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1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧室應(yīng)急預(yù)案一、火情（一）艙內(nèi)火情處理原則1.通知患者保持安靜，啟動艙內(nèi)滅火裝置滅火。2.關(guān)閉控制臺一切電器線路，啟動應(yīng)急電源。3.關(guān)閉氧氣開關(guān)，如有緊急呼吸裝置，通知患者啟動緊急呼吸裝置吸氧；艙內(nèi)禁止通風(fēng)。4.盡快將患者轉(zhuǎn)入過渡艙減壓出艙。5.如火勢難以阻止，可由主管醫(yī)師下令啟動應(yīng)急排氣閥，同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織力量做好患者出艙后一切應(yīng)急工作。6.醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。7.保護(hù)好現(xiàn)場和有關(guān)資料，以便查明事故原因。（二）機(jī)房火情處理原則1.立即啟動滅火裝置，用沙桶或滅火機(jī)滅火。2.一切荷壓容器立即減壓。3.關(guān)閉一切電器線路。4.火勢大，應(yīng)立即報(bào)警，確保消防通道通暢。2、5.清除機(jī)房內(nèi)一切易燃物。6.向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，保護(hù)好現(xiàn)場，查明事故原因。（三）氧氣間火情處理原則1.立即用沙桶或滅火機(jī)滅火。2.關(guān)閉所有氧氣瓶閥，盡快搬走室內(nèi)氧氣瓶到安全地方。3.向119報(bào)警。4.向醫(yī)務(wù)科或總值班等院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。二、觸電艙內(nèi)（指有電源進(jìn)艙）觸電處理原則如下：1.關(guān)閉控制臺一切電源，啟動應(yīng)急電源和通訊設(shè)備。2.醫(yī)護(hù)人員盡快通過過渡艙進(jìn)艙搶救。3.同時(shí)可按常規(guī)方案減壓出艙。4.在查明事故原因前，氧艙暫停使用。三、觀察窗和照明窗玻璃爆裂處理原則如下：1.應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)組織力量進(jìn)行急性減壓病、急性氣壓傷搶救。2.保護(hù)好現(xiàn)場，封存一切資料，以便進(jìn)一步調(diào)查事故原因。四、加壓時(shí)發(fā)現(xiàn)火3、種或易燃物進(jìn)艙處理原則如下：1.立即嚴(yán)肅告知患者，將火種或易燃物通過遞物筒傳出艙外，并詳細(xì)告知傳遞艙使用步驟。2.患者無法打開遞物筒或無過渡艙情況下，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙，將火種、易燃物帶出艙外。3.穿純化纖衣服的患者進(jìn)艙，嚴(yán)禁患者在艙內(nèi)脫、穿衣服，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員一起減壓出艙，可疑化纖衣服應(yīng)在外面罩一件全棉衣服。4.應(yīng)組織科室工作人員認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，堵塞漏洞，防止類似事情發(fā)生。五、高壓氧治療時(shí)測氧儀突然失靈處理原則如下：1.加壓開始測氧儀失靈或無法定標(biāo)，為確保高壓氧治療安全，應(yīng)停止治療，減壓出艙。出艙后檢修或調(diào)換氧探頭，測氧儀正常后方可開艙治療。2.穩(wěn)壓吸氧階段測氧儀失靈，如果測氧儀失靈前艙4、內(nèi)氧濃度低于23%，仍可繼續(xù)吸氧，加強(qiáng)通風(fēng)換氣；若失靈前艙內(nèi)氧濃度高于23%，應(yīng)終止吸氧減壓出艙。3.減壓階段測氧儀失靈，可繼續(xù)減壓出艙。六、高壓氧治療時(shí)加壓壓力超過治療壓力時(shí)的處理加壓至預(yù)定壓力后，應(yīng)保持艙內(nèi)壓力不變，其波動范圍小于0.004MPa。若在高壓下壓力有反復(fù)變化，按其最高壓力選擇減壓方案。七、高壓氧治療時(shí)意外停電處理高壓氧治療時(shí)若發(fā)生意外停電，應(yīng)立即打開應(yīng)急照明，同時(shí)告知患者不要驚慌。