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1、分項工程安全技術(shù)要求和驗收（基坑支護）工程名稱：佳佳樂園C區(qū)1#商業(yè)樓 基坑支護驗收記錄表 單位名稱基坑深度/地下水位工程名稱分段驗收部位專業(yè)施工單位分段驗收深度驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果土方開挖1施工機械進場經(jīng)過驗收并留有記錄。2操作司機持證上崗。3挖土機作業(yè)位置穩(wěn)固安全，距坑槽邊距離符合規(guī)范。4按規(guī)定程序挖土，不超挖。5挖土機作業(yè)時，設(shè)專人監(jiān)護，人員不得進入其作業(yè)半徑。臨邊防護6基坑周邊按規(guī)定設(shè)置1.2m高臨邊防護欄桿，立柱間距2m；防護欄桿能承受1KN外力。7防護欄桿里坑邊距離0.5m。8基坑周邊有警示標志，夜間有警示燈?？颖谥ёo9方案：支護深度（ ）m，放坡坡度（ ）。10支護結(jié)構(gòu)2、類型（ ），支護結(jié)構(gòu)符合規(guī)范及方案要求。排水措施11方案：排水方法（ ），排水溝截面（ ），集水井間距（ ）m12方案：降水井點間距（ ）m排水設(shè)備、設(shè)施齊全可靠。13防止地表水灌入坑內(nèi)的排水措施。14采用坑外降水時對鄰近建筑應(yīng)有防止危險沉降的措施。 驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果坑邊載荷15坑邊堆土及材料距坑上邊緣1，2m。堆置高度1.5m。16施工機械距坑邊距離應(yīng)經(jīng)計算確定。上下通道17方案：人員上下通道（ ）處 寬度 （ ）m 坡度 （ ）搭設(shè)穩(wěn)固可靠，臨邊防護符合要求。18方案：車輛上下通道（ ）處坡腳寬度 （ ）m坡度 （ ）坡道邊坡穩(wěn)定?；又ёo變形監(jiān)測19按方案對支護設(shè)施進行變形3、監(jiān)測；有監(jiān)測記錄。20按方案對周圍毗鄰建筑物、重要管線和道路進行沉降觀測，有監(jiān)測記錄。作業(yè)環(huán)境21基坑內(nèi)作業(yè)人員應(yīng)有可靠的安全立足點。22垂直交叉作業(yè)時上下應(yīng)有隔離保護。23光線不足是應(yīng)設(shè)置足夠的照明。驗收結(jié)論驗收人員技術(shù)負責(zé)人：安全員：施工員：監(jiān)理工程師： 年 月 日基坑支護周邊沉降觀測記錄表 單位名稱觀測部位工程名稱儀器型號觀測點編號第 次第 次第 次第 次 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日標高（m）沉降量（mm）標高（m）沉降量（mm）標高（m）沉降量（mm）標高（m）沉降量（mm） 本次累計本次累計本次累計本次累計觀測者復(fù)測者技術(shù)負責(zé)人： 制表：基坑支護變形監(jiān)測記錄表 單位名稱4、監(jiān)測部位工程名稱監(jiān)測周期/監(jiān)測日期監(jiān)測項目序號監(jiān)測要求監(jiān)測記錄（要求先測支護初始值）監(jiān)測點12345678910支護結(jié)構(gòu)頂部水平位移監(jiān)測1每隔5-8m設(shè)一監(jiān)測點重點部位加密布點初始值本次值累計值支護結(jié)構(gòu)傾斜監(jiān)測2根據(jù)支護結(jié)構(gòu)深度、水平位移在支護結(jié)構(gòu)側(cè)面布點初始值本次值累計值支護結(jié)構(gòu)沉降監(jiān)測3對支護結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵部位監(jiān)測初始值本次值累計值支護結(jié)構(gòu)應(yīng)力監(jiān)測4對樁身鋼筋和樁頂圈梁鋼筋較大應(yīng)力斷面處監(jiān)測設(shè)計值本次值支撐結(jié)構(gòu)受力監(jiān)測5測試值6設(shè)計值本次值7設(shè)計值本次值地下水位監(jiān)測8控制在基底標高以下0.5m1m側(cè)壁滲漏監(jiān)測9無滲漏監(jiān)測人監(jiān)測負責(zé)人施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之十二編號：12.2分項工程安全技術(shù)要求和5、驗收（模板工程）工程名稱：佳佳樂園C區(qū)1#商業(yè)樓 內(nèi)蒙古自治區(qū)建筑安全監(jiān)督總站編制模板工程驗收記錄表 單位名稱驗收部位工程名稱班組級負責(zé)人模板及支撐系統(tǒng)類型驗收日期驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果模板及支撐系統(tǒng)材質(zhì)1鋼管外徑48壁厚3.5mm，材質(zhì)符合國標，無銹蝕，變形不得超過規(guī)范要求。2扣件材質(zhì)符合國標（GB15813）規(guī)定，檢測合格，無銹蝕、裂縫、變形及滑絲，緊固力矩4065N.m。3各類模板及配件符合國標要求。4木材材質(zhì)符合國標要求，有腐朽、折裂、枯節(jié)等弊病不得使用。5型鋼材質(zhì)規(guī)格符合國標要求。立柱穩(wěn)定6支撐系統(tǒng)高度（ ）m7下部支撐結(jié)構(gòu)具有承受上層荷載的能力；多層支模，上下層立柱要垂直，6、并在同一垂直線上。8立柱底部應(yīng)設(shè)木墊板，嚴禁墊磚塊或其它脆性材料；設(shè)置縱橫向掃地桿；地基土應(yīng)平整堅實，有排水措施。9方案：梁下立柱縱距 （ ）m 梁下立柱橫距 （ ）m 梁下水平支撐間距 （ ）m 板下立柱間距 （ ）m 板下水平支撐間距 （ ）m縱橫向剪刀撐間距 （ ）m水平剪刀撐間距 （ ）m模板存放10大模板存放應(yīng)劃分存放區(qū)，放在專用的存放架上，樓層存放有可靠的防傾倒措施。11樓層上臨時堆放模板離樓層邊1m,堆放高度1m。12各類模板按規(guī)格分類堆放整齊，堆放處地面平整堅實，堆放高度不應(yīng)超過1.6m驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果施工載荷13模板上堆料均勻平穩(wěn)，不得集中堆放14方案限定荷載（7、 ），施工荷載不得超過方案規(guī)定。模板安裝152m以上支模必須搭設(shè)操作平臺或腳手架，有完善的安全防護措施。16支拆3m以上模板必須搭設(shè)腳手架工作臺并設(shè)防護欄桿。17安裝挑梁、陽臺、雨棚及挑檐等模板，其支撐應(yīng)獨立設(shè)置，不得與腳手架相連。不得與操作平臺及其他設(shè)施相連。18安裝模板時應(yīng)有有效的臨時防傾覆固定設(shè)施運輸?shù)缆?9混凝土車輛必須搭設(shè)專用通道，專用通道應(yīng)平整堅固、穩(wěn)定，必要時兩側(cè)設(shè)防護欄桿擋腳板20混凝土泵送管支架不得與模板支撐系統(tǒng)相連。作業(yè)環(huán)境、21作業(yè)區(qū)內(nèi)的預(yù)留孔洞應(yīng)封堵嚴密、牢固。22臨邊作業(yè)應(yīng)按規(guī)定進行防護。23垂直交叉作業(yè)按規(guī)定設(shè)置隔離防護措施。