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1、潮南區X060線兩英至峽山路段監 理 表 格 監理表格目錄1、 監表01 合同段工程開工報告2、 監表02開工令3、 監表03 施工組織設計報審表4、 監表04 施工放樣報驗單5、 監表05 工程試驗報驗單6、 監表06 分部（項）工程開工申請批復單7、 監表07 工序檢驗申請批復單8、 監表08 中間交工證書9、 監表09 工程交工申請表10、 監表10 工程交工證書11、 監表11 工程缺陷責任期終止證書12、 監表12承包人每月工作計劃13、 監表13 監理工作指令14、 監表14 監理工程師通知15、 監表15承包人申報表16、 監表16 工程暫時停工指令17、 監表17 復工申請單12、8、 監表18復工指令19、 監表19 工程變更申請表20、 監表20 工程變更令21、 監表21 索賠申請表22、 監表22 索賠時間/金額審批表23、 監表23 延期申請表24、 監表24 延期審批表25、 監表25 質量缺陷處理報告單26、 監表26 工程質量事故報告單27、 監表27工程質量事故處理報告28、 監表28 進場材料申報表29、 監表29 進場機械、設備申報表30、 監表30 管理、技術人員申請表31、 監表31 施工人員申請表32、 監表32 試驗測量儀器設備清單表33、 監表33 工地會議簽到表34、 監表34 工地會議紀要35、 監表35 變更/完善設計現場處理會議紀3、要36、 監表36 水泥砼（砂漿、穩定料）配合比設計申請批復單37、 監表37 擊實試驗成果申請批復單38、 （1） 監測表1-1 導線點復測成果報表（2） 監測表1-2 導線點復測計算報表（3） 監測表1-3 導線點測量原始記錄表（4） 監測表2-1 水準點復測成果報表（5） 監測表2-2 水準點復測計算報表（6） 監測表2-3 四等水準測量記錄表(7) 監測表3-1 加密水準點測量成果報表(8) 監測表3-2 加密導線點測量成果報表(9) 監測表4 橫斷面測量記錄表(10) 監測表5 施工放樣測量記錄表（11） 監測表6-1 全站儀高程測量記錄表（12） 監測表6-2 全站儀高程測量記錄表4、潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表01 合同段工程開工申請報告承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致總監辦：根據合同規定要求，我項目部現已完成潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程開工前的準備工作，現要求正式開工，請予審批。 計劃開工日期：2010年1月20日，計劃竣工日期：201年1 月 14 日。附件：1、 導線、水準點復測資料2、 工程試驗報驗單3、 施工組織設計報審表 承包人（蓋章）： 日期：監理工程師意見：簽名： 日期：總監理工程師意見：簽名： 日期：注：本表一式三份，業主、監理工程師及承包人各執一份。潮南區X060兩銅5、線兩英至峽山路段路面大修工程監表02 開 工 令承包單位： xx路橋建設有限公司 合同號： A監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致（承包人） ： 總監理工程師： 日期： 承包人簽收： 承 包 人： 日期： 備注：本表一式三份，業主、監理工程師及承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表03 施工組織設計報審表承包單位：xx路橋建設有限公司合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：致（總監理工程師） 黃 厚 慶 ：現報上潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予審查和批準。附件：施工組織設計主要內容1、總體施工組織部署；26、施工進度計劃（網絡圖、橫道圖等）；3、材料、設備、人員進場的安排；4、原材料生產、供應、使用計劃；5、施工方案、工藝及說明；6、質量保證體系及工程質量保證措施；7、安全生產和文明施工保證措施；8、資金使用計劃；9、確保工期的措施10、交通組織方案；11、雨季、臺風、高溫等不良氣候的施工措施。 承包人（蓋章）： 日期： 監理工程師審查意見：簽名： 日期：總監辦審查意見：審查人： 日期：備注：本表一式三份，業主、監理及承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程施工放樣報驗單承包單位：xx路橋建設有限公司合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：致：（總監理工程師）: 黃 7、厚 慶根據合同要求，業已完成施工放樣工作，清單如下,請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注附件：測量及放樣資料測量工程師意見： 施工放樣符合設計與規范要求，同意按該放樣成果施工。 施工放樣不符合設計與規范要求，須改正后再報。改正意見： 簽名： 日期：注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表05 工程試驗報驗單 承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致總監辦：根據合同及規范要求，我項目部現已完成潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程 開工前的各項試驗工作，清8、單如下，請予查驗。 