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1、現場處置方案人身傷亡事件現場處置方案1、預防1.1 注重日常培訓教育、特種作業(yè)人員教育、三級安全教育；積極開展技術講解、技術問答、現場考問、事故預案、反事故演習等培訓活動，不斷提高員工，安全生產技能水平。1.2 加強風險預控管理。通過查找危險源和風險評價，對不能消除或不能將風險降低到可接受程度的危險源確定種類和級別，做好針對性的監(jiān)控措施。1.3 強化反習慣性違章現場監(jiān)督工作，落實有關安全工作制度、規(guī)程，嚴格“兩票一卡”評價考核。1.4 及時傳達安全生產會議精神、安全事故快報內容，舉一反三，全面實施年度兩措計劃，確保設備、設施、工具安全可靠，達到本質安全。1.5加大自動化設備投入力度，減少人員參2、與的機率。2、 現場搶救人身事故發(fā)生后，發(fā)現者根據傷害程度立即組織實施就地搶救，并迅速用電話進行逐級匯報。并通知有關衛(wèi)生醫(yī)療部門出事地點及傷亡情況。2.1 塌方傷員搶救2.1.1 目擊者觀察周圍的情況，在保障安全的前提下，用手或事先準備鋤頭，鐵鍬，洋鎬進行開挖施救。2.1.2 救援領導小組在根據現場情況，確定安全可靠的搶救方法、泥土開挖方法及時進行現場施救。2.2 落水人員搶救2.2.1 當有人在跌落泥漿池水中，目擊者應立即通知運行控制室申請停機后，由熟悉水性者利用現場條件，迅速對溺水者施救。 2.2.2 當有人跌入泥漿池，目擊者立即通知岸邊熟悉水性工作人員，并實施施救工作，同時熟悉水性者利用3、現場條件，迅速對溺水者施救。2.3 雷擊傷員急救當有人被雷電擊傷，在雷電停止發(fā)生時，迅速將傷員平移到干燥低洼處，不得在金屬構架或大樹下。2.4 觸電搶救2.4.1 脫離電源：如果觸電后尚未脫離電源，救護者不得直接觸其身體，應迅速使其脫離電源，脫離的方法有：斷開電源開關；用相適應的絕緣物使觸電者脫離電源；用短路法使開關跳閘或用重物沖開導線使脫離。2.4.2 人員在高空發(fā)生觸電，還須采取防止觸電者摔傷的措施。2.5 火場搶救2.5.1 因漏電起火，切斷電源后，戴好防毒面具、安全防護服對有關人員施救。2.5.2 其他原因起火，戴好防毒面具、安全防護服對有關人員施救。2.6 中毒搶救：判斷中毒物質后，4、對癥下藥。2.7 交通事故搶救：保護出事現場，至安全地點拔打110、120電話。3、人身傷亡現場急救處置方案3.1 通則3.1.1緊急救護的基本原則是在現場采取積極措施保護傷員生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據傷情需要，迅速聯系醫(yī)療部門救治。急救的成功條件是動作快，操作正確。任何拖延和操作錯誤都會導致傷員傷情加重或死亡。3.1.2 要認真觀察傷員全身情況，防止傷情惡化。發(fā)現呼吸、心跳停止時，應立即在現場就地搶救，用心肺復蘇法支持呼吸和循環(huán)，對腦、心重要臟器供氧。應當記住只有在心臟停止跳動后分秒必爭地迅速搶救，救活的可能才較大。3.1.3現場工作人員都應定期進行培訓，學會緊急救護法。會正確解脫電源5、會心肺復蘇法、會止血、會包扎、會轉移搬運傷員、會處理急救外傷或中毒等。3.1.4 生產現場和經常有人工作的場所應配備急救箱，存放急救用品，并應指定專人經常檢查、補充或更換。3.2觸電急救3.2.1觸電急救應分秒必爭，一經明確心跳、呼吸停止的，立即就在迅速用心肺復蘇未能進行搶救，并堅持不斷地進行，同時及早與醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門聯系），爭取醫(yī)務人員接替救治。在醫(yī)務人員未接替救治前,不應放棄現場搶救,更不能只根據沒有呼吸或脈搏的表現,擅自判定傷員死亡，放棄搶救。只有醫(yī)生有權做出傷員死亡的診斷。與醫(yī)務人員接替時，應提醒醫(yī)務人員在急電者轉移醫(yī)院的過程中不得間斷搶救。3.2.2迅速脫離電源3.2.1.6、1觸電急救，首先要使急電迅速脫離電源，越快越好。因為電流作用的時間越長，傷害越重。3.2.1.2脫離電源，就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設備的所有開關、刀閘或其他斷路設備斷開；或設法將觸電人員從設備脫離開。在脫離電源過程中，救護人員也要注意保護自身的安全。3.2.1.3低壓觸電可采取用下列方法使觸電者脫離電源：1） 如果觸電地點附近有電源開關或電源插座，可立即拉開開關或拔出插頭，斷開電源。但應注意到拉線開關或墻壁開關等只控制一根線的開關，有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有斷開電源的火線。2） 如果觸電地點附近沒有電源開關或電源插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源7、。3） 當電線搭在觸電者身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。4） 如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣可能遭到破壞，救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。5） 若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進戶線上，對可立即切斷電源的，則應迅速斷開電源，救護者迅速登桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導電物體等工具將觸電者脫離電源。3.2.1.4 高壓觸電可采用下列方法之一8、可使觸電者脫離電源；1） 立即通知有關供電企業(yè)或用戶停電。2） 戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關或熔斷器。3） 拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，應先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人，另外，拋擲者拋出線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時，應注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。