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1、觸電傷害的應(yīng)急搶救預(yù)案一、目的為了確保觸電傷害事故發(fā)生時，能得到有效救治，使損失減少到最小程度，特制訂本預(yù)案。二、范圍本預(yù)案適用于本項目部施工工地發(fā)生觸電傷害的應(yīng)急搶救。三、職責(zé)項目部負責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的觸電傷害應(yīng)急搶救。四、資源配置熟練的救援人員、救援設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)工具。五、應(yīng)急準備職能組別責(zé)任人職責(zé)任務(wù)指揮指揮協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組負責(zé)對內(nèi)、對外聯(lián)絡(luò)救護組負責(zé)負傷人員救治和送治六、應(yīng)急響應(yīng)1、觸電事故發(fā)生時，就立即報告觸電傷害救護領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即啟動觸電傷害應(yīng)急搶救預(yù)案。2、聯(lián)絡(luò)組根據(jù)觸電傷害嚴重程度確定是現(xiàn)場施救還是送醫(yī)院救治或是請醫(yī)護人到現(xiàn)場組織搶救，做好與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)，并向上級有關(guān)部門報告。3、救護組2、應(yīng)確定觸電傷害的程度，并立即進行現(xiàn)場搶救，同時根據(jù)傷害的嚴重程度，作出是否邊搶救邊送醫(yī)院的決定。4、如需送醫(yī)院救治（急救電話120）或是請醫(yī)護人員現(xiàn)場組織施救，對外聯(lián)絡(luò)組負責(zé)撥打急救電話120通知附近醫(yī)院，報120時要講明地點，觸電傷害嚴重程度和現(xiàn)場地點、聯(lián)絡(luò)電話，并派人到路口接車指示通道。5、領(lǐng)導(dǎo)小組要負責(zé)現(xiàn)場的指揮、救護、通訊，車輛的使用調(diào)度工作，并保護好事故現(xiàn)場。七、觸電現(xiàn)場的急救： 發(fā)生觸電事故時，現(xiàn)場急救的具體操作可分為迅速解脫電源、簡單診斷和對癥處理三大部分。1.1迅速解脫電源 一旦發(fā)生觸電事故時，切不可驚慌失措，首先要設(shè)法使觸電者脫離電源。使病人脫離電源的方法一般有以下幾種：（13、）切斷電源。當(dāng)電源開關(guān)或電源插頭就在事故現(xiàn)場附近時，可立即將閘刀打開或?qū)㈦娫床孱^拔掉，使觸電者脫離電源。必須指出普通的電燈開關(guān)（如拉線開關(guān)）只切斷一根導(dǎo)線，且有時斷開的不一定是相線，因此，關(guān)掉電燈開關(guān)并不能被認為是切斷了電源。（2）用絕緣物移去帶電導(dǎo)線。當(dāng)帶電導(dǎo)線觸及人體引起觸電，且不能采用其他方法解脫電源時，可用絕緣的物體（如木棒、竹桿、手套等）將電線移掉，使病人脫離電源。（3）用絕緣物切斷帶電導(dǎo)線。出現(xiàn)觸電事故，必要時可用絕緣的工具（如帶有絕緣柄的電工鉗、木柄斧以及鋤頭等）切斷導(dǎo)線，以斷開電源。（4）拉拽觸電者衣服，使之?dāng)[脫電源。若現(xiàn)場不具備上述三種條件，而觸電者衣服干燥，救護者可用包有干4、毛巾，干衣服等干燥物的手拉拽觸電者的衣服使其脫離電源。必須指出，上述辦法僅適用于220/380V“低壓”觸電的搶救。對于高壓觸電應(yīng)及時通知供電部門，采用相應(yīng)的緊急措施，以免產(chǎn)生新的事故?？傊?，在現(xiàn)場可因地制宜，靈活運用各種方法，迅速安全地使觸電者脫離電源。必須注意觸電者脫離電源后，因不再受電流刺激，肌肉會立即放松，故有可能會自行摔倒，造成新的外傷（如顱底骨折等），特別事故現(xiàn)場在高處時，危險性更大。因此在解脫電源時應(yīng)輔以相應(yīng)措施，避免發(fā)生二次事故。此外，解脫電源時，除應(yīng)注意自身的安全外，還需注意不可誤傷他人。1.2 簡單診斷解脫電源后，病人往往處于昏迷狀態(tài)或“臨床死亡”階段，因情況不明，故應(yīng)盡快5、對心跳和呼吸的情況作一判斷，了解是否處于“假死”狀態(tài)。