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1、城關鎮衛生院衛生應急工作制度和崗位職責為完善和規范鄉鎮醫療衛生機構衛生應急工作制度和崗位職責，更好的服務于社會、服務于廣大人民群眾，科學處置突發公共衛生事件，特制定如下章程。一、工作制度1、應答及信息傳遞制度(1)衛生院建立與縣衛生局突發公共衛生事件應急辦公室有效的聯系通道,保證在突發公共衛生事件處置過程中，上傳、下達的信息暢通和準確。(2)接到突發公共衛生事件報告后，迅速啟動醫院應急救援預案，組織、部署、指導、協調好本院對突發公共衛生事件的救治工作。(3)各救援小組，按各自職責和預案的要求迅速開展工作，并將各自信息及時反饋給院應急辦領導；應急辦綜合所有信息后再向當地突發公共衛生事件應急處置中2、心及縣衛生局應急指揮中心報告醫院的準備情況和能承受的最大急救能力，包括：床位預留、技術力量、特殊藥品和設備等，以供其統籌決策。(4)有現場救援任務時，應保證救援小組人員落實，及時掌握所有“一線”及“替補”隊員的通訊信息，隨時能拉得出，用得上；裝備、物品的數量和質量符合應急救援“清單”的要求：平時藥品和器械必須定期檢查，常換常新，保證在有效期的范圍內：急救車輛由院應急辦控制，保持常備不懈，車況良好，不得隨意挪著他用。(5)在醫院附近突發群體急性創傷或中毒(或疑似)等事件，在批量患者涌人后的2小時內向縣衛生局應急辦報告。并在先期應急處置過程中，及時上報有關情況(報告內容主要包括事故發生的時間、地點3、事故單位、事故原因、事故性質、危害可能波及范圍和程度、已收治人數、入院者的癥狀與體征、事件發展趨勢和已經先期處理的情況等。(6)在應急處置過程中，隨時接受縣應急指揮中心的指令；接受專家組關于診斷的意見、救治的方案等指導。(7)指定專人對本院應急救治全過程作信息收集和統計匯總工作，全面掌握院內應急救治進展情況：對事件中所有進人本院的診治者都應登記造冊。(8)每日向局應急辦報告在院的患者及醫學留觀者的情況(數量、病情)、醫療救治進展等；重要情況要隨時報告。(9)遇有下列情況及時向局應急辦請求支援：請求上級專家組會診及專業技術的幫助；需要特殊解毒藥品、特殊設備以及應用方案的支援；分流部分患者或向上4、級醫院或專科醫院轉送危重患者及傳染病患者。突發事件處置結束后，及時將本院應急救治的情況與結果，有關的分析和建議等內容形成書面材料，報局應急辦公室。2、應急預案啟動制度(1)院應急辦根據自身的條件和特點，制定切實可行的醫院突發公共衛生事件和其他突發公共事件應急醫療救援預案。(2)院應急辦或總值班接到相關救援信息(上級部門下達或急診科一線當班醫生報告)后，應分析情況，逐級匯報。并由相應人員決定預案啟動和響應級別。(3)預案啟動決定：一級響應：院長(即醫院應急總指揮或院長指定的分管副院長、應急辦主任)啟動并負責。二級響應：分管副院長（副指揮）或應急辦啟動并負責。三級響應：應急辦啟動并負責。(4)預案5、響應等級：一級響應：全院響應。二級響應：應急辦、急診科和相關科室響應。三級響應：應急辦、急診科響應。(5)預案啟動后，根據預案要求開展救治工作，相應負責人可根據情況變化調整響應等級。3、請示報告制度(1)預診護士或急診一線醫生，日常工作中接診群體性患者或連續有多個相似病癥的病人后，應立即向醫院應急辦和總值班報告。(2)院應急辦在做出應急響應的同時，應立即向院領導報告和請示。(3)院應急辦在做出應急響應的同時，向衛生局應急辦報告。4、預檢分診制度(1)在公共衛生事件發生時，醫院根據要求設立專門的預檢分診處。預檢分診室應當明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。(2)6、分診人員由經驗豐富、判斷力強、處置果斷的人員擔任。工作認真，服務熱情，預檢分診迅速、準確，及時發現危重病人，使其得到及時搶救。發現異常或意外情況及時報告。(3)對于突發群體性傷害、中毒和烈性或新發傳染病，按照“快速分診、分級處理”原則對病員進行分診并及時向科主任、應急辦或總值班匯報。(4)按照“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，對不同病情送至不同地方救治：危重病人至搶救室，普通病人至普通診室。發現傳染病要立即隔離，并做好消毒和疫情報告。(5)傳染病病人(或疑似病人)預檢，應當仔細詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對病人進行傳染病的預檢。