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1、 工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告 表11工 程 名 稱 長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程工 程 地 址（長白-長農(nóng)公路段）十二標(biāo)E段施 工 單 位長春市政建設(shè)(集團(tuán))有限公司分 包 單 位分 包 內(nèi) 容建 設(shè) 規(guī) 模砼管1972.5m層 數(shù)工程類別排水開 工 日 期申請(qǐng)竣工日期工程竣工資料內(nèi)容1、開工報(bào)告2、施工組織設(shè)計(jì)審批表、3、施工組織設(shè)計(jì)、4、圖紙會(huì)審5、技術(shù)交底6、主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復(fù)試報(bào)告、7、砼強(qiáng)度性能匯總表8、砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表、9隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄等文字資料主要施工內(nèi)容1、雨水一線412m管徑D1000; 2、雨水二線424.19管徑D15003、雨水三線288m管徑D8002、; 4、雨水四線150管徑D1000；228m管徑D1200污水一線162m管徑D1000;282.5m管徑1200；26m管徑D600工程質(zhì)量情況1、 雨水溝槽 合格率84.4%；雨水墊層合格率：89.3 %雨水平基合格率92.9%雨水安管合格率92.4；雨水管座合格率93.4%；雨水抹帶接口90.8%；雨水回填土合格率100%；雨水檢查井合格率95.1%2、 污水水溝槽 合格率91.2%；污水墊層合格率：91.6%污水平基合格率95.1%污水安管合格率85.2%污水管座合格率95.1%；污水抹帶接口98.8%；污水水回填土合格率100%；污水檢查井合格率96.5%；閉水試驗(yàn)100% 項(xiàng)目經(jīng)3、理：（簽字）技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字） （施工單位公章） 年 月 日 工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告 表1 長春市政府投資建設(shè)項(xiàng)目管理中心 ：我單位施工的 長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程經(jīng)過項(xiàng)目部檢查和公司的核查，認(rèn)為已具備竣工驗(yàn)收條件，特此申請(qǐng)竣工驗(yàn)收，請(qǐng)你們組織有關(guān)單位給予檢查核驗(yàn)。項(xiàng) 目 經(jīng) 理：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施 工 單 位 ( 公章 ) 年 月 日 工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表21設(shè)計(jì)單位：長春市市政工程設(shè)計(jì)研究院；工 程 名 稱長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程工 程 地 點(diǎn)（長白-長農(nóng)公路段）十二標(biāo)E段建 設(shè) 規(guī) 模砼管1972.5m工 程 類 別排水結(jié) 構(gòu) 類 型鋼筋砼管層 數(shù)工 程 施 工執(zhí)行設(shè)計(jì)4、情況能夠按設(shè)計(jì)圖紙要求施工工 程 設(shè) 計(jì) 變 更及 執(zhí) 行 情 況施工單位能夠按設(shè)計(jì)變更的要求施工，變更部位做到按圖施工結(jié) 論工程施工符合設(shè)計(jì)圖紙和設(shè)計(jì)變更要求合格設(shè)計(jì)人： 設(shè)計(jì)單位 （簽字） （公章）設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表2-1 填表說明填表階段：施工單位提出竣工申請(qǐng)后，建設(shè)單位組織驗(yàn)收前。填表單位：由設(shè)計(jì)單位填寫。接收單位：建設(shè)、施工、監(jiān)理單位，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、備案機(jī)構(gòu)、檔案管理機(jī)構(gòu)。份數(shù)及打印要求：一式六份，A4紙單面打印。設(shè)計(jì)單位：填寫設(shè)計(jì)單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。