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1、模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位一層柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條/4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度 +102、,0mm預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3421532413底模上表面標高 5mm截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm-323413433-4層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm121200122表面平整度 5mm1122314532施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督3、站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位一層粱、板、樓梯施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm34、204521503外露長度 +10,0mm89571097889預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm891065模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3201204352底模上表面標高 5mm3-2341-45-253截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm3-434-2-3-5354層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm2101022012表面平整度 5mm342513245施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年 月 日監理5、（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位二層柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條/4預埋件、6、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度 +10,0mm預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3201540132底模上表面標高 5mm截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm32-2101-234-3層高垂直度不大于5m 6mm3254013212大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm1002122002表面平整度 5mm3251014321施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專7、業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位二層粱、板、樓梯施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模8、質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm2100120130插筋中心線位置5mm2304152120外露長度 +10,0mm7421243654預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm346255尺寸 +10,0mm4251345模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3013220132底模上表面標高 5mm321-231-2310截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm31-21-10301-2層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm1002010101表面平整9、度 5mm3214232541施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位三層柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗10、收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條/4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度 +10,0mm預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3013203102底模上表面標高 5mm截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm3-1-2040132-4層高垂直度不大于5m 6mm3544113412大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 211、mm1002102110表面平整度 5mm3021340231施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位二層粱、板、樓梯施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規12、定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm2100120130插筋中心線位置5mm2304152120外露長度 +10,0mm7421243654預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm346255尺寸 +10,0mm4251345模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3013220132底模上表面標高 5mm321-231-2310截面內部尺寸基礎 13、10mm柱、墻、梁 +4,-5mm31-21-10301-2層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm1002010101表面平整度 5mm3214232541施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位三層粱、14、板施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm3201020012插筋中心線位置5mm3254213125外露長度 +10,0mm71095684796預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm3241256234尺寸 +10,0m15、m67546983465模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3201543135底模上表面標高 5mm2-315-42-3421截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm32104-24-312層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm1001021002表面平整度 5mm3205142350施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50216、042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位電梯機房梁、板、柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm3204521503外露長度 +10,0mm8917、571097889預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm891065模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3201204352底模上表面標高 5mm3-2341-45-253截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm3-434-2-3-5354層高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm2101022012表面平整度 5mm3425132453施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單18、位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱滎陽市總工會職工培訓幫扶中心分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位電梯頂梁、板、柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第條4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm19、預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度 +10,0mm預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3010210231底模上表面標高 5mm2014-321304截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm42-3102-3012層高垂直度不大于5m 6mm3101231021大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm100120111表面平整度 5mm2101032014施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年20、 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB502042002（）010601 020101 單位（子單位）工程名稱 滎陽市職工之家辦公樓（B區）分部（子分部）工程名稱主體工程驗收部位一層柱施工單位XX建筑公司項目經理薛洪濤分包單位/分包項目經理/施工執行標準名稱及編號 502042002施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項目1模板安裝的一般要求第條2用作模板的地坪、胎模質量第條/3模板起拱高度第21、條/4預埋件、預洞允許偏差預埋鋼板中心線位置3mm預埋管、預留孔中心線位置3mm插筋中心線位置5mm外露長度 +10,0mm預埋螺栓中心線位置2mm外露長度 +10,0mm預留洞中心線位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安裝允許偏差軸線位置 5mm3421532413底模上表面標高 5mm截面內部尺寸基礎 10mm柱、墻、梁 +4,-5mm-323413433-4層高垂直度不大于5m 6mm3040120322大于5m 8mm相鄰兩板表面高低差 2mm1212001022表面平整度 5mm1122314532施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格,一般項目滿足規范規定要求項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鄭州市工程質量監督站監制