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1、急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 苯及其同系物（苯系物）統(tǒng)稱為芳香烴。急性苯及苯系物中毒是短期內(nèi)接觸較大量苯或苯系物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1 概述 1 概述 苯為具有特殊芳香味的無色透明油狀液體，微溶于水，可與乙醇、乙醚、丙酮、汽油和二硫化碳等有機(jī)溶劑混溶。苯屬中等毒類化合物，人在 24000mg/m3濃度下接觸 30min有生命危險。甲苯、二甲苯、乙苯等苯系物大多為具有特殊芳香味的無色透明易揮發(fā)液體，難溶于水，可溶于醇、醚等有機(jī)溶劑，毒性大多為低毒（附件 1）。苯及苯系物可經(jīng)過呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)，其中呼2、吸道吸收是群體性中毒事件的主要接觸途徑。接觸苯及苯系物的常見機(jī)會有：作為稀釋劑、萃取劑和溶劑，用于油漆、噴漆、油墨、樹脂、人造革和粘膠等作業(yè)場所；苯及苯系物的生產(chǎn)和運(yùn)輸；作為化工原料，用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維、香料、藥物、農(nóng)藥、樹脂等作業(yè)場所，等等。2 中毒事件的調(diào)查和處理 2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù) 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù) 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須 2 人以上協(xié)同進(jìn)行，并配帶通訊設(shè)備。進(jìn)入苯及苯系物生產(chǎn)、儲存等事故現(xiàn)場時，如現(xiàn)場有中毒死亡病人或空氣苯濃度超過 3、9800 mg/m3（甲苯濃度超過 7700 mg/m3，二甲苯濃度超過 4400mg/m3），必須穿戴A級防護(hù)服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣苯濃度在 10mg/m39800mg/m3（甲苯濃度在 100mg/m37700 mg/m3，二甲苯濃度在 100mg/m3 14400mg/m3），須選用可防含A類氣體和至少P2 級別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-2009），并穿戴C級以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴；中毒事件現(xiàn)場已經(jīng)開放通風(fēng)，且空氣苯濃度在 50mg/m3以下，一般不需要穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時，一般不必穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)4、場救援人員清洗大面積皮膚污染的苯及苯系物中毒病人時，應(yīng)選用可防含 A 類氣體和至少 P2 級別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴 C 級以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救治點(diǎn)救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護(hù)裝備。2.2 中毒事件的調(diào)查 2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對事件相關(guān)場所和人員進(jìn)行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場控制措施（如關(guān)閉生產(chǎn)場所等）、救援人員的個體防護(hù)等向事件指揮部提出建議。2.2.1 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 2.2.1 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場5、所的空氣樣品，有條件可進(jìn)行現(xiàn)場快速檢測。2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如生產(chǎn)人員、采購人員、運(yùn)輸人員以及醫(yī)療救援人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時，向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。22.3 中毒樣品的快速檢測 2.3 中毒樣品的快速檢測 要盡早對現(xiàn)場空氣的苯及苯系物含量進(jìn)行檢測，檢測方法推薦使6、用檢氣管法或光離子化檢測儀（附件 2 和附件 3）。2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別 2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 同時具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性苯及苯系物中毒事件：a)中毒病人有苯或苯系物接觸機(jī)會；b)中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；c)中毒現(xiàn)場采樣樣品中苯或苯系物含量增高。2.4.2 中毒事件的鑒別 2.4.2 中毒事件的鑒別 注意與急性單純窒息性氣體中毒事件、急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處；皮膚污染者，立即除去污染衣物7、，有條件時，協(xié)助消防部門對危重病人進(jìn)行洗消。中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，有條件予以吸氧，注意保暖。當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；抽搐。