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1、40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程分項工程檢驗申請和中間交驗申批表承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位： xx工程監理咨詢有限公司 工程編號： xx105致監理工程師： 下列分項工程(或單個構件)經審核同意，將于 年 月 日開工，請予 派員全過程旁站和檢驗。（公章）工地（或單位工程）負責人： 工程項目 工程地點及樁號 具體部位 檢查內容(或主要工序) 要求監理員首次到達現場時間 檢驗人員遞交日期時間和簽字 現場監理人員收件日期時間和簽字中間交驗簽認現場監理員簽字 年 月 日質量證明資料：名稱或代號有無開工報告（JTG F80/1-2004）（1）（2）專2、業監理工程師簽字 年 月 日（3）（4）（5）（6）駐 地 監理 工 程師 審 核簽字 年 月 日 項目經理收到日期、時間 簽字： 40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程施工放樣現場記錄表承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位： xx工程監理咨詢有限公司 工程編號： xx（JS）101單位工程分項工程 施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期施工放樣示意圖： 承包人自檢說明：監理檢評：現場監理日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程中央分隔帶化工程 現場質量檢驗報告單承包單位： xx市交通工程建設有限公司3、 合 同 號： 工監理單位：xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 工程編號： xxZJ1203工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項 次要 求 內 容檢查記錄中央分隔帶的苗木修剪后的高度應為1.4-1.6m，栽植的株、行距合理，應滿足防眩功能的要求，不得影響交通安全。是居分隔帶應進行綠化用土回填，回填土厚度應大于600mm。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況（實測值）備注1關鍵項目苗木成活率（%）95目測：每1Km測200m2苗木規格與數量符合設計尺量：每1Km測50m3種植穴規格符合CJJ/T82的規定鋼尺量：每1Km測50m4一般項目土層厚度符合CJJ/T824、的規定鋼尺量：每1Km測50m5苗木間距（%）5皮尺量：每1Km測50m6草坪覆蓋率（%）符合設計目測：每1Km測20 0m外觀鑒定項次外觀鑒定內容檢查描述12.4.3.1苗木的枝條伸出中央分隔帶、有燒膛、偏冠等現象，每處減1分。12.4.3.2苗木應栽植整齊、豎直。不符合規定減1-3分。12.4.3.3連續缺株4株以上（含4株），每處減2分。12.4.3.4苗木、草坪有明顯病蟲害的減5分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外）40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程路側綠化工程 現場質量檢驗報告5、單承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位： xx工程監理咨詢有限公司 工程編號： xxZJ1204工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項 次要 求 內 容檢查記錄路側綠化的種植材料應符合設計要求，不及時種植的苗木應進行假植。邊坡綠化施工應按照設計文件所規定的施工方法與工藝進行，嚴格施工過程質量控制。邊坡綠化施工不得破壞公路路基。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況（實測值）備注1關鍵項目草坪覆蓋率（%）95目測：每1Km測200m2苗木規格與數量符合設計尺量：每1Km測50m3種植穴規格符合CJJ/T82的規定鋼尺量：每1Km測50m4一般6、項目土層厚度符合CJJ/T82的規定鋼尺量：每1Km測50m5苗木成活率（%）85皮尺量：每1Km測200m6其他地被植物發芽率（%）85目測：每1Km測200m外觀鑒定項次外觀鑒定內容檢查描述12.5.3.1草坪應無枯黃、無明顯病蟲瞎，不符合要求時減3分。12.5.3.2草坪連續空白面積達0.5以上，每處減1-2分。