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1、城固縣中醫醫院人感染H7N9疫情防控應急預案和實施方案為有效應對可能出現的禽流感疫情，充分做好前期的防控工作和疫情發生后的應急反應，切實做好應對流感流行的準備工作，進一步增強防控人禽流感工作的責任意識，根據縣衛計局關于進一步做好H7N9疫情防控工作的通知精神，結合我院實際情況，特制定本實施方案。一、組織機構（一）防控領導小組組 長：徐 華副組長：尹保泉 黃樹慶 楊曉崗 謝敬群成 員：閔建春 陳少玲 文彩俠 張國榮 李 春 劉 軍 陳忠躍 郭建國 湯勇軍職責：負責全院H7N9防控工作的統籌安排，人員調配，組織會診，傳染病報告及信息的上傳下達等工作。（二）會診專家組組 長：黃樹慶成 員：尹保泉 陳2、忠躍 郭建國 湯勇軍 邵琳杰 孟志興 孟慶昌職責：專家組對H7N9疑似病例進行會診和綜合評估，向領導小組提出是否立即進行隔離和報告的建議。（三）疫情報告組組 長：閔建春成 員：余 浩 陳亞利職 責：負責疫情信息的收集和報告工作（四）隔離消毒組 組 長：陳少玲 成 員：康 紅 王文麗 岳 健職 責：負責組織全院的隔離消毒、已廢處理工作。二、高度重視，明確任務，有效落實好各項防控措施各科室、各部門要按照“有力、有序、有效、有度”和“早發現、早報告、早診斷、早治療”的防控原則，有效落實各項防控措施。（一）認真開展重點傳染病的培訓工作，為保證全體醫務人員培訓到位，按照衛計委關于印發人感染H7N9禽流感3、診療方案（2013年第一版）的通知、印發人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南2013年版）的通知的具體要求，本周內組織全體醫務人感染H7N9禽流感有關的知識培訓，以提高醫務人員對人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發現、早診斷、早隔離、早報告。由參加鄭州市培訓的呼吸內科白桂紅主任主講，重點培訓人感染H7N9禽流感的疑似病例的診斷，重癥病人的識別及救治工作重點，同時進行院內傳染病防控知識的強化培訓，全體醫務人員參加，確保培訓的有效性和實用性。三、進一步加強發熱病人預檢分診工作，加強發熱門診值班，保證預警機制的完善。預檢分診和發熱門診，是篩查發現傳染病人的第4、一道防線，是最有效的感染控制措施之一，我院歷年堅持預檢分診及發熱門診工作，在此要進一步加強。門診部負責預檢分診工作，在門診大廳設立預檢分診點，分診點的醫務人員，要熟悉h7n9禽流感的及其它發熱傳染病的臨床表現等，要做好防護工作，為前來就診的呼吸道疾病患者免費發放口罩等防護用品；發熱門診由經過傳染病知識培訓的主治醫師坐診，負責對發熱病人進行初步甄別和鑒別診斷。全體醫師實行首診醫師負責制。各醫師接診病人時在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措。四、疑似病人就診及處置流程發熱病人入院，先由預檢分診處進行篩查，發熱病人分診到發熱門診，明確診斷排除傳染病的，5、分流入其它各相關對口科室，疑似傳染病人或發熱原因不明的，在發熱門診觀察室或感染科留觀，疑似禽流感，或不明原因肺炎的，要立即報告院防保科，感染辦，醫務科，組織院內專家或上級專家會診，并同時立即進行隔離，采取標準預防措施，疑似病人防保科要在第一時間報告衛生局和防疫站，進行進一步流行病學管理調查，高度疑似時，報告衛生局等上級領導，立即啟動登封市公共衛生中心。五、傳染病疫情的監測與報告工作。我院預防保健科設專人負責傳染病疫情報告工作，手機24小時開通。各科疫情管理員按照1.衛生部應對流感大流行裝備計劃與應急預案、全國流感監測方案的要求發現疑似、臨床診斷或實驗室確診的流感病例，按照突發公共衛生事件與傳染6、病疫情監測信息報告管理辦法規定的報告內容、方式、時限和程序進行報告。2.衛計委頒布的人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）發現疑似或實驗室確診的病例，按照傳染病，規定的報告內容、方式、時限和程序進行報告。3.發現符合不明原因肺炎病例、按衛生部發布的全國不明原因肺炎病例監測實施方案（試行）規定的報告內容、方式、時限和程序進行報告。確診病人，2小時內完成網絡直報。六、醫院感染預防與控制我院醫院感染管理科根據醫院感染管理規范（試行）人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）等規范的要求，加強醫院感染監測工作，制定本院感染預防控制規范（一）發熱門診。建立疑似、確診患者隔離7、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離技術規范等有關要求。發熱門診出入口應設有手衛生設施。2.醫務人員在診療工作中遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。3醫務人員應掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。4醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。（二）急診。1建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。2.設置8、一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3醫務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區（房）1應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理（四）收治疑似或確診9、人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）1建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離技術規范等有關要求。2對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。3根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施具體措施包括：（1）醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫院隔離技術規范的有關要求，并正確穿脫防護用品。（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等10、醫療器具應專人專用。非專人專用的醫療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。（五）醫務人員的防護。1醫務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫務人員手衛生規范要求，及時正確進行手衛生。4.醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者11、進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4.）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫療器械、器具應當按照醫療機構消毒技術規范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。2病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3患者出院、轉院后按醫12、療機構消毒技術規范進行終末消毒。4患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。我院醫院感染管理科根據醫院感染管理規范（試行）、人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）等規范的要求，加強醫院感染預測工作，發現疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，立即采取隔離措施并及時報告，做好相應處置工作。1、要求各科室認真做好規范消毒、隔離和防護工作，為醫務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護13、等措施落實到位。2、嚴格按照醫療機構消毒技術規范的規定，做好醫療器械、污染物品、物體表面地面等清潔與消毒；按照醫院空氣凈化管理規范的規定，加強診療環境的通風，必要時進行空氣消毒。 3、在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫療廢物，應根據醫療廢物管理條例和醫療機構醫療廢物管理辦法的有關規定進行管理和處置。4患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。5、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具應專人專用。非專人專用的醫療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。七、人感染H7N9禽流感臨床診治原則臨床表現根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為714、天以內。（一）一般表現。患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。（二）實驗室檢查。 1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上15、皮細胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。（四）預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標16、本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀17、病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療 （一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（二）對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir）臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺Amantadin18、e）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。（四）中醫藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，19、每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。（五）加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。（六）重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可20、較快發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。有創正壓通氣：鑒于部分患者較易發生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO（3）其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。八、其它未盡事宜或突發情況，以院領導小組的決定為準，各科室、各位醫務人員，均責無旁貸，隨時準備著，為H7N9禽流感等其它傳染病的防控工作，奉獻自己的才智和力量。