b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：譫妄狀態(tài)；嗜睡；意識朦朧、混濁狀態(tài)。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。d)黑標(biāo)，同時具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。32.5.2 現(xiàn)場治療 2.5.2 現(xiàn)場治療 對于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休8、克等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)送 2.5.3 病人轉(zhuǎn)送 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。3 中毒樣品的采集與檢測 3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 3.1 采集樣品的選擇 中毒突發(fā)事件現(xiàn)場的空氣樣品是首選采集樣品。尿液中苯酚濃度可作為急性苯中毒、尿馬尿酸濃度可作為急性甲苯中毒、尿甲基馬尿酸濃度可作為急性二甲苯中毒的診治參考。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。3.2 樣品的采集方法 3.2 樣品的采集方法 a)氣體樣品:活性碳管采樣，100ml/m9、in 流量采集 15min。b)尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量50ml。3.3 樣品的保存和運(yùn)輸 3.3 樣品的保存和運(yùn)輸 所有樣品采集后最好在 4條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后 24h 內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。所有實(shí)驗(yàn)室檢測后的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存 3 個月，備用于實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法 3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法 a)氣相色譜法測定工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯、乙苯及苯乙烯。（參見 GBZ/T 160.42-2007）b)氣相色譜法測定尿中苯酚。（參見 WS/T49-1996，WS/T50-1996）c)分光光度法測定尿中苯酚。（參10、見 WS/T48-1996）d)分光光度法測定尿中馬尿酸。（參見 WS/T52-1996）4e）高效液相色譜法測定尿中馬尿酸、甲基馬尿酸。（參見WS/T53-1996）f）高效液相色譜法測定尿中苯乙醛酸和苯乙醇酸。（參見WS/T54-1996）4 醫(yī)院內(nèi)救治 4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷和診斷分級 4.2 診斷和診斷分級 救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)（同）人員詢問病史，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷分級：診斷分級：a)觀察對11、象 接觸苯及苯系物后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀，并于脫離接觸后短時間內(nèi)恢復(fù)者。b)輕度中毒 頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、視物模糊、步態(tài)蹣跚、胸悶、嗆咳等表現(xiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、興奮煩躁等輕度意識障礙。c)重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒：i 中、重度意識障礙；ii 抽搐；iii 呼吸、循環(huán)衰竭；iv 重度肝腎損害；v 猝死。54.3 治療 4.3 治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對象可予以留觀，輕度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。12、4.3.14.3.1 合理氧療 合理氧療 中毒病人應(yīng)盡早給予合理氧療，一般可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。4.3.24.3.2 防治腦水腫 防治腦水腫 a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。4.3.34.3.3 其他對癥支持治療 其他對癥支持治療 加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，密切監(jiān)護(hù)心、肺、腦等臟器功能，及時給予相應(yīng)的治療措施。5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消13、除或有效控制，其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定 24h 以上。6附件 1 附件 1 常見苯系物的理化性質(zhì)和毒性常見苯系物的理化性質(zhì)和毒性 LCLC50 50（g/m（g/m3 3）LDLD5050（mg/kg）（mg/kg）名稱 名稱 分子式 分子式 理化性質(zhì) 理化性質(zhì) 吸入 吸入 經(jīng)口 經(jīng)口 備注 備注 苯 C6 6H6 6 為無色透明具有特殊芳香味的油狀液體，常溫下易揮發(fā)，微溶于水，可與乙醇、乙醚、汽油、丙酮等有機(jī)溶劑混溶。小鼠：51/240min 在 1600 mg/m3下 60min，人可發(fā)生急性中毒。甲苯 C6 6H5 5CH3 3為無色透明、帶有14、甜味、有芳香味的揮發(fā)液體，不溶于水，溶于乙醇、丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑。大鼠：30.4/4h 大鼠：6.4ml/kg 在 3.76g/m3下60min，人可發(fā)生急性中毒。