工程名稱：填工程名稱（與施工許可證上的工程名稱一致）。工程地址：填工程地址（與施工許5、可證上的工程地址一致）。建設(shè)規(guī)模：建筑工程填寫建筑面積，市政、公用等工程填寫長度。工程類別：公共、住宅、工業(yè)廠房等。結(jié)構(gòu)類型：混合、框架、框架剪力墻、底部框架剪力墻、底層框架剪力墻。工程施工執(zhí)行設(shè)計(jì)情況：土建專業(yè)基本按設(shè)計(jì)圖紙要求施工；水暖專業(yè)基本按設(shè)計(jì)圖紙要求施工；電氣專業(yè)基本按設(shè)計(jì)圖紙要求施工。工程設(shè)計(jì)變更及執(zhí)行情況：本工程共有設(shè)計(jì)變更份，施工單位均按設(shè)計(jì)變更的要求施工變更部位，做到按圖施工。（或本工程無變更）結(jié)論：工程施工符合設(shè)計(jì)圖紙和設(shè)計(jì)變更要求。簽字蓋章欄：簽字欄一定本人簽字，一般分建筑、結(jié)構(gòu)、暖通、電氣4個(gè)專業(yè)，不能用名章代替；公章欄蓋法人單位公章，不得用部門章代替；設(shè)計(jì)（勘察）人6、為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人為單位法人代表或技術(shù)負(fù)責(zé)人。 工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表22勘察單位：長春市市政工程設(shè)計(jì)研究院工 程 名 稱長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程工 程 地 點(diǎn)長白-長農(nóng)公路段）十二標(biāo)E段建 設(shè) 規(guī) 模砼管1972.5m工 程 類 別排水結(jié) 構(gòu) 類 型鋼筋砼管層 數(shù)工 程 施 工執(zhí)行勘察設(shè)計(jì)情況能夠按照工程設(shè)計(jì)施工。補(bǔ) 充 勘 察 設(shè) 計(jì)及 執(zhí) 行 情 況無結(jié) 論合格勘察人： 勘察單位 （簽字） （公章）勘察負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表2-2填表說明填表階段：施工單位提出竣工申請(qǐng)后，建設(shè)單位組織驗(yàn)收前。填表單位：由勘察單位填寫接收單位：建設(shè)、施工、監(jiān)理7、單位，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、備案機(jī)構(gòu)、檔案管理機(jī)構(gòu)。份數(shù)及打印要求：一式六份，A4紙單面打印。勘察單位：填寫勘察單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。工程名稱：填工程名稱（與施工許可證上的工程名稱一致）。工程地址：填工程地址（與施工許可證上的工程地址一致）。建設(shè)規(guī)模：建筑工程填寫建筑面積，市政、公用等工程填寫長度。工程類別：公共、住宅、工業(yè)廠房等。結(jié)構(gòu)類型：混合、框架、框架剪力墻、底部框架剪力墻、底層框架剪力墻。工程施工執(zhí)行設(shè)計(jì)情況：工程能夠按勘察報(bào)告要求施工，地基持力層與勘察報(bào)告相符，符合勘察報(bào)告要求。工程設(shè)計(jì)變更及執(zhí)行情況：本工程共有補(bǔ)充勘察份，施工單位均按補(bǔ)充勘察要求施工地基工程，符合補(bǔ)充勘察要求。8、（或本工程無變更）結(jié)論：工程施工符合勘察報(bào)告要求，工程質(zhì)量合格（優(yōu)良）。簽字蓋章欄：簽字欄一定本人簽字，不能用名章代替；公章欄蓋法人單位公章，不得用部門章代替；勘察人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，勘察負(fù)責(zé)人為單位法人代表或技術(shù)負(fù)責(zé)人。 工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表2監(jiān)理單位：工程名稱長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程工程地點(diǎn)建設(shè)規(guī)模砼管1972.5m工 程 類 型結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)工程監(jiān)理人員姓 名專 業(yè)資 格 證 書 編 號(hào)總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師見證員監(jiān)理范圍工 程監(jiān) 理資 料16273849510工 程 質(zhì) 量 評(píng) 估 內(nèi) 容各分部工程中間驗(yàn)收情況地基及主體工程質(zhì)量評(píng)價(jià) 續(xù)表2監(jiān) 