3.2.1.5 脫離電源后救護者應注意的事項1） 救護人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應使用適當的絕緣工具。救護人最好用一9、只手操作，以防自己觸電。2） 要防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當觸電者在高處的情況下，應考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護者也應注意救護中自身的防墜落、摔傷措施。3） 救護者在救護過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設備，電氣設備、線路即使電源已斷開，對未做安全措施掛上接地線的設備也應視作有電設備。救護人員登高時應隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。4）如事故發(fā)生在夜間，應設置臨時照明燈，以便于搶救，避免意外事故，但不能因此延誤切除電源和進行急救的時間。3.2.1.6 現場就地急10、救觸電者脫離電源以后，現場救護人員應迅速對觸電者的傷情進行判斷，對癥搶救。同時設法聯系醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）的醫(yī)生到現場接替救治。要根據觸電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。1） 觸電者神志清醒、有意識，心臟跳動，但呼吸急促、面色蒼白，或曾一度昏迷、但未失去知覺。此時不能用心肺復蘇法搶救，應將觸電者抬到空氣新鮮，通風良好地方躺下，安靜休息1-2小時，讓他慢慢恢復正常。天涼時要注意保暖，并隨時觀察呼吸、脈搏變化。2） 觸電者神志不清，判斷意識無，有心跳，但呼吸停止或極微弱時，應立即用仰頭抬頦法，使氣道開放，并進行口對口人工呼吸。此時切記不能對觸電者施行心臟按壓。如此時不及時用人工呼吸法搶救，11、觸電者將會因缺氧過久而引起心跳停止。3） 觸電者神志喪失，判定意識無，心跳停止，但有極微弱的呼吸時，應立即施行心肺復蘇法搶救。不能認為尚有微弱呼吸，只要做胸外按壓，因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用，如不及時人工呼吸即會發(fā)生死亡，若能立即施行口對口人工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。4） 觸電者心跳、呼吸停止時，應立即進行心肺復蘇法搶救，不得延誤或中斷。5）觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時，應先迅速進行心肺復蘇急救，然后再處理外傷。6）發(fā)現桿塔上或高處有人觸電，要爭取時間及早在桿塔上或高處開始搶救。觸電者脫離電源后，應迅速將傷員扶臥在救護人的安全帶上（或在適當地方躺平12、），然后根據傷者的意識、呼吸及頸動脈搏動情況來進行前1）-5）項不同方式的急救。應提醒的是高處搶救觸電者，迅速判斷其意識和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止，開放氣道后立即口對口（鼻）吹氣2次，再測試頸動脈，如有搏動，則每5s繼續(xù)吹氣1次；如頸動脈無搏動，可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復跳。如需將傷員送至地面搶救，應再口對口（鼻）吹氣4次，然后立即采用繩索下放方法，迅速放至地面，并繼續(xù)按心肺復蘇法堅持搶救。7）觸電人衣服被電弧光引燃時，應迅速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動，方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火，必要時就地躺下翻滾，使火撲滅。3.2.3 傷員脫離電源后的處理3.2.3.13、1判斷意識和通暢呼吸道1） 判斷傷員有無意識的方法：（1） 輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂！你怎么啦？”。（2） 如認識，可直接呼喊其姓名。有意識，立即送醫(yī)院。（3） 無反應時，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。注意，以上3步動作應在10s以內完成，不可太長，傷員如出現眼球活動、四肢活動及疼痛感后，應即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。2） 呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應立即招呼周圍的人前來協助搶救，哪怕周圍無人，也應該大叫“來人啊！救命??！”。注意，一定要呼叫其他人來幫忙，因為一個人作心肺復蘇術不可能堅持較長時間，而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協助作14、心肺復蘇外，還應立即打電話給救護站或呼叫受過救護訓練的人前來幫忙。3） 將傷員旋轉適當體位，正確的搶救體位是：仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側軀干旁。如傷員摔倒時面部向下，應小心將其轉動，使傷員全身各部成一個整體。尤其要注意保護頸部，可以一手拖住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉至仰臥，在堅實的平面上，四肢平放。注意，搶救者跪于傷員肩頸旁，將其手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護頸部。解開傷員上衣，暴露胸部（或僅留內衣），冷天要注意使其保暖。3.2.3.2 通暢氣道當發(fā)現觸電者呼吸微弱或停止時，應立即通暢觸電者的氣道以促進觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦15、（頜）法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。注意：嚴禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時不要過度伸展，有假牙拖者應取出。兒童頸部容易彎曲，過度抬頸部反而使氣道閉塞，因此不要牽拉過度。成人頭部后仰程度應為90O，兒童頭部后仰程度應為60O，嬰兒頭部后仰程度應為30O，頸椎有損傷的傷員應采用雙下頜上提法。