驗收結(jié)論驗收人員技術(shù)負責(zé)人：施工員：安全8、員：監(jiān)理工程師： 年 月 日混凝土拆模申請表單位名稱拆模部位工程名稱模板類型拆除班組及負責(zé)人監(jiān)護人員砼設(shè)計強度等級澆注日期計劃拆模日期同條件試塊強度值（附報告單）（ ）MPa同條件試塊強度達到設(shè)計強度的（ ）%齡期（ ）天拆模時混凝土強度的要求（是否可以承受上一層傳下來的施工荷載）：同條件試塊強度值應(yīng)達到設(shè)計強度的 %在選擇的類型劃構(gòu)件類型板跨度2m50%跨度2m，8m75%跨度8m100%梁跨度8m75%跨度8m100%懸臂構(gòu)件100%拆模安全措施： 施工員： 年 月 日審批意見項目技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日審批意見監(jiān)理工程師： 年 月 日施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之十二編號：12.3分項工程安全技9、術(shù)要求和驗收（腳手架工程）工程名稱：佳佳樂園C區(qū)1#商業(yè)樓 內(nèi)蒙古自治區(qū)建筑安全監(jiān)督總站編制落地式鋼管腳手架驗收記錄表 單位名稱假體類型/總高度工程名稱驗收部位班組級負責(zé)人分段驗收高度驗收日期合格牌編號驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果地基基礎(chǔ)1基礎(chǔ)平整堅實（基礎(chǔ)宜高出自認地坪50mm）.2有排水措施。3立桿底部設(shè)置底座和通長墊板。4設(shè)置掃地桿（距墊板200mm）。架體與建筑物拉結(jié)5方案：按（ ）步（ ）跨布置，第一步必須設(shè)置。6連墻件距主節(jié)點300mm，連接點牢固、可靠。7架體開口處連墻件設(shè)置2步。8架體高度24m時，必須采用剛性連接。桿件間距與接頭9方案：立桿縱距（ ）m，允許偏差50mm 立10、桿橫距（ ）m，允許偏差20mm 立桿步距（ ）m，允許偏差20mm10立桿全高（2080m）垂直度允許偏差100mm11主節(jié)點處小橫桿全部設(shè)置，作業(yè)層小橫桿等間距設(shè)置且最大間距1/2縱距12立桿接頭對接；立桿、大橫桿接頭錯開，同步或同跨內(nèi)不得有2個接頭，相鄰兩步或兩跨內(nèi)接頭錯開500mm。剪刀撐與橫向斜撐13每道剪刀撐寬度46跨，且6m，角度4560，搭接長度1m，用三個扣件固定，桿端距離100mm。14高度24m的腳手架必須在外側(cè)立面兩端設(shè)置剪刀撐，并由底到頂連續(xù)設(shè)置；高度24m的腳手架，在外側(cè)立面沿長度和高度連續(xù)設(shè)置剪刀撐。15橫向斜撐在同一節(jié)間，由底到頂呈之字型連續(xù)布置。16高度24m11、的腳手架，除拐角處、開口處設(shè)置橫向斜撐外，中間每隔6跨設(shè)置一道。腳手板與防護欄桿17腳手板鋪滿，板間緊靠且離墻面150mm。18腳手板搭接或?qū)臃弦?guī)范規(guī)定，無探頭板。19作業(yè)層、斜道和平臺設(shè)1.2m高防護欄桿和18cm高的擋腳板。驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果架體封閉與防護20腳手架外立桿內(nèi)側(cè)設(shè)密目立網(wǎng)全封閉，封閉嚴密，綁繩綁扎牢固可靠。21作業(yè)層下設(shè)隨層網(wǎng)、首層網(wǎng)，封閉嚴密，綁扎牢固可靠。22作業(yè)層下宜每隔12m滿鋪一道腳手板，每隔10m設(shè)一道平網(wǎng)。桿件及構(gòu)配件材質(zhì)規(guī) 格23鋼管外徑48mm，壁厚3.5mm，材質(zhì)符合國標，無銹蝕、裂紋、變形。24扣件三證齊全，符合國標，無銹蝕、脆裂、變形及12、滑絲；緊固力矩4064N.m。25腳手板厚50mm，材質(zhì)符合國標；木腳手板無劈裂、腐朽；鋼腳手板無銹蝕、裂紋、變形；竹腳手板無劈裂、變形。