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1、應急與急救應急與急救熱電廠監督中心第一節 事故應急救援第一節 事故應急救援一、事故應急救援的基本任務及特點 （一）事故應急救援的基本任務 1.立即組織營救受害人員，組織撤離或者采取其他措施保護危害區域內的其他人員。2.迅速控制事態，并對事故造成的危害進行檢測、監控、測定事故的危害區域、危害性質及危害程度。3.消除危害后果，做好現場恢復。4.查清事故原因，評估危害程度。熱電廠監督中心安 全 經 驗熱電廠監督中心（二）事故應急救援的特點 重大事故往往具有發生突然、擴散迅速、危害范圍廣的特點因而決定了應急救援行動必須做到迅速、準確和有效。1.不確定性和突發性 2.應急活動的復雜性 3.后果易猝變、激2、化和放大。Here comes your footer Page 5熱電廠監督中心二、事故應急救援的相關法律法規要求 近年來我國政府相繼頒布的一系列法律法規，如危險化學品安全管理條例、關于特大安全事故行政責任追究的規定、安全生產法、特種設備安全監察條例等，對危險化學品、特大安全事故、重大危險源等應急救援工作提出了相應的規定和要求。例如，危險化學品安全管理條例第49條規定：“縣級以上地方各級人民政府負責危險化學品安全監督管理綜合工作的部門會同同級有關部門制訂危險化學品事故應急救援預案，報本級人民政府批準后實施。”熱電廠監督中心三、事故的應急管理的過程 （一）預防（盡可能防止事故發生、事故后降低影3、響）（二）準備（機構、預案、隊伍、設備）（三）響應（采取行動）（四）恢復。熱電廠監督中心四、事故應急救援體系的建立 （一）事故應急救援體系的基本構成 (二）事故應急救援體系響應機制 1.一級緊急情況：通常政府需要宣布進入緊急狀態 2.二級緊急情況：需要兩個或更多部門響應的緊急情況 3.三級緊急情況：能被一個部門處理的緊急情況。（三）事故應急救援體系響應程序 事故應急救援體系的應急響應過程按接警、響應級別確定、應急啟動、救援行動、應急恢復和應急結束幾個過程。熱電廠監督中心第二節 事故應急救援預案一、事故應急預案的作用 1.事故應急預案在應急救援中的重要作用 （1）應急預案明確了應急救作出及時的應4、急響應，降低事故后果；（2）制定應急預案有利于須做出及時的應急響應，降低事故的危害程度 （3）成為各類突發重大事故的應急基礎；（4）當發生超過應急能力的重大事故時，便于與上級協調；（5）有利于提高全社會的風險防范意識。熱電廠監督中心2.策劃應急預案時應考慮的因素 （1）重大危險普查的結果（重大危險源、重大事故隱患等）（2）地質、氣象、水文等不利自然條件及其影響 （3）本地區以及國家和上級機構已指定的應急預案的情況 （4）本地區以往災難事故的的發生情況 （5）功能區布置及相互影響情況 （6）周邊重大危險可能帶來的影響 （7）國家及地方相關法律法規的要求。熱電廠監督中心二、重大事故應急預案的層次綜5、合預案危化專項預案防洪專項預案地震專項預案現場預案1現場預案2現場預案 n 三、應急預案的基本結構 不同的應急預案盡管內容和側重點不同，但都可以采取相似的基本結構。綜合預案基本預案應急功能設置特殊風險管理標準操作程序支持附件圖 應急預案的基本結構 熱電廠監督中心熱電廠監督中心四、應急預案編制過程 1.成立預案編制小組，指定負責人；2.危險分析和應急能力評估；3.編制應急預案；4.應急預案的評審與發布；5.應急預案的實施。熱電廠監督中心五、重大事故應急預案核心要素及編制要求 一個完善的應急預案按相應的過程可分為 6 個一級關鍵要素：（一）方針與政策 （二）應急策劃 （三）應急準備 （四）應急響應6、 （五）現場恢復 （六）預案管理與評審改進。熱電廠監督中心熱電廠監督中心一、演練的類型（一）桌面演練（在會議室進行）（二）功能演練（在應急指揮中心進行）（三）全面演練（真實、實戰性演練）二、演練實施的基本過程 1.演練準備階段 2.演練實施階段 3.演練總結階段。三、演練結果的評價 （一）不足項（應在規定時間內予以糾正）（二）整改項（應在下次演練前予以糾正）（三）改進項（不必一定要求予以糾正）第三節 應急預案的演練熱電廠監督中心四：演練的參與人員 （一）參演人員 （二）控制人員 （三）模擬人員 （四）評價人員 （五）觀摩人員熱電廠監督中心現代救護的特點現代救護的特點指的是在事發現場，對病人實施7、科學、及時、先進、有效的初步救護第一目擊者實施救護對挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭取有利的繼續救治時間十分重要在危重病人發病的家庭、工地等現場，幾分鐘-十幾分鐘是醫學上稱之為救命黃金時刻的重要時刻，只有及時正確的搶救才有可能挽救生命現代救援系統EMS在現代救護中必不可少。