承包人： 日期： 序號檢驗對象產地、品牌規格預計用量試驗結果備注1原路基土K5+000合格2路基填筑材料松寶土場100.075 mm84000m3合格3未篩分級配碎石紅場松寶石場9000 m3合格4基層碎石紅場松寶石場0.07553mm18000 m3合格5基層水泥梅州、韓江2400t合格6C15砼調平層碎石紅場松寶石場2040mm7000 m3合格7C15砼調平層砂里湖粗砂3400 m3合格8C15砼調平層水泥梅州、韓江2100 t合格9C15砼調平層配合比11200 m3附件：1、試驗報告單試驗監理工程師意見： 該工程開工前試驗檢測工作符合要求。 該工程開工前試驗檢測工9、作不符合要求，須改正后再報。改正意見： 簽名： 日期：注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表06 分部（項）工程開工申請批復單承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：工程項目：潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程單項工程名稱：土方路基里程樁號：K6+000K8+966.47工程主要內容：1、清除表土、垃圾；2、土方開挖； 3、土方回填、分層壓實。申請開工日期：2010年2月1日計劃完工日期：2010年3月2日施工準備情況說明：該路段施工放樣已完成，現場工程技術人員、施工機械均已進場，填筑材料10、土工試驗也已完成，已具備開工條件，請準予開工。承包人（簽名）： 日期：附件： 1、路基土方施工方案（K6+000K8+96.47） 5、材料試驗報告2、現場技術人員、施工人員配置表3、機械設備配置表4、施工放樣報驗單駐地監理工程師審查意見： 簽名： 日期：總監辦審查意見： 職務： 簽名： 日期：注：1、本表適用于單位、分部及分項工程的開工申請，填表時應在單項工程一欄注明所申報工程的分級級別（單位、分部或分項工程）； 2、本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表07 工序檢驗申請批復單承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號： 監理單位：xx公路工11、程監理有限公司 編 號：工程項目潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程工程地點及樁號具體部位檢驗內容要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：質量證明附件：1、 混凝土施工檢查記錄表監理工程師審查意見： 同意進行下道工序施工。 不同意進行下道工序施工。處理意見： 簽名： 日期：承包人收到日期、時間簽字：注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表08 中間交工證書承包單位: xx路橋建設有限公司 合同號:監理單位: xx公路工程監理有限公司編 號:下列工程已完,申請交驗,以便進行下一步 未篩分碎石墊層 作業。12、工程內容：K0+000K0+380右側加寬路基填筑各項指標符合設計及規范要求承包人（簽名）： 日期：監理收件日期: 簽名：監理工程師意見： 檢驗合格。 檢驗不合格。存在問題：簽名： 日期： 總監辦意見： 同意中間交工及進行下道工序施工。 不同意中間交工。處理意見：職務： 簽名： 日期： 注:本表一式二份，監理工程師、承包人各持一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表09 工程交工申請單承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致監理工程師 ：現 （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修補除外），并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/13、正式最終驗收。初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求，履行缺陷修補，完成未完成工程/最終完善工程的責任，直到監理工程師根據合同認為滿意為止。上述工程中的缺陷及未完項目：附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料。 承包人： 日 期：項目名稱責任內容完成時間備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料。 承包人： 日期：交工申請單審查意見： 符合要求，同意進行驗收檢查。 交工申請材料不符合要求，審查意見： 監理工程師： 日期：注:本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表10 工程交工證書承包單位： 合同號：監理單位：xx公路14、工程監理有限公司 編 號：本證書包括的工程：本證書未包括的工程（遺留的問題）：檢查人（單位）：附件：交工檢查報告合同交接日期： 實際交接日期： 我們保證在缺陷責任期內按批準的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承 包 人： 日期：監理工程師： 日期：總監（或其代表）： 日期：設計單位代表： 日期：業 主 代 表： 日期：注:本表一式五份，承包人二份，監理工程師、設計單位各持一份，報業主一份潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表11 工程缺陷責任期終止證書承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：本證書包括的工程：檢查人：合同缺陷責任：證書簽發日期：實際缺陷責任：證書15、簽發日期： 監理工程師： 日期：總 監： 日期：業主代表： 日期：承包人（簽收）： 