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1、職業安全防護應急預案第一章 總 則一、目的：為提高醫院職業安全防護防范的能力，正確、有效、快速處置各類突發事件，最大限度地預防和減少突發事件及其造成的損失和影響，保證醫院正常工作秩序，制定本預案。 二、依據：本預案依據以下法律法規、標準制度及相關文件，結合醫院實際制定。中華人民共和國勞動法中華人民共和國主席令(第二十八號)中華人民共和國傳染病防治法（中華人民共和國主席令2004第17號） 中華人民共和國突發事件應對法(中華人民共和國主席令第69號)等有關法律法規和規定編制。三、適用范圍 本預案指導醫院職業安全防護系統各類突發事件的預防和控制；四、工作原則 1、以人為本，減少危害。保障醫院員工的2、生命財產安全作為首要任務，最大程度減少突發事件及其造成的人員傷亡和各類危害。 2、預防為主，常備不懈。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，樹立常備不懈的觀念，增強憂患意識，防患于未然，預防與應急相結合，做好職業安全防護應對突發事件的各項準備工作。 3、統一領導，分級負責。認真落實市委、市政府的部署，在醫院的統一領導下，按照綜合協調、分類管理、分級負責、屬地管理的要求，開展職業安全防護應對突發事件的預防和處置工作。 4、快速反應，措施有力。加強職業安全防護應急體系建設，健全應急處置相關工作制度，強化應急處置隊伍建設。定期開展突發性事件應急演練，提升協調與配合的能力。 5、依靠科技，提高素3、質。充分發揮醫院專家隊伍和專業人員的作用，加強宣傳和培訓，提高員工自救、互救和應對突發事件的綜合素質。 第二章 危險源分析一、危險源1、法定的傳染病達39種（包括2009年的甲型H1N1流感和手足口）。2、醫院屬于人員高度密集場所，高壓氧、CT、加速器、中心制氧等各種高壓、放射設施，在滿足臨床診療、方便就醫的同時，存在一定隱患。一旦發生上述事故發生，將對醫護員工生命身體造成威脅。 二、危害程度 各種突發事件可能造成人身傷害，導致人民群眾的身體、醫護員工、醫院診療秩序遭受破壞，可能對當地人民群眾身體健康和社會穩定產生較大影響，職業安全防護極為重要。 第三章 組織機構及職責一、機構及職責 （一）醫4、院設立應急領導小組，全面領導應急工作。組長由院長擔任，副組長由分管院領導擔任，成員由醫院各部門主要負責人組成。 應急領導小組主要職責：貫徹落實各級應急管理的法律法規、規章制度；接受市委市政府的應急決策、部署和領導；接受市、區衛生局應急指揮機構的調度；研究建立和完善醫院應急體系；研究決定醫院重大應急決策和部署；統一領導醫院應急工作；指揮醫院系統應急處置實施工作。 （二）醫院應急領導小組下設應急辦公室（以下均簡稱“應急辦”）。 醫院應急辦是一個綜合協調辦事機構，涉及業務管理部門（醫務部、護理部、感染管理科、門診部）、后勤保障部門（總務科、設備科、保衛科）、職能宣傳部門（辦公室、保健科等）三部分組成5、，各部門根據職責承擔相應應急工作。 應急辦的主要職責：落實應急領導小組部署的各項任務；對各部門執行應急領導小組應急指令情況進行監督檢查；與相關部門共同負責職業安全突發事件的信息收集、分析和評估，承擔日常應急事務、協調工作。 二、應急專家組 醫院建立應急專業人才庫，根據實際需要組建應急專家組，為應急處置提供決策建議，必要時參加突發事件的應急處置工作。 三、醫院各部門應急工作機構 醫院各部門相應成立應急領導小組。組長由本部門主要負責人擔任。按照“誰主管，誰負責”原則，負責各自管理范圍內的應急工作。 現場指揮組：由醫院職業安全防護領導小組牽頭，辦公室、保衛科等有關部門人員共同組成，主要職責是負責事故6、現場各工作小組的統一指揮和協調。醫療救治組：由醫務科牽頭，相關科室具體負責，主要職責是做好救護車輛、救護人員、救護場所的調配以及應急救援藥品、設施設備的儲備和調度，積極救護中毒人員，力爭將中毒人員傷亡控制在最低限度，隨時向現場指揮組報告中毒人員救治情況和傷亡情況。 事故調查組：由應急辦牽頭，主要職責是采取現場控制措施，防止事態進一步擴大，同時查明事件發生的經過、原因、人員傷亡情況以及危害程度，分析事故責任，提出處理意見和相應的具體措施，并在事故調查結束后形成調查報告，對事發單位實施行政處罰。后勤保障組：由總務科牽頭，主要職責是做好各類應急物資、藥品、車輛、個人防護用品、現場檢測等統籌調配和有償7、調撥，確保突發事件處置過程中各類后勤保障工作落實到位。第四章 應急處置一、先期處置 突發事件發生后，應急辦在做好信息報告的同時，要啟動預案響應措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員；采取有效措施恢復醫院運行；控制危險源，標明危險區域，封鎖危險場所，采取其他防止危害擴大的必要措施，向所在地人民政府及有關部門報告。