(6)經預檢為7、傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至臨床觀察醫院或定點收治醫院就診，并對病員采取防止傳播擴散措施和對接診處采取必要的消毒措施，同時按規定進行疫情報告。(7)對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。(8)本院不具備傳染病救治能力的，應及時將病人轉診到具備救治能力或指定的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照規定使用專用車輛。(9)預檢分診處應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照醫療廢物管理條例的規定處理醫療廢物。(108、)疑似或臨床確診傳染病病人轉走后要及時進行嚴格的終末消毒，接觸患者的醫護人員更換帽子、防護口罩及工作服后方可重新接診下一個病人，運送病人的車輛、擔架等要進行消毒，隨車駕駛人員要做好個人防護。(11)做好終末消毒記錄：內容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫療用品等消毒方式及持續時間、醫療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。(12)從事預檢、分診的人員要定期接受相關培訓，嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。5、轉診及急救制度(1)突發公共衛生事件發生時，醫院必9、須服從衛生局指揮中心或應急辦統一指揮和調度，無條件收治的患者應立即按要求送達指定醫療點救治。(2)醫院立即啟動院內應急救援預案，動員和調整全院醫療資源，開通“綠色通道”，盡最大可能滿足急救的需要。(3)對醫院附近突發公共衛生事什，發現批量患者或毒物接觸者涌入，在未接到縣公共衛生事件應急處置中心指令的情況下，應該一面向上報告，一面先期處理；特別是在發生了有毒物持續外溢、爆炸、燃燒的化學事故或群體創傷情況下，除了針對可能的毒物接觸予以對應處理外，對伴有外傷、燒傷及化學灼傷的傷病員盡早進行處理(包括清洗、包扎、固定，清刨、止血、抗休克和抗感染治療等)。對有生命危險的傷病員實施緊急處置和監護。(4)除10、對重危患者(包括傳染病患者)應立即搶救，收住入院(傳染病患者及疑似患者收住隔離病室)外，對大量涌入的癥狀不明顯或較輕微的有毒化學物接觸者，在未經縣突發公共衛生事件應急處置中心同意分流和醫療用房不足的情況下，可臨時騰出會議室、辦公用房等處安排留觀。(5)對于需急診手術、住院或需留觀的病人由搶救組組長決定，安排收住相關科室，并向應急辦匯報。(6)對所有群體、群體急性化學物中毒或傳染病(或疑似)突發事件而到醫院就診者，無論是被收住入院，還是被安排留觀，都應按病歷書寫規范的要求書寫病歷。做好記錄；同時，統一登記造冊。(7)對已接收的，超出本院容納和救治能力的患者及需轉送到定點收治醫院或留觀醫院的傳染病11、患者，經局應急辦同意分流和統一調度，并在落實轉診醫院的情況下，必須寫好簡要病歷，方能轉往指定醫院。6、培訓、演練制度(1)從事應急醫療救援管理和應急、急診、傳染、感染、呼吸、創傷、麻醉、院內感染、預防保健、檢驗、藥劑科等相關專業的臨床、醫技人員以及后勤保障人員必須參加應急救治培訓與演練。(2)醫師主要培訓：突發公共衛生事件相關的法律、法規、政策、條例、應急預案；各項急救技術、各種急救設備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內感染等。(3)醫療護理人員除培訓突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、應急預案外主要培訓常用急救技術、常規護理技12、術、常用急救設備的使用、護現新技術及新項目等。(4)應急領導小組及其辦公室等衛生應急管理人員，通過培訓應熟練掌握與運用突發公共衛生事件的相關法律、法規、政策、條例、預案，同時要學習掌握：辦公自動化、指揮系統應用、通訊知識、各種急救知識及其自救、急救要點。(5)全院工作人員要學習掌握急救和重點傳染病防治基本知識。(6)培訓應按每年的培訓計劃進行安排，做到時間、內容、授課人、培訓對象四落實。培訓結束后組織考試，并與有關獎懲和晉級掛鉤。(7)定期組織相關應急醫療救援的演練或演練評價，以提高戰時的反應能力。7、應急設備采購與管理制度(1)應急設備和藥品由院應急辦根據行政主管部門有關儲備規定，結合本院實13、際研究、統計和提出申請。(2)經院應急救援領導小組討論后審批。(3)由院相關職能部門統一采購后統一保管與儲備。(4)應急藥品、器械儲藏在專門地點，由專人負責管理，定期補充更換。