只有作出明確的診斷，才能及時正確地進行急救。（1）判斷是否喪失意識首先輕輕搖動觸電者的肩部（絕對不允許搖動頭部），并對之呼叫，最好直呼其姓名，看看有否反應(yīng)，以判斷是否喪失意識。有反應(yīng)者，肯定有心跳、呼吸存在；如無反應(yīng)，即喪失意識，這時用一手手掌托住傷員頸部，以防止頸部彎曲，另一手握住其上臂近肩端，并以此處為力點，平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)至仰臥位。翻轉(zhuǎn)時，必須使觸電者的頭、頸、軀干、臀部同時轉(zhuǎn)動，以防止扭曲，發(fā)生新的損傷，隨后應(yīng)立即將其上衣和褲帶放松。一般昏迷的觸電者常有氣道阻塞，故必須馬上暢通呼吸道，否則，人工呼吸及人工心臟擠壓法都將完全無效。此時，我們6、可用一手的手掌將其頸部向上方唾棄。另一手的手掌放于額部，向下用力，使其頭部向后仰翻，以達到開放氣道的目的，如圖11-6（a）、（b）、（c）所示。 （a）（b） （c） 圖 11-6開放氣道（2）觀察有否呼吸存在在保持呼吸道暢通的情況下，將耳朵貼向觸電者的鼻處，用聽覺及面額的感覺來判斷觸電者是否有因呼吸所產(chǎn)生的氣體流動，并側(cè)頭觀察觸電者的胸廓及上腹部有否呼吸時所產(chǎn)生的運動，如圖11-7所示。 圖11-7 觀察有否呼吸存在如能觀察到胸廓或腹壁有呼吸產(chǎn)生的起伏運動，或者感覺到觸電者口鼻處有氣體的吹拂感（呼吸時氣體流動所致），則判定觸電者有呼吸存在；反之，則呼吸已停止。當(dāng)不便觀察時，也可用手觸摸胸部7、或腹部，以感覺有無呼吸運動。整個觀察時間不能過長，一般不得超過5秒鐘。（3）檢查頸動脈有否搏動頸動脈是人體的大動脈，位于胸鎖乳突肌的前緣，相當(dāng)于喉結(jié)水平。頸動脈是中心動脈，在周圍動脈搏動消失時，仍能觸及頸動脈的搏動。頸動脈位置表淺，很容易感覺到它的搏動。檢查時不必脫衣，極為方便。我們將頸動脈是否有搏動，作為是否有心跳的依據(jù)。檢查時，可將中指和食指合并在一起，指尖部置于喉結(jié)部位，然后，慢慢向頸側(cè)移動，其移動軌跡與人體長軸相垂直，如圖11-8所示。移動過程中，同時對氣管旁軟組織進行觸診，若能感到頸動脈搏動則傷員仍有心跳，若無感覺則心臟已停止跳動。檢查應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成。觸診應(yīng)輕柔，不能加壓。圖 118、-8 檢查有否頸動脈搏動值得注意的是，如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸已停止，則應(yīng)立即作四次連續(xù)的口對口人工呼吸，然后檢查頸動脈有否搏動。檢查時，一手掌部仍需放在病人額部，使其頭部仍保持后仰姿勢。（4）觀察瞳孔是否擴大瞳孔的作用有點類似照相機的光圈，但人的瞳孔是由大腦控制而自動調(diào)節(jié)的。當(dāng)大腦細胞正常時，瞳孔的大小會隨外界光線強度的變化自行調(diào)節(jié)。使進入眼內(nèi)的光線強度保持適中，以便于觀看。正常時的瞳孔如圖11-9（a）所示。當(dāng)處于“假死”狀態(tài)時，大腦細胞嚴重缺氧，對于死亡邊緣，整個自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)中樞失去了作用，瞳孔也就自行擴大，這時瞳孔對光線的強弱不起反應(yīng)，如圖11-9（b）所示。所以，瞳孔擴大說明了大腦組織細胞嚴9、重缺氧或已遭受損害死亡，此時人體也就處于“假死”或更嚴重的狀況。（a） （b）圖 11-9 人的瞳孔通過以上簡單的檢查，我們既可判斷觸電者是否處于“假死”狀態(tài)。并依據(jù)“假死”的類型，有的放矢地對癥處理。1.3 處理方法經(jīng)過簡單診斷后的病人，一般可按下列情況分別處理：（1）病人神志清醒，但感乏力、頭昏、心悸、出冷汗，甚至有惡心或嘔吐，因讓其就地安靜休息，以減輕心臟負荷，加快恢復(fù)；情況嚴重時，應(yīng)小心送往醫(yī)療部門，請醫(yī)務(wù)人員檢查治療，在送往的路途中，需嚴密觀察病人，以免發(fā)生意外。（2）病人呼吸、心跳尚存在，但神志不清。應(yīng)使其仰臥保持周圍空氣流通，注意保暖，并且立即通知醫(yī)療部門，或用擔(dān)架將病人送往醫(yī)院10、，請醫(yī)務(wù)人員搶救，在此同時還要嚴密觀察，作好人工呼吸和體外心臟擠壓急救的準備工作。一旦病人出現(xiàn)“假死”情況應(yīng)立即進行搶救。