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1、龍達河沿河通村公路新建工程項目工程監理用表常用工程監理用表目錄監表1、施工放樣報驗單監表2-A、分項工程開工申請批復單監表2-B、分部工程開工申請批復單監表2-C、單位工程開工申請批復單監表3、承包人每周工程計劃進度表監表4、監理日報監表5、檢驗申請批復單監表6、工作指令監表7、工程變更單監表8、索賠申請單監表9、索賠時間/金額審批表監表10、工地會議紀要監表11、中間交工證書監表12、分包申請報告單監表13、一般（重要）工程暫時停工指令監表14、一般（重要）工程復工指令監表15、工程質量事故處理報告單監表16、工程交工證書監表17、工程缺陷責任期終止證書監表18、工程監理通知單監表19、工程2、監理通知回復單監表20、工程監理備忘錄監表21、進場材料報驗單監表22、進場設備/構配件報驗單監表23、進場施工機械報驗單監表24、進場人員報驗單監表25、旁站監理記錄監表26、施工技術方案報審單監表27、監理巡視記錄監表28、工序檢驗報檢單龍達河沿河通村公路新建工程項目常用監理文件名稱及報送范圍序號名 稱報 送 范 圍份數備注承包人駐地辦總監辦業主現場監理專業監理駐地高監工程組合同組總監監表1施工放樣報驗單2監表2分項工程開工申請批復單2監表2單位、分部工程開工申請批復單3監表3承包人每周工程計劃進度表5監表4監理日報2監表5檢驗申請批復單2監表6工作指令3監表7工程變更單4監表8索賠申請單3、4監表9索賠金額/時間審批表4監表10工地會議紀要4監表11中間交工證書3監表12分包申請報告單4監表13一般(重要)工程暫時停工指令4監表14一般(重要)工程復工指令4監表15工程質量事故處理報告單4監表16工程交工證書4監表17工程缺陷責任期終止證書4監表18工程監理通知單4監表19工程監理通知/工作指令回復單3監表20工程監理備忘錄4監表21進場材料報驗單監表22進場設備/構配件報驗單監表23進場施工機械報驗單監表24進場人員報驗單監表25旁站監理記錄監飆26施工技術方案報審單監表27監理巡視記錄監表28工序檢驗報檢單說明：表中符號：一發件人 一主送件 一抄送件 傳達龍達河沿河通村公路新4、建工程施工放樣報驗單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表1致（總監辦）：根據合同需求，已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人簽名： 日 期： 樁號或位置工程或位部名稱放 樣 內 容備 注附件：測量及放樣資料現場監理意見： 簽 名： 日 期：測量監理工程師結論： 簽 名： 日 期：總監理工程師結論： 簽 名： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程分項工程開工申請批復單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表2-A開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現場負責人：附 件： 承包人： 日 期：現場監理意見： 簽 名： 日 期：測量監理工程師意5、見：簽 名： 日 期：材試監理工程師意見： 簽 名： 日 期：專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續進行：Yes No 總監理工程師： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程分部工程開工申請批復單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表2-B開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現場負責人：附 件： 承包人： 日 期：總監辦測量監理工程師意見：簽 名： 日 期：總監辦材試監理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監辦專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續進行：Yes No 總監理工程師： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程單位工6、程開工申請批復單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表2-C開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現場負責人：附 件： 承包人： 日 期：總監辦測量監理工程師意見：簽 名： 日 期：總監辦材試監理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監辦專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續進行：Yes No 總監理工程師： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程項目承包人每周工程計劃進度表承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表3工作計劃日期： 年 月 日至 年 月 日 承包人遞交日期： 年 月 日 簽 名：監理收到日期： 年 月 日 簽 名：計 劃7、 實 施 項 目申請監理安排項目名稱樁 號部 位日 期施工項目說明檢 查試 驗測 量駐地（總監）辦意見： 駐地（總）監理工程師： 龍達河沿河通村公路新建工程監 理 日 報（ 年 月 日）承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表4工程名稱：氣溫： 