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1、消化血液科搶救預(yù)案目錄1. 肝性腦病 （3）2. 有機(jī)磷中毒 （4）3. 重度一氧化碳中毒 （5）4. 急性上消化道大出血 （6）5. 急性腸梗阻 （7）6. 急性白血病致顱內(nèi)出血 （8）7. 急性化學(xué)中毒 （9）8. 急性食物中毒 （10）肝性腦病【救治原則】強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早搶救，盡快控制病程，挽救病人生命。【緊急處理】1. 體位及環(huán)境：絕對(duì)臥床，專(zhuān)人守護(hù)，保證患者的安靜安全及病室的空氣新鮮。2. 立即清除肝昏迷誘因：u 積極控制消化道感染出血，慎用利尿劑和慎重處理腹腔放液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。u 禁用麻醉安眠藥，煩躁者可予地西泮510mg肌注或水合氯醛1030mg灌腸。2、u 禁用含氮物質(zhì)，防血氨增高。如氯化銨、水解蛋白等。3. 飲食與導(dǎo)瀉：u 限制蛋白攝入：早期禁食蛋白，神志恢復(fù)后可增至4050g/d。u 補(bǔ)充足夠熱量和維生素。u 生理鹽水或弱酸液等灌腸，以利清除腸內(nèi)積血、積食，促氮質(zhì)排出，禁用肥皂水灌腸。4. 減少腸內(nèi)毒物的生成與吸收：u 抗生素應(yīng)用：新霉素1.01.5g/次，4/d,口服或鼻飼；甲硝唑200mg/次, 4/d；氨芐西林0.51g/次, 4/d肌注。u 乳酸桿菌和乳果糖口服，可抑制腸菌生長(zhǎng)，降低腸內(nèi)PH值，促進(jìn)血氨下降。5. 降氨治療：u 谷氨酸鉀和谷氨酸鈉加入500ml葡糖注射液中靜滴，鉀、鈉比例視病情而定。u 精氨酸1520g加入10%葡3、萄糖注射液中靜滴。u 支鏈氨基酸500750ml，1/d靜滴。u 左旋多巴0.20.6g加入液體靜滴，2/d.6. 胰高糖素-胰島素療法：胰高血糖素1ml，正規(guī)胰島素1012U加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，12/d,23周為一療程。【其他處理】1、 防治腦水腫和腦疝，可用20%甘露醇注射液250ml每68h一次快速靜滴或呋塞米2040mg肌注交替應(yīng)用。2、 密切觀察病人的神志、意識(shí)和生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3、 注意病人安全，必要時(shí)加床欄以防墜床。4、 注意保持輸液等管道通暢，呼吸困難時(shí)及時(shí)吸氧。有機(jī)磷中毒【救治原則】 立即脫離中毒環(huán)境，催吐洗胃要求徹底，盡快應(yīng)用徹底解毒劑以挽4、救病人生命。【緊急處理】1. 消除毒物：盡快脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用溫清水徹底洗凈毛發(fā)、皮膚。2. 催吐和洗胃：u 應(yīng)盡早催吐，同時(shí)以2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒禁用）或0.02%高錳酸鉀洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰無(wú)異味為止。u 煩躁不安者加強(qiáng)保護(hù)措施以防墜床和自傷，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞氣道。u 迅速開(kāi)辟靜脈通道，以利給藥及補(bǔ)充能量。3. 解毒治療：u 膽堿能神經(jīng)抑制劑：阿托品早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直至阿托品化。輕度中毒：阿托品12mg肌注，每小時(shí)1次；中重度中毒：阿托品210mg靜注，每1530min一次，阿托品化24h后均需改維持并繼續(xù)使用35d再逐漸減量，以防“5、反彈”。u 膽堿酯酶活化劑：氯解磷定或碘解磷定0.51.5g肌注或靜滴。必要時(shí)重復(fù)給藥。4. 給氧46L/min，同時(shí)清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持氣道通暢。5. 嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)對(duì)癥處理：u 急性中毒者的意識(shí)及相關(guān)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭先兆。u 三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔縮小等毒蕈堿癥狀有無(wú)改善。u 肌束震顫、呼吸肌無(wú)力、牙關(guān)緊閉等煙堿樣表現(xiàn)。u 驚厥、意識(shí)不清及癲癇樣發(fā)作等中樞神經(jīng)癥狀，注意病人防護(hù)。u 藥效、毒性作用及是否已達(dá)到阿托品化，尤其觀察瞳孔變化。【其他處理】1. 保持靜脈輸液通暢，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2. 對(duì)癥處理，抗休克、強(qiáng)心、降溫、鎮(zhèn)靜，及時(shí)處理肺水腫6、等。3. 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反應(yīng)，控制躁動(dòng)。4. 注意皮膚護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。5. 備好搶救用物。6. 有關(guān)病情及時(shí)向家屬交待。重度一氧化碳中毒【救治原則】迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，暢通氣道，立即行心肺復(fù)蘇，有條件應(yīng)立即行高壓氧治療。【緊急處理】1. 現(xiàn)場(chǎng)急救處理：u 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：發(fā)現(xiàn)中毒者后，救護(hù)者盡量低位進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)，斷絕煤氣來(lái)源；打開(kāi)門(mén)窗，并迅速將患者移至通風(fēng)良好、空氣清新處，松解衣扣；平臥病人，保持氣道通暢。u 立即檢測(cè)患者的神志、血壓、脈搏、呼吸，如呼吸心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，不要輕易放棄。u 有條件者立即給予大流量吸氧。u 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，首選轉(zhuǎn)入有高壓氧治療7、條件的醫(yī)院。