3.2.3.3 判斷呼吸在通暢呼吸道之后，維持開放氣道位置，用耳帖近傷員口鼻，頭部側向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無起伏；棉布感覺傷員呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音。注意：保持氣16、道開放位置；觀察5s左右時間；有呼吸者，注意保持氣道通暢；無呼吸者，立即進行口對口人工呼吸；通呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內異物（分泌物、血液、污泥等）導致氣道阻塞時，應將觸電者身體側向一側，迅速講異物用手扣出；不通暢而產生窒息，以致心跳減慢?？梢蚝粑鼤惩ê螅S著氣流沖出，呼吸恢復，而致心跳亦恢復。3.2.3.4 判斷傷員有無脈搏在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后，應對傷員的脈搏進行檢查，以判斷傷員的心臟跳動情況。具體方法如下：1）在開放氣道的位置下進行（首次人工呼吸后）。2） 一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈。3）可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先17、觸及喉結，然后向兩側滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。注意：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及；不要同時觸摸兩側頸動脈，造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；檢查時間不要超過10s；未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯誤；觸及搏動：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為傷員脈搏）；判斷應綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經停止。嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內側腋窩和肘關節(jié)之間的中點，用食指和中指輕壓在內側，即可感覺到脈搏。不同狀態(tài)下電擊傷患者的急18、救措施神志心跳呼吸對癥救治措施清醒存在存在靜臥、保暖、嚴密觀察昏迷停止存在胸外心臟按壓術昏迷存在停止口對口（鼻）人工呼吸昏迷停止停止同時作胸外心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸3.2.4 口對口（鼻）呼吸當判斷傷員確實不存在呼吸時，應即進行口對口（鼻）的人工呼吸，其具體方法是：3.2.4.1 在保持呼吸通暢的位置下進行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內經鼻孔逸出，施救者深呼一口氣屏住并用自己的嘴唇包?。ㄌ鬃。﹤麊T微張的嘴。3.2.4.2 用力快而深地向傷員口中吹（呵）氣，同時仔細地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進。3.2.4.3 一次吹氣完后，應19、即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復時，則有氣流從傷員口腔排出。搶救一開始，應即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。注意：每次吹氣量不要過大，大于1200ml會造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部；兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為800ml左右，以胸廊能上抬時為宜；搶救一開始的首次吹氣兩次，每次時間約1-1.5s；有脈搏無呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；口對鼻的人工呼吸，適用于20、有嚴重的下頜及嘴唇外傷，牙關緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對口吹氣法。嬰、幼兒急救操作時要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手拖頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。3.2.5 人工循環(huán)（體外按壓）人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓（胸外按壓），第二種是開胸直接壓迫心臟（胸內按壓）。在現場急救中，采用的是第一種方法，應牢記掌握。3.2.5.1 按壓部位胸骨中1/3與1/3交界處。3.2.5.2 傷員體位傷員應仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，21、則應在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應足夠大，以保證按壓胸骨時，傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時間。3.2.5.3 快速測定按壓部位的方法快速測定按壓部位可分5個步驟。1）首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑。2） 在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志。不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。4）以另一手的掌根部緊帖食指上方，放在按壓區(qū)。5）再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸膛。3.2.5.4 按壓姿勢正確的按壓姿勢。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸22、骨上方正中，靠自身質量垂直向下按壓。