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1、醫院感染暴發事件衛生應急處置預案1、總則1.1 編制目的 為有效預防和控制我省醫院感染暴發事件發生，消除醫院感染暴發事件造成的危害，指導和規范醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作，最大程度減少醫院感染暴發事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫務人員安全。1.2制定依據根據中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業病防治法、突發公共衛生事件應急條例、醫療機構管理條例、衛生部醫院感染管理辦法以及吉林省突發公共衛生事件應急預案制定本預案。1.3 適用范圍本預案適用于我省境內各級各類醫療機構發生的醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作。1.4工作原則(1)統一領導，分級負責。各級衛生行政部門負責醫院感染2、暴發事件應急處理的統一領導和指揮，各有關部門按照預案的規定，在職責范圍內做好相關工作。根據醫院感染暴發事件的范圍、性質和危害程度，實行分級管理。(2)預防為主，常備不懈。醫療衛生機構應落實各項醫院感染的預防與控制措施，加強醫院感染控制相關法律法規、技術標準和規范的培訓，加強醫院感染應急處置培訓與演練。對各類可能引發醫院感染暴發的危險因素要及時進行監測、分析，做到早發現、早報告、早診斷、早治療、早處理。1.5 基本概念醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院3、感染。醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。流行病學調查指對醫院感染病例在人群中的分布及其感染因素進行調查研究并提出預防控制措施對策。即通過查明感染源、感染途徑、感染因素來采取相應的預防控制措施，防止疫情的進一步蔓延。 感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染環境的宿主（人或動物）或場所。包括病人、帶菌（毒）者或自身感染者、動物傳染源和某些帶菌（毒）的場所。感染途徑：指病原體從感染源排出后，經過一定的方式再侵人其他易感者的途徑。包括經空氣傳播、經水或食物傳播、經接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制4、品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫療用品傳播等。感染因素：指容易引起感染的因素。如不合理使用抗菌藥物、侵襲性操作、易感人群、住院時間長、操作及消毒隔離制度不嚴和醫護人員醫院感染意識淡薄等等。1.6 醫院感染爆發事件的分級2.1特別重大醫院感染暴發事件（級）對影響或后果特別重大的醫院感染暴發事件由國務院衛生行政部門認定為特別重大醫院感染暴發事件（級）。2.2重大醫院感染暴發事件（級）有下列情形之一的為重大醫院感染暴發事件（級）：(1)發生甲類傳染病、肺炭疽醫院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫院感染疑似病例；(2)發生20例及以上的醫院感染暴發病5、例；(3)由于醫院感染暴發導致10人及以上人身損害后果；(4)由于醫院感染暴發直接導致3例以上患者死亡；(5)省級以上衛生行政部門認定的其他重大醫院感染暴發事件。2.3較大醫院感染暴發事件（級）有下列情形之一的為較大醫院感染暴發事件（級）：(1)發生1019例醫院感染暴發病例；(2)發生除甲類傳染病外的法定傳染病醫院感染病例；(3)由于醫院感染暴發導致39人人身損害后果；(4)由于醫院感染暴發直接導致3例以下患者死亡；(5)市級以上衛生行政部門認定的其他較大醫院感染暴發事件。2.4一般醫院感染暴發事件（級）有下列情形之一的為一般醫院感染暴發事件（級）：(1)發生59例醫院感染暴發病例；(2)由6、于醫院感染暴發導致3人以下人身損害后果；(3)縣級以上衛生行政部門認定的其他一般醫院感染暴發事件。2、組織體系及職責2.1 醫院感染暴發衛生應急處置領導小組根據國家、省有關法律法規預案等的規定和醫院感染暴發事件衛生應急處置工作的需要，省衛生廳成立醫院感染暴發事件衛生應急處置領導小組，協助或負責我省發生的特別重大、重大醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作的領導和指揮。領導小組辦公室設在省衛生廳醫政處，負責日常工作。各市、縣(市、區)衛生局按照分級負責的原則，設立本級醫院感染暴發事件衛生應急處置領導小組，分別負責轄區內較大，一般醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作。2.2 醫院感染暴發衛生應急處置專家7、組各級衛生行政部門成立醫院感染暴發事件衛生應急處置專家組，負責對醫院感染暴發事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫院感染暴發事件衛生應急處置進行技術指導；對醫院感染暴發事件衛生應急響應的終止，后期評估提出咨詢建議等。2.3 醫院感染暴發事件衛生應急處置現場指揮部發生特別重大和重大醫院感染暴發事件時，根據衛生應急處置工作的需要，成立現場指揮部，由現場最高衛生行政部門的負責人擔任指揮。其主要職責是：確定現場衛生應急處置方案，指揮協調現場衛生應急處置工作，組織衛生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫院感染暴發事件評估報告。2.4 醫院感染暴發衛生應急處置專業技術機8、構 醫療機構發生醫院感染暴發事件的醫療機構或衛生行政部門指定的其它醫療機構負責醫院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉運及轉運途中的醫療監護；對相關人員采取醫學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；組織對高危人群進行衛生應急體檢，協助做好事件的流行病學調查；要依據有關規定，立即向轄區內衛生行政部門和疾控機構報告；向現場指揮部提出進一步加強衛生應急醫療救治措施建議。 疾病預防控制機構省疾病預防控制機構指導和協助市（州）、縣(市、區)疾病預防控制機構對轄區特別重大、重大醫院感染暴發事件的現場流行病學調查、醫院感染病原體現場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責全省醫院感染暴發事件的信息報告管理等9、工作。