切記應(yīng)急照明僅能維持半小時(shí)，因此如能盡快恢復(fù)供電，高壓氧繼續(xù)治療；估計(jì)一時(shí)難以恢復(fù)供電，應(yīng)立即減壓出艙。八、夏天高壓氧治療中空調(diào)發(fā)生故障根據(jù)GB12130標(biāo)準(zhǔn)，夏天高壓氧治療時(shí)艙內(nèi)溫度應(yīng)控制在18-5、26(2)范圍,這是維持密閉環(huán)境中高壓氧治療良好環(huán)境的必要條件.夏天高壓氧治療中一旦空調(diào)壞了,處理原則如下:1.高壓氧治療時(shí),任何情況下應(yīng)嚴(yán)禁維修人員在艙外維修空調(diào)。2.根據(jù)高壓氧治療情況,可選擇下列解決辦法。(1)加壓時(shí)剛開始發(fā)現(xiàn)空調(diào)壞了,應(yīng)立即停止加壓,告知患者減壓出艙,空調(diào)修好后再行治療。（2）吸氧治療過程中空調(diào)壞了，如果艙內(nèi)溫度在26以下，可以繼續(xù)治療，應(yīng)加大艙內(nèi)通風(fēng)換氣，通風(fēng)換氣量應(yīng)為最低通風(fēng)量（0.008/人）1倍以上；若室內(nèi)溫度超過26，通過加大通風(fēng)換氣溫度也降不下來，應(yīng)告知患者終止治療，減壓出艙。（3）減壓過程中空調(diào)壞了，可不予處理，繼續(xù)減壓出艙。九、高壓氧治療室發(fā)現(xiàn)呼吸器阻力6、大處理原則如下：1.每次開艙前，應(yīng)檢查每只呼吸器通暢情況，可調(diào)節(jié)呼吸器上的搖桿活門。2.每次開艙時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣進(jìn)艙壓力在0.3-0.5MPa之間。3.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸器膜片老化，失去原有靈敏度，應(yīng)及時(shí)更換；及時(shí)清洗管道，防止分泌物堵塞。4.如呼吸器阻力大，應(yīng)及時(shí)告知患者調(diào)換呼吸器，或停止吸氧。十、氧驚厥發(fā)作處理原則如下：1.首先停止向該患者供氧，摘除面罩，吸艙內(nèi)壓縮空氣，并加強(qiáng)通風(fēng)換氣，降低艙內(nèi)氧濃度。2.艙內(nèi)壓力小于或等于0.15MPa，一般先脫離吸氧環(huán)境，氧中毒程度不再嚴(yán)重，可常規(guī)減壓出艙。3.艙內(nèi)壓力大于0.15MPa，在脫離吸氧環(huán)境同時(shí)應(yīng)盡快派人入艙，進(jìn)行止驚治療。4.驚厥發(fā)生后，必須嚴(yán)密觀7、察患者呼吸狀況，避免呼吸不暢（如喉痙攣或屏氣等）而導(dǎo)致肺氣壓傷。在治療過程中，禁用吸入性麻醉劑。做好護(hù)理工作，防范患者外傷及咬傷舌頭等。切不可在驚厥狀態(tài)下進(jìn)行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷。驚厥控制后可盡快減壓出艙。5.常規(guī)使用抗生素及對癥治療。6.留院觀察12-24小時(shí)。十一、肺氣壓傷處理原則如下：1.預(yù)防是關(guān)鍵。進(jìn)艙人員應(yīng)遵循氧艙醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在艙內(nèi)嚴(yán)禁屏氣，對咳嗽劇烈的暫緩減壓，嚴(yán)格掌握氧壓-時(shí)程，預(yù)防因氧驚厥導(dǎo)致肺氣壓傷發(fā)生。對意外事故引起的艙體玻璃破裂或啟動應(yīng)急排氣閥造成的肺氣壓傷，應(yīng)緊急處理。2.患者聲帶痙攣，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管（或切開）；緊急情況下可先做環(huán)甲膜穿刺，保證氣管通暢。3.張8、力性氣胸患者，可請胸外科醫(yī)師進(jìn)艙做胸腔引流術(shù)。緊急情況下可用粗針頭于氣胸側(cè)鎖骨中線上第2肋間穿刺放氣并留置，然后減壓出艙。出艙后患者收治入院，按常規(guī)處理，停止高壓氧治療。4.氣胸合并氣體栓塞（1）在艙內(nèi)處置好聲帶痙攣和氣胸后，有條件的立即進(jìn)行再加壓治療，無條件的立即減壓出艙轉(zhuǎn)加壓艙治療。（2）再加壓治療需有醫(yī)護(hù)人員陪艙搶救。對伴有呼吸、循環(huán)功能障礙者，在艙內(nèi)必須同時(shí)進(jìn)行急救處理。