2. 入院后急救處理：u 面罩吸氧68L/min。u 有條件應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)救治，立即開(kāi)辟靜脈通道，及時(shí)抽送各種檢驗(yàn)標(biāo)本。u 吸痰，保持氣道通暢。u 立即做好進(jìn)艙行高壓氧治療的準(zhǔn)備工作：為病人更換棉質(zhì)衣被；留置導(dǎo)尿；備好艙內(nèi)搶救治療所需要藥品、器材，如升壓藥、呼吸興奮藥、注射器、液體等。u 陪同病人進(jìn)艙行高壓氧治療，做好治療期間的病情觀察及急救處理。u 無(wú)高壓氧治療條件的醫(yī)院，可靜滴過(guò)氧化氫，一般以3%過(guò)氧化氫15ml加入100ml全血內(nèi)靜滴，或用0.3%0.5%過(guò)氧化氫注射液100500ml靜滴，視病情34次/d。u 呼吸抑制時(shí)，可吸含3%5%CO2的氧氣，可興奮呼吸又可增加血氧8、分壓。3. 出艙后進(jìn)一步搶救、治療：u 吸氧：出艙后持續(xù)高流量吸氧8L/min。u 降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇注射液250ml或50%葡萄糖注射液100ml交替快速靜注，應(yīng)20min滴完，每46h一次，顱壓正常后逐漸減量，病人神志恢復(fù)可停用；呋塞米1040mg肌注或靜滴，每68h一次；地塞米松1040mg肌注或靜滴，1/d或分2次使用，氫化可的松100200mg加入靜滴，1/d.。u 擴(kuò)充血容量：右旋糖酐-40注射液5001000ml，血漿100200ml靜滴，白蛋白1020g靜注，均為1/d。u 藥物治療：納洛酮、倍他司腦組織液等。u 預(yù)防及控制感染：中毒較深，年紀(jì)較大，有褥瘡，放置導(dǎo)尿管者，9、均應(yīng)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。u 鎮(zhèn)靜降溫：昏迷、躁動(dòng)者給予地西泮10mg肌注，必要時(shí)靜注。高熱者給予頭置冰袋，以降低腦組織的代謝，及時(shí)給予藥物降溫，必要時(shí)行人工冬眠，防止體溫過(guò)高加重腦損害。u 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，積極預(yù)防繼發(fā)癡呆；留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入量；檢查全身有無(wú)皮膚、軟組織壓傷，2h翻身1次，用氣墊床，防止發(fā)生褥瘡。急性上消化道大出血【搶救預(yù)案】1. 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。2. 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000m10、l，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。3. 備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100:8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。4. 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。5. 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），3011、min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。6. 嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每1530min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。7. 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再度出血。8. 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。9. 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。10. 患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血12、停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷飲食，逐漸過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。11. 做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其具有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮情緒。【程序】立即通知醫(yī)生 建立靜脈通道 配合搶救 觀察病情變化保持呼吸道通暢 絕對(duì)臥床休息 清除血跡、污物 做好心理護(hù)理 準(zhǔn)確記錄出入量 急性腸梗阻【搶救預(yù)案】1. 立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2. 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。3. 禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。4. 嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)13、血壓、心率及氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。5. 病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。6. 安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，使其減輕恐懼焦慮情緒，取得配合。7. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。8. 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等到手術(shù)。【程序】立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 行胃腸減壓 觀察病情變化做好術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者及家屬心理護(hù)理急性白血病致顱內(nèi)出血【搶救預(yù)案】1. 