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1、 (一)搶救及特殊事件報告處理制度1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫院有關部門及院領導報告，以便使醫院能掌握情況，協調各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。 2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：1）涉及災害事故、突發事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。3）本院職工的住院及搶救。4）涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥患者的醫療及搶救。5）特殊及危重病例的醫療及搶救。6）大型活動和其他特殊情況中出現的患者。3、應報告的內容1）災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性2、別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預后、采取的搶救措施等。2）大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施等。3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。4、報告程序及時限1）參加搶救的醫務人員應立即向科室領導及院有關部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫務人員向醫務處、護理部報告；參加門診搶救的醫務人員向門診部報告；節假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應填報書面報告單在24小時內報醫務處。2）醫務處、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應在10分鐘內向院領導報告。(二)發生突發事件時護長的工作程序3、1、向相關部門、院領導報告。2、保持鎮靜、冷靜處理，安排各類工作人員相關工作。3、針對發生事件采取相關應急預案。4、疏導患者、清點病人人數。 5、疏通通道、分流人群。6、堅守崗位，直到事件的原因找到或消除。7、做好事后總結，完善和修改應急預案。 停電緊急處理程序電力突然中斷在適當位置放置應急燈/電筒照明。清點病人數，安撫病人、了解病人情況。通知電工間/高配間值班人員37115檢查使用中的儀器功能，需要時以人工方法維持儀器正常運轉需要時通知總值班30802維持病室秩序及安全電力供應恢復正常后，再檢查使用中的儀器，確保運轉正常發現火情，應立即用最簡易的滅火器進行滅火。火警處理的護理應急預案根據火情4、，選擇滅火方法及轉移易燃易爆物品。無法控制火情時，應立即關閉電源總開關，發動所有在場的人員參與滅火。兵分三路進行 安撫病人，組織病人從安全的道路疏散，應先重后輕；先老、小，后成年；先女后男。滅火：由保安或組織較輕的病人同時加入滅火隊，直至撲滅火源或消防隊的到來。報119，同時詳細說明所在地址、樓層。并派人到大馬路旁引導消防車進入，報告辦公室或總值班。30800/30802（六）火災：1.立即報告保衛科（夜間通知總值班），物業公司；2.集中現有滅火器材和人員積極撲救；3.發現火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災的準確方位；4.關好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安5、全地帶；6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及資料；7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功；8.