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1、 工程設計資質申請表申報企業： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期： XXXX年XX月XX日 填 表 須 知一、工程設計資質申請表系申請工程設計包括綜合、行業、專業（含事務所）和專項工程設計資質核定、升級、增項、延續等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規范，不得涂改。三、申請企業在申請工程設計包括綜合、行業、專業（含事務所）和專項工程設計資質時需提交本表，并須提交相應附件材料，所需提交材料內容和份數按住房城鄉建設部有關文件規定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標準申請表的規格一致，紙張應為A4紙。申請表應與附件材料分開，其他要求提交的材料統一收集在附件材料中2、。附件材料要列出詳細目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業應按要求逐項填報有關內容，需提交表中未列出的內容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業填報材料必須真實，審查部門所做結論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經查實，將按有關規定嚴肅處理。 六、申請工程設計行業、專業（含事務所）、專項資質的企業填寫一、二、三、四、五、六、十、十一表。申請工程設計綜合資質的企業填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。企業法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業此次填報的工程設計企業資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資3、料是嚴重的違法行為，此次資質申請提供的資料如有虛假，本企業愿接受住房城鄉建設行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。 企業法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日申 請 情 況現有資質及承接業務范圍此次申請內容新申請 核定 升級 增項 延續 其他 設計資質類別及等級 綜合資質： 行業資質： 專業資質： 專項資質： 事務所資質：法定代表人（簽名） 公章一、 企業基本情況企業名稱法定代表人職務總工程師學歷職稱工程設計工齡所學專業執業資格通訊地址郵政編碼電 話企業上級主管隸屬關系（國資委、地方、其他）最早成立時間營業執照注冊號企業類型工商注冊時間資質證書編號凈資產（萬元）60歲及以下從事工程設計4、專業技術人員情況人員總數： 人其中： 1、高級專業技術職稱： 人2、中級專業技術職稱： 人3、初級專業技術職稱： 人從事工程設計主要專業技術人員情況注冊人員總數： 人非注冊人員總數： 人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師： 人注冊監理工程師： 人注：本表有關人員情況的欄目均按企業實際人員情況填寫。二、企業主要技術負責人情況一覽表姓名性別年齡學歷職稱所學 專業執業資格工程設計工齡身份證號負責行業注： 1.本表中的人員為與所申請行業資質相關的人員, 與所申請行業資質無關的人員可不必填寫。2.本表中人員需填寫“專業技術人員基本情況及業績表”。三、從事工程設計注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業5、注冊專業及等級執業注冊證書號（執業印章號）是否離退 休身份證號碼備注注: 1.本表中的注冊人員為與申請資質等級相關的人員,與所申請資質等級無關的人員可不必填寫。2.本表按注冊建筑師、注冊結構工程師、注冊造價師、其他設計注冊工程師的順序填寫。四、從事工程設計非注冊人員情況一覽表（主導專業）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業所在專業技術崗 位工程設計工齡身份證號碼備注一X X行業（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業注：1.申請工程設計綜合資質的企業不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質等級相關的人員, 與所申請資質等級無關的人員可不必填寫。3.本表中人員需填寫“專業技6、術人員基本情況及業績表”。四、從事工程設計非注冊人員情況一覽表（非主導專業）序號姓名性別年齡職稱學歷所學專業所在專業技術崗 位工程設計工齡身份證號碼備注一X X行業（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業注：1.申請工工程設計綜合資質的企業不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質等級相關的人員, 與所申請資質等級無關的人員可不必填寫。五、工程設計非注冊人員業績一覽表（主導專業）序號姓名項目名稱項目規模及技術指標起止時間本人在工程設計中所起作用完成項目的工程設計企業及資質等級工程項目所在省（市）完成工程項目設計企業所屬省（市）大型業績中型業績小型業績六、企 業 業 績序7、號工程設計類型工程設計項目名稱項目規模復雜程度項目技術指標工程項目所在省、市工作始末時間建成時間備注一XX行業工程設計二XX行業工程設計三XX行業工程設計注：1、工程設計資質標準中對企業業績有考核指標要求的需填寫此表。 2、本表中企業工程設計業績需提供業績證明，包括：工程設計合同主要頁的復印件；建設單位（業主）出具的工程竣工、移交、試運行證明文件，或工程竣工驗收文件的復印件。 七、從事工程項目管理注冊人員情況一覽表序號姓名年齡注冊專業注冊類別 及等級執業印章號或注冊證書號是否離退休身份證號碼備注 注：1.申請工程設計綜合資質的企業需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質等級相關的人員, 與所申8、請資質等級無關的人員可不必填寫。八、從事工程設計專業技術人員情況一覽表序號姓名性別年齡職稱/注冊專業執業注冊證書號（執業印章號）所學專業身份證號碼備注注： 1.本表中的人員為與申請工程設計綜合資質相關的人員, 與工程設計綜合資質無關的人員可不必填寫。2.本表中注冊人員需提供加蓋執業印章的注冊證書及身份證明復印件，其他人員需提供專業技術職稱證書及身份證明復印件。3.本表中人員按注冊人員、教授級高級工程師、高級工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。九、業務成果序號獲獎項目名稱或編制工程建設標準、規范、擁有工程設計專利、專有技術、工藝包名稱獲獎類型及等級或編制工程建設標準、規范、擁有工程設計專利、9、專有技術、工藝包等級獲獎、專利批準時間或編制標準、規范完成時間頒獎單位、工程建設標準、規范委托單位或專利、專有技術、工藝包批準或認定、認可單位備注一、專利、專有技術、工藝包（軟件包）二、獲獎情況三、主編、參編國家、行業工程建設標準、規范注：申請工程設計綜合資質的企業需填寫此表。十、技術裝備概況序號技術裝備名稱型號規格數量主要性能備注十一、企業簡歷企業名稱變化：企業資質變化： 專業技術人員基本情況及業績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號學歷所學專業所在專業技術崗位技術職稱畢業院校及 畢業時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業技術崗位證明人及電話本人完成主要設計項目概況序號項目名稱項目規模及技術指標起止時間本人在工程設計中所起作用完成項目的工程設計單位及資質等級證明人及電話 本人承諾以上填寫內容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關于我本人的基本信息及其業績如有虛假，本人愿接受住房城鄉建設行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。 本人簽字：注：申報單位必須對此材料真實性負責。