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1、急性單純窒息性氣體中毒事件 急性單純窒息性氣體中毒事件 衛生應急處置技術方案衛生應急處置技術方案 單純窒息性氣體是指由于其存在使空氣中氧含量降低，導致機體缺氧窒息的氣體。常見的有：甲烷、二氧化碳、氮氣、惰性氣體、水蒸氣等。急性單純窒息性氣體中毒是指短時間內吸入較大量單純窒息性氣體后，引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。1 1 概述 概述 甲烷（CH4）為無色、無臭的易燃氣體，難溶于水；二氧化碳（CO2）也稱干冰，為無色、無臭的氣體，可溶于水，比空氣重；氮氣（N2）和惰性氣體（包括氦、氖、氬、氪、氙）均為無色、無臭的氣體，難溶于水或微溶于水。單純窒息性氣體的急性毒性作用多是由于短時間內空氣2、中單純窒息性氣體增多，導致空氣中氧含量下降而引起。當空氣中氧含量降到 16%以下，人即可產生缺氧癥狀；氧含量降至 10%以下，可出現不同程度意識障礙，甚至死亡；氧含量降至 6%以下，可發生猝死。人吸入濃度約 8%10%二氧化碳后，即可出現明顯的中毒癥狀。單純窒息性氣體經呼吸道吸入進入人體，常見接觸機會有：清理紙漿池、沉淀池、釀酒池、漚糞池、糖蜜池、下水道、蓄糞坑、地窖等；工地樁井、豎井、礦井等；汽水、啤酒等飲料、干冰、滅火劑、發酵工業的生產；乙炔、氫氣、合成氨及炭黑、硝基甲烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳、氫氰酸等物質的化學合成；反應塔/釜、儲藏罐、鋼瓶等容器和管道的氣相沖3、洗等。12 中毒事件的調查和處理 2 中毒事件的調查和處理 2.1 現場處置人員的個體防護 2.1 現場處置人員的個體防護 現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須 2 人以上協同進行。進入嚴重缺氧環境（如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的環境，或者現場快速檢測氧氣含量低于 18%）,必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴氧氣氣體報警器；進入已經開放通風，且現場快速檢測氧氣含量高于 18%的環境，一般不需要穿戴個人防護裝備?，F場處置人員在進行井下、池底、坑道、倉、罐內等救援和調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。4、現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。2.22.2 中毒事件的調查 中毒事件的調查 調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況?，F場勘查內容包括現場環境狀況，氣象條件，通風措施，生產工藝流程等相關情況，并盡早進行現場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度測定；必要時測定一氧化碳、硫化氫、氮氧化物等有毒氣體，以確定是否為混合氣體中毒。同時，就事件現場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等向現場指揮提出建議。調查中毒病人及相關人員，了解事件發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、5、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。2對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字。2.32.3 現場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度的檢測 現場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度的檢測 要盡早對現場空氣的氧氣含量進行檢測，檢測方法推薦使用氧氣檢氣管法或便攜式氧氣檢測儀（附件 1 和附件 2）。如懷疑是甲烷造成的低氧環境，推薦使用便攜式甲烷檢測儀測定空氣中甲烷的濃度（附件 3）。如懷疑是二氧化碳造成的低氧環境，推薦使用不分光紅外線氣體分析法定量測定空氣中二氧化碳6、。（參見 GBZ/T160.28.3-2004）2.42.4 中毒事件的確認和鑒別 中毒事件的確認和鑒別 2.4.12.4.1 中毒事件的確認標準 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性單純窒息性氣體中毒事件:a)中毒病人有單純窒息性氣體接觸機會；b)中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死；c)中毒現場空氣采樣單純窒息性氣體濃度增高，氧氣含量下降。2.4.22.4.2 中毒事件的鑒別 中毒事件的鑒別 與急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。