二、應急救援 發生突發事件時，醫院應急領導小組根據情況需要，調度人員、資源對病人進行救治、支援；適當情形請求地方政府啟動社會應急機制，組織開展應急救援與處置工作。 三、后期處置1、恢復與重建 突發事件應急處置工作結束后，各部門要積極組織后續救治、醫院秩8、序的恢復重建工作。對于重點部位和特殊區域，要認真分析研究，提出解決建議和意見，按有關規定報批實施。 2、調查與評估 應急辦、相關職能部門組織對特別重大、重大以及影響范圍較大突發事件的起因、性質、影響、經驗教訓和恢復重建等問題進行調查評估，提出防范和改進措施，并向醫院應急領導小組報告。 醫院應急辦、相關職能部門按季度、年度對突發事件處置及應急工作情況進行總結和評估。在事件處置過程中，事發部門和參與事件處置的相關部門要及時收集各類數據，開展事件處置過程分析和評估。事件結束后，要及時對應急處置工作進行總結和評估，提出加強和改進同類事件應急工作的建議和意見。 第五章 應急保障一、 通信與信息保障 1、9、醫院按照統一系統規劃、統一技術規范、統一組織建設，建立有線和無線相結合應急通信系統，確保應急處置過程中的通信暢通。 2、醫院行政值班（應急）、120急救站堅持24小時值班制度和應急狀態下，人員24小時保持通訊暢通制度。定期核查、隨時更新發布。 二、 應急隊伍保障 1、醫院按照“平急結合、反應快速”的原則，建立健全應急隊伍體系，加強應急醫療救援隊伍、應急專家隊伍建設和管理，做到專業齊全、人員精干、裝備精良、反應快速，并逐步建立社會應急醫療資源協作機制，持續提高突發事件應急處置能力。 2、醫院建立應急醫療救援隊伍，主要負責院內、院外應急醫療救援；各部門不斷完善應急救援隊伍，負責科室內區應急醫療救援10、工作，按醫院要求參加其他應急醫療救援。 三、應急物資裝備保障 1、醫院建立健全應急物資裝備儲存、調撥和緊急配送機制。根據各類突發事件處置需要，在部門儲備相應的設備、設施、器材、裝備等物資，并建立快速反應聯動機制，確保應急搶險救援工作需要。 2、醫院建立應急物資管理標準，確保各類救援藥品、器械等物資的日常維護良好、配置充足，并做到及時補充、更換。 3、醫院實行應急救援資源共享、統一調撥機制，各部門參與應急救援物資的調配。 四、經費保障 1、醫院設立應急處置專項資金，由各應急辦負責編制經費計劃，財務部門統一納入年度資金預算，醫院在年度財務預算中優先安排，特別緊急情況下可先保證撥款支付，再按照程序辦11、理預算變更或預算追加手續。 2、應急專項經費主要用于應急設備設施、隊伍裝備、信息通訊、治安交通、物資儲備、培訓演練等方面需要。 五、技術保障和其他 1、醫院建立應急科技支撐體系，將應急科學研究工作納入科技發展計劃予以重點支持，開展應急裝備的研制開發、應急理論與技術研究，借鑒國內外先進處置經驗，組織開展突發事件預測、預防和應急處置等方面的科學研究。 2、根據醫院實際情況，不斷引進、更新應急技術，改進應急技術設備，提高應急設施水平，為醫院預防和處置突發事件提供高效、準確、快捷、先進的技術保障。 第六章 培訓和演練：1、醫院制定年度應急培訓計劃，每年組織一次醫院應急演練培訓，明確應急培訓內容、培訓對12、象、培訓方法、培訓要求。2、醫院根據實際情況，定期組織突發事件應急預案演練，增強應急處置的實戰能力。通過演練，不斷增強預案的有效性和操作性。每年至少舉行1次；現場處置方案結合實際工作需要適時開展演練，要明確應急演練的通知下發、實施方案、內容、時間、地點、要求等。3、成立專業隊伍，加強醫療救治工作等基本知識的培訓，定期開展對應急隊伍的實戰演練，提高現場應急處置能力。4、加強宣傳培訓，要充分發揮媒體、院報、知識教育的宣傳作用開展工作，加強職業安全防護應急工作的培訓指導，提高防范意識和現場處理能力。第七章 獎 懲對在突發事件處置過程中做出突出貢獻的單位和人員，醫院給予表彰和獎勵。在突發事件處置過程中13、工作不力，造成惡劣影響或嚴重后果的單位和個人，醫院按照有關規定追究其責任。 二一二年四月二十三日附件：1、醫院職業安全防護工作領導小組 2、職業安全監測管理制度3、常見突發職業安全事件處理規定 附件1 醫院衛生應急領導小組組 長： 郭楊蓓子副組長： 曹紅霞成 員： 張文娜，薛依夢，沈琳琳，楊露紅領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務處， 負責日常事務性工作。 醫院應急組織機構聯系方式科 室 聯 系 電 話 行政總值班 辦公室 醫務科 護理部 感染管理科 預防保健科 門診部 信息科 藥劑科 總務科 設備科 急診科 保衛科 影像科CT MRI 120檢驗科 重癥醫學科 附件2職業安全監測管理制度 第一14、條 為維護醫院工作人員的職業安全，有效預防醫院工作人員中出現職業危害，保護勞動者的健康，制訂本制度。