通道防護26方案：設(shè)置上下通道 （ ）處 上下通道寬度 （ ）m 轉(zhuǎn)彎處平臺寬度 （ ）m 上下通道坡度 （ ） 防滑條間距 （ ）27坡道及平臺兩側(cè)設(shè)置防護欄桿和擋腳板；腳手板拼接嚴密，綁扎牢固。28上下通道按規(guī)定設(shè)置剪刀撐、連墻件卸料平臺29卸料平臺方案有專門設(shè)計計算。30卸料平臺必須自成受力系統(tǒng)，禁止與腳手架連接。31平臺按規(guī)定設(shè)置防護欄桿、擋腳板及密目網(wǎng)平臺腳手板拼接嚴密，綁扎牢固。32明顯處設(shè)置限荷牌，限定荷載（ ）33形成定型化、工具化。門 洞313、4架體門洞符合規(guī)范的構(gòu)造要求。驗收結(jié)論驗收人員技術(shù)負責(zé)人：安全員：施工員：監(jiān)理工程師： 年 月 日懸挑式腳手架驗收記錄表 單位名稱搭設(shè)高度工程名稱分段驗收高度懸挑結(jié)構(gòu)類型合格牌編號班組級負責(zé)人驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果懸挑梁及懸挑架1方案：懸挑梁型號（ ）挑出長度（ ）固定端長度（ ）布置間距（ ）錨固筋規(guī)格（ ）2方案：懸挑架桿件規(guī)格（ ） 連接方法 （ ）3懸挑梁、懸挑架與建筑結(jié)構(gòu)連接牢固；懸挑架應(yīng)采用剛性框架和剛性結(jié)點。架體穩(wěn)定懸挑梁上焊接短管底座，立桿插入固定并設(shè)縱橫向掃地桿。5連墻件按兩步三跨布置；第一步必須設(shè)置；采用剛性連接6連墻件距主節(jié)點300mm，連接點牢固可靠。桿件間距714、方案：立桿橫距（ ），允許偏差20mm；立桿步距（ ），允許偏差20mm。8立桿全高（ ）垂直度允許偏差100mm。9主節(jié)點小橫桿全部設(shè)置；作業(yè)層小橫桿等間距設(shè)置，間距1/2跨。10立桿接頭對接，立桿、大橫桿接頭錯開，同步或同跨內(nèi)不得有2個接頭，相鄰兩步或兩跨內(nèi)接頭錯開500mm。剪刀撐與橫向斜撐11腳手架外側(cè)立面按規(guī)范要求設(shè)置剪刀撐。12每道剪刀撐寬度46跨，且6m，角度4560，搭接長度1m，用三個扣件固定，桿端距離100mm。13橫向斜撐在同一節(jié)間，由底到頂呈之字型連續(xù)布置。14腳手架除拐角處、開口處設(shè)置橫向斜撐外，中間每隔6跨設(shè)置一道。驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果腳手板與防護欄桿1515、腳手板鋪滿，板間緊靠且離墻面150mm。16腳手板搭接或?qū)臃弦?guī)范規(guī)定，無探頭板。17作業(yè)層、斜道和平臺設(shè)1.2m高防護欄桿和18cm高擋腳板。架體封閉與防護18腳手架外立桿內(nèi)側(cè)設(shè)密目立網(wǎng)全封閉，封閉嚴密，綁扎牢固可靠。19作業(yè)層下設(shè)隨層網(wǎng)、首層網(wǎng)，封閉嚴密，綁扎牢固可靠。20作業(yè)層下宜每隔12m滿鋪一道腳手板，每隔10m設(shè)一道平網(wǎng)。挑梁及腳手架材質(zhì)規(guī)格21懸挑梁、懸挑架所用型材符合國標要求，檢測合格，無銹蝕、裂紋、變形。22腳手管外徑48mm，壁厚3.5mm材質(zhì)符合國標，無銹蝕、裂紋、變形。23扣件三證齊全，符合國標，無銹蝕、脆裂、變形及滑絲；緊固力矩4065N.m。24腳手板厚50mm，16、材質(zhì)符合國標要求；木腳手板無劈裂、腐朽；鋼腳手板無銹蝕、裂紋、變形；竹腳手板無劈裂、變形。荷載25方案：架體施工荷載按（ ）設(shè)計，無超載，材料無集中堆放。