即全天候接受呼救電話的專業通訊系統（醫療服務的120和紅十字會系統999急救電話）；全天候提供院前現場救護并能夠在轉運中救護救治的機構熱電廠監督中心3 3、第一目擊者、第一目擊者 first responderfirst responder是指能夠在現場為突發傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人他們參加過救護培訓，并獲得培訓相關8、證書，能夠在現場利用所學的救護知識、技能救助病人現代救護僅僅靠醫療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個第一目擊者群體，要掌握現場救護知識和技能，要具有熱心社會公益事業，志愿無償為社會服務的精神病人身邊的親屬、同事、同學，救援醫療服務系統人員，警察、消防員、保安人員及公共場所服務人員都需要成為第一目擊者熱電廠監督中心1 1、現場評估、現場評估到達現場，應立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現場異常情況注意安全、引起原因、受傷人數及是否有生命危險，自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動保障安全，注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等可能情況下，應使用9、呼吸面罩、呼吸膜、醫用手套、眼罩等個人防護用品熱電廠監督中心2 2、判斷危重病情、判斷危重病情意識：呼喚輕拍推動，觀察神志是否清醒，無反應則屬意識喪失，已陷入危險氣道：梗阻者不能說話及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者變快，變淺，不規則，嘆息樣或停止循環體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，數P，正常60-80/分，以判斷有無心臟危險信號瞳孔大小及反應：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴熱電廠監督中心3 3、緊急呼救、緊急呼救是搶救病人“生命鏈”的第一環，EMS 接到呼救應立即響應說10、明病人年齡、性別、姓名、聯系電話病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等所在確切地點和顯著標志災害或突發事件性質、嚴重程度、受傷人數現場已采取的救護措施應讓調度人員聽清楚后，方可放下電話熱電廠監督中心4 4、現場救助生命的原則、現場救助生命的原則保持鎮定、沉著大膽、細心負責、理智科學地進行判斷評估現場，應確保傷者和自身的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救盡可能采取減輕病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，協助救護熱電廠監督中心三、心肺復蘇三、心肺復蘇cadio palmonary resuscitationcadio palmonary resuscitation1 1、對、對CPR11、CPR的認識的認識是上世紀60年代以來，全球最為推崇的醫學技術是上世紀60 年代以來，全球最為普及的急救技術是一項針對發生心跳、呼吸驟停的任何人的一種最為緊迫的救命技術熱電廠監督中心（1）一項并不復雜的偉大醫學貢獻1958年，美國醫生彼德.沙發peter safar研究了口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven發現胸外擠壓可以維持血液循環Safar確認了聯合應用兩項技術的重要作用CPR模型的發明，為普及CPR 技術推波助瀾挽救心跳、呼吸驟停病人技術的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時初步救助的可能熱電廠監督中心（2）實施CPR的緊迫性人體內沒有氧氣儲備，心12、臟一旦停跳，運送氧氣的血液循環即停止，全身臟器就會發生缺血缺氧人的大腦對氧氣利用最多，達20%，缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發生損害，超過10分鐘，損害即不可恢復。