（3）假如檢查，發(fā)現(xiàn)病人已處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針對不同類型的“假死”進行對癥處理；若呼吸停止，則用口對口人工呼吸法維持氣體交換；若心臟停止跳動，則用體外人工心臟擠壓法來重新維持血液循環(huán)；若呼吸、心跳全停，則需同時施行體外心臟擠壓和口對口人工呼吸。同時應(yīng)立即向醫(yī)療部門告急求救。搶救工作不能輕易中止，即使在送往醫(yī)院的途中，也必須繼續(xù)進行搶救，邊送邊救直至心跳、呼吸恢復(fù)為止。2、口對口人工呼吸法人工呼吸的目的，是用人工的方法來替代肺的自主呼吸活動，使氣體有節(jié)律地進入和排出肺11、臟，以供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的通氣功能?？趯谌斯ず粑亲詈唵斡行У姆椒ā?.1 操作步驟口對口的人工呼吸法操作步驟如下：（1）使觸電者仰臥解開衣領(lǐng)，松開緊身衣著，放松褲帶，以免影響呼吸時胸廓的自然擴張及腹壁上下的運動。（2）使觸電者頭偏向一側(cè)，使其嘴張開，用手指清除口腔中的假牙、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通，如圖11-10（a）所示。（3）搶救者位于病人的一側(cè)，以近其頭部的一手之拇、食兩指緊捏觸電者的鼻孔（避免漏氣），并將該手掌的外緣壓住其額部，并向下用力。另一手托在觸電者的項部，用力將其頸部上抬，使頭部能充分后仰，以解除舌下墜導(dǎo)致的呼吸道梗阻，如圖11-10（b）所12、示。（4）急救者先深吸一氣，然后用嘴緊貼于病人的嘴（或鼻孔）大口吹氣。吹氣必須深而快，同時觀察病人的胸部或腹壁有否隆起，以保證吹氣的有效和濕度，如圖11-10（c）所示。（5）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從病員肺部排出。此時，應(yīng)注意胸部、腹部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻，如圖11-10（d）所示。（6）反復(fù)作（4）、（5）兩步驟，頻度掌握在每分鐘吹氣1216次。2.2 注意事項進行口對口人工呼吸法搶救時應(yīng)注意以下幾點：（a） （b）圖 11-10 口對口人工呼吸法（1）搶救開始時，先快速連續(xù)吹氣4次。吹氣時壓力需掌握好，剛開始時可略大一些，頻率也稍快一13、些，經(jīng)1020次后，可逐步減少壓力，維持胸部或腹部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不能捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者吹氣時，僅用頰部力量即可。（2）搶救開始時的連續(xù)四次快速吹氣，其總量不能超過2000ml。以后每次通氣量成人為8001200ml。通氣量小于800ml，會影響復(fù)蘇效果；大于1200ml，可能會引起胃擴張；而大于2000ml，可明顯造成胃擴張，影響效果，甚至造成肺泡撕裂。（3）吹氣時間宜短，約占一次呼吸周期的三分之一，但亦不能過短，否則影響通氣效果。（4）如果觸電者牙關(guān)緊閉，可采用口對鼻吹氣，方法與口對口基本相同。此時可將病人嘴唇緊閉，急救者對準鼻孔吹氣。吹氣時壓力應(yīng)14、比口對口稍大，時間也應(yīng)稍長。3、體外人工心臟擠壓法使心臟復(fù)蘇是整個搶救工作中最重要的環(huán)節(jié)，如果心臟不能恢復(fù)自主節(jié)律，則以后的各種搶救措施都無法施行。體外人工心臟擠壓法是通過有節(jié)律地對胸廓進行擠壓，間接地壓迫心臟，用人工的方法來代替心臟自然收縮，從而使觸電者維持血液循環(huán)。該法簡單、易學(xué)、效果好。3.1體外人工心臟擠壓法的操作步驟：體外人工心臟擠壓法的操作步驟如下：（1）使觸電者仰臥于硬板上或地上。（2）搶救者跪在觸電者的胸側(cè)，如圖11-11所示。（3）搶救者手掌根部放在觸電者胸骨下段（胸骨下1/2處）即“壓內(nèi)”，如圖11-12所示。圖 11-11 搶救者的位置 圖 11-12 “壓區(qū)”的位置在確15、定“壓區(qū)”的位置時，應(yīng)先將一手的食指與中指沿觸電者肋弓移至胸骨下切跡處，如圖11-13（a）所示。再用此手掌的中指固定于胸骨切跡處，食指緊靠中指作為定位標志。另一手的掌根部緊靠上一手的食指邊，如圖11-13（b）所示。