驗收結(jié)論驗收人員技術(shù)負責(zé)人：安全員：施工員：監(jiān)理工程師 年 月 日附著式腳手架驗收記錄表 單位名稱使用單位工程名稱主體結(jié)構(gòu)/高度標準層層高安裝單位安裝負責(zé)人架體高度使用條件項目查驗情況項目查驗情況建設(shè)部認證的生產(chǎn)和使用證防墜裝置的使用說明書當?shù)匕脖O(jiān)部門生產(chǎn)備案登記提升設(shè)備的使用說明書安裝及使用單位資質(zhì)證書控制系統(tǒng)的操作說明書安裝使用操作規(guī)程架體材料合格證材質(zhì)單專業(yè)工種上崗使用證書專項施工組織設(shè)計防墜裝置的合格證附著點隱蔽工程驗收記錄提升設(shè)備的17、合格證安全技術(shù)交底控制系統(tǒng)的合格證檢驗檢測報告驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié)果架體構(gòu)造1架體型式（ ）；機位數(shù)（ ）2豎向主框架型材規(guī)格（ ），應(yīng)焊接或螺栓連接。3水平梁架型材規(guī)格（ ），應(yīng)焊接或螺栓連接。4架體高度（ ）m，5倍樓層高。5架體寬度（ ）m，1.2m。6架體支承跨度（ ）m，直線布置支承跨度8m，折線或曲線布置支承跨度5.4m。7架體懸臂高度（ ）m，應(yīng)6m和2/5架體高度。8架體全高與支承跨度的乘積110m2。9腳手架立桿縱距（ ）m，橫距（ ）m，總步數(shù)（ ）；立桿根部應(yīng)在水平梁架上弦可靠固定，且與框架立桿成一垂直線；架體應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置剪刀撐、連墻件。10水平架梁及豎向主框架18、在兩相鄰附著支撐結(jié)構(gòu)處高差20mm;豎向主框架和防傾倒向裝置垂直偏差5和60mm；預(yù)留穿墻螺栓孔和預(yù)埋件應(yīng)垂直于工程結(jié)構(gòu)外表面，其中心誤差應(yīng)15mm.驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié)果附著支撐11附著支撐與工程結(jié)構(gòu)每個樓層必須設(shè)連接點；確保架體主框架沿豎向側(cè)，在任何情況下的附著支撐均不得少于2處。12穿墻螺栓規(guī)格（ ），雙螺母固定，螺桿露出螺母3扣；滿足承載要求；墊板規(guī)格（ ），應(yīng)80mm80mm8mm。13鋼挑梁型材規(guī)格（ ），與工程結(jié)構(gòu)連接牢固可靠。14附著支撐或鋼挑梁與工程結(jié)構(gòu)連接處砼強度達到設(shè)計計算要求，且C10升降裝置15必須有同步升降和荷載控制裝置，應(yīng)自動顯示、自動控制，且具備超載報警停19、機、欠載報警功能。16控制柜應(yīng)設(shè)漏電、短路、缺相等保護，絕緣電阻、接地電阻應(yīng)符合用電規(guī)范要求。17升降時控制各吊點同步差3cm，控制各吊點承載力80%額定承載；控制裝置靈敏可靠。18升降時架體上不得有人、設(shè)備及材料等。防墜防傾斜裝置19防墜裝置在每個豎向主框架均設(shè)置，且保證不與升降裝置設(shè)置在同一附著支撐上。20防墜裝置必須靈敏可靠，制動時間3秒，制動距離8cm（整體假）。21防傾斜裝置應(yīng)與豎向主框架或附著支撐結(jié)構(gòu)剛性連接；防傾斜裝置在同一豎向平面設(shè)置2處，導(dǎo)向間隙5mm。架體防護22架體外側(cè)必須用密目式安全立網(wǎng)封閉，封閉嚴密，綁扎牢靠；分段提升架體兩端敞開處在提升前應(yīng)封閉嚴密。23架體底層腳手20、板必須鋪設(shè)嚴密，且應(yīng)用平網(wǎng)及密目安全網(wǎng)兜底。