事后清點人數和財產。填報事件經過和損失情況。 發生地震的護理應急預案發生強烈地震，將患者撤離病房，疏散至廣場空地，清點人數。事件發生，要注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離。要注意防止有人乘火打劫停水和突然停水護理應急預案停 水計劃停水突然停水詢問后勤或工程部停水原因和持續時間，向病人做好解釋工作。提前蓄水，向病人解釋。報告后勤服務公司（分院報告管理處）或總值，必須立即派人查找原因，并解決水源。在手術室、治療室、廁所、治療室等處用大白桶蓄水將水分放于手術室、廁所等處，標明6、節約用水及停水時間。做好病人的解釋工作（一）停水1.接到停水通知后，做好停水準備；（1）告訴職工、病人停水時間；（2）給科室患者備好生活用水和飲用水；2.突然停水：（1）白天與總務科、物業公司（夜間與院總值）聯系，匯報停水情況，查詢原因，指揮配合維修；（2）向患者做好解釋，安撫患者。泛水護理應急預案立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決如不能自行解決，立即找維修科，夜間找維修科值班人員協助維修科的人員將水掃凈，并放上警告牌告誡患者，切不可涉足泛水區或潮濕處，防止跌倒（二）泛水（或爆水管）1.立即尋找泛水的原因，如能自行解決立即解決，如關水總閘，用布堵塞漏水口；2.如不能自行解決，立即打397、403分機找物業公司；3.指揮科內清潔工、護工、醫護人員將水掃凈；4.告戒患者，切不可涉足泛水區或潮濕處，防止跌倒；5.指揮做好善后工作。重大情況報告護理部、后勤管理公司。失竊的護理應急預案病人報告失竊時，醫生或護士應立即保護現場。關注周圍是否有可疑的人存在。了解失竊的原因和經過，安撫病人并報告值班醫生、護長。馬上通知保衛科或保安。所有人員不得離開現場，接受調查、詢問。提醒病人是否需要向派出所或有關部門報失或報停，將病人的損失減低至最少。了解該病人在入院時是否有護士進行防盜的提醒。查找引起失竊的薄弱環節，建立有關措施，減少類似現象的發生。（四）失竊：1.發現失竊，應保護好現場；2.電話通知保衛8、科來現場處理，夜間通知總值班，必要時通知派出所。遇暴徒護理應急預案在病區內遇暴徒襲擊保護病人，就地取材進行自我防護，大聲呼救。以取得科室現有醫護人員或病人幫助。通知保安，盡快到達現場，盡量防止暴力事件發生。穩定暴徒情緒，盡量與暴徒周旋，了解暴力事件的緣由，避免與暴徒正面沖突。報110，請求警察幫助。報告科主任和護長報醫院保衛科、總值班（五）遇暴徒：1.首先保護患者及公物；2.報告保衛科； 3.壞人逃走，注意其走向，為保衛處提供線索。總綱：當有病人突然發生病情變化時1.立即通知值班醫生、主任2.做好搶救的準備工作，配合醫生，指揮調配護士進行搶救；3.通知患者家屬，做好家屬工作；4.某些重大搶救或9、重要人物搶救，通知醫教科/總值班；5.注意對同室患者進行保護；6.必要時待事件結束后向醫教部/總值班匯報搶救結果。患者發生猝死護理應急預案發現病人發生猝死,立即通知值班醫生到現場進行搶救。通知麻醉師到床前插管。配合醫生進行搶救。報告主任、護長或總值班。家屬不在時，通知家屬。立即建立靜脈通道，吸氧。除顫儀、急救車、心電圖機、吸痰機放置床邊。如病人在病床上內，用屏風遮擋搶救。安排隔床病人去其他病房。休息如病人在病床外自殺，根據病人的情況進行可在就地搶救。如病人經搶救后無效死亡。應做好家屬的安撫、開解工作，如家屬無異議，可做尸體料理工作。病人在搶救期間，生命體征不穩定時，要做好特護工作。直至病人生命10、體征穩定或家屬簽字要求放棄搶救為止。做好有關的護理記錄。拍背，刺激咳嗽；必要時予電動吸痰，清除呼吸道異物。高流量吸氧46L/min。住院患者發生誤吸護理搶救預案患者出現誤吸癥狀：嗆咳、口唇發紺。即予頭低腳高位：清醒患者右側臥位，昏迷患者平臥頭偏向一側，有假牙者取出假牙。