3.2.5.5 按壓用力方式1）按壓應平直，有節(jié)律地進行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓。3）下壓及向上放松的時間應相等。4）壓按至最低點處，應有一明顯的停頓。5）垂直用力向下，不要左右擺動。6）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。3.2.5.6 按壓頻率按壓頻率應保持在100次/min。3.2.5.7 按壓與人工呼吸比例按壓與人工呼吸的比例關系通常是，單人為15：2，雙人復蘇為5：1，嬰兒、兒童為5：1。3.2.5.8 按壓深度通常，成人原為3.8-5cm，5-13歲傷員為3cm，嬰幼兒傷員為2cm。3.2.5.9 23、胸外心臟按壓常見的錯誤1） 按壓除掌根帖在胸骨外，手指也壓在胸膛上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。2） 按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側易致肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸。3）按壓用力不垂直，導致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現嚴重并發(fā)癥。4）搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達不到3.8-5cm。5） 按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導致骨折。6）放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。7）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。8）按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。9）雙手掌不是重疊放置，而是24、交叉放置。3.2.6 心肺復蘇法3.2.6.1 操作過程有以下步驟：1）首先判斷昏倒的人有無意識。2）如無反應，立即呼救，叫“來人??！救命??！”等。3） 迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。4）開放氣道（仰頭舉頦或頜）。5）判斷傷員有無呼吸（通過看、聽和感覺來進行）。6） 如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。7）保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。8）如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘12-16次。9） 如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置進行心前區(qū)叩擊1-2次。10）叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經恢復，可僅做人工呼吸即可。11）如無脈搏，立即在正確的位25、置的位置進行胸外按壓。12）每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復進行，直到協助搶救者或專業(yè)醫(yī)務人員趕來。按壓頻率為100次/min。13）開始一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5min檢查一次，檢查不超過5s，最好由協助搶救者檢查。14）如有擔架搬運傷員，應該持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不超過5s。3.2.6.2 心肺復蘇操作的時間要求0-5s：判斷意識。5-10s：呼救并放好傷員體位。10-15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。15-20s：口對口呼吸兩次。20-30s：判斷脈搏。30-50s：進行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)26、反復進行。以上程序盡可能在50s以內完成，最長不宜超過一分鐘。3.2.6.3 雙人復蘇操作要求1）兩人應協調配合，吹氣應在胸外按壓的松弛時間內完成。2）按壓頻率為100次/min。3）按壓與呼吸比例為15：2，即15次心臟按壓后，進行2次人工呼吸。4）為達到配合默契，可由按壓者數口訣1、2、3、4、14次，如此周而復始循環(huán)進行。5）人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應經常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等。3.2.6.4 心肺復蘇法注意事項1） 吹氣不能在向下按壓心臟的同時進行。數口訣的速度應均衡，避免快慢不一。2）操作者應站在觸電側面便于操作的位置，單人急救時應站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時27、，吹氣人應站在觸電者的頭部，按壓心臟者應站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側。3）但中斷時間不超過5s。4）第二搶救者到現場后，應首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應觸及到搏動，如不能觸及，應觀察心臟按壓者的技術操作是否正確，必要時應增加按壓深度及重新定位。5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。3.2.7 心肺復蘇的有效指標、轉移和終止3.2.7.1 心肺復蘇的有效指標：心肺復蘇操作是否正確，主要靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復蘇是否有效，可以根據以下五方面綜合考慮：1） 瞳孔。復蘇有效時，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由28、小變大、固定、角膜混濁，則說明復蘇無效。2） 面色（口唇）。