日期；注:本表一式四份，承包人二份，監理工程師一份，報業主一份潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表12 承包人每月工作計劃承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：計劃起訖日期：承包人遞交日期： 簽名：監理收到日期： 簽名：序號工程項目計劃施工內容（樁號、數量）日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：承包人意見： 簽名： 日期：監理工程師意見： 簽名： 日期 ；注:本表一式三份，承包人一份，監理工程師一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表13 工 作16、 指 令承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致 監理工程師（簽名）： 年 月 日 時 簽發承包人（簽名）: 年 月 日 時 收到注：1、此表可由專業監理工程師及其以上人員簽發，用于除暫時停工指令以外的指令，承包人必須用監表16書面回復。 2、本表一式三份，監理工程師、承包人各執一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表14 監理工程師通知承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：（致）承包人： 事 由：通 知 內 容： 監理工程師： 日 期：注：本表一式三份，監理工程師、承包人各執一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至17、峽山路段路面大修工程監表15 承包人申報表（通用）承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致：總監辦我項目部根據有關規范的要求，采用二級導線網及四等水準的技術標準對本項目導線點進行復測，現已完成。根據復測的結果，二級導線網符合規范要求，但導線點之間的實測水準高差同設計高差偏差較大，不符合規范要求，四等水準無法進行平差計算。現將其成果上報，請予于審核。承包人（蓋章）： 日期：附件：1、導線點平面位置與水準高程復測結果監理收到日期： 簽名：監理工程師審查意見： 簽名： 日期：總監理工程師審查意見： 簽名： 日期：注：本表一式三份，監理工程師、承包人各執一18、份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表16 工程暫時停工指令承包單位：合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：致（承包人）：由于 的原因，現通知你部于 年 月 日 時，對 （工程項目名稱）工程暫停施工。 停工后應做如下處理：監理工程師： 職務： 簽名： 日期：承包人：簽名： 日期: 注:本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表17 工程復工申請單承包單位：合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：致（監理工程師）：鑒于第 號工程暫停指令所指 工程的停工因素已解決，特報請批準復工。附件：具備復工19、條件的情況說明。承包人： 日期： 監理工程師收到日期： 簽名： 注：本表一式三份，監理工程師、承包人各執一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表18 工程復工指令承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：致(承包人) 鑒于 號工程暫停指令所述工程暫停的因素已經消除,請你于 年 月 日 時對 工程恢復施工。根據造成工程暫停原因和合同規定的責任： 職務： 簽名： 日期：注：本表一式三份，監理工程師、承包人各一份，報業主一份潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表19 工程變更申請表承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：致（20、監理工程師）：因下述理由，特申請變更，請求復批。變更理由及變更內容簡述： 附件(詳細變更理由、數量、計算、圖紙、單價分析等) 承包人（或承包人代表）： 日期：原圖名原圖號變更名變更圖號變更類型變更等級估計變更增減金額及數量： 審定 轉報專業監理工程師意見： 簽名： 日期： 審定 轉報總監理工程師意見： 簽名： 日期：業主（或其代表）意見： 簽名： 日期：注：1、圖名中應有樁號； 2、根據監理規劃或細則中規定的等級及權限來審定。 3、本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份、報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表20 工程變更令 承包單位：合同號：監理單位：xx公路工程監理有21、限公司編 號：原圖名原圖號變更圖名變更圖號變更類型變更等級工程變更申請表代碼：變更理由及說明： 附件：序號清單編號項目名稱單位單價變更數量增減變更金額增減備注合 計填 表： 復 核： 總監理工程師（簽名）： 日期： 注：1、無工程變更申請表的，請填“無”；新增工程時，原圖名、圖號填“無”。 2、本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份、報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表21 工程索賠申請單承包單位：合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司編 號：索賠項目：申請依據： 證明文件： 索賠金額和工期: 承包人遞交日期： 承包人（簽名）：監理收件日期： 收件人（簽名）：總監意22、見： 簽名： 日期：業主代表意見： 簽名： 日期：注：1、“證明文件”欄中填寫所附證明文件的名稱。 