最高： 最低：工程地點：晴雨： 完成工程數量：施工人員工 程工 地 分 段總 數樁 號數量樁 號數量樁 號數量總 計機械設備名稱型 號在場數量工作數量停置數量設備停置原因所在樁號檢查和試驗：材料進場和儲存：現場監理評述： 簽 名： 日 期：駐地（總監）辦專業監理工程師結論：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程檢驗申請批復單承包單8、位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表5工 程 項 目工程地點及樁號具 體 部 位完 成 情 況要求檢驗內容要求到現場檢驗時間 年 月 日 時 簽 字：承包人遞交時間 年 月 日 時 簽 字：監理收到時間 年 月 日 時 簽 字：質量證明附件： 現場監理評論： 簽 名： 日 期：材試監理工程師評論： 簽 名： 日 期：專業監理工程師評論： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續進行：Yes No 駐地（總）監理工程師： 日 期：承包人收到時間 ： 年 月 日 時簽 字： 龍達河沿河通村公路新建工程工 作 指 令承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表6 指令內容：總監理工9、程師指令時間： 年 月 日 時 簽 名：承包人收到指令時間： 年 月 日 時 簽 名： 龍達河沿河通村公路新建工程工 程 變 更 單 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表7工程變更名稱：工 程 變 更 明 細清單號變更項目名稱單位單價（元）變更數量變更金額（元）變更金額 元延長工期 天對合同價的影響： 截止目前變更累計 此項變更 所有變更累計增加（元）減少（元）+增加（元）減少（元）=增加（元）減少（元） 承包人： 日 期：專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期： 總監理工程師意見： 簽 名： 日 期：業主代表處意見： 簽 名： 日 期：附件：工程變更令第 號龍達河沿河通村公10、路新建工程工程變更令承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表7-1總監理工程師簽字： 日 期：備注：對應的工程變更申請單編號： 龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請審核表承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表7-2工程變更申請項目、理由：專業工程師審核意見：簽 名： 日 期：總監理工程師審核意見： 簽 名： 日 期：業主代表審核意見： 簽 名： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表7-3變更項目：（樁號、內容、變更理由）變更數量及金額（附原設計圖、變更設計圖；工程量、單價計算說明書）：細目 編號項11、目名稱單位單價（元）原設計變更后變更增減數量金額（元）數量金額（元）數量金額（元）承包人： 日 期：設計代表審核意見： 簽 名： 日 期：總監辦審核意見：簽 名： 日 期：業主代表審核意見：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程變更現場辦公會簽單承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監 表7-4工程名稱樁 號現場辦公時間：議定事項： (包括原設計方案、變更原因、工程示意圖、工程量估算、工程費用估算等方面，若篇幅不夠可增加副頁。)參會人員會簽承包人： 年 月 日設計代表： 年 月 日總監辦： 年 月 日業主： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請函承包單位： 合同號12、： 監 理 單位： 編 號： 監 表7-5（主送的監理單位名稱）：申請變更內容（樁號、內容、變更理由）承包人： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程索賠申請單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表8索 賠 項 目：申請依據及原因：證明文件： 索賠金額和工期：索賠申請單位負責人簽字： 日 期：專業監理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監理工程師復審意見： 簽 名： 日 期：業主（業主代表）審批意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程索賠金額/時間審批表承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表9索 賠 項 目上 報 日 期收 到 日 期申請延期天數（13、天）申請索賠金額（元）批準延期天數（天）批準索賠金額（元）索賠金額/時間累計： 截止上次索賠累計 此項索賠 所有索賠累計增加（元）增加（天）+增加（元）增加（天）=增加（元）增加（天）專業監理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監理工程師復審意見： 簽 名： 日 期：業主（業主代表）審批意見： 簽 名： 日 期：附件：索賠申請單第 號 龍達河沿河通村公路新建工程工地會議紀要 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表10時 間： 年 月 日 開始時間： 