復蘇有效時，可見傷員面色由紫紺轉為紅潤，如若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效。3） 頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動變消失，應繼續(xù)進行心臟按壓；若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復。4）神志。復蘇有效，可見傷員有眼球活動睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。5） 出現自主呼吸。傷員自主呼吸出現，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。3.2.7.2 轉移和終止1） 轉移：在現場搶救時，應力爭搶救時間，切勿為了方便或讓傷員舒適移動傷員，從而延誤現場搶救時間29、?，F場心肺復蘇應堅持不斷地進行，搶救者不應頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應繼續(xù)進行。鼻導管給氧絕不能代替心肺復蘇術。如需將傷員由現場移往室內，中斷操作時間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護車等的操作中斷不得超過30s。將心跳、呼吸恢復的傷員用救護車送醫(yī)院時，應在傷員背部放一塊寬闊適當的硬板，以備隨時進行心肺復蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員未接替前，仍應繼續(xù)進行心肺復蘇。2） 終止：何時終止心肺復蘇是一個涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。不論在什么情況下，終止心肺復蘇，決定由醫(yī)生，或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生，否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應隨意放棄搶救。1.30、2.7.3 電擊傷傷員的心臟監(jiān)護：被電擊傷并經過心肺復蘇搶救成功的電擊傷員，都應讓其充分休息，并在醫(yī)務人員指導下進行不少于48h的心臟監(jiān)護。因為傷員在被電擊過程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經過心肺復蘇搶救，在心跳恢復后，有的傷員還可能會出現“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應進行心臟監(jiān)護，以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時予以治療。3.2.8 搶救過程注意事項3.2.8.1 搶救過程中的再判定：1） 按壓吹氣1min后（相當于單人搶救時做了4個15：2壓吹循環(huán)），應用看、聽、試等方法在5-7s時間內完成對傷員呼吸和心跳是否恢復31、的再判定。2） 若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進行2次口對口人工呼吸，接著每5s吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復，則繼續(xù)堅持心肺復蘇法搶救。3） 搶救過程中，要每隔數分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5-7s。在醫(yī)務人員未接替前，現場搶救人員不得放棄現場搶救。3.2.8.2 現場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內搶救觸電者時，由醫(yī)務人員經醫(yī)療儀器設備診斷，根據診斷結果決定是否采用。3.3 創(chuàng)傷急救3.3.1 創(chuàng)傷急救的基本要求3.3.1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運，并注意采32、取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應立即做好保護傷員措施后送醫(yī)院救治。3.3.1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。3.3.1.3 外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷者，要考慮胸部內臟或腦部受傷的可能性。3.3.1.4 為防止傷口感染，應用清潔布片覆蓋。救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內填塞任何東西或隨便用藥。3.3.1.5 搬動時應使傷員平躺在擔架上，腰部束在擔架上，防止跌下。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。3.3.2 33、止血3.3.2.1 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數層覆蓋傷口，然后進行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當加壓止血。3.3.2.2 傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方(近心端)，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。3.3.2.3 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，應先用柔軟布片或傷員的衣袖數層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1-2min。開始扎緊與每次放松的時間均應書面標明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過四小時。不要在上臂中三分之一處和窩下使用止血帶，以免損傷神經。若放松34、時觀察已無大出血可暫停使用。3.3.2.4嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作業(yè)止血帶使用。