此時即使救活，也會成為植物人或嚴重智障這4-6分鐘，是救護的黃金時刻，是4-6分鐘內必須進行CPR的原因所在熱電廠監督中心（3）CPR終止時間的確定涉及醫療、社會、道德、法律等諸多方面的問題，不論什么情況，終止決定權在救治醫生，或搶救組的首席醫生國際公認，包括高級生命支持在內的有效連續搶救30分鐘，仍無自主循環則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因為意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時間熱電廠監督中心2 人工呼吸是用人工方法13、幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被動式呼吸傳統的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用口對口人工呼吸是一種快速有效的向病人提供O2的方法空氣中含O221%，CO20.04%。人呼出的氣體含O2仍有16%，CO24%病人獲得的氣體O2雖低點，但足以擴張萎陷的肺泡，供給O2，CO2還能興奮中樞熱電廠監督中心口對口人工呼吸口對口人工呼吸熱電廠監督中心4 4、現場、現場CPRCPR-ABC ABC A-airway 打開氣道B-breathing 人工呼吸C-circulation 胸外心臟擠壓（1）實施前的步驟1）判斷意識：呼叫、輕拍 2-44a2）呼救：高聲求助并呼叫EMS14、 2-44b3）擺好病人體位 1-15a-e 第一目擊者體位 2-44c熱電廠監督中心：打開呼吸道：打開呼吸道壓額抬下巴法改良式抬下巴法熱電廠監督中心（2）胸外叩擊具有機械除顫作用，可能使心律恢復正常判定意識不清，無脈搏和心音立即進行定位，一手掌平放于劍突上二指胸骨下段叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環體征、脈搏，如無，再叩擊2次無效立即實施CPR-ABC熱電廠監督中心（3）成人ABC技術操作1）A-打開氣道：仰頭抬頸法 1-20懷疑頸椎損傷，可采用雙下頜上提法 1-212）B-口對口吹氣，人工呼吸用5秒鐘看、聽、感覺，判斷有無呼吸 1-24無呼吸，立即口對口吹15、氣2次，每次2秒 2-44f吹氣如未見胸部起伏，可能氣道未打開或是氣道有梗塞物熱電廠監督中心3）C-胸外心臟擠壓，人工循環用5-10秒鐘，判斷有無心跳正確定位和操作 2-44h以80-100/分速率做15次下壓4-5cm的擠壓，吹氣2次，以15：2反復進行 2-44i每四個周期后，重新觀察評估呼吸、循環體征也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為15：2。但沒有單人操作協調有效熱電廠監督中心（4）CPR有效的表現面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤恢復可探知的脈搏搏動和自主呼吸瞳孔由大變小，有對光反射眼球能活動，手腳抽動，呻吟熱電廠監督中心（5）CPR救護圖解2-5316、 仰頭舉劾打開氣道，聽看感覺判斷呼吸2-54 無呼吸，捏緊鼻翼，包嚴口唇，吹氣2次，觀察胸部起伏2-55 判斷循環，觸摸頸動脈，看有無咳嗽和運動2-56 心臟擠壓定位2-57 雙手掌根垂直向下用力，下壓4-5cm，15次2-58 擠壓與吹氣為15：2，反復進行，四周期檢查一次循環體征熱電廠監督中心心外按摩方式心外按摩方式熱電廠監督中心心外按摩方式心外按摩方式熱電廠監督中心5 5、氣道梗阻急救法、氣道梗阻急救法（1）多發于老人和嬰幼兒，梗塞物多停留在氣管，小異物多嵌于支氣管（2）識別特殊表現為極度不適，常不自主以V字手形緊貼于頸前喉部 氣道不完全梗阻可咳嗽、喘氣、呼吸困難，張口吸氣可聽到異物沖擊17、性高啼聲，皮膚、甲床、黏膜紫紺完全阻塞喉部氣管處，面色灰暗青紫，不能說話，不能咳嗽和呼吸，知覺喪失，窒息熱電廠監督中心（3）救治1）海姆立克急救法 heimlich maneuver沖擊病人腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，進入氣管，將堵塞物驅除2）成人自救一手空心拳，另一手握其上，抵住劍突下處，快速向內、向上沖擊5次椅背腹部沖擊，抵緊，向上向內連續沖擊5次熱電廠監督中心哈姆立克法（腹部擠壓法）哈姆立克法（腹部擠壓法）熱電廠監督中心3）互救站在病人背后，雙臂環繞腰部，令病人彎腰，頭前傾。