市（州）、縣(市、區)疾病預防控制機構分別負責轄區內較大、一般醫院感染暴發事件的現場流行病學調查、醫院感染病原體現場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責轄區內醫院感染暴發事件的信息報告與管理等工作。 衛生監督機構省衛生監督機構指導市（州）、縣(市、區)衛生監督機構對轄區內特別重大、重大醫院感染暴發事件進行衛生監督檢查。市（州）、縣(市、區)衛生監督機構分別負責對轄區內較大、一般醫院感染暴發事件進行衛生監督檢查。檢查中發現醫療機構存在醫院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目；對檢查中發現的違法行為依法予以處罰。3、監測、預警和報告3.1 監測各級衛生行政部門要加10、強對本地區醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全；要加強醫院感染監測網絡的建設和管理，保證醫院感染監測質量。醫療機構應按規定成立醫院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫院感染監測制度并付諸實施；開展醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、醫院感染病原體及其耐藥性監測、環境衛生學監測，通過監測并定期分析監測資料，分析醫院感染的危險因素，發現醫院感染暴發傾向和隱患，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施。3.2 預警各級衛生行政部門應根據醫療機構、醫院感染監測網絡、疾病預防控制機構、衛生監督機構等提供的醫院感染監測信息，并密切關注國內外傳染病發生發展趨勢，及時作出預警11、。3.3 報告 信息報告 (1)出現醫院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告醫院感染管理部門，并上報分管院長和醫務、護理管理等部門，醫院感染管理部門應于第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發。(2)醫療機構經調查證實發生一般醫院感染事時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部。(3)醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當同時按照中華人民共和國傳染病防治法等12、的規定進行報告。(4)醫療機構發生以下情形時，應當按照醫院感染管理辦法第三章第十九條、國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求進行報告。（一）10例以上的醫院感染暴發事件；（二）發生特殊病原體感染者新發病原體的醫院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。 報告內容醫院感染暴發事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯系人姓名、電話)醫院感染暴發時間、醫院感染暴發病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫院感染暴發的可能原因、醫院感染病例處置情況及控制措施、事件的發展趨勢、下一步工作計劃等。4、應急響應4.1 應急響應原則發生醫院感染暴發事件時，事發地的縣區級、市州13、級、省級人民政府衛生行政部門按照分級響應的原則，根據相應級別做出應急反應。同時，要遵照突發公共衛生事件的發展的客觀規律，按照不同類別事件的性質和特點，及時調整預警和反應級別，以有效控制事件，減少危害和影響。醫院感染暴發事件應急處理應采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態發展。事發地以外的各級衛生行政部門接到醫院感染暴發事件情況通報后，要及時通知醫療衛生機構，組織做好衛生應急處置所需的人員與物質準備，并采取必要的醫院感染預防、控制措施，防止醫院感染暴發事件在本行政區域內發生。4.2應急反應措施衛生行政部門(1)組織醫療機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構開展現場流行病學調查14、，及時采取相關醫院感染控制措施。(2)組織醫院感染專家委員會對醫院感染暴發事件進行評估，提出啟動醫院感染暴發事件應急處理的級別。(3)進行事件評估，組織專家對醫院感染突發事件的處理情況進行綜合評估，包括事件概況、現查調查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價等。(4)發生較大或一般醫院感染暴發事件后，由事件發生市（州）、縣（市、區）衛生行政部門負責及時、果斷處置。并及時向當地政府、省衛生行政部門報告調查處置情況。省衛生行政部門接到報告后，加強對事件發生地區衛生應急處置的督導，組織專家提供技術指導和支持，并及時向省政府報告醫院感染暴發事件有關情況和建議，適時向省內有關地區發出通報及時采取15、預防控制措施。(5)發生特別重大或重大醫院感染暴發事件后，省衛生行政部門立即組織專家進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，及時向省政府和衛生部報告醫院感染暴發有關情況和衛生應急處置建議。并負責組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施。同時，向省有關部門及各市、州衛生行政部門通報醫院感染暴發事件的情況。事件發生地的市州、縣市、區政府在省突發公共衛生事件衛生應急指揮中心的統一領導和指揮下，組織協調轄區內各項衛生應急處置工作。醫療機構(1)專職人員要積極開展調查，根據有關資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要時可請求當地衛生行政部門和疾病預防控制機構以及其他有關部門和人員給予技16、術指導和支援。 (2)根據確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對采取處理措施進行持續監測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據調查結果不斷修正評價。(3)積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。 (4)協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作。(5)落實醫院感染控制措施，做好醫院內醫院感染病原體污染的場所消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。(6)及時向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告事件進展情況。 (7)做好病例17、分析與總結，積累診斷治療的經驗。 疾病預防控制機構 疾病預防控制機構接到當地醫療機構發生醫院感染暴發后，應當及時進行流行病學調查。疾控機構人員到達現場后，應盡快確定流行病學調查計劃并按照計劃開展調查。對醫院感染暴發在人群中的發病情況、分布特點進行調查分析，分析暴發的原因，及時采取有效的處理措施，并向當地衛生行政部門和上級疾病預防控制機構通報情況。具體的步驟為：(1)證實醫院感染暴發的發生：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標準。注意避免因診斷標準失誤將會夸大疫情或遺漏病例。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發”和“二代”等不同水平。計算其罹患率，若罹患率顯著高18、于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有暴發。(2)分析調查資料，計算各種罹患率，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。(3)查找感染源：對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本，同時還應對有關環境和物品等采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術和血清學檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發原因具19、有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。(4)分析引起感染因素：對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。(5)采取控制措施：控制措施包括:(1)對病人和疑似病人應積極的進行治療，必要時進行隔離；(2)控制感染途徑。在確定感染爆發的感染途徑如空氣傳播、經水或食物傳播、經接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播20、診療器械傳播和一次性使用無菌醫療用品傳播后采取相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處理，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環境，因此應加強被污染物品和周圍環境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環境，通風和空氣消毒至關重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。(3)必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術。(6)在調查處理結束后，應及時總結經驗教訓，制定該醫院今后的防范措施，必要時疾病控制機構要考慮其它醫院有無類似情況，全面采取控制措施。調查結束后應盡快將調查處理過程整理成書面材料，記錄暴發21、經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。應當注意，流行病學調查和醫院感染暴發的控制自始自終是同步進行的。隨著調查不斷獲得新的發現，及時調整控制措施。最終通過管理感染源，切斷感染途徑，保護易感人群達到控制醫院感染暴發的目的。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫院感染，也應根據暴發的特征當機立斷采取可靠的控制措施。 衛生監督機構(1)在衛生行政部門的領導下，開展對醫療機構醫院感染預防與控制各項措施落實情況的督導、檢查。(2)協助衛生行政部門依據突發公共衛生事件應急條例、醫院感染管理辦法和有關法律法規，調查處理醫院感染暴發事件應急處理工作中的違法行為。5、衛生應22、急響應終止5.1 終止條件(1)醫院感染暴發事件的隱患或相關危險因素被消除。(2)最后一例醫院感染傳染病例發生后，經過最長潛伏期無新的病例出現。5.2 終止程序由負責醫院感染暴發事件衛生應急處置的衛生行政部門組織專家對醫院感染暴發事件進行評估，提出終止衛生應急響應的建議，報請同級醫院感染暴發事件衛生應急處置領導小組批準后宣布，并報上一級衛生行政部門備案。6、事件評估醫院感染暴發事件發生地衛生行政部門應在當地醫院感染暴發事件衛生應急處置領導小組的領導下，組織有關專家，根據現場流行病學調查、醫療救治和其他相關資料對醫院感染暴發事件處置情況進行科學、客觀、全面的評估，評估內容包括引起醫院感染暴發原因23、造成的危害、采取的衛生應急處置措施及經驗、教訓，以及該事件對社會、經濟的影響等。7、保障措施7.1 建立衛生應急隊伍建立省、市（州）、縣(市、區)三級醫院感染暴發衛生應急處置隊伍，衛生應急隊伍由醫療機構、疾病預防控制、衛生監督相關專業技術人員組成。有針對性地開展醫院感染暴發事件衛生應急處置的相關技能及職業防護的專業培訓，并定期組織不同規模、不同類別的模擬演練，提高對醫院感染暴發事件的衛生應急處置能力。7.2 衛生應急物資儲備制定醫院感染暴發事件衛生應急救援工作所需物資的儲備方案，并落實到位。包括醫療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛生應急工作進行。7.3 建立、健全監測報告系統醫療機構應按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測系統，分析醫院感染的危險因素，及時發現醫院感染暴發。并將監測結果及時報告本地區醫院感染監測網。 各級衛生行政部門應加強對本地區醫院感染監測網的管理，保證醫院感染監測系統的完整性、及時性和敏感性。各級疾病預防控制機構應加強對傳染病監測報告的管理，收集、整理和分析醫院感染暴發事件有關的信息資料，以供決策和指導醫院感染暴發事件的衛生應急處置。8、附則本預案由吉林省衛生廳負責解釋。本預案自印發之日起施行。