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1、 急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案苯及其同系物（苯系物）統(tǒng)稱為芳香烴。急性苯及苯系物中毒是短期內(nèi)接觸較大量苯或苯系物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 苯為具有特殊芳香味的無(wú)色透明油狀液體，微溶于水，可與乙醇、乙醚、丙酮、汽油和二硫化碳等有機(jī)溶劑混溶。苯屬中等毒類化合物，人在24000mg/m3濃度下接觸30min有生命危險(xiǎn)。甲苯、二甲苯、乙苯等苯系物大多為具有特殊芳香味的無(wú)色透明易揮發(fā)液體，難溶于水，可溶于醇、醚等有機(jī)溶劑，毒性大多為低毒（附件1）。 苯及苯系物可經(jīng)過(guò)呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)，其中呼吸道吸收是群體性中毒事件的主要接觸途徑。接觸苯及苯系物2、的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：作為稀釋劑、萃取劑和溶劑，用于油漆、噴漆、油墨、樹(shù)脂、人造革和粘膠等作業(yè)場(chǎng)所；苯及苯系物的生產(chǎn)和運(yùn)輸；作為化工原料，用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維、香料、藥物、農(nóng)藥、樹(shù)脂等作業(yè)場(chǎng)所，等等。 2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免 或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并配帶通訊設(shè)備。進(jìn)入苯及苯系物生產(chǎn)、儲(chǔ)存等事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)有中毒死亡病人或空氣苯濃度超過(guò)9800 mg/m3（甲苯濃度超過(guò)7700 mg/m3，二甲苯濃度超過(guò)4400mg/m3），必須穿戴A級(jí)防護(hù)服和自給3、式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣苯濃度在10mg/m39800mg/m3（甲苯濃度在100mg/m37700 mg/m3，二甲苯濃度在100mg/m34400mg/m3），須選用可防含A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB 2890-2009），并穿戴C級(jí)以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴；中毒事件現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且空氣苯濃度在50mg/m3以下，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。現(xiàn)場(chǎng)處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。 現(xiàn)場(chǎng)救援人員清洗大面積皮膚污染的苯及苯系物中毒病人時(shí)，應(yīng)選用可防含A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴C級(jí)以上防護(hù)服4、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。 醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)救治點(diǎn)救治中毒病人時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。 2.2中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對(duì)事件相關(guān)場(chǎng)所和人員進(jìn)行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如關(guān)閉生產(chǎn)場(chǎng)所等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)等向事件指揮部提出建議。中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場(chǎng)所的空氣樣品，有條件可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如生產(chǎn)人員、采購(gòu)人員、運(yùn)輸人員以及醫(yī)療救援人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時(shí)間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人5、數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時(shí)，向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3 中毒樣品的快速檢測(cè) 要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)空氣的苯及苯系物含量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或光離子化檢測(cè)儀（附件2和附件3）。2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性苯及苯系物中毒事件： a) 中毒病人有苯或苯系物接觸機(jī)會(huì)； b) 中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c) 中毒現(xiàn)場(chǎng)采樣樣品中苯或苯系物含量增高。 中毒事6、件的鑒別 注意與急性單純窒息性氣體中毒事件、急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援 迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處；皮膚污染者，立即除去污染衣物，有條件時(shí)，協(xié)助消防部門對(duì)危重病人進(jìn)行洗消。中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，有條件予以吸氧，注意保暖。當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類 a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；抽搐。 b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 譫妄狀態(tài)；嗜睡；意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)。 c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者： 頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者： 意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈7、搏動(dòng)消失，瞳孔散大。 現(xiàn)場(chǎng)治療 對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 病人轉(zhuǎn)送 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。3 中毒樣品的采集與檢測(cè) 3.1 采集樣品的選擇 中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的空氣樣品是首選采集樣品。尿液中苯酚濃度可作為急性苯中毒、尿馬尿酸濃度可作為急性甲苯中毒、尿甲基馬尿酸濃度可作為急性二甲苯中毒的診治參考。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2樣品的采集方法 a)氣體樣品:活性碳管采樣8、，100ml/min流量采集15min。 b)尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量50ml。 3.3樣品的保存和運(yùn)輸 所有樣品采集后最好在4條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)后的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存3個(gè)月，備用于實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 a)氣相色譜法測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中苯、甲苯、二甲苯、乙苯及苯乙烯。（參見(jiàn)GBZ/T 160.42-2007） b)氣相色譜法測(cè)定尿中苯酚。