（3）再加壓治療必須正確選擇加壓治療方案，最好選用既能治療減壓病，又能治療肺氣壓傷的潛水減壓病加壓治療方案。（4）減壓結(jié)束，患者出艙后在艙旁觀察2-4小時(shí)，病情緩解后可轉(zhuǎn)入病房治療。5.純氣體栓塞，處理聲帶痙攣后立即進(jìn)9、行再加壓治療。6.常規(guī)應(yīng)用抗生素及其他對癥治療。十二、減壓病處理原則如下：1.對疑似及診斷明確的減壓病均應(yīng)再加壓治療。2.重癥減壓病，需有醫(yī)護(hù)人員陪艙搶救，并邀請有關(guān)專業(yè)人員會同處理。3.一旦確定再加壓治療方案后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自改變。十三、心跳呼吸驟停處理原則如下：1.無醫(yī)護(hù)人員陪艙，應(yīng)立即減壓出艙進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有過渡艙的，應(yīng)盡快通過過渡艙進(jìn)行搶救。2.有醫(yī)護(hù)人員陪艙，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇常規(guī)就地?fù)尵龋豢蒲娱L高壓氧治療時(shí)間，出艙后送病房繼續(xù)治療。3.按心肺腦復(fù)蘇原則做高壓氧治療。4.對腦水腫嚴(yán)重病例，高壓氧治療減壓前可用脫水劑加上腎上腺皮質(zhì)激素，以防止腦水腫反跳。十四、腦血管意外處理原則如下10、：1.嚴(yán)格掌握高壓氧治療的禁忌癥；如腦梗死在液化期，盡量避免高壓氧治療。2.一旦出現(xiàn)腦血管意外的癥狀，應(yīng)立即穩(wěn)壓，然后打開艙門的連通閥減壓出艙后，立即請有關(guān)醫(yī)師會診搶救。十五、高壓氧治療室出現(xiàn)頭痛、耳痛、鼻出血高壓氧治療時(shí)，若鼻旁竇（額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇兩側(cè)四對均有通道與鼻腔相通）感染、充血、腫脹或鼻甲肥大、鼻息肉等原因，均可造成鼻旁竇與鼻腔通道不夠通暢，加壓時(shí)氣體難以進(jìn)入鼻旁竇腔內(nèi)，使鼻旁竇腔內(nèi)相對呈負(fù)壓，使黏膜擴(kuò)張滲出、腫脹甚至出血，其特點(diǎn)是血性鼻涕及滲出性鼻出血。減壓時(shí)氣體難以排出鼻腔，腔內(nèi)氣體濟(jì)局膨脹，壓迫黏膜，引起明顯的膨脹感及頭部疼痛。耳痛是由于患者上呼吸道感染、中耳炎，均可引11、起咽鼓管通氣不良或閉塞；或高壓氧治療時(shí)，患者未及時(shí)做調(diào)整耳壓動作，如屏氣時(shí)做吞咽動作或捏鼻閉嘴做鼓腮動作，造成鼓室內(nèi)外壓差，若壓差達(dá)8kPa（60mmHg）時(shí)出現(xiàn)耳痛；如達(dá)13.3kPa（100mmHg），可出現(xiàn)劇烈耳痛，中耳室內(nèi)出現(xiàn)滲液；超過16kPa（120mmHg），鼓膜可破裂。處理原則如下：1.有急性中耳炎、鼻旁竇炎患者禁止做高壓氧治療。2.慢性中耳炎、鼻旁竇炎或輕度鼻塞，咽鼓管欠通暢者，進(jìn)艙前常規(guī)用1%麻黃素或0.05%-0.1%萘甲唑啉（滴鼻凈）滴鼻。3.教會患者做中耳調(diào)壓動作，提醒患者在減壓時(shí)做中耳調(diào)壓動作。4.高壓氧治療發(fā)生耳痛時(shí)應(yīng)暫停升壓或做小幅度減壓。用1%麻黃素滴鼻，癥狀12、消除后繼續(xù)加壓。5.昏迷患者進(jìn)艙前宜做鼓膜穿刺，或緩慢加壓。6.如有鼓膜穿孔，應(yīng)局部保持干燥，局部用藥、口服抗生素以防感染，在愈合前禁止做高壓氧治療。十六、艙內(nèi)靜脈補(bǔ)液引起空氣栓塞首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)，艙內(nèi)有靜脈補(bǔ)液患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)艙內(nèi)壓力變化隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及滴管液平面，應(yīng)及時(shí)調(diào)換已補(bǔ)完的補(bǔ)液瓶。只要重視，在高壓氧治療期間發(fā)生補(bǔ)液引起的空氣栓塞是不可能發(fā)生的，因此發(fā)生上述情況均應(yīng)視為責(zé)任過失。