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1、檢查、記錄表路基、構(gòu)造物、路面高程測(cè)量表 檢-02合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)測(cè) 量 點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測(cè) 量 高 程設(shè) 計(jì)高 程高差（mm）備 注前 視中 視后 視測(cè) 量計(jì) 算復(fù) 核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、路面中線平面位置檢測(cè)表 檢-03合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)樁 號(hào)實(shí)測(cè)坐標(biāo)設(shè)計(jì)坐標(biāo)偏差值備 注XYX YXY測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基填筑松鋪厚度檢查表檢-10合2、同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm） 測(cè) 量復(fù)核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。土方分層壓實(shí)度檢驗(yàn)簽證表檢-11合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)試驗(yàn)單位測(cè)試層次計(jì) 算 者檢測(cè)起訖樁號(hào)測(cè)試日期層次和離路床頂?shù)木嚯x填報(bào)者檢驗(yàn)位置(樁號(hào)和距中線的距離)實(shí)測(cè)干密度(g/cm3)標(biāo)準(zhǔn)干密度(或修正密度)(g/cm3)壓實(shí)度(%)壓實(shí)度檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人3、自檢意見欄不填寫。路基分層壓實(shí)度檢驗(yàn)匯總表 檢-12合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)檢查段落施工技術(shù)負(fù)責(zé)人填報(bào)者施工單位試驗(yàn)單位填報(bào)日期地段樁號(hào)平均填挖高度(mm)實(shí)際分層數(shù)壓實(shí)度實(shí)測(cè)值（%）第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層壓實(shí)度規(guī)定值（%）實(shí)測(cè)壓實(shí)代表值（%）合格率（%）承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。明洞澆筑工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-65合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）4、備注1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2混凝土厚度（mm）不小于設(shè)計(jì)尺量或地質(zhì)雷達(dá)：每20m檢查一個(gè)斷面，每個(gè)斷面自拱頂每3m檢查1點(diǎn)3混凝土平整度（mm）52m直尺：每10m每測(cè)檢查2處承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。明洞回填工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-66合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1回填壓實(shí)質(zhì)量壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求查施工記錄2回填層厚（mm）300尺量： 回填一層檢查一次，每次每側(cè)檢查5點(diǎn)35、兩側(cè)回填高差（mm）500水準(zhǔn)儀：每層測(cè)3處4坡度不大于設(shè)計(jì)尺量： 檢查3處承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。（鋼纖維）噴射混凝土工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-67合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄E檢查2噴層厚度（mm）平均厚度設(shè)計(jì)厚，檢查點(diǎn)的90%設(shè)計(jì)厚度，最小厚度0.5設(shè)計(jì)厚，且50鑿孔法或雷達(dá)檢測(cè)儀：每10m檢查一個(gè)斷面，每斷面從拱頂中線起每3m檢查1點(diǎn)3空洞檢測(cè)無(wú)空洞，6、無(wú)雜物鑿孔法或雷達(dá)檢測(cè)儀：每10m檢查一個(gè)斷面，每個(gè)斷面從拱頂中線起每3m檢查1點(diǎn)承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。鋼筋網(wǎng)支護(hù)工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-68合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1網(wǎng)格尺寸（mm）10尺量：每50m2檢查2個(gè)網(wǎng)眼。2鋼筋保護(hù)層厚（mm）10鑿孔檢查：每20m檢查5點(diǎn)3與受噴巖面的間隙（mm）30尺量：每20m檢查10點(diǎn)4網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）10尺量承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師7、檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。水泥混凝土面層工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-69合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1彎強(qiáng)強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)按附錄C檢查2板厚度（mm）代表值-5按附錄H檢查，每200m每車道2處合格值-103平整度(mm)1.2平整度儀：全線每車道連續(xù)檢測(cè)，每100m計(jì)算、IRIIRI(m/km)2.0最大間隙h(mm)-3m直尺：半幅車道板帶每200m測(cè)2處10尺4抗滑構(gòu)造深度(mm)一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不8、小于0.8且不大于1.2鋪砂法：每200測(cè)1處5相鄰板高差(mm)2抽量：每條脹縫2點(diǎn)；每200m抽縱、橫縫各2條，每條2點(diǎn)6縱、橫縫順直度(mm)10縱縫20m拉線，每200m4處；橫縫沿板寬拉線，每200m4條7中線平面偏位(mm)20經(jīng)緯儀：每200m測(cè)4處8路面寬度(mm)20抽量：每200m測(cè)4處9縱斷高程(mm)10水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4斷面10橫坡(%)0.15水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4斷面承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。