結束時間：地 點： 主持人單位：主持人姓名：參 加 會 議 人 員監 理 人 員承 包 人業 主 人 員其 他 人 員記錄整理人14、： 本次會議紀要共 頁抄 送：總/駐地監理工程師簽字 ： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程中間交工證書承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表11下 列 工 程 已 完 工，申 請 交 驗，以 便 進 行 下 一 步 作 業中間交工涉及工程內容及部位描述工程項目名稱中間交工內容及部位中間交工項目樁號下 道 工 序計劃中間交工日期：承包人簽字：監理收件日期： 簽 字：現場監理意見： 簽 名： 日 期：專業監理工程師結論： 簽 名： 日 期：總監理工程師結論： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程分包申請報告單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監 表12分15、包理由：附件：分包人資質、經驗、能力、信譽，財務情況，進入現場主要設備和主要人員經歷等資料。 承包人： 日 期：分包單位名稱：分包單位負責人：分包單位現場負責人分包金額占合同總金額的比例（%）姓 名： 職 務： 職 稱：項 目 號分包工程名稱單 位數 量單 價分包金額 合 計分包工程計劃開工日期：分包工程計劃竣工日期：駐地監理工程師意見： 簽 字： 日 期：總監理工程師審核意見： 簽 字： 日 期：業主/業主代表審批意見： 簽 字： 日 期： 延靖高速公路延安北收費站改擴建工程一般工程暫時停工指令回復承包單位：陜西交建機械化養護有限公司 合同號： YJTJ 監 理 單位： 陜西興通監理咨詢有限16、公司 編 號： 01 復工原因： 我項目部根據你部工程暫時停工指令01號要求，對左側砂礫墊層進行了復壓，擋墻背已做壓實度檢測，對擋墻東邊碾壓不到處已經進行人工夯實處理，攤鋪厚度已達到規范要求砂礫中大塊石頭已清理完畢，特申請復工。復工范圍：路基左側填筑 復工日期： 2012年6月 9日 10 時 項目經理意見： 簽 名 日 期：總監理工程師意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程重要工程暫時停工指令 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表13-B停工依據：停工范圍： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 時 停工后應做如下處理： 簽發人（專業監理工程師）： 日 期：總監17、理工程師意見： 簽 名： 日 期：承包人意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程一般工程復工指令 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表14-A原工程暫時停工指令編號： 停工日期： 年 月 日 復工依據： 復工范圍： 復工原因： 復工日期： 年 月 日 時復工后應做如下工作： 總監辦意見： 專業監理工程師： 日 期： 總監理工程師： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程重要工程復工指令承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表14-B原工程暫時停工指令編號： 停工日期： 年 月 日 復工依據： 復工范圍： 復工原因： 復工日18、期： 年 月 日 時復工后應做如下工作： 總監辦專業工程師意見： 簽字： 日 期：總監理工程師意見：簽 字： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程工程質量事故處理報告單 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表15工程名稱： 發生事故時間： 年 月 日 時樁 號： 事故原因：事故性質： 造成損失： 應急措施：承包人處理方案： 簽 名： 日 期：專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監理工程師意見：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程交工證書承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表16本證書包括的工程： 本證書未包括的工程：19、 檢查單位及人員：合同交接日期： 年 月 日實際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責任期內按經批準的計劃，完成上述“本證書未包括的工程”中所列的全部工作。 承包人： 日 期： 專業監理工程師意見： 簽 名： 日 期： 總監理工程師意見： 簽 名： 日 期： 設計單位代表意見： 簽 名： 日 期：業主/業主代表意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程缺陷責任期終止證書承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表17本證書包括的工程： 檢查單位及人員：合同缺陷責任證書簽發日期年 月 日實際缺陷責任證書簽發日期年 月 日工程缺陷責任終止結論：承包人： 日 期： 總監理工程師20、意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程監理通知單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表18通知內容：擬發人（專業監理工程師）簽名： 日 期：總監理工程師簽名： 日 期： 承包人簽名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程監理通知/工作指令回復單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表19致：我部接到編號為 的工程監理通知/工作指令后，已按要求完成了以下工作內容?