第二條 職業危害指醫院工作人員在職業活動中，接觸職業性有害因素引起的傷害。 第三條 醫院工作人員包括醫療、護理、醫技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。第四條 對職業危害的預防，醫院以貫徹落實職業病防治法為主進行預防。第五條 各科室、部門應積極主動掌握工作環境下可能產生的職業危害因素、危害后果和應當采取的職業防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規程，健全各項規章制度。第六條 對工作中可能產生的職業危險因素、危害程度及時告知員工，讓職工知曉職業危害有關情況。第七條 各科室、部門應15、提供符合防治職業危害的防護設施和個人使用的防護用品。第八條 加強工作人員對醫療環境中職業安全防護教育。上崗前對職工進行醫院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓。醫院不定期進行職業衛生教育培訓，對員工進行有關知識培訓。 第九條 醫院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時發現潛在問題，讓職工享受到有關的健康服務。第十條 要求職工本人加強防護，增強自身防護意識， 培養良好的工作習慣，凡違規操作，責任自負。 第十一條 在發生職業病危害事件時，應在十二小時內及時向相關部門報告，加強信息溝通與傳遞。信息上報內容包括：職業病危害概況、發生時間、部位以及事件現場情況、事件的簡要經過；已經采取16、的措施等。在做好防護的前提下，按程序開展具體的事件應急處理工作。 第十二條 事件發生后相關部門應及時調查事件的發生原因和事件性質，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調查處理工作。第十三條 對已受損害的接觸者可視情況調整工作崗位，并予以合理的治療，促進職工康復。 附件3 常見突發職業安全事件處理規定為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染疾病，根據醫院感染管理規范（試行）、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）等，制定本制度。1.職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理、預防、檢驗等工作過程中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液17、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染疾病的情況。2.醫務人員應當遵照標準預防原則進行防護，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質，醫務人員接觸這些物質時，應當采取以下防護措施：2.1醫務人員進行有可能接觸上述感染性物質的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.2在診療、護理操作過程中，有可能發生感染性物質飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、口罩、防護眼鏡；有可能發生感染性物質大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿隔離衣。2.3醫務人員手部皮18、膚發生破損，在進行有可能接觸感染性物質的診療和護理操作時必須戴雙層手套。2.4被病人感染性物質污染的物品、醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備用于下一病人前應進行清潔和消毒。3.小心處理銳器，防止銳器刺傷。3.1防止銳器刺傷的防護措施：3.1.1使用后的針頭或銳器立即扔進耐刺的銳器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。3.1.3手持無針帽的注射器時，行動要特別小心。3.2醫務人員發生職業暴露后（如銳器刺傷等）的應急處理程序：3.2.1在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應從身體近端向遠端擠壓），并用肥皂液和流動水清洗傷口19、和皮膚，禁止傷口的局部擠壓。