2、本表一式四份，承包人兩份，監理工程師持一份、報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表22 工程索賠時間/金額審批表承包單位:合同號:監理單位: xx公路工程監理有限公司編 號:索賠項目:索賠申請單代碼：上報日期:收受日期：申報延期天數:申請索賠金額：批準延期天數:批準索賠金額：索賠金額和延期累計:截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計+金 額 天 數金 額 天 數=金 額 天 數 駐地辦合同工程師： 日期：總監辦合同工程師： 簽名： 日期：總監(或其代表)： 簽名： 日期23、：業主代表：簽名： 日期：附件：注：本表一式四份，承包人兩份，監理工程師持一份、報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表23 延期申請書承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號： 延期項目：申請依據：有關合同條款：文件：申請延期天數：附件編號：申請人：日 期：監理工程師意見：日期：總監意見：日期：業主意見：日期：注：本表一式四份，承包人二份，監理工程師持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表24 延期審批書承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號： 延期項目：上報日期：接受日期：延期接受與否：接受： 不接受24、：理由：同意延期天數：延期累計（天）：截止目前延期累計 + 此項延期 = 所有延期累計 + =合同工程師意見：日期：總監意見：日期： 業主意見：日期： 注：本表一式四份，承包人二份，監理工程師持一份，報業主一份 。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表25 質量缺陷處理報告單承包單位： 合同段： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：單項工程名稱樁號或部位缺陷發生時間報告時間缺陷產生經過、原因及缺陷情況處理意見或措施、效果承包人意見： 簽名： 日期：監理工程師意見： 簽名： 日期：總監辦意見： 簽名： 職務： 日期：注：本表一式三份：總監辦、業主及承包人各執一份。潮南區X06025、線兩英至峽山路段路面大修工程監表26 工程質量事故報告單承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：工程名稱樁號部位事故發生日期報告日期事故責任人事故經過簡述原因及責任分析事故損失： 直接= 間接=合 計：處理措施： 承包人簽名: 日期： 附 件： 監理工程師審查意見：日期： 注：本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份、報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表27 工程質量事故處理報告承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：工程名稱樁號部位事故發生日期事故檢查報告編號原設計圖名稱圖號補強設計圖名稱圖號補強設計原因補強設計內容有無外26、觀缺陷：承包人意見： 簽名： 日期：專業監理工程師意見： 簽名： 日期：總監意見: 簽名： 日期：業主意見： 簽名： 日期：注:本表一式四份，承包人二份，監理工程師持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表28 進場材料申報表 承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：材料名稱擬用部位進場數量進場日期堆放地點及方法質量指標指標名稱規范值試驗值結論試驗報告編號附件：1、材料出廠合格證；2、材料試驗報告單。承包人： 簽名： 日期：監理工程師意見： 材料質量符合要求，同意用于工程施工。 材料質量不符合要求，應做如下處理： 簽名： 日期：注：1、本表供施27、工過程材料進場檢驗后、使用前申報； 2、本表一式二份，監理工程師、承包人各持一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表29 進場機械、設備申報表承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：單位工程名稱截止日期： 年 月 日第 頁 共 頁序號設備名稱型號尺寸及功能狀況標書數量累計數量本月數量進場日期承包人日 期監理工程師意見： 審查內容已核，機械設備數量及性能符合合同要求。 審查內容已核，機械設備數量及性能不符合合同要求。存在問題： 簽名： 日期：注:本表一式三份，承包人一份，監理工程師持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表30 主要技術28、人員進場申報表承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：序號姓名性別年齡擬擔任職務工作年限技術職稱現從事專業備注1馬余枝男42項目經理18年工程師公路橋梁施工2顏漢吉男44項目副經理15年三級項目經理公路橋梁施工增加3陳岳輝男41項目技術負責人20年路橋工程師公路橋梁施工變更4林為秋男38道路工程師15年工程師公路橋梁施工5楊壽輝男41道路工程師17年工程師公路橋梁施工6李少武男34橋梁工程師12年工程師公路橋梁施工7黃少忠男41質檢工程師19年路橋工程師公路橋梁施工變更8江瑞金男32安全工程師10年工程師公路橋梁施工9楊柱選男39安全工程師15年工程29、師公路橋梁施工10鄭宗濤男34試驗工程師12年工程師公路橋梁施工變更11邱佳鵬男36測量工程師14年工程師公路橋梁施工變更12陳奕亮男39機械工程師15年工程師公路橋梁施工13肖尤林男33計劃統計工程師10年助理工程師公路橋梁施工附表：主要負責人員及新增人員、更換人員履歷表。