非突發公共衛生事件，任何個人不得接觸和使用。(5)應急藥品須經院應急辦同意后方可使用。管理人員根據使用情況及時向院應急辦申請補充，交藥劑科統一購買。8、發熱門診工作制度(1)傳染病突發事件臨戰狀態及一般疫情發生時，發熱門診負責接診前來就診的發熱病人，要設立醒目的標識，為發熱病人開設專門服務區域，獨立進行收費、血常規化驗及x線攝片等，醫護人員有專用通道。(2)配備隔離室，有保證病人專用救護車到達前短暫停留需要的隔離用房。發14、生特定傳染病突發疫情時，對發熱病人，要給病人所在單位或社區居委會、村委會寄送發熱病人通知書，特殊情況報醫院應急辦公室。(3)對未發熱而就診的病人，實行首診負責制。發現傳染病患者或疑似患者要及時按應急預案轉送定點收治醫院隔離治療或留觀并及時做好疫情報告。(4)對危重病人要先就地搶救，待病情穩定后，再根據病情轉入相關病區或定點收治醫院診治。(5)嚴格執行消毒隔離制度，切實做好日常與終末消毒。9、預檢分診點工作制度(1)傳染病突發事件臨戰狀態及一般疫情發生時，按有關要求負責發熱病人的接診工作。(2)預檢分診點負責接診前來就診的發熱病人，要設立醒目的標識，為發熱病人開設專門服務區域。(3)對未發熱而就15、診的病人，實行首診負責制。發現傳染病患者或疑似患者要及時按應急預案轉送定點收治醫院隔離治療或留觀并及時做好疫情報告。(4)對危重病人要先就地搶救，待病情穩定后，再根據病情轉入定點收治醫院診治。(5)嚴格格執行消毒隔離制度，切實做好日常與終末消毒。10、腹瀉門診工作制度(1)腹瀉病門診開診時間根據相關要求確定，要求24小時有人值班。(2)發現副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話通知醫院預防保健科，并填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應做更正報告。要嚴防遲報或漏報。(3)腹瀉病門診發現其它腸道傳染病，要按照傳染病管理辦法實施細則填寫傳染病卡片，送預防保健科。(4)嚴格執行消毒隔離制度16、。處理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。要根據條件適當劃分清潔區、污染區、半污染區。門口必須設置浸有消毒液的擦腳墊。(5)醫務人員進、出腹瀉病臨床觀察醫院門診時，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴重污染時及時更換。(6)病人的病歷、化驗單及收回的藥瓶等，必須經過消毒后再行保存和應用。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。(7)發現可疑或已確定菌株，應立即通知門診醫師，對病人留驗觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區疾控中心進行鑒定。(8)加強無菌觀念，嚴格無菌操作。化驗后的樣品要消毒處理。無菌室、操作臺要定期消毒。17、定期采樣檢查空氣，進行培養，并有報告單。11、傳染病突發事件報告制度(1)所有從事職業的醫務人員都是責任報告人。(2)醫療機構應當按有關法律法規規定，加強傳染病突發事件報告管理。(3)明確傳染病突發公共衛生事件報告范圍。(4)明確報告內容。(5)報告方式、時限和程序。獲得傳染病突發事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在2小時內以電話或傳真等方式向縣疾控中心報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報。不具備網絡直報條件的，應采用最快的通訊方式將突發公共衛生事件信息報告卡報送縣疾控中心。初次報告報告內容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點、發生時間、發病人數、死亡人數、主要的臨床18、癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。進程報告報告事件的發展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態評估、控制措施等內容。同時，對初次報告的突發公共衛生事件相關信息報告進行補充和修正。重大及特別重大突發公共衛生事件至少按日進行進程報告。結案報告事件結束后，應進行結案信息報告。在確認事件終止后2周內，對事件的發生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。