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1、xx地鐵工程建設用表（管理類 修訂）監理單位用表xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工 程 暫 停 指 令 B1.1事由簽收人姓名及時間致： （承包單位） 由于 的原因，現通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監理部（章）： 總監理工程師： 日期： 主管部門審核意見： 經辦人： 日期： 部門副職： 日期： 部門正職： 日期： 分管領導審批意見： 副總經理/總工： 日期： 注：1、非安全原因需要停工，一般情況下應由建設公司主管部門主管審批。若停工會影響關鍵節點進度時，須經建設公司分管領導審批。2、由于安全2、原因需要停工，一般情況下可由監理單位直接下發停工令。若停工會影響關鍵節點進度時，須經建設公司分管建設領導審批。3、本表一式四份，審批后監理單位留一份，發承包單位一份，同時報備建設公司主管部門、計劃材料處各一份。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師通知單（進度控制類） B1.2.1事由簽收人姓名及時間致： （承包單位）附件共 頁，請于 年 月 日前填報回復單（A5）。抄 送：項目監理部（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師通知單（質量控制類） B1.2.2事由簽收人姓名及3、時間致： （承包單位）附件共 頁，請于 年 月 日前填報回復單（A5）。抄 送：項目監理部（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師通知單（造價控制類） B1.2.3事由簽收人姓名及時間致： （承包單位）附件共 頁，請于 年 月 日前填報回復單（A5）。抄 送：項目監理部（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師通知單（安全文明類） B1.2.4事由簽收人姓名及時間致： （承包單位）附件共 頁，請于 年 月 日前填報回復單（A54、）。抄 送：項目監理部（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師工作聯系單（對建設單位） B1.3.1事由簽收人姓名及時間致： （附件共 頁）項目監理部（章）： 總監理工程師： 日期： 聯系單位回復意見：經辦人： 日期： 負責人： 日期： 注：本聯系單為對建設單位的聯系單。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師工作聯系單（對承包單位） B1.3.2事由簽收人姓名及時間致： （附件共 頁）項目監理部（章）： 總監理工程師： 日期： 聯系單位回復意見：經辦人： 日期： 負責人： 5、日期： 注：本聯系單為對承包單位的聯系單。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師工作聯系單（對設計單位） B1.3.3事由簽收人姓名及時間致： （附件共 頁）項目監理部（章）： 總監理工程師： 日期： 聯系單位回復意見：經辦人： 日期： 負責人： 日期： 注：本聯系單為對設計單位的聯系單。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師備忘錄（對建設單位） B1.4.1事由簽收人姓名及時間致：抄送：抄報： 項目監理部(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注：1、本備忘錄用于項目監理部就有關重要建議未被建設單位采納或監理6、工程師通知單中的應執行事項承包單位未予執行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。2、本備忘錄為對建設單位的備忘錄。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師備忘錄（對承包單位） B1.4.2事由簽收人姓名及時間致：抄送：抄報： 項目監理部(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注：1、本備忘錄用于項目監理部就有關重要建議未被建設單位采納或監理工程師通知單中的應執行事項承包單位未予執行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。2、本備忘錄為對承包單位的備忘錄。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理工程師備忘錄（對設計單位）7、 B1.4.3事由簽收人姓名及時間致：抄送：抄報： 項目監理部(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注：1、本備忘錄用于項目監理部就有關重要建議未被建設單位采納或監理工程師通知單中的應執行事項承包單位未予執行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。