理 對(duì) 工 程 質(zhì) 量 的實(shí) 測(cè) 情 9、況工 程 質(zhì) 量保 證 資 料審 核 情 況工 程 外 觀質(zhì) 量 及 使用 功 能 等方 面 綜 合評(píng) 述工 程 質(zhì) 量問 題 處 理情 況結(jié) 論總監(jiān)理工程師 （簽字） 公 章單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字） 年 月 日工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 表、續(xù)表2填表說明填表階段：施工單位提出竣工申請(qǐng)后，建設(shè)單位組織驗(yàn)收前。填表單位：由監(jiān)理單位填寫接收單位：建設(shè)、施工、監(jiān)理單位，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、備案機(jī)構(gòu)、檔案管理機(jī)構(gòu)。份數(shù)及打印要求：一式六份，A4紙單面打印。監(jiān)理單位：填寫監(jiān)理單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。工程名稱：填工程名稱（與施工許可證上的工程名稱一致）。工程地址：填工程地址（與施工許可證上的工程地址一致）。建10、設(shè)規(guī)模：建筑工程填寫建筑面積，市政、公用等工程填寫長度。層數(shù)：填竣工圖紙的層數(shù)（建筑設(shè)計(jì)圖紙注明的層數(shù)）。工程類別：公共、住宅、工業(yè)廠房等。結(jié)構(gòu)類型：混合、框架、框架剪力墻、底部框架剪力墻、底層框架剪力墻。工程監(jiān)理人員：要求有資質(zhì)，有上崗證，與監(jiān)理合同一致，并真正從事此工程的監(jiān)理工作。分別填寫總監(jiān)理工程師，土建監(jiān)理工程師，暖衛(wèi)監(jiān)理工程師，電氣監(jiān)理工程師的專業(yè)，上崗證書號(hào)碼。監(jiān)理范圍：按監(jiān)理合同填寫。工程監(jiān)理資料：監(jiān)理大綱、監(jiān)理細(xì)則、監(jiān)理月報(bào)、施工圖紙審查記錄、圖紙會(huì)審記錄、施工單位（含分包）資質(zhì)審查、施工組織設(shè)計(jì)審查、原材料質(zhì)量驗(yàn)收記錄、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄、分部、單位工程質(zhì)量評(píng)定表。各分部工11、程中間驗(yàn)收情況：按分部工程分別填寫。如：地基基礎(chǔ)分部中間驗(yàn)收*批次，合格*批次，不合格*批次，不合格批次經(jīng)處理已合格等。地基及主體工程質(zhì)量評(píng)價(jià)：地基工程經(jīng)各方檢查符合設(shè)計(jì)要求，已通過驗(yàn)收，評(píng)定為合格（優(yōu)良）；主體工程經(jīng)各方檢查符合設(shè)計(jì)要求，已通過驗(yàn)收，評(píng)定為合格。監(jiān)理對(duì)工程質(zhì)量的實(shí)測(cè)情況：本工程共實(shí)測(cè)處，符合設(shè)計(jì)和施工驗(yàn)收規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求的項(xiàng)，不合格的項(xiàng)，不合格項(xiàng)目經(jīng)返修后已達(dá)到設(shè)計(jì)要求。工程質(zhì)量保證資料核查情況：本工程的地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、功能性指標(biāo)試驗(yàn)、分部和單位工程質(zhì)量評(píng)定、見證取樣的原材料及構(gòu)配件檢測(cè)報(bào)告等保證資料共核查份，全部真實(shí)、有效、齊全。工程外觀質(zhì)量及使用功能等方面綜合評(píng)述：對(duì)本12、工程的觀感質(zhì)量檢查驗(yàn)收了項(xiàng)，合格項(xiàng)，不合格項(xiàng)，不合格項(xiàng)目經(jīng)返修后已達(dá)到合格質(zhì)量要求；對(duì)本工程的使用功能共抽查了項(xiàng)，滿足要求的項(xiàng)，不滿足的項(xiàng)，不滿足要求的項(xiàng)目經(jīng)返修后已滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求要求。工程質(zhì)量問題處理情況：我方及質(zhì)量監(jiān)督站共提出個(gè)質(zhì)量問題，經(jīng)施工單位認(rèn)真整改，全部質(zhì)量問題已全部處理，達(dá)到設(shè)計(jì)和施工驗(yàn)收規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的要求。