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1、東川區中醫醫院手術室搶救應急預案一、停電和突然停電的應急預案及程序【應急預案】(一)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。(二)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。 (三)與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發電系統。(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。【程序】接到停電通知 備好應急燈 準備動力電器的應急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉 開啟應急燈 與電工班聯系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜二、使用呼吸機過程中突遇斷電的2、應急預案及程序【應急預案】(一)護士應熟知使用呼吸機患者的病情。(二手術患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。(三)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。(四)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速 將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。(五)突然斷電時，護士3、應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。(六)立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務處、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。(七)停電期間，醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。(八)護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。(九)遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。(十)護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。【程序】突然斷電 使用簡易呼吸器 通知值班醫生 調整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯系有關部門 盡快恢復通電 隨時處理緊急情況 遵醫囑給藥 來電后重新調整、應用呼吸機 準確記錄三、消防4、緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】(一)做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。(五)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易5、爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。 (八)發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。(十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。【程序】做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知6、準確方位四、手術患者發生墜床的應急預案及程序【應急預案】（一)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（二)對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。(三)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（四)配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。(五)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班7、。【程序】做好安全防范 發生墜床時 護士立即趕到 通知醫生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴密觀察病情變化 準確記錄 做好交接班五、醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】(一)醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種8、乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液 反復沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪六、吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及程序【應急預案】(一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。(三)應用過程中密切觀9、察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。(四)通知器械維修組進行維修。【程序】備用氧氣袋接吸氧管 繼續吸氧 或接備用氧氣筒 觀察病情 通知維修七、吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案及程序【應急預案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。(四)立即通知維修組進行維修。【程序】分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修八、急性喉阻塞的應急預案及程序【應急預案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續吸氧，如出10、現呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。(三)患者出現煩躁不安，情緒不穩。應立即遵醫囑使用鎮靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。 (五)患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監護設施。準備病房單元，迎接手術患者。(六)手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續吸氧，監護患者生命體征，及時吸出呼吸道內11、分泌物，并根據醫囑給予抗生素藥物治療。 (七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。 (八)護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。 (九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內持續滴藥。(十)患者病情平穩，神志清楚，生命體征穩定后，護理人員還應：1 .嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發癥的發生。2.安慰患者和12、家屬，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。 3.根據醫療事故處理條例規定,在搶救結束后6 h內，據實準確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事項，常規做好氣管切開術后的護理。【程序】立即搶救 通知醫生 繼續搶救 手術 觀察生命體征 及時清理呼吸道分泌物 氣管切開護理 記錄救治過程九、全脊髓麻醉應急預案1.所謂全脊髓麻醉，必然是局麻藥上行經過延腦，再進入四腦室的結果：局麻藥作用于延腦呼吸循環迅速抑制；微量局麻藥作用于腦室壁細胞神志立即消失。所以，全脊麻的癥狀是非常有規律的：神志消失呼吸無力至停止血壓驟降至測不到13、沒有時間給你測出阻滯平面，提問病人不會作答。不予及時有效通氣和提升血壓急救心跳驟停。上述這些癥狀是三部曲，接二連三的出現，發展極為迅速。如果不認識，或者不加注意，必然誤診為“心跳驟停”。血壓驟降，呼吸抑制，費力，說話無力，可以測出麻醉阻滯平面上述癥狀的發展速度相對較慢，及時有效通氣和升壓，神志不至于消失，病人可安然無恙。3.【全脊麻】與【阻滯平面過高】，是有絕對的區別的:(1)明確一點：微量局麻藥直接接觸腦干、腦室壁細胞，足以導致病人立即呼吸微弱至停止、血壓驟降至零，隨即迅速昏迷的事實。【全脊麻是首先有微量局麻藥直接接觸腦干、腦室細胞的情況】，必須施行CPR搶救；【阻滯平面過高僅是局麻藥阻滯外14、周的高位脊神經，并沒有腦干、腦室麻醉的事實】。(2)只要仔細注意防范，絕大多數【全脊麻】是可以避免的。例如，硬膜外腔麻醉時，非常重視注射試驗劑量后的判斷，是否有腰麻表現；注畢首次量局麻藥后，堅持測試阻滯平面、調整阻滯平面，隨時處理異常（擴容、麻黃堿、吸氧、推子宮往左側等等），就可以完成避免全脊麻的發生，也可避免和減輕阻滯平面過高引起的血流動力學驟變程度。4.預防全脊麻的措施：（1）預防穿刺硬膜；（2）強調注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察510min有無脊麻表現，改變體位后若須再次注藥也應再次注入試驗劑量，首次試驗劑量不應大于35ml。（3）每次注藥前應先經導管觀察是否有腦脊液回抽，以預防因15、病人躁動及麻醉維持期間導管移位而刺入蛛網膜下腔。5.全脊麻的處理原則：首要措施是維持病人循環及呼吸功能，病人神志消失，應行氣管內插管行人工通氣，加速輸液速度以及滴注血管收縮藥升高血壓等十、手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】 (一)手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。 (二)術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 (三)參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。 (四)護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發生病情變化，盡快采取搶救措施。 (五)急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。 ( 六)護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 【程序】 立即搶救胸外按壓氣管插管快速輸液遵醫囑用藥密切配合對癥處理及時記錄。