單純窒息性氣體中毒場所常伴隨有一氧化碳、硫化氫等有害氣體，現場應同時檢測可能產生的其它有害氣體，以7、排除或確定硫化氫、一氧化碳等混合氣體引起的中毒事件。2.52.5 現場醫療救援 現場醫療救援 現場醫療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現場至空氣新鮮 3處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。當出現大批中毒病人時，應首先進行檢傷分類,優先處理紅標病人。2.5.12.5.1 現場檢傷分類 現場檢傷分類 a）紅標，具有下列指標之一者：意識障礙；抽搐；發紺。b）綠標，具有下列指標者：頭痛、頭暈、乏力、心慌、胸悶等。c）黑標，同時具備下列指標者:意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。2.5.22.5.2 現場醫療救援 現場醫療救援 對于紅標病人要保持復蘇體位，吸氧，立即建立8、靜脈通道，出現反復抽搐時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.32.5.3 病人轉送 病人轉送 中毒病人經現場急救處理后，盡快轉送至當地綜合醫院或中毒救治中心。3 中毒樣品的采集與檢測 3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發事件現場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據中毒事件的現場調查結果，確定應采集的其它樣品種類。3.2 樣品的采集方法 3.2 樣品的采集方法 3.2.1 現場快速檢測的樣品采集 3.2.1 現場快速檢測的樣品采集 現場空氣中氧氣和甲烷快速檢測設備均帶有采氣裝置，可在現場 4直接測定9、。采樣方法見儀器說明書。二氧化碳的現場測定：按說明書要求，直接將空氣樣品采入不分光紅外線分析儀測定。3.2.2 二氧化碳實驗室檢測樣品的采集方法 3.2.2 二氧化碳實驗室檢測樣品的采集方法 用雙連橡皮球將現場空氣樣品打入體積為 0.5L1L 的鋁塑采氣袋中，放掉后，再打入現場空氣，如此重復 56 次，然后將空氣樣品打滿采氣袋，密封采氣口帶回實驗室測定。3.3 實驗室推薦的方法 3.3 實驗室推薦的方法 一氧化碳和二氧化碳的不分光紅外線氣體分析法測定空氣中的二氧化碳。（參見 GBZ/T160.28.3-2004）4 醫院內救治 4 醫院內救治 4.1 病人交接 4.1 病人交接 中毒病人送到醫10、院后，由接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。4.2 診斷和診斷分級 4.2 診斷和診斷分級 救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。診斷分級 診斷分級 a)觀察對象 出現頭痛、頭昏、心悸、惡心、乏力等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。b)輕度中毒，具有下列之一者：i 明顯頭痛、頭暈，興奮、煩躁、胸悶、呼吸困難、發紺；ii 輕度至中度意識障礙。5c)重度中毒，具有下列之一者：i 昏迷；ii 抽搐；iii 猝死。4.34.3 治療 治療 接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據病情的11、嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即給予監護搶救治療。4.3.14.3.1 合理氧療 合理氧療 中毒病人應盡早給予合理氧療，一般可采用鼻導管或面罩給氧，重癥病人有條件可進行高壓氧治療。4.3.24.3.2 防治腦水腫 防治腦水腫 a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質激素：宜早期、適量、短程應用。4.3.3 其他對癥支持治療 4.3.3 其他對癥支持治療 加強營養、合理膳食，注意水、電解質及酸堿12、平衡，防治繼發感染，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復，密切監護心、肺、腦等臟器功能，及時給予相應的治療措施。5 應急反應的終止 5 應急反應的終止 6中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定 24h 以上。7附件 1 附件 1 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的氧氣 檢氣管法定性、半定量測定空氣中的氧氣 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于懷疑氧氣缺乏的情況下，采用相應檢測范圍的檢測管，檢測氣體樣品中氧氣濃度。方法為定性和半定量測定。2 原理 2 原理 將用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組13、分與試劑發生顯色反應，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。