13.5.3.3邊溝處側綠化帶、護坡道綠化連續株4以上（含4侏），每處減2分12.5.3.4苗木有明顯病蟲害的減5分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外）40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙7、居段）改建工程路側綠化工程 現場質量檢驗報告單承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合同號 工監理單位：xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 工程編號： xxZJ1205工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項 次要 求 內 容檢查記錄12.6.1.1互通立交區綠地整理、排水應符合設計要求；播種前應清除綠地內的施工廢棄物；整體圖案應符合設計要求，12.6.1.1弧植樹、珍貴樹種以及喬木樹種應保證成活。12.6.1.3樹木種植不應影響行車安全視距。12.6.1.4噴灌設施施工應按工規范進行，其質量按建筑工程施工質量驗收統一標準（GB50300）驗收。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差檢查頻8、率(方法)檢查情況（實測值）備注1關鍵項目苗木規格與數量符合設計尺量：全部2種植穴規格符合CJJ/T82的規定鋼尺量：檢查5%3土層厚度符合CJJ/T82表中的規定鋼尺量：檢查5%種植穴，且不少于3穴4一般項目地形標高（mm）5水準儀：每3000m2不少于6點5苗木成活率（%）95目測：檢查全部6草坪覆蓋率（%）95目測：檢查全部外觀鑒定項次外觀鑒定內容檢查描述12.4.3.1草坪應無雜草、無枯黃空白面積不得超過0.5m2。不符合規定時，每處減1-2分。12.4.3.2綠地有明顯集水區，每處減1分。13.4.3.3綠地草坪、樹木有明顯病蟲害的減5分。12.4.3.4噴灌設施不能正常運轉的減5分9、。綠化圖案景觀效果明顯，不符合要求時減2分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外）40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程路側綠化工程 現場質量檢驗報告單承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 工監理單位：xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 工程編號： xxZJ1206工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項 次要 求 內 容檢查記錄12.6.1.1養護管理區、服務區的綠化宜掃照城市綠化工程施工及驗收規范（CJJ/T82）進行施工。其綠地面積應大于總面積的30%，綠地內的植被覆蓋10、應大于85%。12.6.1.2綠化附屬設施的質量按建筑工程施工質量驗收統一標準 （GB20300）驗收。12.6.1.3孤植樹、珍貴樹種以及喬木樹種應保證成活。12.6.1.4綠地草坪應符合設計要求，整體圖案美觀。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況（實測值）備注1關鍵項目放樣定位5%的設計間距尺量：抽測5%2苗木規格與數量符合設計尺量：檢查全部3種植穴規格符合CJJ/T82的規定鋼尺量：抽測5%4一般項目土層厚度符合CJJ/T82的規定鋼尺量：抽測5%種植穴見xxJS 1075地形標高（mm）30水準儀：每3000m2測6苗木成活率（%）95目測：檢查全部7草坪覆蓋率11、（%）95目測：檢查全部8綠化附屬設施符合設計GB50300：檢查全部外觀鑒定項次外觀鑒定內容檢查描述12.4.3.1花卉種植、草坪應無雜草、無枯黃；草坪應進行修剪，空白面積不得超過0.5m2。不符合規定時，每處減1-2分。12.4.3.2綠地整潔，表在應平整，微地形整理應符合設計要求。不符合要求時減3分。13.4.3.3綠地樹木、花卉、草坪應無明顯的病蟲害。不符合要求時減5分。12.4.3.4樹干應與地面垂直。不符合要求時減1-3分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外）40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（12、仙居段）改建工程取、棄土場綠化工程 現場質量檢驗報告單承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位：xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 工程編號： xxZJ1207工程名稱施工日期樁號、部位檢驗日期基本要求項 次要 求 內 容檢查記錄12.8.1.1取、棄土場綠化應營造適合植物生長的環境條件后方可進行12.8.1.1取、棄土場綠化應充分覆蓋裸露、松散的地表，滿足水土保持的要求。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況（實測值）備注1一般項目苗木規格與數量符合設計尺量：抽查10%2苗木成活率（%）85目測：檢查全部3草坪覆蓋率（%）80目測：檢查全部外觀鑒定13、項次外觀鑒定內容檢查描述樹木草坪有明顯的病蟲害的減5分。