一手空心拳抵于劍突下，拇指側頂住正中線臍上方2橫指處，另一手18、握其上，以快速向內、向上沖擊5次，病人低頭張口進行配合 昏迷病人可采用仰臥腹部沖擊法：一手掌根平放在病人腹部正中線臍上2橫指處，另一手放其上，合力快速向上向內沖擊5次 如異物在口中，以手取出觀察如無心跳呼吸，立即行CPR熱電廠監督中心四、創傷救護四、創傷救護1 1、創傷、創傷（1）概念和因素是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開放、多發、復合傷輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙機械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等熱電廠監督中心2 指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的A，阻斷血液來路準確掌握A壓迫點，壓19、力適中，以不出血為準，壓迫10-15分鐘保持患肢抬高，是短時急救止血措施顳淺A：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血肱A：上臂內側搏動處，前臂及手部止血 股A：腹股溝韌帶中點偏內側下方搏動處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血 熱電廠監督中心止止 血血 點點熱電廠監督中心5 5、傷員搬運和護送、傷員搬運和護送（1）原則盡快離開危險地點，運送至救治場所多人受傷應分別采取攙扶、背運、雙人運等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送動作輕巧、避免震動，區別傷情選擇方法可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔架（2）常用搬運方式 頸椎傷牽引頸部搬運；脊柱傷多人抬起傷員；手搭杠轎搬運；腋下拖行20、；衣服拖行；爬行法等熱電廠監督中心簡易傷患搬運法簡易傷患搬運法熱電廠監督中心五、一般傷害現場救護要點五、一般傷害現場救護要點1 1、燒燙傷救護要點、燒燙傷救護要點立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏嚴重燒燙傷者口渴時不要喝白開水仰臥位觀察病情，平穩行進，送往醫院熱電廠監督中心2 2、電擊傷救護要點、電擊傷救護要點切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開確定傷員已不帶電，方可進行救護無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿然上前救助，應立即呼叫電業搶救電話緊21、急呼叫EMS熱電廠監督中心3 3、中暑救護要點、中暑救護要點將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風解開衣領、腰帶，脫去衣服，溫水擦 頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫院治療熱電廠監督中心六、突發事件時救護要點六、突發事件時救護要點1 1、躲避地震要點、躲避地震要點原則是就近選擇牢固地點，逃離危險場所避開易發生次生災害地點，切斷危險源，避免人為事故直下震發生在腳下，只能立即躲避。近震時，破壞性強的S波比最初能感覺到的P波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點房屋內避震，迅速躲至堅固家具附近，或內墻墻根、墻腳。躲進廁所、儲藏室等開間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上學校避震，22、上課時，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護頭部，避開建筑物和危險物體，服從老師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間熱電廠監督中心2 2、火災救護要點、火災救護要點火災能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災CO超過0.5%急性致死濃度，非建筑火災中，氰化物和缺O2是潛在致死因素立即報警，盡力采取澆水、撲打、覆蓋方法滅火逃離：火初起煙霧上升，應匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢尚不猛時，浸濕外衣棉被沖出火區；門和樓梯已被火封，應以繩子或撕接床單固定后，沿陽臺窗戶滑至地面；被迫跳樓時，應先扔出棉被、床墊，并盡量縮小高度后跳下 P137傷員救護要點：迅速移至安全通風處，保護創面清潔，布料覆蓋不涂藥物，口渴喝淡鹽水熱電廠監督中心3 3、防擁擠踩踏要點、防擁擠踩踏要點注意避免進入擁擠踩踏的環境雙腳站穩，抓住身邊一件固定的欄桿或柱子，遠離玻璃窗和墻在人群中擁著前進時，要用一只手緊握另一手腕，雙肘撐開平放于胸前，微微向前彎腰，為自己形成一個保持呼吸通暢的空間萬一被擠倒在地，盡量努力使身體蜷縮成球狀，雙手緊扣，置于頸后，保護好頭、頸及胸、腹部