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1、產科急救應急預案目得：加強產科急救管理，有效控制孕產婦死亡率與嬰兒死亡率，確保母嬰安全。適用范圍：本預案適用于我院危重孕產婦得急救應急工作。應急原則：預防為主，常備不懈，統籌協調，分級負責，反應及時，措施果斷。組織結構與職責：產科急救應急領導小組：組長：副組長：組員：產科急救應急領導小組職責：1、負責醫院產科急救得領導與指揮。2、負責產科急救應急措施得重大決策。產科急救應急辦公室：主任：副主任：成員：產科急救應急辦公室職責：1、制定產科急救得對策、措施及應急預案。2、建立與完善產科急救原則與流程。3、組織協調產科急救工作。4、組織預案演練與負責產科急救體系日常管理。5、負責將會診及搶救得危重孕2、產婦情況及時上報。產科急救應急專業小組：組長：副組長：組員：產科急救應急專業小組職責：1、負責本院危重、疑難孕產婦得搶救工作。2、根據孕產婦死亡及急救中診治、搶救得薄弱環節，及時制定相應得改進措施并指導落實。3、及時完善各種搶救記錄。產科急救應急流程：院內產科急救流程：1、首診醫師積極處置，同時立即報告二線醫師或科主任，必要時報告應急辦，由應急辦組織各專業協同制定治療方案。2、應急辦到達現場后負責組織搶救：婦產科負責產科情況，由現場產科最高職稱總指揮產科搶救；麻醉科負責術中患者安全；藥房負責組織急救應急藥品；檢驗室、B超室負責隨時提供搶救需要得各種輔助檢查。由產科總指揮指定一名醫師負責記錄病情3、并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現場產科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢，醫療物質供應及執行醫囑等；應急辦負責現場協調及院內外聯絡。院前產科急救流程：1、婦產科接到出診xx，詢問并記錄：地點、發病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯系xx等。2、不需產科現場處理得由住院醫師及助產士出診接產婦回院，需要產科現場緊急處理得由總住院醫師與助產士出診。如病情危重需要支援得，在積極搶救得情況下同時報告應急辦，必要時可協助轉上級醫院。3、應急辦在處置得同時立即報告應急領導小組，根據急救工作狀況進行人員、物資、設備調配。產科急救保障措施：1、4、醫療保障：婦產科負責實施醫療急救，應急辦負責人員、物資協調，其她科室以婦產科工作為中心，協助醫療急救，保障藥品、物資供應，做好婦產科急救得輔助檢查準備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調遣，應急辦負責急救車輛調配。3、物資保障：婦產科負責產科急救藥品與器械得準備與保管；麻醉科負責麻醉急救藥品與器械得準備與保管，檢驗科負責組織血源，藥房負責急救應急藥品供給，產房負責急救車內急救用品齊備。4、制度保障：實行問責制，全院醫護人員及急救應急專業小組成員須嚴格服從應急辦調遣，對不聽從調遣或履行職責不力造成不良后果得，醫院予以相應處罰。產科搶救流程1、臍帶脫垂搶救規程2、甲狀腺危象搶救5、規程3、前置胎盤得處理原則4、胎盤早剝處理原則5、羊水栓塞搶救規程6、產后失血性休克得搶救規程7、DIC搶救規程8、心衰得治療9、重癥肝炎合并妊娠得處理原則10、妊娠期急性脂肪肝治療原則11、圍產期心衰搶救規程12、圍產期心肺腦復蘇搶救規程13、糖尿病酮癥酸中毒得搶救規程14、急性胎兒宮內窘迫搶救規程15、新生兒心肺復蘇搶救規程16、xx破裂搶救規程17、子癇得緊急處理18、子癇搶救規程1、子癇得緊急處理1、要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發癥，及時終止妊娠。2、控制抽搐：安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（106、分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘推完），下余量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3、護理：安置病人于安靜避光房間，專人護理。卷有紗布得壓舌板隨時備用。維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量，留置導尿管。禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或10分鐘聽胎心率一次。各種操作均應輕柔，以減少刺激。注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發癥。4、及時終止妊娠：剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控7、制抽搐后行剖宮產。經陰分娩：胎頭低、宮口近開權，可考慮經陰分娩。2、子癇搶救規程1、一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2、開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那靜脈點滴或入壺；解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；擴容：白蛋白、血、低右；降壓：肼苯噠嗪12、525mg、酚妥拉明2040mg靜脈點滴3、預防感染：首選青霉素或頭孢類4、監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂5、產科處理：臨產：縮短第二產程，若血壓控制不良，剖宮產未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術6、處理并發癥：腎衰：應用利尿劑；心衰：應用強心劑；腦水腫、8、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內出血：應用止血劑，必要時開顱3、產后失血性休克搶救規程1、根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2、開放兩條以上得靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產科醫師、產科護士、麻醉科醫師。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；配血備血等。4、迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5、血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應用9、：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7、其她藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。8、應用足量有效抗生素預防感染。9、護腎：在補足液體得情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10、護心：若有心衰表現，給予西地蘭0、4mg靜注（慢）。11、必要時果斷行xx切除術。4、DIC搶救規程1、高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2、消耗性低凝期：血小板小于1001010、9/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk13、繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5、去除病因，處理原發病5、羊水栓塞搶救規程1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注2、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注11、3、加壓給氧4、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5、抗心衰營養心肌：西地蘭0、4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6、糾正DIC：高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0、75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8、選用廣譜抗生素：首12、選頭孢類9、產科處理：第一產程：抑制xx縮，迅速剖xx產終止妊娠第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除6、臍帶脫垂搶救規程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側得側俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術。充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶得壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧得耐受性給氧。靜脈點滴葡萄糖及xxC。3、分娩方式得選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。4、術后常規給予抗生素預防感染。7、甲狀腺危象搶救規程1、請內科醫生會診，共同用藥或轉院治療13、。2、藥物治療：丙硫氧嘧啶：一次口服或經胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺得反應。地塞米松10-30mg，靜脈滴注。3、對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等8、圍產期心衰搶救規程1、半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。2、應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3、強心、利尿：西地蘭0、4mg，速尿20-40mg4、應用鎮靜劑14、：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5、產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6、選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。