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1、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案一、呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案1、在患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，并立即通知其它在崗人員，協(xié)同處理故障。2、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12-15/min,小兒：14-20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)2、氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg左右(潮氣量:700-1000ml)。3、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)由醫(yī)生重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修，并將故障標(biāo)識(shí)懸掛在呼吸機(jī)上醒目處。4、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻６夤懿骞苊摮龅膽?yīng)急議案及處理措施1、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，值班護(hù)士立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊，準(zhǔn)備搶救工作。2、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。3、評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況3、，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。5、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。6、安撫病人及家屬。三、脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案1、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。2、將床頭抬高30-45，鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予處理。3、拔管30min后，查動(dòng)脈血?dú)狻?、如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)備用。5、將4、患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)做詳細(xì)記錄。四、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 1、應(yīng)急預(yù)案（1）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。（2）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無(wú)變化。（3）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者5、呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(4)突然斷電時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。（5）立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。（6）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。（7）根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。（8）作好記錄。2、程序 突然斷電使用簡(jiǎn)易呼吸器調(diào)整病人呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén)盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況適當(dāng)給予藥物來(lái)電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄。五、胸腔引6、流管脫出的應(yīng)急預(yù)案1、引流管可疑或不慎脫出，值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，詳細(xì)檢查，迅速作出判斷。2、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開(kāi)連接時(shí)，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。3、確定為引流管脫出胸腔時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無(wú)菌敷料封堵引流管口。4、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。5、安撫病人及家屬。6、做好處理記錄。六、胃管脫出的緊急預(yù)案1、胃管不慎脫出，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，詳細(xì)檢查后，確認(rèn)拖出，酌情重新置管。2、清理呼吸道，防誤吸。3、留置新的胃管。4、觀察生命體征變化，安撫病人，5、記錄處理措施。七、動(dòng)、靜脈置管脫出的7、應(yīng)急預(yù)案及處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。2、按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15-20分鐘，觀察局部無(wú)滲血、血腫后松解。3、必要時(shí)重新置管。4、做好溝通，安撫病人及家屬。5、做好記錄。八、急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動(dòng)。2、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項(xiàng)指征：神志、呼吸（節(jié)律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械，根據(jù)病情變化，必要時(shí)機(jī)械通氣治療。3、預(yù)防并發(fā)癥：（1）8、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。（2）監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。九、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備搶救工作。（2）可用1216號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò)800ml。（3）護(hù)理人員立即建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。（4）胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。（5）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。（6）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：臥床休息，保持室內(nèi)清新。注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。咳嗽劇烈時(shí)可給予適量鎮(zhèn)咳劑。保持胸腔9、引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注重事項(xiàng)。做好病人心理，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收十、急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時(shí)重復(fù)使用。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時(shí)重復(fù)給于。5、迅速開(kāi)辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：(1)肝素：首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復(fù)一次；或肝素200mg加5%葡10、萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥：華法林10-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以?xún)?nèi)。7、積極抗休克治療，采取以下措施：(1)補(bǔ)充血容量。(2)維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。8、防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀釋后靜注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖11、注射液500ml緩慢靜注。9、必要時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。10、深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同。十一、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、使患者倒置或頭低腳高患側(cè)位，輕叩其背部，用開(kāi)口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、給患者持續(xù)低、中流量吸氧。3、迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。4、及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。5、絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)采取措施。6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做12、好：（1）清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。（2）讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。（3）搶救結(jié)束后，h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄過(guò)程。（4）大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。十二、患者發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即就地?fù)尵龋?、將患者頭向后仰，暢通氣道。3、人工呼吸，首先呼吸氣囊輔助呼吸，立即通知麻醉科氣管插管。4、胸外心臟按壓。5、急救藥物應(yīng)用。6、必要時(shí)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同搶救。十三、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品2、值班人員進(jìn)行搶救3、必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)13、通知患者家屬。4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。十四、吞食異物的應(yīng)急預(yù)案1、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即行X線和B超檢查。以便查明異物及時(shí)處理。2、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物。可同時(shí)給予緩瀉劑。3、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。4、自吞食異物起，要對(duì)病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，直至找全異物為止。5、密切評(píng)估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請(qǐng)外科會(huì)診14、處理。6、處理因異物引起的并發(fā)癥。十五、燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施1、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。2、立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。3、小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。4、立即請(qǐng)皮膚科等相關(guān)科室會(huì)診，盡快使用治療燙傷的藥物。5、根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。6、密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。7、做好記錄。十六、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病室內(nèi)的紫外線燈開(kāi)關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。2、對(duì)住院病員及家屬要做好宣教工作，對(duì)新入院病員及新更換的陪人要重點(diǎn)宣教。3、值班人員要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房（特別是夜間），嚴(yán)格交接班。4、對(duì)病員造成傷害后，立即關(guān)燈，開(kāi)窗通風(fēng)或更15、換病房，用母乳或眼藥水滴眼，對(duì)病員及家屬做好解釋工作。