2、本備忘錄為對設計單位的備忘錄。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 現 場 指 令 B1.5致： （承包單位） 請你按下述指示內容立即執行： 確認本現場指示的正式工地指令，會有總監理工程師于48小時內發出，如無這種確認，你將對由此產生的后果不負責認。總監代表/專業監理工程師： 日期： 本期通知發：建設公司項8、目工程師（備案）共 份：承包人簽收： 第 號現場指令于 年 月 日 時收到，我將根據指示內容執行。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工 地 指 令 B1.6致： （承包單位）茲確認由總監理工程師代表于 年 月 日發出之第 號現場指令，請你按該指令執行。指令類別：1、 對現場指令確認2、 按合同要求承包人必須履行的義務說明： 根據合同有關的規定，請你按下述要求完成你必須履行的義務。總監理工程師（或授權總監理工程師代表）： 日期： 本期通知發：共 份簽收： xx 地 鐵 工 程工程監理規劃 B1.7 年月日至年月日 內容提要： 工程概況 監理工作范圍、目標和依據 監理9、組織部、人員配備、崗位職責 監理工作內容、方法和措施監理工作制度、工作程序監理設施 監理單位（章）： 總監理工程師： 公司技術負責人： 日期： xx 地 鐵 工 程工程監理實施細則 B1.8 （ ） 內容提要： 專業工程特點 監理工作流程 監理工作控制目標及控制要點監理工作方法及措施 項目監理部（章）： 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： xx 地 鐵 工 程工程監理月報 B1.9第期年月日至年月日內容提要：月工程情況概要月工程質量控制情況評析月工程進度控制情況評析月工程費用控制情況評析本月工程其它事項項目監理部（章）： 總監理工程師： 日 期： 本月工程情況概要 B1.9.1相關情況登10、記本月日歷天天實際工作日天建設單位通知單份建設單位聯系單份工程暫停令份監理工程師通知單份監理工程師備忘錄份監理工程師聯系單份例會會議紀要 份專題會議紀要份本月工程現場大事記本月工程質量控制情況評析 B1.9.2本月質量控制情況登記本月抽查、見證試驗次數次試驗結果不合格次數次設備開箱檢查次數次檢查不符合要求次數次本月查驗分項工程項其中一次驗收合格計項發出監理通知單（質量控制類） 份工程質量情況簡析（文字或圖表）下月質量情況預計和目標本月工程進度控制情況評析 B1.9.3工程開工日期工程竣工日期本月計劃完成至本月實際完成至本月批準延長工期天累計延長工期天發出監理通知單（進度控制類）份本月工程進度情11、況簡析（文字或圖表）下月工程進度展望 本月費用控制情況評析 B1.9.4工 程 總 投 資 額 萬元累計完成金額占總投資額百分比 本月監理批準付款 萬元累計批準付款額 萬元本月發生批準索賠 萬元累計發生索賠額 萬元發出監理通知單（造價控制類）份工程費用控制情況簡析（文字或圖表）預計下月工程發生費用金額本月安全文明情況評析 B1.9.5本月安全文明情況登記本月進行安全文明檢查次數 次安全文明檢查不合格次數 次本月發生重大事故情況：本月發生一般事故情況： 本月發生市容處罰情況：本月發生環保處罰情況：本月發生負面新聞報道情況：發出監理通知單（安全文明類）份本月安全文明情況分析本月工程其它事項 B1.12、9.6xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 會議紀要（工地例會） B1.10.1各與會單位: 現將 會議紀要印發給你們,請查收。附會議紀要正文共 頁。 項目監理部(章): 總監理工程師： 日期： 會議地點會議時間組織單位主 持 人會議議題各與會單位及負責人與會單位負責人注：1、B1.10.1為工地例會的會議紀要。2、本表后附會議紀要內容和會議簽到表。 xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 會議紀要（專題例會） 各與會單位: 現將 會議紀要印發給你們,請查收。附會議紀要正文共 頁。 項目監理部(章): 總監理工程師： 日期： 會議地點會議時間組13、織單位主 持 人會議議題各與會單位及負責人與會單位負責人注：1、B1.10.2為專題會議的會議紀要。2、本表后附會議紀要內容和會議簽到表。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 會議紀要（內部會議） 各與會單位: 現將 會議紀要印發給你們,請查收。附會議紀要正文共 頁。 項目監理部(章): 總監理工程師： 日期： 會議地點會議時間組織單位主 持 人會議議題各與會單位及負責人與會單位負責人注：1、B1.10.3為項目監理部內部會議的會議紀要。2、本表后附會議紀要內容和會議簽到表。