不同反應原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。3 方法重要參數 3 方法重要參數 3.1 測定范圍：1%21%。3.2 準確度：當用測定范圍 1/3 以下濃度的試驗氣體檢驗時，測定值的相對誤差在35%以內；當用測定范圍 1/3 以上濃度的試驗氣體檢驗時，測定值的相對誤差在25%以內。3.3 精密度：RSD10%。3.3 檢出限：0.1%。3.4 全程測定時間：15s 至 3min。3.5 工作溫度：-2050。3.6 環境濕度(RH)：85%。4 試劑和儀器 4 試劑和儀器 檢氣管、采樣器。85 操14、作步驟 5 操作步驟 5.1 使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。一種氣體檢測管具有不同測量濃度范圍的多種檢測管，應用時可根據現場情況選擇不同測量濃度范圍的檢測管。5.2 割斷檢測管兩端封口。5.3 將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。5.4 拉動采樣器采氣 100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數據。6 質量控制 6 質量控制 6.1 檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作，尤其是注意采樣時間及檢氣管的有效期。6.2 觀察檢測管時光線應充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進行比較。6.3 采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應界面清晰、均勻，15、并使反應界面呈線形。9附件 2 附件 2 便攜式氧氣檢測儀定量測定空氣中的氧氣 便攜式氧氣檢測儀定量測定空氣中的氧氣 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于氧氣存在的情況下，采用相應范圍的傳感器，檢測氣體樣品中氧氣濃度。方法為定量測定。2 原理 2 原理 內置采樣泵,插入式電化學傳感器。氣體在電化學傳感器上進行氧化還原反應，產生相應的電子信號，通過記錄電信號的強度來估算氧氣濃度。3 儀器必要的性能及參數條件 3 儀器必要的性能及參數條件 3.1 測定范圍：0%30%。3.2 儀器誤差：5%(滿量程)。3.3 響應時間：30s。3.4 實時顯示濃度。3.5 高對比度數字顯示，高亮度 LED 指16、示燈和蜂鳴器報警。3.6 傳感器壽命：2 年。3.7 自動標定與調零。3.8 開機后全功能自動自檢。3.9 安全：整機防爆。3.10 電源：充電電池，可以連續工作 10 個小時以上。3.11 電池壽命：18 個月。3.12 工作溫度：-2050。3.13 環境濕度(RH)：15%99%，無冷凝。3.14 有數據輸出功能。104 儀器可選擇的性能及參數條件 4 儀器可選擇的性能及參數條件 4.1 可使用多種氣體傳感器。4.2 音頻和可視報警，可選振動報警。4.3 可編程序，自動發出警報。4.4 內置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現場樣品，帶回實驗室作進一步分析。4.5 設有數據采集器，可做17、連續監測。5 測定 5 測定 按照說明書操作。校準、調零。6 注意事項 6 注意事項 6.1 電化學傳感器有一定的效期，即使不用，也應定期更換。6.2 注意電池的壽命，及時充電。6.3 嚴格按照說明書要求，定期使用標準氣進行校準。6.4 注意儀器的響應時間和回零時間。11附件 3 附件 3 便攜式甲烷檢測儀定量測定空氣中甲烷 便攜式甲烷檢測儀定量測定空氣中甲烷 1 適用范圍 1 適用范圍 本方法適用于環境空氣中甲烷的測定。方法為定量測定。2 原理 2 原理 采用紅外傳感器技術。3 主要參數 3 主要參數 3.1 內置采樣泵。3.2 測定范圍：（0100）%可燃性氣體濃度的甲烷氣體。3.3 儀器18、分辨率：0.1%甲烷。3.4 傳感器壽命：5 年。3.5 響應時間：30s。3.6 實時顯示濃度、時間統計加權平均值，短期暴露平均值。3.7 高對比度數字顯示，高亮度 LED 指示燈和蜂鳴器報警。3.8 自動標定與調零。3.9 開機后全功能自動自檢。3.10 電源：一次充電可連續工作 12 小時以上。3.11 電池壽命：18 個月。3.12 工作溫度：-2050。3.13 環境濕度(RH)：5%90%。3.14 整機防爆。3.15 有數據輸出功能。124 儀器可選擇的性能及參數條件 4 儀器可選擇的性能及參數條件 4.1 可使用多種氣體傳感器。4.2 音頻和可視報警，可選振動報警。4.3 可編程序，自動發出警報。4.4 內置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現場樣品，帶回實驗室作進一步分析。4.5 設有數據采集器，可做連續監測。5 測定 5 測定 按照說明書操作。校準、調零。6 注意事項 6 注意事項 6.1 電化學傳感器有一定的效期,即使不用，也應定期更換。6.2 注意電池的壽命，及時充電。6.3 嚴格按照說明書要求，定期使用標準氣進行校準。6.4 注意儀器的響應時間和回零時間。13