，F上報，請予復查。承包人： 日 期： 年 月 日復查意見：總監理工程師： 日 期： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程工程監理備忘錄 承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監21、表20備忘內容：駐地/總監理工程師日期 年 月 日主 送：抄 送：龍達河沿河通村公路新建工程進場材料報驗單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表21致： 下列建筑材料自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。附件：1、材料出廠質量保證書 2、材料自檢試驗報告承包人： 日期： 年 月 日材料名稱材料來源、產地材料規格（爐、批號）用在何工程或部位本批材料數量承包人的試驗試樣來源取樣方式取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果材料預計進場日期致 （承包人） ： 上述材料的取樣、試驗是符合/不符合合同要求的，經抽檢復查，試驗的結果表明，這些材料符合/不符合合同技術規范要求，可以/不可22、以進場，同意/不同意在批定工程部位上使用。材料試驗監理工程師： 日期：總監理工程師： 日期：龍達河沿河通村公路新建工程進場設備/構配件報驗單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表22致： 我部于 年 月 日進場的設備/構配件如下（見附件）。擬用于下述部位： 請查驗簽證。附件：1、數量清單 2、質量證明文件3、自檢結果承包人： 日期： 年 月 日致 （承包人） ： 經檢查上述進場設備/構配件，符合/不符合設計文件和規范要求，可以/不可以進場，同意/不同意在批定工程部位上使用。專業監理工程師： 年 月 日 駐地/總監理工程師： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程進場施工機械設備報驗23、單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表23致 ： 我部已合同規定時間組織施工機械設備進場，現報請查驗，請審查！承包人： 年 月 日機械設備名 稱規格型號合同數量進場數量完好程度新舊程度（）來 源進場時間出場時間審查意見：專業監理工程師： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日 龍達河沿河通村公路新建工程主要進場人員報驗單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表24致 ：我部主要人員已全部進場，現報請驗證審查，希準予在本項目工作。承包人： 年 月 日合 同 人 員進 場 人 員姓名擬任職務職稱姓名現任職務是否合同人員持證情況是否滿足合同要求是否同意在該項目任職審查意見24、： 專業監理工程師： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程旁站監理記錄承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表25姓 名日期到場時間離場時間質檢人員部位或樁號天 氣旁站工序或主要工作內容施工過程簡述監理工作簡述主要數據記錄發現問題及處理結果 龍達河沿河通村公路新建工程施工技術方案報審單承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表26工程名稱及工程部位設計圖名稱樁號圖號致： ： 現報上 工程的技術、工藝方案詳細說明見附件，請予審查及批準。 附件：技術、施工方案說明及圖表。技術負責人： 年 月 日 承包人： 年 月 日總監辦專業監理工程師初審意見：初25、審結論： 同意 修改后再批 不同意 簽 字： 年 月 日總監理工程師審查意見：審查結論： 同意 修改后再批 不同意 簽 字： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程監理巡視記錄承包單位： 合同號： 監 理 單位： 編 號： 監表27巡視監理日 期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項目、人員到位、工藝合規性簡述巡視人主要巡檢數據記錄巡視人發現的問題及處理情況簡述 龍達河沿河通村公路新建工程工序檢驗報檢單承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱： 工程部位：樁號 : 監表28 致 ：我部業已完成 工作，并自檢合格，現及時報請檢驗，以便盡快進行下步工作。承包人： 年 月 日承包人遞交時間： 年 月 日 簽名：監理收到時間： 年 月 日 簽名：申請檢驗內容：檢查意見： 專業監理工程師： 年 月 日申請復查內容：承包人： 年 月 日復查意見： 專業監理工程師： 年 月 日 說明：1、此表是用于承包人對每道工序檢查是否滿足設計、技術規范要求申請（如高程、幾何尺寸、材料等）2、所報檢驗項目必須經施工單位自檢合格，施工技術負責人復檢及有無安全問題存在，一切準備工作就緒后，才能通知監理人員到場檢驗。檢驗合格后及時填寫相關檢表。