噴播前邊坡清理施工檢查記錄表 檢-70合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)工程名稱9、客土噴播邊坡清理施工樁號(hào)及部位細(xì)目?jī)?nèi)容檢查結(jié)果(尺寸圖示：)坡比清理后最大土（石）粒徑填前清理是否平整回填改良土厚度噴播面積承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 邊坡掛網(wǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表 檢-71 合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱客土噴播掛網(wǎng)施工施 工時(shí) 間樁號(hào)及部位檢 驗(yàn)時(shí) 間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn)結(jié) 果檢驗(yàn)方法及頻率1網(wǎng)片型號(hào)尺量檢查2橫向搭接長(zhǎng)度尺量檢查豎向搭接長(zhǎng)度4是否平整目測(cè)5是否穩(wěn)定目測(cè)承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意10、見欄不填寫。 錨桿施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表 檢-72合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱客土噴播錨桿施工施 工時(shí) 間樁號(hào)及部位檢 驗(yàn)時(shí) 間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn)結(jié) 果檢驗(yàn)方法及頻率1錨桿間距橫向用經(jīng)緯儀或拉線和尺量檢查縱向2鋼筋型號(hào)尺量檢查3錨桿長(zhǎng)度尺量檢查4錨桿埋入深度尺量檢查5灌注水泥漿情況目測(cè)承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 噴播施工原始記錄表 檢-73合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)工程名稱客土噴播施工部位施工時(shí)間開始結(jié)束施工氣溫最高最低種子配比材料配比噴播內(nèi)容施工情況記錄備 注承包人自檢意見及11、簽名監(jiān)理工程師檢查意見及簽名主 管填 表日 期注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。基層噴播厚度檢查表 檢-74合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm） 測(cè) 量復(fù)核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫面層噴播厚度檢查表 檢-75合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm） 測(cè) 量復(fù)核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月12、 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。錨桿施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-76合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率123456781 錨桿數(shù)量（根）不少于設(shè)計(jì)2錨桿拔力(KN)28d拔力平均值設(shè)計(jì)值，最小拔力0.9設(shè)計(jì)值3孔位(mm)504鉆孔深度(mm)505孔徑(mm)砂漿錨桿：大于桿體直徑+15；其他錨桿：符合設(shè)計(jì)要求6錨桿墊板與巖面緊貼現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日隧道混凝土襯砌質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-77合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施13、工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2襯砌厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)值3邊墻平面位置(mm)104拱部高程（mm）+30,05邊墻、拱部表面平整度（mm)15承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道洞身鋼拱架安裝檢驗(yàn)表 檢-78合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值合格率123456781安裝間距(mm)502保護(hù)層厚度(mm)203傾斜角（）24安裝偏差（mm）橫向50豎向不低于14、設(shè)計(jì)標(biāo)高5拼裝偏差(mm)3檢 查記 錄復(fù)核承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道開挖斷面檢驗(yàn)表 檢-79合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位巖面檢查圍巖類別施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間順次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許值檢查頻率KKKK設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11點(diǎn)5-10m檢查一次22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)116點(diǎn)12邊墻底標(biāo)高左側(cè)13右側(cè)附草圖（或照片）承包人自檢意見及簽名：年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名：年 月 日隧道管棚施工工程量統(tǒng)計(jì)表 檢-80合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)15、第 頁(yè)名稱孔號(hào)鉆孔深度(m)終孔深度(m)注漿長(zhǎng)度(m)鋼管長(zhǎng)度(m)注漿導(dǎo)管長(zhǎng)度(m)注漿量漿材用量(kg)備 注單液漿(m3)砂漿(m3)水泥水玻璃承包人： 制表： 復(fù)核： 監(jiān)理工程師：注漿施工記錄表檢-81合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位注漿設(shè)備注漿日期鉆孔編號(hào)漿液種類注漿開始時(shí)間時(shí) 分注漿終止時(shí)間時(shí) 分注漿壓力(MPa)注漿量(m3)施工負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：管棚施工記錄檢-82合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)鉆孔長(zhǎng)深(m)設(shè)計(jì)鉆孔長(zhǎng)深(mm)鉆機(jī)型號(hào)設(shè)計(jì)孔斜孔號(hào)班次月日輔助工作鉆 