24各作業(yè)層腳手板應(yīng)鋪滿鋪嚴，與架體固定綁牢，無探頭板；不得使用竹腳手板。25各作業(yè)層應(yīng)按臨邊防護要求設(shè)置防護欄桿及擋腳板。26架體離墻間隙應(yīng)控制，有翻板構(gòu)造措施封閉。27人員上下各作業(yè)層應(yīng)設(shè)專用通道和扶梯。驗收結(jié)論驗收人員總包單位技術(shù)負責(zé)人：分包單位技術(shù)負責(zé)人：安裝單位技術(shù)負責(zé)人：安全員： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注：腳手架每次升降后必須進行驗收，驗收責(zé)任人簽字，合格后方能投入使用。掛式腳手架驗收記錄表 單位名稱主體結(jié)構(gòu)/高度工程名稱使用高度安裝單位驗收數(shù)量合格牌編號驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果架體制作1方案：型鋼型號規(guī)格（ ），螺栓或焊條型號規(guī)21、格（ ）；應(yīng)焊接或螺栓連接。2掛鉤材質(zhì)規(guī)格（ ）掛點間距2m，埋件滿足承載要求。3立桿縱距（ ），橫距（ ），步距（ ）。材質(zhì)4制作架體的鋼材及焊條材質(zhì)符合國家標準，無銹蝕、變形、開焊。腳手板5腳手板采用5cm厚木板，材質(zhì)符合要求，無枯節(jié)、腐朽、開裂。6腳手板鋪設(shè)嚴密，綁扎牢固，無探頭板。架體防護7腳手板外側(cè)必須用密目立網(wǎng)封閉，封閉嚴密，綁扎牢固。8架體底層腳手板必須鋪設(shè)嚴密，且應(yīng)用平網(wǎng)及密目安全網(wǎng)兜底。9作業(yè)層應(yīng)按臨邊防護要求設(shè)置防護欄桿及擋腳板。荷載10架體使用前按2KN/m2荷載試壓4小時，架體及懸掛點無變形、開焊，滿足承載要求。11架體使用應(yīng)掛限荷牌（ ），限定施工荷載1KN/m2。驗22、收結(jié)論驗收人員總包單位技術(shù)負責(zé)人：專業(yè)單位技術(shù)負責(zé)人：安裝負責(zé)人：安全員監(jiān)理工程師： 年 月 日注：應(yīng)分段驗收，每次驗收合格后掛一次驗收合格牌，驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。懸挑式鋼平臺驗收記錄表 單位名稱合格牌編號工程名稱安裝日期安裝部位安裝數(shù)量驗收項目序號安全技術(shù)要求結(jié) 果平 臺1方案：平臺長寬（ ）主梁規(guī)格（ ），次梁規(guī)格（ ）。材 料2構(gòu)配件三證齊全。3鋼絲繩無銹蝕，斷絲數(shù)量不得超過標準。4平臺采用剛性連接，滿足承載要求。支撐點及拉結(jié)點5擱置點和上部拉結(jié)點必須位于建筑物上，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上。6平臺根部應(yīng)與建筑物可靠連接。7斜拉桿或鋼絲繩構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每一道均應(yīng)作單道受力計算。8設(shè)置4個經(jīng)過驗算的吊環(huán)，用甲類3號沸騰鋼制作。9吊運平臺時應(yīng)使用卡環(huán)，不得使吊鉤直接鉤掛吊環(huán)。防 護10建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動。11平臺鋪設(shè)牢固、嚴密，不準使用竹腳手板，三側(cè)面必須設(shè)不低于1.2m高的固定防護欄桿及密目立網(wǎng)。荷 載12明顯處掛限荷牌（ ）嚴禁超載。驗收結(jié)論驗收人員技術(shù)負責(zé)人：安全員：施工員：監(jiān)理工程師： 年 月 日