承包人日 期監理工程師意見： 申報內容已核，人員數量及資質符合合同要求。 申報內容已核，人員數量及資質不符合合同要求。存在問題： 簽名： 日期：注:本表一式三份，承包人一份，監理工程師持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表31 施工人員申請表承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司30、 編 號：時間年 月 日（截止 年 月 日）第 頁 共 頁序號工種上月數量本月數量本月增減備注承包人日 期監理工程師意見： 申報內容已核，人員滿足現場施工要求。 申報內容已核，人員不滿足現場施工要求。存在問題： 簽名： 日期：注:本表一式三份，監理工程師、承包人各持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表32 試驗、測量儀器設備清單表承包單位： 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：時間年 月 日（截止 年 月 日）第 頁 共 頁序號儀器名稱型 號功 能產 地數 量備注承包人日 期監理工程師意見： 申報內容已核，儀器、設備符合合同要求。 申報內容已核，儀器31、設備不符合合同要求。存在問題： 簽名： 日期：注:本表一式三份，承包人一份，監理工程師持一份，報業主一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表33 工地會議簽到表主題主持人地點時 間參 加 者姓名單位或部門姓名單位或部門 記錄整理人： 本次會議紀要共 頁（附后） 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表34 工 地 會 議 紀 要承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：時間：地點：主持人：會 議 內 容記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄送： 業主： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日潮南區X060線兩英至峽山路32、段路面大修工程監表35 變更/完善設計現場處理會議紀要承包單位：xx路橋建設有限公司 合同號：監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：時間2010年2月2日地點施工現場主持單位潮南區地方公路管理總站變更原因及處理方案摘要： 二一年二月一日，潮南區X060線路面大修工程參建各方代表（業主、監督部門、設計、監理、施工等各方代表），就近階段來工程建設過程中所遇到的問題，到現場考察，并經各方協商達成一致意見。 一、在路基換填開挖后出現滲水路段，如果采用原設計材料進行回填，將無法保證路基的強度質量，因此，考慮采用透水性材料，換填30厚碎石，工程數量經業主、監理、施工三方現場確認后按實結算。二、K0+33、085圓管涵因取消設計排水系統后，涵洞出口無法排水，可由出口處延長接順原當地排水系統，所發生工程量接實結算。參加人員承包單位設計單位監理單位業主監督部門承包人： 年 月 日潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表36 水泥砼（砂漿、穩定料）配合比設計申請批復單承包單位： 合同段： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：單位工程名稱擬用部位設計強度（Mpa）配制強度（Mpa）配合比組成材料名稱水水泥粗集料1粗集料2粗集料3細集料外加劑品種及規格單位用量（Kg）比例試配結果7d強度（Mpa）28d強度（Mpa）附件：自檢意見： 簽名： 日期：中心試驗室意見： 簽名： 日期：注：本表一式34、二份：監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監表37 擊實試驗成果申請批復單承包單位： 合同段： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：項目名稱取樣部位代表數量使用范圍自檢成果最大干密度dmax(g/cm3)最佳含水量0（%）附件：自檢意見： 簽名： 日期：中心試驗室意見： 簽名： 日期：注：本表一式二份：監理工程師、承包人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表1-1 導線點復測成果報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號： 樁號部位第 頁共 頁測量儀器型號報告日期導線點編號設計坐標(m)實測坐標(m)坐標35、差(mm)設計距離(m)實測距離(m)距離偏差(mm)設計夾角 實測夾角 角度偏差 XYXYXY填表復核承包人技術負責人測量監理工程師注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表1-2 導線點復測計算報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：樁號范圍第 