及時(shí)巡視病房、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高的征象，如突然劇烈頭痛、嘔吐或大小便失禁、偏癱和意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并測(cè)量和記錄T、P、R、BP及瞳孔的變化。2.14、 立即為患者建立靜脈通路，并盡可能選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。3. 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)焖凫o滴甘露醇。4. 如患者因顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)驚厥，應(yīng)防止患者碰傷或摔傷，如加用床檔，用纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，以防舌咬傷。護(hù)士不得離開(kāi)患者，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5. 昏迷患者，要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。6. 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞和血小板輸入。7. 嚴(yán)密觀察病情變化，每1530min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定46h后改為12h測(cè)一次。病情特別嚴(yán)重時(shí)要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8. 患者病情穩(wěn)定后，要準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。【程序】立即15、報(bào)告醫(yī)生 測(cè)量生命體征 靜脈補(bǔ)液 應(yīng)用止血?jiǎng)┙碉B內(nèi)壓藥物 保持呼吸道通暢 吸氧 密切觀察 及時(shí)記錄急性化學(xué)中毒【搶救預(yù)案】 1. 應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專(zhuān)人組織搶救工作，做好人員及物品的準(zhǔn)備。2. 根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：u 吸入中毒者：立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；u 皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；u 口服中毒者：非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。u 對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼16、吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。3. 根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：u 有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；u 亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；u 急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；u 氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；u 氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。4. 對(duì)癥支持治療：u 對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫。u 應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)用抗生素控制感染，適時(shí)用氧；5. 密切觀察患者中毒癥狀的改善、藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。6. 積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)17、防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的搶救處理措施。【程序】中毒組織搶救清除毒物解毒藥物對(duì)癥支持治療觀察病情健康教育指導(dǎo)急性食物中毒【搶救預(yù)案】 1. 一切搶救物品、藥品處于備用搶救狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。2. 護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人員，根據(jù)中毒人員多少通知護(hù)理小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型搶救系統(tǒng)。3. 病人到達(dá)后，護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：u 催吐：無(wú)嘔吐者可催吐，采取機(jī)械性刺激或用催吐劑。u 洗胃：立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。u 導(dǎo)瀉：中毒時(shí)間長(zhǎng)者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。u 對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。4. 對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝淡鹽水、糖鹽水；不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。5. 對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。6. 護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7. 做好病人登記及護(hù)理?yè)尵扔涗洝！境绦颉看咄孪次笇?dǎo)瀉建立靜脈通道補(bǔ)充水分、電解質(zhì)協(xié)助醫(yī)師作診斷收集胃內(nèi)容物送檢對(duì)癥處理觀察病情做好護(hù)理記錄