3.3.2.5 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現面色蒼白，脈搏細弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應迅速躺平，抬高下肢，保持溫暖，速送醫(yī)療救治。若送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。3.3.3 骨折急救3.3.3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹桿等將斷骨上、下方兩個關節(jié)固定，也可用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。 開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推35、回傷口內。3.3.3.2 疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋(或其它代替物)放置頭部兩側使頸部固定不動。不能再將頭部后仰移動或轉動頭部，以免引起截癱或死亡。3.3.3.3 腰椎骨折應將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側下肢一同進行固定預防癱瘓。搬動時應數人合作，保持平衡，不能扭曲。3.3.3.4骨折固定和注意事項1） 骨折固定應先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；2） 骨折固定的夾板長度應能將骨折處的上下關節(jié)一同加以固定；3） 骨斷端暴露時，不要拉動。3.3.4 顱腦外傷3.3.4.1 應使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應該扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側轉，防止嘔吐物36、造成窒息。3.3.4.2 耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內壓力。也不可用力擤鼻，排除鼻內液體，或將液體再吸入鼻內。3.3.4.3 顱腦外傷時，病情可能復雜多變，禁止給予飲食，速送醫(yī)院診治。3.3.5 燒傷急救3.3.5.1 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。3.3.5.2 強酸或灼傷應立即用大量清水徹底沖洗，迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留在傷口內，沖洗時間一般不少于10min。3.3.5.3 未經醫(yī)務人員同意，37、灼傷部位不宜敷擦任何東西和藥物。3.3.5.4 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。3.3.6 凍傷急救3.3.6.1 凍傷使肌肉僵直，嚴重者深及骨賂，在救護搬運過程中動作要輕柔，不要強使其肢體彎曲活動，以免加重損傷，應使用擔架，將傷員平臥并抬至溫暖室內救治。3.3.6.2 將傷員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣服覆蓋，不得烤火或搓雪。3.3.6.3 全身凍傷者呼吸和心跳有時十分微弱，不應誤認為死亡，應努力搶救。3.3.7 動物咬傷急救3.3.7.1 毒蛇咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲灑，以免加速蛇毒在體內擴散。1） 咬傷大多在四肢，應迅速從傷口上方向下方反復擠出毒液，然后在傷口上方(近心端38、)用布帶扎緊，將傷肢固定，避免活動，以減少毒液的吸收。2） 有蛇藥時可先服用，再送往醫(yī)院救治。3.3.7.2 犬咬傷1） 犬咬傷后應立即用濃肥皂水沖洗傷口， 同時用擠壓法自上而下將殘留傷口內唾液擠出，然后再用碘酒涂搽傷口。2） 少量出血時，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。3） 盡量設法查明該犬是否為“瘋狗”，對醫(yī)院制訂治療計劃有較大幫助。3.3.8 溺水急救3.3.8.1 發(fā)現有人溺水應設法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復蘇法堅持搶救。曾受水中搶救訓練者在水中即可搶救。3.3.8.2 口對口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，而又無法用指除去時，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上(遠離劍39、突)迅速向上猛壓數次，使異物退出，但也不可用力太大。3.3.8.3 溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人體內能經循環(huán)很快吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者時不應“倒水”而延誤搶救時間，更不應僅“倒水”而不用心肺復蘇法進行搶救。3.3.9 高溫中暑急救3.3.9.1 烈日直射頭部，環(huán)境溫度過高，飲水過少或出汗過多等可以引起中暑現象，其癥狀一般為惡吐、胸悶、眩暉、嗜睡、虛脫，嚴重時抽搐、驚厥甚至昏迷。3.3.9.2 應立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉移到陰涼通風處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時給病人口服鹽水。嚴重者送醫(yī)院冶療。3.3.10 有害氣體中毒急救3.3.10.1 氣體中毒中開始時有流淚、眼痛、嗆咳、咽部干燥等癥狀，應引起警惕。稍重時頭痛、氣促、胸悶、眩暉。嚴重時會引起驚厥昏迷。3.3.10.2 懷疑可能存在有害氣體時，應即將人員撤離現場，轉移到通風良好處休息。搶救人員進入危險區(qū)必須帶防毒面具。3.3.10.3 已昏迷病員應保持氣道通暢，有條件時給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者，按心肺復蘇法搶救，并聯系醫(yī)院救治。3.3.10.4 迅速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)院及早對癥治療。3.3.10.5 衛(wèi)生醫(yī)療部門救治。根據傷者病情確定施救方案，進行施救。