一旦發(fā)生，如果進(jìn)入空氣量少，患者無癥狀，建議給患者多吸2次氧，即30min2次，休息5-10min。若有胸悶、心前區(qū)隱痛、咳嗽等肺梗死癥狀，應(yīng)立即停止減壓，立即請高壓氧醫(yī)學(xué)專家會診。十七、高壓氧治療時(shí)一級吸13、氧多，艙內(nèi)氧濃度持續(xù)升高、降不下的處理處理原則如下：1.首先強(qiáng)調(diào)，應(yīng)按新GB12130艙容要求安排治療患者，特別是艙內(nèi)有一級吸氧裝置，可以供2-3個(gè)患者同時(shí)吸，切忌盲目增加患者。2.維持艙內(nèi)氧濃度低于25%是確保高壓氧治療安全的最高原則，應(yīng)嚴(yán)格遵守。3.切記，安排太多一級吸氧可造成艙內(nèi)氧濃度難以控制。若治療需要，需要安排有較多患者入艙，艙內(nèi)氧濃度難以控制，怎么辦？（1）縮短吸氧總時(shí)間，根據(jù)艙內(nèi)氧濃度決定吸氧總時(shí)間低于60min或大于40min，增加高壓氧治療次數(shù)，如每天1次的可改為每天2-3次。（2）增加通風(fēng)換氣量，控制氧濃度低于25%，一般通風(fēng)量需最低通風(fēng)量1-2倍。（3）若艙內(nèi)氧濃度持續(xù)大14、于25%，通過加大通風(fēng)量如在3min降不下，應(yīng)停止吸氧，減壓出艙。十八、減壓時(shí)艙內(nèi)起霧1.減壓時(shí)艙內(nèi)起霧，有2個(gè)基本條件。（1）艙內(nèi)有一定水蒸氣，濕度大于75%時(shí)易起霧。（2）艙內(nèi)溫度急劇下降，當(dāng)達(dá)到水蒸氣霧點(diǎn)時(shí)即出現(xiàn)霧。如果減壓速度過快，室內(nèi)艙溫度過低，濕度又高，減壓時(shí)出現(xiàn)霧氣的概率就很高。2.出現(xiàn)霧氣后不必驚慌，將情況告知患者，請患者放心。3.有3種處理辦法：（1）加強(qiáng)通風(fēng)。（2）艙內(nèi)適當(dāng)加溫。（3）不予處理或適當(dāng)減緩減壓速度。十九、高壓氧治療時(shí)有人出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻嘴唇發(fā)麻與高分壓氮對人體的麻醉作用有關(guān)。個(gè)體差異很大，對高分壓氮耐受能力不同，出現(xiàn)癥狀的閾值相差很大。一般艙內(nèi)壓力為0.2-0.215、5MPa時(shí)很少發(fā)生，個(gè)別人可能發(fā)生。吸入氧氣或降低壓力可使嘴唇發(fā)麻癥狀消失，脫離高壓氧環(huán)境后癥狀消失。高壓氧治療時(shí)出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻，因?qū)θ梭w無不良反應(yīng)，只要向患者解釋清楚，可以不予處理。嚴(yán)重者可以給患者吸氧或降低艙內(nèi)壓力。少數(shù)情況下，吸入高壓氧以后可出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻，應(yīng)警惕氧中毒的先兆。兩者區(qū)別為，高壓氧氮麻醉引起嘴唇發(fā)麻，多發(fā)生于高壓氧治療吸氧前，吸入氧氣后癥狀消失；而高分壓氧引起氧中毒先兆往往發(fā)生在較長時(shí)間吸氧后，延長吸氧會加重癥狀。另有極少數(shù)情況下由于二氧化碳蓄積亦可造成二氧化碳麻痹，少數(shù)患者亦可發(fā)生嘴唇發(fā)麻現(xiàn)象。只要加強(qiáng)呼吸道吸引，加強(qiáng)通氣，這種情況是完全可以避免的。二十、空壓機(jī)運(yùn)行過程中冷卻水突然中斷處理原則：1.立即停機(jī)。2.待空壓機(jī)自行冷卻，切不可在機(jī)器過熱情況下放水冷卻。3.估計(jì)冷卻水?dāng)嗨畷r(shí)間較長，應(yīng)拆卸活塞合氣缸進(jìn)行檢查。二十一、在下列情況下運(yùn)轉(zhuǎn)中空壓機(jī)應(yīng)立即停機(jī)1.機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)中出現(xiàn)不正常沖擊聲合敲碰聲。2.機(jī)器某部位溫度超過允許值。3.某一級壓力顯著超過規(guī)定讀數(shù)。4.某一級安全閥啟跳，或某一級壓力表失靈。5.冷卻水突然中斷。6.機(jī)器或管路中有大量壓縮空氣漏氣。7.空壓機(jī)某部分零件突然損壞。8.配電系統(tǒng)出現(xiàn)異常，或電流、電壓表的讀數(shù)突然增大。