檢測結論檢驗負責人日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應指單位工程的相關人員（檢驗負責人除外40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程路測苗木施工原始記錄承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位： xx工程監理咨詢有限公司 工程編號： （自制表格）單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期綠化面積： 種植土： m苗木種植總數量： 株苗木類型與規格數量承包人自檢說明：監理檢評：現場監理日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙14、居段）改建工程苗木施工原始記錄承包單位： xx市交通工程建設有限公司 合 同 號： 監理單位： xx工程監理咨詢有限公司 工程編號： （自制表格）單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期苗木規格與數量植物名稱數量地徑D冠幅P胸徑高度H長度L苗木存活情況苗木存活率規定值或允許偏差苗木名稱種植數量單位存活數量苗木存活率（%）85平均存活率（%）土層厚度苗木名稱厚度（cm）草坪覆蓋率（%）草坪面積（）土地面積（）種植穴規格苗木名稱土球直徑（cm）種植深 度（cm）種植穴直徑（cm）承包人自檢說明：監理檢評：現場監理日 期施工負責人日 期質檢員日 期施工員日 期40 省道磐安沙溪口至15、仙居新莊（仙居段）改建工程 中央分隔帶綠化分項工程質量檢驗評定表 承包單位 所屬單位工程 質 檢 單 編 號 xx （ZP）1061203 工程部位 監理單位 xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 所屬分部工程 （樁號、墩臺號、孔號） 年 月 日基本要求檢 查要求代號開工日期 年 月 日檢查記錄完工日期 年 月 日項次檢 查 項 目規定值或 允許誤差實 測 值 或 偏 差 值質量評定123456789101112131415合格率%權值實得分1關鍵項目苗木成活率（%）32一般項目苗木規格與數量23種植穴規格24上層厚度15苗木間距（%）16草坪覆蓋率（%）1外 觀 缺 陷 減 分質 量 保 證 16、資 料 不 全 減 分備 注合計操分項目代號扣分小計資料代表（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程質量等級評定減 分評分值小 計質量等級檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程 路側綠化分項工程質量檢驗評定表 承包單位 xx市交通工程建設有限公司 所屬單位工程 質 檢 單 編 號 xx （ZP）1061204 工程部位 監理單位 xx工程監理咨詢有限公司 所屬分部工程 （樁號、墩臺號、孔號） 年 月 日基本要求檢 查要求代號12.5.1.4開工日期 年 月 日檢查記錄符合要求符合要求符合要求符合要求完工日期 年 月 日項次檢 查 項 目規定值或 允許17、誤差實 測 值 或 偏 差 值質量評定123456789101112131415合格率%權值實得分1關鍵項目草坪覆蓋率（%）32一般項目苗木規格與數量13種植穴規格14上層厚度15苗木成活率（%）26其他地被植物發芽率（%）2外 觀 缺 陷 減 分質 量 保 證 資 料 不 全 減 分備 注合計操分項目代號扣分小計資料代表（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程質量等級評定減 分評分值小 計質量等級檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核：40 省道磐安沙溪口至仙居新莊（仙居段）改建工程 取、棄土場綠化分項工程質量檢驗評定表 承包單位 所屬單位工程 質 檢 單 編 號 xx （ZP）1061207 18、工程部位 監理單位 xx市公路水運工程監理咨詢有限公司 所屬分部工程 （樁號、墩臺號、孔號） 年 月 日基本要求檢 查要求代號12.8.1.112.8.1.2開工日期 年 月 日檢查記錄完工日期 年 月 日項次檢 查 項 目規定值或 允許誤差實 測 值 或 偏 差 值質量評定123456789101112131415合格率%權值實得分1一般項目苗木規格與數量12苗木成活率（%）13草坪覆蓋率（%）1外 觀 缺 陷 減 分質 量 保 證 資 料 不 全 減 分備 注合計操分項目代號扣分小計資料代表（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程質量等級評定減 分評分值小 計質量等級檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核：