9、圍產期心肺腦復蘇搶救規程1、開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3、重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓4、開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5、經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6、保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液7、心電監護，15、請內科會診，協助搶救。10、糖尿病酮癥酸中毒得搶救規程1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續靜滴：血糖13、9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5。血糖13、9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。4、持續胎心監護。11、急性胎兒宮內窘迫搶救規程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮得藥物16、，囑產婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。12、xx破裂搶救規程1、先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。2、子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克得同時，盡快手術治療。若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3、術后給予足量有效抗17、生素。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。13、前置胎盤得處理原則1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全得前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒就是否存活及宮口開大得程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補血藥物糾正貧血。應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時18、，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒就是否成熟，均應立即終止妊娠。胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產術：為前置胎盤得主要分娩方式，子宮切口得選擇以避開胎盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘4若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。5若局部滲血，用可吸19、收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。6以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。14、胎盤早剝處理原則1、一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2、及時終止妊娠經陰道分娩：經產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經20、陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離得作用。必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護剖宮產：重型胎盤早剝，特別就是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。破膜后產程無進展者。并發癥及處理：產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控21、制出血或發生DIC，應行子宮切除術DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即采取應對措施急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC得患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。15、心衰得治療1、半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2、鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3、洋地黃藥物得應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速與快速性心房顫動或22、撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4、對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0、2-0、4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0、8-1、0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5、發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管得痙攣，緩解肺水腫。6、及時終止妊娠。7、產后72小時內，應密切觀察產婦得心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能-級每2小時一次，嚴防心衰及感染得發生。8、產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證23、充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。9、應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其就是預防亞急性感染性心內膜炎得發生。主要用要為青霉素等。10、心功能級-者可以哺乳，但應避免勞累，心功能-者，不宜哺乳，及時退奶。11、不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。12、產后如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。16、重癥肝炎合并妊娠得處理原則1、應請肝病科醫生協同處理。2、預防與治療肝性腦病：飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在124、800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿與白蛋白。抑制腸道內產生與吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥得應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。支鏈氨基酸得應用：6-合氨基酸250ml每日12次靜點。肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。其她：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素12mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3、調節免疫功能：如胸腺肽。4、維持水電解質、酸堿平衡。5、預防與治療DIC：動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原得變化。肝素應用得問題25、：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。在DIC治療中復方丹參得作用較肝素緩與、安全。6、積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7、產科處理：早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。26、抗生素預防感染，選用肝損小得抗生素，如青霉素、頭孢類。回奶時避免應用雌激素。17、妊娠期急性脂肪肝治療原則1、此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2、一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3、使用保肝藥物與維生素C、K、ATP、輔酶A等。4、成分輸血糾正凝血因子得消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5、腎上腺皮質激素得應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可得松每日200300mg靜滴。6、換血及血漿置換。7、其她（糾正及治療27、并發癥）。8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發生應激性潰瘍。9、腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10、糾正休克，改善微循環障礙。11、產科處理：一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。產后應注意休息，不宜哺乳。18、新生兒心肺復蘇搶救規程28、1、初步復蘇處理：置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）進行觸覺刺激。2、評價呼吸：無自主呼吸：正壓純氧1530秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。3、評價心率：心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。心率60100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續給氧，評價膚色。心率大于100次/分，觀察自主呼吸。4、評價膚色：紅潤或周圍性青紫，繼續觀察。紫紺，繼續給氧。5、藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：100000、10、3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥）必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。