如已昏迷，放平體位，用仰頭抬頦法或托頜法打開氣道兩手重疊，以掌根部接觸臍的上緣向內向上推壓5次。如呼吸及心跳停止建立靜脈通道，按醫囑執行治療上心電、血壓、血氧監測，密切監測生命體征變化。通知麻醉科行氣管插管及心肺復蘇術搶救成功后，記錄搶救經過，禁食、臥床休息。患者發生精神癥狀的護理應急預案注意觀察，及早發現患者行為改變、精神癥狀11、，如煩躁、興奮、言語增多等護士保持鎮靜，態度溫和、耐心、親切,穩定患者情緒，帶識別帶，根據病人情況適當使用約束帶，做好各種安全措施,報告值班醫生家屬不在場讓其他護士 或護工陪伴病人，即電話 通知家屬讓家屬24小時陪伴患者，以防發生意外家屬在場時，與家屬溝通交代病情，讓其24小時陪伴患者以防發生意外。 按醫囑使用藥物治療，根據病人情況報告科主任、護士長及總值班加強病情觀察、生活護理，及時做好記錄患者發生躁動的護理應急預案病人出現煩躁等癥狀立即通知值班醫生、主治醫生，根據情況報告主任、護長安撫病人的情緒按醫囑給予相應的對癥處理與家屬聯系，說明病人的目前情況，要求家屬給予陪護設專人陪護在病人床前、上12、床欄、必要時使用約束帶，防墜床，帶識別帶向家屬交代患者的病情及注意事項，以取得理解和配合治療護理密切觀察病情變化及生命體征的變化，并準確記錄，做好生活護理、基礎護理住院患者發生上消化道大出血護理急救流程了解病人出血量（嘔血量、黑便量）、出血部位、性質。馬上報告醫生進行搶救立即鋪中單床頭，床中間，給平臥位，頭偏向一側。注意保暖。根據醫囑抽血做各項檢查。上止血藥上血壓、心電監護儀、吸氧，建立靜脈通道、配血做交叉。根據醫囑留置胃管用冰鹽水洗胃、或三腔二囊管壓迫止血。病情觀察：注意觀察生命體征、神志、意識、四肢肢溫情況，有無嘔血、黑便，并記錄其量、性質、次數。囑禁食。住院患者發生輸血反應的護理應急預案13、病患者出現輸血反應護士立即撤走血制品及輸血管，換滴生理鹽水；報告醫生，并按醫囑作出相應處理。安慰病人及家屬。電話報告醫教部、護理部 （分院報告總護理長）、血庫，并說明病人及病人家屬情況。護士填寫輸血反應登記表，連同剩余血制品送血庫復檢。血庫將檢查結果填到輸血反應登記表上，并將該表返回到各科室各科護長將登記表的結果上交報護理部備案患者發生輸液反應的護理應急預案患者出現輸液反應護士立即撤走原來輸液，換滴生理鹽水、換管；報告醫生，并按醫囑作出相應處理。安慰患者。如果同時出現兩個以上輸液反應時，應電話報告醫教部、藥學部、護理部 （分院報告總護理長），并說明病人及病人家屬情況。護士將余液及一次性輸液管等14、實物封存交藥檢室，如患者及其家屬提出異議，簽名確認。晚上標本封存后放科室冰箱保存。送藥學部藥檢室，分院由辦公室通知司機到科室收取標本，送藥學部藥檢室（芳村制劑室）檢測結果由外勤工人送相關科室，其中輸液反應登記表由各科護士長送護理部住院患者化療藥物外滲的護理應急預案病人在靜脈滴（或推）注化療藥的過程中，如發現局部有腫脹或回血不暢時，說明有藥物外滲，應立即停止輸液（或推注）。將輸液管與頭皮針分離，用注射器從頭皮針將局部滲出的藥液盡量吸出，如有回血，則不宜再吸。報告醫生、護長遵醫囑：長春堿類和鬼臼毒類8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸霉16ml在外滲部位多處皮下注射。遵醫囑：一般用0.9%生理鹽水8m15、l+利多卡因3ml+地塞米松2mg配成封閉液，在外滲部位多處皮下注射。宜熱敷局部36小時。用冰袋外敷局部36小時，注意觀察局部反應，做好交接班。遵醫囑酌情理療、熱敷、四黃水蜜外敷。住院患者有自殺傾向的護理應急預案如發現患者有自殺傾向時，應立即告訴全科醫護人員注意病人的動態，同時書面簽字、告知家屬，要求家屬24小時陪護。告訴陪護人員在陪護的過程中要警惕。晚上最好輪流看護，以免在睡覺時發生意外。注意避免讓病人接觸刀、剪之類的銳器。如有服安眠藥的患者，一定要看其服藥到口，并確定已吞咽。防止安眠藥物的堆積。醫護人員要加強與患者的溝通，了解其心理狀態，做好開導、安慰等情志護理。