3.2.2清潔后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。3.2.3暴露者意外受傷后必須盡快報告科室負責人和有關部門（醫生報告醫院感染管理科，護士報告護理部），并如實填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表和職業暴露人員個案登記表，完成后資料交醫院感染管理科。3.2.4暴露者應根據職業暴露評估專家的評估意見，遵循自愿的原則采取相應的預防措施和跟蹤監測，監測期間發現異常情況盡快報告預防保健科。發生艾滋病病毒職業暴露后：醫院職業暴露評估專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定； 暴露者根據評估專家評估意見，遵循自愿的原則實施預防性用藥；暴露者應分別在暴露后即刻，6周，20、12周，6個月，12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告預防保健科；發生乙肝病毒職業暴露后：已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理；如抗HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加強乙肝疫苗1次（5g）。已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種間期按第0-1-2-12月執行；并分別在暴露后即刻，4周，8周，12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科；不明確暴露者HBsAg或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗HBsAg和抗HBs，并盡快給暴露者21、注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。發生丙肝病毒職業暴露后：暴露者應分別在暴露后即刻，4周，8周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發現異常盡快報告預防保健科；如確定HCV感染盡快抗病毒治療。 發生梅毒職業暴露后：長效青霉素240萬單元肌肉注射，每周一次，連續3周。4.化學治療的防護管理4.1化學治療防護措施4.1.1化療科室護理人員要進行上崗前教育，定期進行防護知識講課，增強化療 病房護理人員的防護意識及防護知識。 4.1.2化療病房配藥室要求配備必要的防護設施，配藥室要求能夠自然通風，有條件的應安裝排氣扇（或生物安全柜），最好由靜脈配制中心統一配制22、。 4.1.3沖配規則包括：使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質排出；用水代替粉劑以減少沖配時氣溶和氣霧的外溢；必須打開粉劑安剖時應用無菌紗布包裹，溶解藥物時溶媒延瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末外逸；抽取藥液時以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內壓力過大，藥液外溢。4.1.4護理人員在配制化療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套；有條件應戴防護目鏡，穿防護服。4.1.5配制化療藥后的垃圾應按醫療廢物處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物揮發于空氣中污染環境。4.1.6化療病人的排泄物、分泌物、嘔23、吐物應馬上處理或應用加蓋容器。4.1.7嚴格化療藥物管理，設專人專柜保管，藥瓶有損壞應及時處理，防止污染環境。4.2化療藥物污染的應急程序4.2.1立即用流動清水沖洗被污染部位。如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應用棉紙或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。4.2.2立即就診，根據造成污染的化學物質的不同性質用藥。5.接觸消毒液的防護措施5.1使用化學消毒劑時，護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換。 5.2保證良好的通風環境。 5.3遵守醫院或部門的劇毒、有害物質的保管規定；集中存放，容器密閉，并有顯著標志。 5.4使用中的化學消毒劑容器加蓋；一些使用消毒劑集中的特殊部門如手術室、供應室、內窺鏡室的建筑應達到一定速度的通風排氣要求。