12、傳染病消毒隔離制度(1)醫務人員進入發熱門診應戴工作帽、穿工作衣和隔離褲、換鞋，操作護士進行治療、護理工作時應穿隔離衣。醫務人員的手接觸病人的排泄物或查體、治療、護理后19、，一定要進行手的消毒與清洗。(2)每日進行消毒巾濕掃床鋪，一床一巾，用消毒液擦抹床頭柜，一柜一巾；地面用消毒拖地及紫外線照射，每日二次。(3)檢驗采血一人一針一帶一巾，嚴格防止交叉感染。(4)嚴格使用一次性醫療用品的管理，使用后的一次性醫療用品必須毀形消毒后集中處置。(5)醫療廢物嚴格按照醫療廢物管理條例進行處置。凡被污染的物品或醫療用品必須按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或滅菌的原則進行處理。(6)病人的便器使用一次性的。如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。(7)病人的排泄物和分泌物及洗滌污水流入下水道后，需經污水處理達到消毒要求后才能排放。(8)打掃廁所的清潔用具與其它場所的清潔用具嚴格分開20、。(9)使用后的物品嚴格按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進行處理。使用后的一次性醫療用品必須毀形消毒再放人醫療廢物塑料袋中送往醫院指定的地方集中處理。13、醫療廢物管理制度(1)加強全員醫療廢物管理的教育和培訓，捉高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置-感染性廢物：包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。管理辦法：21、病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。-損傷性廢物：包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法：病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。-藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法：藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。(3)各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫22、療廢物只能達到塑料袋的34后必須進行封口，放人塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500L或0.5過氧乙酸進行消毒和清潔。(6)對一次性醫療廢物，由專人進行回收，做好交接、數量登記，交科室當班人員簽名。(7)醫院醫療廢物一律由醫療廢物處置中心進行處置。醫療廢物暫存區域禁止吸煙、飲食，非工作人員不得入內。定期用含氯消毒劑1500L或05過氧乙酸進行消毒和清潔。(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物，如發現有違規者，由所在科室的負責人承擔全部責任。14、職業防護制23、度(1)醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。(2)在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(3)醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。(4)醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(5)使用后的銳器應當直接放人耐24、刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。15、后勤保障制度(通訊、車輛、設備、藥品、物資保障制度)（1）、成立以分管院長或應急辦主任為組長的物資保障領導小組，負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定，溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道，保證醫療應急救援一線工作的需要。（2）、掌握本醫院應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況，了解相關的供求狀況，多渠道組織資源。（3）、對部分采購困難的藥品，制定采購預案，疏通供應渠道，確保藥品的供應。