進(jìn)時(shí)間內(nèi)容時(shí)間由(m)至(m)共(m)地層名稱時(shí)、分16、時(shí)、分時(shí)、分時(shí)、分施工負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：隧道開挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄表 檢-83 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè) 工程名稱樁號(hào)斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標(biāo)高(m)埋深(m)中線方向地質(zhì)巖性圍巖類別設(shè)計(jì)飽和極限抗壓強(qiáng)度極硬巖Rb60MPa硬質(zhì)巖Rb=30-60MPa軟質(zhì)巖Rb=5-30MP極軟巖Rb5MPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層理產(chǎn)狀單層厚度(m)層面特征與隧道關(guān)系(平面示意圖)采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長(zhǎng)度(m)縫寬(m)填充物性質(zhì)位置1標(biāo)高(m)頂板2底板3穩(wěn)定性4瓦斯情況斷層破碎帶特征縱波速度(m/s)松弛帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類型與隧道關(guān)系地下水涌水情況涌17、水位置涌水量(L/sm)無(wú)水滴水(0.04)股狀0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)有側(cè)壁素描圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)參數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日隧道洞門混凝土端墻、翼墻和擋土墻現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-84合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率12345678強(qiáng)度在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 平面位置 50 斷面尺寸不小于設(shè)計(jì) 頂面高程 20 底面高程 50 表面平整度 5 豎直度或坡度（%）0.5現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)18、簽名 年 月 日 隧道邊坡、仰坡檢驗(yàn)表檢-85合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 檢測(cè)項(xiàng)目樁號(hào) 邊坡仰坡允許值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值允許偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值測(cè) 量記錄承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日 錨桿組裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢86合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法及頻率1錨桿直徑28mm尺量2錨桿強(qiáng)度(Mpa)不小于設(shè)計(jì)值查試驗(yàn)報(bào)告3錨桿長(zhǎng)度20mm尺量4入孔長(zhǎng)度200mm尺量5導(dǎo)向筋長(zhǎng)度10mm尺量6支架間距50mm尺量承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理19、工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日預(yù)應(yīng)力錨索張拉鎖定原始記錄 檢-87 合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè) 工程名稱千斤頂型號(hào)樁號(hào)及部位錨具型號(hào)錨孔編號(hào)張拉日期張拉荷載油表讀數(shù)（Mpa）測(cè)定時(shí)間錨頭位移讀數(shù)錨頭位移增量（mm）備注123鎖定荷載（KN）承包人： 質(zhì)檢員： 記錄員： 監(jiān)理工程師： 錨索（錨桿）安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢-88合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許偏差檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法及頻率1入孔方向傾角小于錨索長(zhǎng)度的%地址羅盤檢查方位2錨桿強(qiáng)度(Mpa)200mm尺量檢查承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日20、預(yù)應(yīng)力錨索注漿原始記錄表 檢-89 合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè) 樁號(hào)錨孔編號(hào)鉆孔終孔時(shí)間錨索安裝時(shí)間注漿部位錨孔濃度（m）注漿壓力（Mpa）施工配合比水泥漿量（m3）注漿時(shí)間備注水泥：水設(shè)計(jì)施工開始停止現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄員： 質(zhì)檢員： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：PVC管現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-90合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561縱坡(%)2斷面尺寸(mm)3 間距4接頭牢固外觀鑒定質(zhì)量保證資料承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日橋（涵）臺(tái)后回填檢查表 檢-91合同號(hào)： 承21、包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)樁號(hào)及工程名稱施工年月日開 始結(jié) 束臺(tái)后情況處理回填材料碾壓方法碾壓機(jī)具松鋪厚度（cm）回填層次壓實(shí)度（%）回填層次壓實(shí)度（%）注：需附壓實(shí)度檢測(cè)原始記錄回填后結(jié)構(gòu)物有無(wú)位移、裂縫等破壞情況檢查人工地主管承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日隧道模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-92合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許值檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561相鄰板面高差(mm)2表面平整度(mm)3軸線偏位（墻）(mm)4預(yù)埋件位置(mm)56外觀要求結(jié)構(gòu)輪廓線直順美觀，模架固定穩(wěn)固，斜撐堅(jiān)固。