護士要每15分鐘巡視一次。16、如經過情志護理后，無多大改變而去意已定者，在病情容許情況下，可與家屬協商后建議病人出院。患者自殺后護理應急預案發現病人自殺后，立即通知值班醫生到現場進行搶救。如病人在病房內自殺，用屏風遮擋搶救。安排隔床病人去其他病房休息。如病人在病房外自殺，根據病人的情況進行就地搶救或送至急診搶救。保護現場，保留相關或可疑物品，勿丟棄。立即建立靜脈通道，吸氧。急救車、心電圖機、吸痰機放置床邊。人手不足時，通知增加人手回院搶救。在搶救的同時上報總值班、主任、護長，通知家屬、派出所，并保護好現場。如病人已經死亡，或經搶救后無效死亡。應做好家屬的安撫、開解工作。經派出所取證后，如家屬無異議，可做尸體料理工作。患者發17、生墜床/摔倒的護理應急預案聞訊有病人墜床或摔倒，護士應立即趕到現場，報告醫生。患者神志不清者，應立即按壓人中，并協力將病人抬到病床。報告醫生，配合搶救。詢問病人的自覺癥狀，檢查病人是否有傷，扶持或抬病人到病床休息。了解病人墜床或摔倒的原因和經過。為病人進行生命體征的測量，協助醫生為病人進行體格檢查。報告科主任和護長。同時繼續觀察病人的病情變化。護長應將事情的經過和病人目前的情況先口頭報告給護理部、醫教部（分院報告總護長），事后進行書面報告，吸取教訓，并針對這件事訂出整改措施。住院病人走失的護理應急預案發現不見病人時詢問周圍病人或陪護工，在病區內尋找，如找不到，則發動科室人員在醫院內積極尋找。打18、電話與病人家屬聯系，病人是否回家，若病人不在家，當班護士應馬上報告主管醫生、護長。由主管醫生或一值報告主管醫生或二值；主管醫生或二值報告科主任、總值或醫教部。科主任或二值與病人家屬說明情況。醫教部或總值通知保衛部，查看監控錄像，確認走失時間及相關情況。必要時通知派出所在使用呼吸機過程中突然斷電的護理應急預案病人正在使用呼吸機時，如突然斷電，應立即斷開病人氣管插管（面罩）與呼吸機的Y型連接口。清醒者做好解釋工作。以簡易呼吸氣囊接氧氣代替呼吸機輔助病人呼吸在呼氣末按壓氣囊2/3送氣。無自主呼吸者，以1620次/分頻率送氣密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化及大動脈搏動、神志、瞳孔等的變化。通知電工房19、轉換電源護理人員發生針刺傷的應急預案給針刺傷后，輕輕擠出血液，并用大量的生理鹽水或自來水沖洗表面，碘酊、酒精消毒。查看刺針接觸過哪些病人，檢查病人的健康狀況（病歷記錄和檢查），是否屬于血源性傳播疾病者。如發現有通過血源性傳播的疾病，應咨詢相關專家，盡早給予注射免疫制劑，采取補救措施。根據專家的意見，定期進行治療或作健康檢查。病人出院流程接到出院通知后，主管護士進行出院宣教、書寫交班、質控病歷。核對醫囑及費用，無誤后送出院處。發出院結算通知單，告知病人結算的程序。準備好出院藥及病歷接到帳單結算回執后，發出院藥、出院病歷、門診病歷給病人，同時指導病人出院藥物的服藥方法及復診的時間。幫助病人收拾行李20、，送病人到醫院門口或電梯口。病人入院護理流程病人入院到病區，護士起身,熱情迎接。如暫時無床位,則安排病人坐好，并做好解釋工作,遞上一杯熱水；有床位，則直接帶病人到床邊。為病人測量生命體征，登記家庭地址、電話號碼、生日時間。通知主管醫生10分鐘到位。進行入院介紹：住院須知、主管醫生、主管護士。教會病人使用呼叫儀通知主管護士看病人，主管護士發連心卡，并進行入院宣教，同時介紹科室的主任、護長。聯系用餐情況。按醫囑執行各項治療、護理。病人轉科流程按醫囑，聯系被轉科室，落實床位通知主管護士寫轉科記錄，質控病歷，做好四測停止長囑，過臨囑。執行長臨囑如有退藥通知藥房，有電話費通知總機結算查看有無未做的檢查單21、，如不需要做的取消醫囑查帳，放行，送病歷到出院處結算轉本部的病人，通知病人結算。轉大院或分院聯系司機班，確定出車時間后通知病人結帳。取回病歷，整理好，將未執行的檢查單和藥物準備好。幫助病人收拾用物。