頁共 頁測量儀器型號報告日期導線點編號觀測角度( )改正值V(，) 改正后角度( )方位角( )實測距離(m)坐標增量(m)改正值(mm)改正后坐標增量（m）X(m)Y(m)XYVXVYXY輔助計算計算復核承包人負責人測量監理工程師注：本表一式二份，監理工程師、承包36、人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表1-3 導線點測量原始記錄表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量儀器型號標定日期第 頁共 頁測回數測站點目標點水平角讀數半測回角值 一測回角度 水平距離(m)一測回平均距離(m)備注盤左 盤右 測量記錄復核測量監理工程師觀測時間 年 月 日注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表2-1 水準點復測成果報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量儀器型號報告日期第 頁共 頁點號實測高程(m)設計高程(m)偏差(m)1237、34填表： 復核： 承包人技術負責人： 測量監理工程師:注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表2-2 水準點復測計算報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量范圍測量儀器型號第 頁共 頁點名線路長度(Km)實測高差h (m)改正數Vh (mm)改正后高差h (m)實測高程H (m)設計高程(m)往返平均123456789精度評定： fh容=20 L fh=h-(H終-H始)計算簡圖：計算： 復核： 日期： 測量監理工程師:：注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大38、修工程監測表2-3 四等水準測量記錄表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：自 至 日 期： 時間： 觀測者： 儀器號碼： 天氣： 記錄者： 測站編號視準點后尺上絲前尺上絲方 向及尺 號水準尺讀數黑+K-紅平均高差下絲下絲后視距視距差前視距視距差黑色面紅色面后前后-前后前后-前后前后-前后前后-前后前后-前 承包人： 測量監理工程師：潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表3-1 加密水準點測量成果報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量范圍第 頁共 頁測量儀器型號報告日期觀測日期施工水準點BM1引用設計高程控制點BML(K39、M)或n（個） 容mm 測mm水準儀型號水準尺型號說明編號位置高程點號位置高程1. L及n為BM，BM間的測量距離或測站數。2. 容為容許閉合差或附合差。3. 測為實測的閉合差或附合差。填 表復 核承包人技術負責人測量監理工程師注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表3-2 加密導線點測量成果報表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：樁號部位第 頁共 頁測量儀器型號報告日期導線點編號設計坐標（m）實測坐標(m)坐標差(mm)設計距離(m)實測距離(m)距離偏差（mm）設計夾角 實測夾角 角度偏差 XYXYXY填表40、復核承包人技術負責人測量監理工程師注：本表一式二份，監理工程師、承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表4 橫斷面測量記錄表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：樁號范圍第 頁共 頁測量儀器型號測量日期測站點: 高程: 儀高: 鏡高: 后視點號: 高程 視線高: 里程樁號中樁高程(m)左右測 量記 表承包人技術負責人測量監理工程師業主代表潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表5 施工放樣測量記錄表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：單項工程名稱第 頁共 頁范 圍樁號部位測點或樁號設計坐標(m)實測坐標(41、m)坐標差(mm)計算距離(m)實測距離(m)距離偏差(mm)計算角度實測水平度盤讀數角度偏差(”)XYXYXY計算數據測站點: 坐標 X= Y=放樣使用儀器型號示意圖后視點: 坐標 X= Y=計算距離 D = 計算方位角=對點觀測數據: 水平度盤讀數 = 平距 =測量記錄復核測量監理工程師日期備注：本表一式三份，總監辦、業主及承包人各執一份。潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表6-1 全站儀高程測量記錄表承包單位： 合同號： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量范圍第 頁 共 頁測量儀器型號天氣序號測站點觀測點測回儀高鏡高 豎直角高差觀測值備注盤左盤右平均值盤左盤右一測回平均值二測回平均值1234567測量記錄測量工程師觀測時間年 月 日 潮南區X060線兩英至峽山路段路面大修工程監測表6-2 全站儀高程測量記錄表承包人： 合同段： 監理單位：xx公路工程監理有限公司 編 號：測量范圍第 頁 共 頁儀器及型號天氣序號前視點鏡高(m)第一測回高差觀測值第二測回高差觀測值二測回平均值（m）高差h前-h后(m)盤左(m)盤右(m)平均值(m)盤左(m)盤右(m)平均值(m)后視點1234567測量記錄測量工程師觀測時間年 月 日