結(jié)論：本工程施工符合設(shè)計(jì)圖紙及變更洽商和國家施工驗(yàn)收規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，工程質(zhì)量等級(jí)為合格。簽字蓋章欄：一定本人簽字，不能用名章代替；公章為法人單位公章，不得用部門章代替。工 程 竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告工程名稱 長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程（長白-長農(nóng)公路段）十二標(biāo)E段 驗(yàn)收日13、期 建設(shè)單位（公章） 一、 工程概況：工 程 名 稱長春市四環(huán)路道路排水橋梁互通工程工 程 地 址長白長農(nóng)公路段十二標(biāo)E段建 設(shè) 規(guī) 模砼管1972.5m工 程 造 價(jià)1468萬元結(jié) 構(gòu) 類 型鋼筋砼管層 數(shù)地上： 層地下： 層開 工 日 期驗(yàn) 收 日 期施工許可證號(hào)長建工字2009第0816號(hào)監(jiān)理合同鑒證號(hào)監(jiān) 督 單 位長春市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān) 督 編 號(hào)圖紙審查單位長春市建設(shè)工程施工圖審查中心審查批準(zhǔn)書編號(hào)079003勘 察 單 位資質(zhì)等級(jí)（證書）一級(jí)設(shè) 計(jì) 單 位一級(jí)施 工 單 位市政一級(jí)監(jiān) 理 單 位甲級(jí)二、 驗(yàn)收的組織形式建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家根據(jù)工14、程特點(diǎn)組成驗(yàn)收組。組 長組 員土建（職稱）暖衛(wèi)（職稱）電氣（職稱）設(shè)備（職稱）三、 驗(yàn)收組對(duì)工程的全面評(píng)價(jià)應(yīng)包括：1、各方的工程合同履行情況。 2、各方執(zhí)行法律、法規(guī)及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。 3、對(duì)各方的工程檔案資料檢查情況。 4、工程實(shí)體各分部工程及觀感質(zhì)量評(píng)定情況。 5、質(zhì)檢站及驗(yàn)收各方是否提出需返工處理項(xiàng)目。 6、其他需要說明的情況。工程全面評(píng)價(jià)：1、 施工單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位、，能夠認(rèn)真履行合同條款，未發(fā)生違約情況。2、 各方都能嚴(yán)格執(zhí)行建筑法、建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例，以及工程建設(shè)強(qiáng)制性條文之規(guī)定，能夠嚴(yán)格按照質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)理規(guī)范，施工規(guī)范進(jìn)行操作。3、 各方工程檔15、案均能及時(shí)準(zhǔn)確，清晰地記錄。并且能夠保證記錄真實(shí)有效。4、 工程實(shí)體，各道工序及分部工程，均經(jīng)施工單位自檢、專檢，監(jiān)理檢查驗(yàn)收達(dá)到設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，外觀滿足標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)制性條文之規(guī)定的外觀要求，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。5、 質(zhì)檢站及驗(yàn)收組未提出返工處理項(xiàng)目。6、 各方人員工作，配合緊密，各盡其職責(zé)，努力使工程保質(zhì)保量完成施工任務(wù)。四、 工程竣工驗(yàn)收結(jié)論：竣工驗(yàn)收結(jié)論（包括對(duì)需返修項(xiàng)目處理情況的說明）：驗(yàn) 收 組 人 員 簽 字建設(shè)單位：監(jiān)理單位：勘察設(shè)計(jì)單位：施工單位：建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位(公章)總監(jiān)理工程師： 年 月 日勘察單位（公章） 設(shè)計(jì)單位（公章）勘察負(fù)責(zé)人： 設(shè)16、計(jì)負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位（公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告填寫說明填表階段：建設(shè)單位組織竣工驗(yàn)收通過后。