送病人轉科，與接班者做好交接班，包括病情、皮膚、病歷、輸液等情況與病人道別，并祝其早日康復健康教育工作流程病人入院, 主管護士在5分鐘內到病人身旁進行自我介紹,并介紹主管醫生、護長、主任等，發連心卡、專科健康小冊子。介紹探視、陪護、請假、貴重物品保管等制度；介紹病區環境、熱水使用方法、呼喚儀的使用、中央空調的使用、訂餐情況等。根據醫囑中的檢查項目，告知次日檢查的目的和意義及注意事項。入院后，根據醫囑22、行手術治療保守治療病人1、告知主要和特殊用藥目的、劑量、注意事項等；2、告知治療的方法、目的、時間等；3、告知飲食的量、規律、宜忌等；4、告知活動與疾病的關系等：包括功能鍛煉、活動的量、頻率、持續時間及范圍。術前一天，告知需進行皮膚、飲食、胃腸道的準備；用藥、藥敏試驗等，手術的配合，特殊準備及陪護等。進行心理護理。手術當天，根據醫囑告知當天的飲食、活動、藥物及術后應注意的相關事項。術后，根據醫囑, 胃腸功能恢復其間，告知可進半流或普通飲食，飲食量、宜忌及重要性；功能鍛煉：活動的量、頻率持續時間及范圍治療：包括方法、目的、時間等；解釋活動與疾病的關系等。根據病人病情變化、醫囑改變進一步進行宣教、23、治療、飲食活動功能鍛煉、藥物治療等出院前一天出院宣教：包括出院藥使用、功能鍛煉、起居生活、飲食起居、保健知識、復查時間等。危重病人護理質量控制流程執行床邊交接班制度，全面了解病情、檢查病人的情況，如監護儀、管道、皮膚、輸液等。準確執行醫囑，了解藥物作用、副作用及用藥的注意事項。至少每半小時巡視病人一次，觀察病情變化并記錄生命體征情況。以及觀察補液的速度，注意藥物使用的劑量。主管護 士視病情而定，設立翻身卡，為病人翻身、拍背一次，觀察皮膚情況，預防并發癥的發生。每班書寫病情記錄，要符合要求，反應病人真實情況。檢查執行醫囑情況：每天上下午巡視病人一次，檢查病人的用藥、治療安排及皮膚、管道等情況。檢24、查護士掌握病情變化的情況、檢查基礎護理落實情況。護士長檢查病歷書寫是否符合規范，病情記錄是否詳細。檢查監測儀器運轉、使用情況。質控小組定期抽查危重病人護理質量情況，將檢查情況匯總交護理部。護理部組織護長開會，檢討護理工作中的不足，提出整改方案。藥物不良反應護理流程發現藥物不良反應立即停藥，通知醫生。更換輸液管及遵醫囑更換液體，保留輸液通道。遵醫囑處理：使用抗過敏藥物、吸氧及心電監測，探熱等，必要時配合搶救。如患者及家屬提出異議給予解釋。電告醫教部、藥學部及護理部。填寫藥物過敏反應，不良反應登記表，一式兩份。撤下反應的補液及輸液管用無菌治療巾包好，放進密實袋。連同藥物過敏反應，不良反應登記表一份25、送九樓臨床藥理部。如遇晚上不能立即送時，放冰箱保存，次日送。結果回復后，一份送護理部（將報告結果填在過敏反應、不良反應登記表），另一份科室存檔。護理操作前前后告知程序操作前告知操作的名稱目的意義大約需要的時間有無操作前需要做完的事情詢問有無暫不宜操作的特殊情況詢問對該項操作有無異議操作中告知詢問有無因操作而不適或異常感覺操作后告知告知操作已結束，詢問感覺如何有無需要幫助的地方輸血護理操作流程接到輸血醫囑由主班護士過醫囑，核對血型、檢驗單、交叉配血單、處方，并在交叉單、處方上注明已核對血型并簽名。 交給治療班護士治療班護士再次核對交叉配血單及血型、輸血量抽交叉（無抗凝管兩支，一管放0.9%NS 26、2ml滴一滴血搖勻）送血標本到檢驗科，進行交叉配血試驗接到檢驗科通知取血由護士與血庫工作人員共同核對血型、輸血量、獻血人姓名、血袋號、交叉配血凝集結果、血質量、獻血日期，無誤后，用托盤盛所取的血回病房。取血護士與另一位護士同時核對每一袋血（二次查對），在血袋上寫上受血者姓名。在交叉單背面雙方簽名，無誤后方可進行輸血。準備輸血：輸血前遵醫囑注射非那根針。Y型輸血管，一頭接0.9%NS、一頭接血，并到病人床頭三查七對無誤方可輸入，緩慢輸入十分鐘后如無異常可按醫囑調節滴數。以后每接一袋血均應雙人查對，并在交叉單上、血袋上雙簽名。輸血過程及輸血后要密切觀察有無輸血不良反應，如有應立即報告醫生予以處理。使用后的輸血袋保留24小時備查