此時，該手掌根部便于胸骨下1/2處（即壓區(qū)）。 （a） （b）圖 11-13 “壓區(qū)”的定位或者，也可采用簡單的估計法定位。即先將一手的中指指尖對準觸電者頸部凹陷區(qū)的下緣（相當(dāng)于衣服領(lǐng)子的紐扣處），將手指伸直后，手掌放于胸骨下，掌根即處于“壓區(qū)”內(nèi)，見圖11-14所示。（4）將原同于定位的手掌，放在已位于“壓區(qū)”的一手的手背上、兩手的手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如圖11-15（16、a）所示。或者也可將兩手掌相合，手指上蹺，僅使手掌根部接觸胸壁，如圖11-15（b）所示。 （a） （b）圖 11-15 手掌姿勢（5）搶救者兩肘關(guān)節(jié)伸直，依靠上身的體重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直于觸電者脊柱方向在“壓區(qū)”外用力（胸骨下端），使胸脊下端和與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟，從而使心臟內(nèi)血液博出，形成血液循環(huán)，如圖11-16所示。圖 11-16 體外心臟擠壓法（6）擠壓使胸骨下陷規(guī)定距離后，突然放松（但手掌根部不能離開胸壁），依靠胸部的彈性，使胸骨復(fù)位，胸腔內(nèi)壓力下降，心臟得以舒張，大靜脈內(nèi)的血液得以回到心臟。（7）反復(fù)（5）、（6）動作。頻度最好掌握在每分鐘120次，如17、體力不支可掌握在每分鐘8090次左右，絕對不能低于60次。3.2 注意事項作體外人工心臟擠壓操作時，注意以下幾點：（1）在擠壓間隙期內(nèi)，務(wù)使胸部不受外力作用，使其能恢復(fù)原狀，降低胸腔內(nèi)壓力。（2）擠壓時，位置要正確，一定要在胸骨下1/2處的“壓區(qū)”內(nèi)。如位置較低可引起胃內(nèi)容物返流，進入氣管和肺部，引起窒息與吸入性肺炎。接觸胸骨只能限于手掌根部，故手掌不應(yīng)平放，手指應(yīng)向上并與胸廓保持一定距離，否則，不但會影響效果，而且易造成一系列并發(fā)癥，如肋骨骨折、氣胸、肝破裂等。對小兒更需小心。（3）用力時，手臂一定要垂直于觸電者身體，方向?qū)始怪?，并要有?jié)奏和沖擊性。決不能偏斜，否則易使肋骨骨折。（4）對小18、兒用一個手掌根部即可。（5）擠壓時間與放松時間應(yīng)大致相同。（6）擠壓時，應(yīng)能摸到頸動脈、股動脈搏動，否則，應(yīng)立即檢查、糾正。當(dāng)觸電者心跳、呼吸都停止時，應(yīng)同時對病人進行體外心臟擠壓法及人工呼吸。如現(xiàn)場僅一人，則應(yīng)立即對觸電者連續(xù)吹氣四次進行15次心臟擠壓，擠壓速度應(yīng)按每分鐘80次進行。擠壓后，在連續(xù)吹氣兩次，如圖11-17所示。以后，每作15次心臟擠壓，就作兩次吹氣，交替反復(fù)進行。同時每隔5分鐘，應(yīng)檢查一次心肺復(fù)蘇的效果。每次檢查時間不得超過5秒鐘。如現(xiàn)場有兩人以上，則可按圖11-18所示雙人操作法進行。圖 11-17 單人心肺復(fù)蘇法4、局部外傷處理人體遭受電擊后，在電流進入、流出處常可見到電19、灼傷傷口。特別是高壓（1000V以上）電擊時，電擊間電弧的溫度可達10004000，可造成接觸處廣泛嚴重的燒傷，且常傷及骨骼，故處理較復(fù)雜?，F(xiàn)場搶救時，應(yīng)用消毒的紗布或急救包將傷口包扎好，在緊急時甚至可用干凈的布或紙類進行包扎，但應(yīng)注意盡量減少污染，以利于以后的治療。其他外傷和腦震蕩、骨折等，可參照外傷急救的情況作相應(yīng)處理?，F(xiàn)場搶救往往時間很長且不能中斷。在經(jīng)過較長時間的搶救后，觸電病人面色好轉(zhuǎn)、口唇潮紅、瞳孔縮小、四肢出現(xiàn)活動、心跳和呼吸逐漸恢復(fù)正常時，可暫停數(shù)秒鐘進行觀察。如果正常心跳和呼吸不能維持，必須繼續(xù)搶救。終止心肺復(fù)蘇工作是一項醫(yī)學(xué)決定，只能由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對病人的腦功能和心血管狀況作出正確估計后，才能作出。其他任何人不能隨便作出停止心肺復(fù)蘇工作的決定，因此搶救者一定要堅持到醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場接替搶救為止。