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1、加固處理新建貴廣鐵路洞內(nèi)預(yù)注漿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道（DKX+XX）（出口）分部工程名稱加固處理檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1洞內(nèi)預(yù)注漿符合要求。合格（手簽）23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 質(zhì)量合格（手簽） 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收（手簽）監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路地表注漿加固分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道（DKX+XX）（出口）分部工程名稱加固處理檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢2、驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)或出口地表注漿符合要求。合格（手簽）23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 質(zhì)量合格（手簽） 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收（手簽）監(jiān)理工程師： 年 月 日洞口工程新建貴廣鐵路開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道（DKX+XX）（出口）分部工程名稱洞口工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1開挖洞口符合要求。合格（手簽）23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 質(zhì)量合格（手簽） 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 3、月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收（手簽）監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞口工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口模板符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞口工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)4、口或出口鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞口工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路洞口防護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞口工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位5、XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口洞口防護(hù)符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日緩沖結(jié)構(gòu)新建貴廣鐵路開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道（DKX+XX）（出口）分部工程名稱緩沖結(jié)構(gòu)工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1開挖洞口符合要求。合格（手簽）23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 質(zhì)量合格（手簽） 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：6、 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收（手簽）監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱緩沖結(jié)構(gòu)工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口模板符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱緩沖結(jié)構(gòu)工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單7、位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱緩沖結(jié)構(gòu)工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路洞口防護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱緩沖結(jié)構(gòu)8、工程檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口或出口洞口防護(hù)符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日洞身開挖新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX超前地質(zhì)預(yù)報(bào)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞身開挖檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1 每次超前地質(zhì)預(yù)報(bào)符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)9、責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX洞身開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞身開挖檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1 洞身開挖符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX隧底開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞身開挖檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢10、驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1隧底開挖符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路棄渣場防護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱洞身開挖檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1 每處棄碴場防護(hù)符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日支護(hù)工程新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX監(jiān)控量測分11、項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)斷面處符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX噴射混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1噴射混凝土噴射段符合要求。23456789101112說明：施工單12、位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX錨桿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1錨桿安裝段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX鋼筋網(wǎng)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部13、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1鋼筋網(wǎng)安裝段符合要求。合格（手簽）23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 質(zhì)量合格（手簽） 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收（手簽）監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX鋼架分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1鋼架安裝段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理14、工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路管棚分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每環(huán)管棚符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX超前小導(dǎo)管分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1超前小導(dǎo)管段符合要求。234515、6789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX初期支護(hù)結(jié)構(gòu)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱支護(hù)檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1初期支護(hù)段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日襯砌工程新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢16、驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1模板每2個(gè)安裝段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1鋼筋每2個(gè)安裝段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)17、收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1混凝土每2個(gè)澆筑段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX回填注漿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理18、單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)襯砌循環(huán)段回填注漿符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路DKXX+XXX+XXX綜合接地分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)襯砌循環(huán)段綜合接地符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路沉降觀測與評估分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記19、錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱襯砌檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)單位工程符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日輔助坑道及附屬洞室新建貴廣鐵路開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)開挖段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分20、項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路噴射混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)混凝土噴射段符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路錨桿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工21、單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)安裝段錨桿符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼筋網(wǎng)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)安裝段鋼筋網(wǎng)符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼架分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家22、院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)安裝段鋼架符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路管棚分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每環(huán)管棚符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 23、月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路超前小導(dǎo)管分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)施工段超前小導(dǎo)管符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理24、單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)安裝段模板符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)安裝段鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱25、輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)襯砌段混凝土符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路坑道口及其封閉分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱輔助坑道及附屬洞室檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)坑道口及其封閉符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：26、 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日明洞工程新建貴廣鐵路開挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱明洞檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每處明洞開挖符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱明洞檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段模27、板符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱明洞檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)安裝段鋼筋符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱明洞檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮28、部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段混凝土符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路回填分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱明洞檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)施工段回填符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日防水和排水新建貴廣鐵路洞口防排29、水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1進(jìn)口洞口或出口防排水符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路洞內(nèi)排水溝分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每次施工段洞內(nèi)排水溝（槽）符合要求。2345678910111230、說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路檢查井分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每4處檢查井符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路施工縫防水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢31、驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段施工縫防水符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路變形縫防水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每處變形縫防水符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路中心水溝分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄32、表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每次報(bào)檢檢驗(yàn)批中心排水溝符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路涂料防水層防水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段涂料防水層防水符合要求。23456789101112說明：施工單位33、檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路卷材防水層防水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段卷料防水層防水符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路防水板防水分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)34、人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段防水板防水符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日每2個(gè)澆筑段卷料防水層防水新建貴廣鐵路徑向注漿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)注漿作業(yè)段徑向注漿符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日35、新建貴廣鐵路圍巖注漿分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每個(gè)作業(yè)循環(huán)圍巖注漿符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路盲管分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱防水和排水檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2個(gè)澆筑段盲管符合要求。234567891011136、2說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日附屬設(shè)施新建貴廣鐵路運(yùn)營通風(fēng)土建工程分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每2處運(yùn)營通風(fēng)土建符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路救援通道與救援站分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指37、揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每200m救援通道與救援站符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路緊急出口分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每處緊急出口符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路消38、防分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每處消防符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路電纜槽分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每200m電纜槽符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日新建貴廣鐵路洞內(nèi)附屬構(gòu)筑物分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱李家院隧道分部工程名稱附屬設(shè)施檢驗(yàn)批數(shù)X施工單位XX貴廣鐵路工程指揮部一項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢驗(yàn)批部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論1每處洞內(nèi)附屬構(gòu)筑物符合要求。23456789101112說明：施工單位檢查評定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日