外觀實(shí)際承22、包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日明洞防水層工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-93 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1搭接長(zhǎng)度（mm）100尺量：每環(huán)測(cè)3處2卷材向隧道延伸長(zhǎng)度（mm）500尺量：檢查5處3卷材于基底的橫向長(zhǎng)度（mm）500尺量：檢查5處4瀝青防水層每層厚度（mm）2尺量： 檢查10點(diǎn)承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道洞門混凝土端墻、翼墻和擋土墻基坑開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-23、94合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率12345678基坑中心到路線中心距離+50,0 基坑長(zhǎng)度、寬度 +100,0 基坑高程0，-100 地基承載力 滿足設(shè)計(jì)要求 現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日 隧道洞身開挖質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-95 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1拱部破碎巖、土（、級(jí)圍巖）平均100，最大150水準(zhǔn)儀或斷面儀：每20m一個(gè)斷面2中硬巖、軟24、巖（、級(jí)圍巖）平均150，最大2503硬巖（級(jí)圍巖）平均100，最大2004邊墻每側(cè)+100，-0尺量：每20m檢查1處5全寬+200，-06仰拱、隧底平均100，最大250水準(zhǔn)儀：每20m檢查3處承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道仰拱混凝土質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-96合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2仰拱厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)值3鋼筋保護(hù)層厚度(mm) 504頂面高程（mm）15承包25、人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道襯砌鋼筋質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-97合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561主筋間距（mm）102兩層鋼筋間距(mm)53箍筋間距(mm) 204綁扎搭接長(zhǎng)度受拉級(jí)鋼30d級(jí)鋼35d受壓級(jí)鋼20d級(jí)鋼25d5鋼筋加工鋼筋長(zhǎng)度（mm)10，+56鋼筋保護(hù)層（mm）+10，5承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。防水層實(shí)測(cè)26、項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-98合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561搭接寬度（mm）1002縫寬(mm)焊接兩側(cè)焊縫寬25粘接粘縫寬503固定點(diǎn)間距(m)符合設(shè)計(jì)要求4接縫與邊口距離（mm）300承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。止水帶（條）實(shí)測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-99合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561縱向偏離（mm）502偏27、離襯砌中心線（mm)30承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道超前錨桿質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-100合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561長(zhǎng)度（m） 不小于設(shè)計(jì)2孔位（mm)503鉆孔深度(mm) 504孔徑（mm）符合設(shè)計(jì)要求承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道超前鋼管質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-101合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)28、及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561長(zhǎng)度（m） 不小于設(shè)計(jì)2孔位（mm)503鉆孔深度(mm) 504孔徑（mm）符合設(shè)計(jì)要求5注漿壓力符合設(shè)計(jì)要求承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。隧道洞身開挖測(cè)量記錄表 檢-102合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工日期檢測(cè)日期樁號(hào)及部位開挖方法與設(shè)備 測(cè)點(diǎn)樁號(hào) 洞身測(cè)點(diǎn)高程寬度左中右左側(cè)右側(cè)全寬mm設(shè)計(jì) 實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)合格率超欠挖控制描述現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師： 日期施工放樣測(cè)量記錄表 檢-103合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè) 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)（m）實(shí)測(cè)坐標(biāo)(m)設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）示意圖：XYXY計(jì)算單位（m）A測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X Y Z 儀器型號(hào)B后視點(diǎn)坐標(biāo)X Y ZC后視點(diǎn)坐標(biāo)X Y Z距離 AB AC現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師： 日期：