二甲苯 C6 6H4 4（CH3 3）2 2為無色透明、有芳香味的揮發(fā)液體，不溶于水，溶于乙醇、丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑。大鼠：27.4/4h 大鼠：4.3 三種異構(gòu)體，以間位毒性較大。乙苯 C6 6H5 5C2 2H5 5無色刺鼻易燃液體，不溶于水，溶于醇和醚等有機(jī)溶劑。大鼠：19.7/4h 大鼠：3.5 苯乙烯C6 6H5 5CH=CH2 2為具有芳香味的無色液體，不溶于水，可與乙醇、乙醚等有機(jī)溶劑混溶。小鼠：34.5/2h 大鼠15、：26/4h 大鼠：5.0 當(dāng)濃度達(dá) 3400 mg/m3時，人立即出現(xiàn)黏膜刺激癥狀 7附件 2 附件 2 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的苯系物 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的苯系物 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下，采用相應(yīng)檢測范圍的檢測管，檢測氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定性和半定量測定。2 原理 2 原理 將用適當(dāng)試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng)被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。3 方法重要參數(shù) 3 方法重要參數(shù) 3.1 測定范圍：苯：（116、300）ppm或（31000）mg/m3。甲苯：（1200）ppm或（4800）mg/m3。二甲苯：（1200）ppm或（51000）mg/m3。3.2 精密度：RSD10%。3.3 準(zhǔn)確度：當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的 1/3 以下時，測定值的相對誤差應(yīng)在35%以內(nèi)；當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3 以上時，測定值的相對誤差應(yīng)在25%以內(nèi)。3.4 全程測定時間：15s 至 3min。3.5 工作溫度：-2050。3.6 環(huán)境濕度(RH)：15%99%。4 試劑和儀器 4 試劑和儀器 8檢氣管、采樣器。5 操作步驟 5 操作步驟 5.1 使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采17、樣。一種氣體檢測管具有不同測量濃度范圍的多種檢測管，應(yīng)用時可選擇不同測量濃度范圍的管子。5.2 割斷檢測管兩端封口。5.3 將檢測管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。5.4 拉動采樣器采氣 100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。6 質(zhì)量控制 6 質(zhì)量控制 6.1 檢氣管使用要嚴(yán)格按照使用說明書操作，尤其是注意采樣時間及檢氣管的有效期。6.2觀察檢測管時光線應(yīng)充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進(jìn)行比較。6.3 采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應(yīng)界面清晰、均勻，并使反應(yīng)界面呈線形。9 附件 3 附件 3 光離子化檢測法定量測定空氣中的苯系物 光離子化檢18、測法定量測定空氣中的苯系物 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下，采用相應(yīng)檢測范圍的光離子化檢測儀，檢測氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定量測定。2 原理 2 原理 當(dāng)電離電位小于紫外燈能量的化合物氣體或蒸氣通過離子化腔時，光離子化檢測器的紫外光源就會將該化合物擊碎成可被檢測到正負(fù)離子（該過程即離子化）。檢測器測量離子化的氣體電荷并將其轉(zhuǎn)化為電流信號，然后電流被放大并轉(zhuǎn)化為濃度值。在被檢測后，離子重新復(fù)合成為原來的氣體和蒸氣。3 儀器必要的性能及參數(shù)條件 3 儀器必要的性能及參數(shù)條件 3.1 測定范圍：異丁烯校正 低濃度范圍：（0-99.9）ppm；高濃度范圍：19、（100-10000）ppm。3.2 儀器誤差：2ppm 或讀數(shù)的 10%（2000ppm）（用100ppm 異丁烯校正）。3.3 分辨率：低濃度范圍：0.1ppm；高濃度范圍：1ppm。3.4 實(shí)時顯示濃度。3.5 高對比度數(shù)字顯示，高亮度 LED 指示燈和蜂鳴器報警。3.6 響應(yīng)時間：3s。3.7 自動標(biāo)定與調(diào)零。103.8 開機(jī)后全功能自動自檢。3.9 安全：整機(jī)防爆。3.10 電源：充電電池，可以連續(xù)工作 10 個小時以上。3.11 電池壽命：18 個月。3.12 工作溫度：-1040。3.13 環(huán)境濕度(RH)：0%99%，無冷凝。3.14 有數(shù)據(jù)輸出功能。4 儀器可選擇的性能及參數(shù)條件 4 儀器可選擇的性能及參數(shù)條件 4.1 可編程序，自動發(fā)出警報。4.2 聲光報警，可選振動報警。4.3 內(nèi)置校正系數(shù)。4.4 內(nèi)置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現(xiàn)場樣品，帶回實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步分析。4.5 設(shè)有數(shù)據(jù)采集器，可做連續(xù)監(jiān)測。5 測定 5 測定 按照說明書操作。校準(zhǔn)、調(diào)零。6 注意事項(xiàng) 6 注意事項(xiàng) 6.1 注意校正系數(shù)換算。6.2 注意電池的壽命，及時充電。6.3 嚴(yán)格按照說明書要求，定期使用標(biāo)準(zhǔn)氣進(jìn)行校準(zhǔn)。6.4 注意儀器的響應(yīng)時間和回零時間。11