5、立即通知主任及護(hù)士長(zhǎng)，科室內(nèi)對(duì)相關(guān)人員及時(shí)做出處理并上報(bào)醫(yī)政辦、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)。十七、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。給予抗過(guò)敏藥物。2、報(bào)告給上級(jí)醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員巡視及病情觀察，做好16、搶救記錄。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血換生理鹽水報(bào)告上級(jí)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，進(jìn)行緊急救治若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察、做好搶救記錄十八、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、17、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。十九、藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案1、立即停用致敏藥物，視過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型不同給予不同的處理。2、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過(guò)敏表現(xiàn)，無(wú)過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，給予抗過(guò)敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。3、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵取＞唧w如下：（1）平臥、保暖、吸氧。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。（3）速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地18、塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可 的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。（4）抗組胺類(lèi)藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。（5）如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。（6）呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開(kāi)。（7）心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。（8）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。二十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案1、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。2、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷19、部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。4、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。6、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血20、較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8、準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄，認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。二十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案1、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、對(duì)于有可能發(fā)生病21、情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6、一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取處理措施。9、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。二十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針22、刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感23、染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。二十三、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)。2、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專(zhuān)人守護(hù)。3、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。4、進(jìn)行專(zhuān)科會(huì)診，給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。5、患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門(mén)，協(xié)助處理。6、在興奮和有傷人企圖的患者面前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。7、醫(yī)護(hù)人員在語(yǔ)言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。8、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪24、刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。9、測(cè)體溫時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。10、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。11、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。12、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。13、患者持續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。14、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿(mǎn)足；對(duì)不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠(chéng)懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患25、者的猜疑。二十四、自縊的應(yīng)急預(yù)案1、立即解脫繩索的繩帶套，也可用刀切斷或用剪刀剪斷。如病人懸吊于高處。解套時(shí)要同時(shí)抱住病人，防止墜地摔傷。2、將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給與氧氣吸入。3、如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸。4、及時(shí)吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。5、根據(jù)病人生命體征進(jìn)行對(duì)癥處理，如病人呼吸，心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止應(yīng)腦缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床。6、病人清醒后，應(yīng)勸慰病人使之情緒穩(wěn)定，少數(shù)病人對(duì)自縊行為不26、能記憶，應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴(yán)密觀察，慎防再度自殺。二十五、病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案1、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。2、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。3、預(yù)計(jì)在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。4、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。5、必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。二十六、觸電的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。2、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評(píng)估呼27、吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。3、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。4、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。5、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。6、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功28、能衰竭等，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早就診。二十七、火災(zāi)疏散應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不允許私用電器。3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易29、爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。9、如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén),以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。11、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。二十八、醫(yī)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案1、值班人員在醫(yī)療活動(dòng)中與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，其它人員應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告。2、立即與上級(jí)醫(yī)師一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。3、維護(hù)病房的30、良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng)。4、對(duì)有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時(shí)通知院總值班室和軍務(wù)（保衛(wèi)）處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。5、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將醫(yī)患爭(zhēng)議經(jīng)過(guò)以書(shū)面的形式上報(bào)醫(yī)政辦。二十九、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案1、立即上報(bào)相關(guān)科室及院領(lǐng)導(dǎo)，成立由主要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)成立由專(zhuān)家及相關(guān)人員組成的應(yīng)急搶救隊(duì)。2、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動(dòng)態(tài)，主要是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況。3、全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。4、檢查待用和儲(chǔ)備的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車(chē)輛、通訊器材和生活保障用品等。5、針對(duì)勢(shì)態(tài)發(fā)展，上級(jí)要求和傷亡情況，按照應(yīng)急預(yù)案的基本原則和基本要求做出相應(yīng)決策和具體部署。6、各部門(mén)、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過(guò)程中要注意相互配合。7、及時(shí)了解、反饋、上報(bào)應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開(kāi)展情況及存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整有關(guān)工作。8、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)系。9、應(yīng)急工作結(jié)束后要及時(shí)總結(jié)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，恢復(fù)到正常狀態(tài)或預(yù)備狀態(tài)。