（參見(jiàn)WS/T49-1996，WS/T50-1996） c)分光光度法測(cè)定尿中苯酚。（參見(jiàn)WS/T48-1996） d)分光光度法測(cè)定尿中馬9、尿酸。（參見(jiàn)WS/T52-1996）e）高效液相色譜法測(cè)定尿中馬尿酸、甲基馬尿酸。（參見(jiàn)WS/T53-1996） f）高效液相色譜法測(cè)定尿中苯乙醛酸和苯乙醇酸。（參見(jiàn)WS/T54-1996）4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2 診斷和診斷分級(jí) 救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)（同）人員詢問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)： a) 觀察對(duì)象 接觸苯及苯系物后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀，并于脫離接觸后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)者。 b) 輕10、度中毒 頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、視物模糊、步態(tài)蹣跚、胸悶、嗆咳等表現(xiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、興奮煩躁等輕度意識(shí)障礙。 c) 重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒： i 中、重度意識(shí)障礙； ii 抽搐； iii呼吸、循環(huán)衰竭；iv 重度肝腎損害； v 猝死。4.3 治療 接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可予以留觀，輕度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。 合理氧療 中毒病人應(yīng)盡早給予合理氧療，一般可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。 防治腦水腫 a) 脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴11、注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。 b) 利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。 c) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。 其他對(duì)癥支持治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，密切監(jiān)護(hù)心、肺、腦等臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。 附件1 常見(jiàn)苯系物的理化性質(zhì)和毒性附件2 檢氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的苯系物 1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下12、，采用相應(yīng)檢測(cè)范圍的檢測(cè)管，檢測(cè)氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定性和半定量測(cè)定。 2 原理 將用適當(dāng)試劑浸泡過(guò)的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng)被測(cè)氣體以一定流速通過(guò)此管時(shí)，被測(cè)組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長(zhǎng)度確定被測(cè)氣體的濃度。 3 方法重要參數(shù) 3.1 測(cè)定范圍： 苯：（1300）ppm或（31000）mg/m3。 甲苯：（1200）ppm或（4800）mg/m3。 二甲苯：（1200）ppm或（51000）mg/m3。 3.2 精密度：RSD10%。 3.3 準(zhǔn)確度：當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的1/3以下時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在35%13、以內(nèi)；當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的1/3以上時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在25%以內(nèi)。 3.4 全程測(cè)定時(shí)間：15s至3min。 3.5 工作溫度：-2050。 3.6 環(huán)境濕度(RH)：15%99%。 4 試劑和儀器檢氣管、采樣器。 5 操作步驟 5.1 使用氣體快速檢測(cè)管時(shí)，必須使用與之配套的手段采樣。一種氣體檢測(cè)管具有不同測(cè)量濃度范圍的多種檢測(cè)管，應(yīng)用時(shí)可選擇不同測(cè)量濃度范圍的管子。 5.2 割斷檢測(cè)管兩端封口。 5.3 將檢測(cè)管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。 5.4 拉動(dòng)采樣器采氣100ml，待檢測(cè)管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。 6 質(zhì)量控制 6.1 檢氣管使14、用要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)操作，尤其是注意采樣時(shí)間及檢氣管的有效期。 6.2觀察檢測(cè)管時(shí)光線應(yīng)充足，使用淺色的背景，與未用過(guò)的檢測(cè)管進(jìn)行比較。 6.3 采氣時(shí)拉動(dòng)采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應(yīng)界面清晰、均勻，并使反應(yīng)界面呈線形。附件3 光離子化檢測(cè)法定量測(cè)定空氣中的苯系物 1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下，采用相應(yīng)檢測(cè)范圍的光離子化檢測(cè)儀，檢測(cè)氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定量測(cè)定。 2 原理 當(dāng)電離電位小于紫外燈能量的化合物氣體或蒸氣通過(guò)離子化腔時(shí)，光離子化檢測(cè)器的紫外光源就會(huì)將該化合物擊碎成可被檢測(cè)到正負(fù)離子（該過(guò)程即離子化）。檢測(cè)器測(cè)量離子化的氣體電荷并將其轉(zhuǎn)化為電15、流信號(hào)，然后電流被放大并轉(zhuǎn)化為濃度值。在被檢測(cè)后，離子重新復(fù)合成為原來(lái)的氣體和蒸氣。 3 儀器必要的性能及參數(shù)條件 3.1 測(cè)定范圍：異丁烯校正 低濃度范圍：（0-99.9）ppm；高濃度范圍：（100-10000）ppm。 3.2 儀器誤差：2ppm或讀數(shù)的10%（2000ppm）（用100ppm異丁烯校正）。 3.3分辨率： 低濃度范圍：0.1ppm； 高濃度范圍：1ppm。 3.4 實(shí)時(shí)顯示濃度。 3.5 高對(duì)比度數(shù)字顯示，高亮度LED指示燈和蜂鳴器報(bào)警。 3.6 響應(yīng)時(shí)間：3s。 3.7 自動(dòng)標(biāo)定與調(diào)零。3.8 開(kāi)機(jī)后全功能自動(dòng)自檢。 3.9 安全：整機(jī)防爆。 3.10 電源：充電電池16、，可以連續(xù)工作10個(gè)小時(shí)以上。 3.11 電池壽命：18個(gè)月。 3.12 工作溫度：-1040。 3.13 環(huán)境濕度(RH)：0%99%，無(wú)冷凝。 3.14 有數(shù)據(jù)輸出功能。 4 儀器可選擇的性能及參數(shù)條件 4.1可編程序，自動(dòng)發(fā)出警報(bào)。 4.2 聲光報(bào)警，可選振動(dòng)報(bào)警。 4.3 內(nèi)置校正系數(shù)。 4.4 內(nèi)置采樣泵，并有一個(gè)氣體采樣器，用來(lái)采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，帶回實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步分析。 4.5 設(shè)有數(shù)據(jù)采集器，可做連續(xù)監(jiān)測(cè)。 5 測(cè)定 按照說(shuō)明書(shū)操作。 校準(zhǔn)、調(diào)零。 6 注意事項(xiàng) 6.1 注意校正系數(shù)換算。6.2 注意電池的壽命，及時(shí)充電。 6.3 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求，定期使用標(biāo)準(zhǔn)氣進(jìn)行校準(zhǔn)。 6.4 注意儀器的響應(yīng)時(shí)間和回零時(shí)間。