（4）、對緊急需求的物品、設備25、提出調配的方案，并負責落實。（5）、必須保持車輛24小時處于待命狀態，不得用于非救援工作，駕駛員必須做好出車前、途中、完成任務后的車輛自檢自查工作；配備必要的急救設備、常規急救藥品和急救器材，急救設備、急救藥品和器材使用要紀錄完整。（6）、物資保障成員要保障通訊暢通，不得因通訊因素影響突發事件的應急處置工作。二、崗位職責1、突發公共衛生事件應急救援領導小組職責(1)領導小組由院長組建并由院長擔任組長，負責全院的應急醫療救治工作。(2)在衛生局領導下，組織、部署、協調本院應急救援工作。(3)組織制訂并審定本院突發公共衛生事件的應急救援預案。(4)負責本院應急救援小組和常設機構的組建。(5)明確領26、導小組各成員科室(部門)的職責，檢查和考核各成員科室(部門)應急準備的落實情況。(6)突發公共衛生事件發生后，在衛生局的統一指揮下，負責啟動院內應急救援預案，組織指揮對到院的患者開展救治。并對正在進行的應急救治工作進行督察和指導。(7)及時響應應急指揮部的指令，報告本院即時的醫療救治情況，派出應急救援小組。(8)決定是否提請衛生局予以技術、物資的支援和同意本院分流患者的請求。(9)負責應急響應終止及工作結束后的總結與獎懲。(10)分管副院長協助院長開展應急救援領導小組工作。2、應急救援領導小組辦公室(應急辦)職責(1)在醫院突發公共衛生事件應急救援領導小組的領導下，負責醫院平時應急醫療救治的各27、項準備，戰時具體執行和落實院領導小組的各項決策，及時辦理領導小組交辦的各項任務。(2)負責編制和修訂適合本院具體情況的群體急性化學物中毒、群體急性食物中毒、群體傷與突發傳染病疫情救治預案。(3)根據衛生局的要求，協調藥劑、設備等有關部門儲備救治特需藥品、相關設備和物資。(4)負責建立本院突發公共衛生事件救治應急救治網絡體系。(5)組織全院相關部門和醫護人員進行應急救治知識培訓和演練，開展醫療救援與衛生防護方法與技術的研究。(6)發生突發公共衛生事件或接到上級應急救援指令后，根據實際情況制定具體救援方案，建立“綠色通道”，及時組織開展急診救治，集合外派現場應急小分隊。(7)在應急處置過程中，代表28、醫院應急救援領導小組與指揮部建立和保持聯系，接受其指令，獲取專家組關于診斷及救治方案的意見，出院的標準和時限等信息，及時傳達并應用于本院救治。(8)負責本院應急救治全過程的信息收集和統計匯總工作，全面掌握院內應急救治進展情況，按時向院領導小組和衛生局報告。(9)負責收集、評估臨床意見，及時向院領導小組請示，提出需要上級專家組及專業技術的幫助，特殊藥品及專門設備的支援，分流部分患者或向上級醫院或專科醫院轉送部分危重患者等請求。對轉診患者督促接診科室寫好簡要病歷，聯系急救中心和接診醫院。(11)撰寫應急救援評估報告和總結。(12)完成院應急救援領導小組交辦的其他工作。3、醫院總值班應急救援工作職責29、(1)負責值班期間發生的各類重大醫療搶救工作的首診組織和協調工作。(2)及時向分管院長或院應急救援領導小組報告應急醫療救援的接診與初步處置情況。(3)在院應急救援領導小組領導下參與值班期間應急醫療救治的組織與協調。(4)做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。(5)完成院應急救援領導小組交辦的其他任務。4、應急救援搶救組工作職責(1)在院領導小組的領導下，根據不同的突發公共衛生事件(傷害性質和病員數)，成立由相應專業醫護人員組成的一個或多個醫療搶救(或救治)小組。由醫務科長擔任組長，急診科主任擔任副組長，負責具體搶救的組織和落實。并及時匯總救治情況，向院領導小組匯報，供領導決策參考。(2)30、搶救小組在專家組的指導下工作，認真實施專家組制定的救治方案，并及時向專家組反饋救治情況。(3)搶救人員，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，以高度的敬業精神和責任心，及時、認真、敏捷地進行救治。(4)嚴密觀察病情，記錄及時詳細、用藥處置準確、危重病人就地搶救，待病情穩定后方可移動。(5)嚴格執行首診負責制、交接班和查對制度。搶救經過、各種用藥、處置治療，要詳細交代，口頭醫囑在執行時應復述，以免發生差錯。(6)與病人家屬及單位聯系，搶救完畢，除做好搶救記錄外，還要做好登記和匯報工作。(7)嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，疑難、危重病員應立即請上級醫師診視或會診。(8)平時加強學習訓練，熟練掌握各項搶救規程和技術。(9)參與院內醫療救治的評估與總結(10)完成應急醫療救援領導小組交辦的其他任務。