填表單位：由建設(shè)單位填寫。接收單位：建設(shè)、施工、監(jiān)理單位，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、備案機(jī)構(gòu)、檔案管理機(jī)構(gòu)。份數(shù)、打印及裝訂要求：一式六份，A4紙，頁雙面打印，膠粘裝訂。封面：工程名稱：填工程名稱（與施工許可證上的工程名稱一致）驗(yàn)收日期：參建各方組成的驗(yàn)收組驗(yàn)收通過日（質(zhì)監(jiān)站在場監(jiān)督）建設(shè)單位（蓋章）：填寫建設(shè)單位的法人名稱并加蓋建設(shè)單位的公章。工程概況：工程名稱：填工程名稱（與施工許可證上的工程名稱一致）。工程地址：填工程地址（與施工許可證上的工程地址一致）。建設(shè)規(guī)模：建筑工程填寫17、建筑面積，市政、公用等工程填寫長度。層數(shù)：填竣工圖紙的層數(shù)（建筑設(shè)計(jì)圖紙注明的層數(shù)）。結(jié)構(gòu)類型：混合、框架、框架剪力墻、底部框架剪力墻、底層框架剪力墻。開工日期：工程開槽或打樁日期。驗(yàn)收日期：參建各方組成的驗(yàn)收組驗(yàn)收通過日（質(zhì)監(jiān)站在場監(jiān)督）。施工許可證號(hào)：按建設(shè)行政主管部門發(fā)放的施工許可證上的號(hào)碼填寫。監(jiān)理合同鑒證號(hào)：填建設(shè)行政主管部門備案后編寫的號(hào)碼監(jiān)督單位：填“長春市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站”，或各分站。監(jiān)督編號(hào)：各監(jiān)督單位對(duì)該工程監(jiān)督時(shí)使用的監(jiān)督注冊(cè)號(hào)，向監(jiān)督單位索要或到工程質(zhì)量監(jiān)督通知書上查找。圖紙審查單位：施工圖設(shè)計(jì)的審查單位，如：長春市建設(shè)工程施工圖審查事務(wù)所。審查批準(zhǔn)書編號(hào)：填圖紙審查18、單位的審查意見書上的檔案號(hào)。勘察單位：填寫勘察單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。設(shè)計(jì)單位：填寫設(shè)計(jì)單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。施工單位：填寫施工單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。監(jiān)理單位：填寫監(jiān)理單位的法人名稱（與資質(zhì)證書一致）。資質(zhì)等級(jí)（證號(hào)）：填寫資質(zhì)管理部門核準(zhǔn)的號(hào)碼，無號(hào)碼者填等級(jí)驗(yàn)收組成員（由建設(shè)單位組建，組成人員是勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、建設(shè)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或單位負(fù)責(zé)人）組長：由建設(shè)單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任，也可聘任有關(guān)專家擔(dān)任，應(yīng)具有建設(shè)類高級(jí)職稱組員：由勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位具有執(zhí)業(yè)資格證書或工程師以上職稱的人員按專業(yè)組成，項(xiàng)目經(jīng)理、總監(jiān)、設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人必須為驗(yàn)收組成員。驗(yàn)收組對(duì)工程的全面評(píng)價(jià)：按要求的內(nèi)容逐條寫出，并應(yīng)經(jīng)過驗(yàn)收組共同認(rèn)可。竣工驗(yàn)收結(jié)論：工程經(jīng)由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位的專家組成的驗(yàn)收組驗(yàn)收認(rèn)為：參建各方能認(rèn)真履行合同，嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，符合設(shè)計(jì)和國家規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)要求，工程質(zhì)量合格。簽字欄：按所在單位填寫、與驗(yàn)收組人員為一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。蓋章欄：蓋單位法人公章，相關(guān)人員本人簽字。