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理日志（ ） B1.11日期14、：年月日天氣： 星期： 氣溫： 監理工作情況監理主要工作、活動（會議、指令、通知）情況：施工情況施工存在問題（安全、質量、進度）及解決情況：其它事項業主重要文件、人員來往、口頭指令：測量、監測及試驗情況： 承包商人員、原材料、半成品、設備進場情況：本日現場監理人員記錄人:總監/總監代表:附頁：xx 地 鐵 工 程工程監理工作總結 B1.12年月日至年月日 監理單位（章）： 總監理工程師： 法定代表人： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 審 核 單 B1.13監理意見審核意見：專業監理工程師： 日期： 審核意見：總監代表： 日期： 中心單位審核意見：中心負責15、人： 日期： 主管部門意見主管部門審核意見：項目工程師： 部門（副）主管： 日期： 相關部門意見相關部門審核意見：經辦人： 部門（副）主管： 日期： 相關部門審核意見：經辦人： 部門（副）主管： 日期： 注：1、測量、檢測、監測方案需要地鐵相關中心單位簽署意見。安全方案需要質量安全處簽署意見。2、變更立項需計劃材料處簽署意見。變更完成、預付款、暫計量需合約預算處簽署意見。3、保險賠付需質量安全處、合約預算處簽署意見。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 期 中 支 付 證 書（土建、安裝、裝修） B2.1 截止日期： 年 月 日 第 頁 共 頁序 號項 目 名 稱金 16、額 （元）備 注上期末累計完成本期完成本期末累計完成一原合同金額（不含暫定金）變更總金額截止號變更指令現合同金額二工程預付款三本月應付款1清單項目金額2暫計量3索賠金額4四本月應扣款1工程預付款2質保金(清單項目金額 %)3審計保證金（清單項目金額 %）4甲供材料款（合約預算處填寫）5考核金五本 月 實 際 付 款（三四）人民幣： 大寫：（注：1每標段填報三份，甲供材料款部分由合約預算處填寫。各專業支付時可根據實際需要修改支付項目名稱及順序。審定后返還承包單位原件1份。 2 若當月承包單位申報暫計量，向監理單位報批該表時，必須以經審批后的A4.6暫計量支付申請表作為附件） 承包商： 總監： 主17、管部門： 合約預算處： 分管領導： 常務副總經理：xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 期 中 支 付 證 書（設備供貨） B2.2 截止日期： 年 月 日 第 頁 共 頁序 號項 目 名 稱金 額 （元）備 注上期末累計完成本期完成本期末累計完成一原合同金額（不含暫定金）變更總金額截止號變更指令現合同金額二工程預付款三本月應付款1首付款2進度付款3到貨付款4服務付款5預驗收付款6暫計量（如果有）四本月應扣款1違約罰金2政府審計保證金3質保金五本 月 實 際 付 款（三四）人民幣： 大寫：（注：1每標段填報三份，甲供材料款部分由合約預算處填寫。各專業支付時可根據實際需18、要修改支付項目名稱及順序。審定后返還承包單位原件1份。 2 若當月承包單位申報暫計量，向監理單位報批該表時，必須以經審批后的A4.6“暫計量支付申請表”作為附件） 承包商： 總監： 主管部門： 合約預算處： 分管領導： 常務副總經理：xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程變更立項報審表 B2.3致 （建設單位） 現因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進行工程 級變更。該變更增加（減少）費用約 萬元。附件：1、變更說明 2、立項報審審核單 3、工程預算 4、施工方案5、變更立項專題會會議紀要 （公章） 總監理工程師： 日期： 設計單位意見同意 不同意說明：19、負責人： 日期： 主管部門意見同意 不同意說明：分管副處長： 處長： 日期： 計劃材料處意見同意 不同意說明：分管副處長： 處 長： 日期： 分管領導意見同意 不同意 說明： 副總經理/總工程師： 日期： 總經濟師意見同意 不同意 說明：總經濟師： 日期： 常務副總經理意見批準 不批準 說明：常務副總經理： 日期： 7注：1、建設公司總經理辦公會批準級工程變更立項；常務副總經理經審查會同意批準級工程變更立項；分管副總經理/總工程師經審查會同意批準級工程變更立項。2、本表與B1.13審核單同時使用，由監理單位呈報三份，審批后建設公司主管部門、計劃材料處、監理單位各存一份。xx 地 鐵 工 程承包20、單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理合同變更完成報審表 B2.4致 （建設單位） 根據 ，已完成對（合同名稱及具體項目名稱） 所進行的變更工作。附件：1、批準立項文件（變更立項審查會會議紀要） 2、相關證明材料 （公章） 總監理工程師： 日期： 主管部門意見同意 不同意說明：經辦人： 部門副職： 部門正職： 日期： 合約預算處意見同意 不同意說明：經辦人： 部門副職： 部門正職： 日期： 分管領導意見同意 不同意 說明： 副總經理/總工程師： 日期： 常務副總經理意見批準 不批準 說明：常務副總經理： 日期： 7注：1、建設公司常務副總經理審批類、類工程變更完成報審。2、本表由監理單位21、呈報三份，審批后建設公司合約預算處、主管部門、監理單位各存一份。xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 變 更 指 令 B2.5致（承包單位） 變更指令類別 1.數量調整 2.暫定金額項目付款 3.修改設計，變更范圍 4.延長時間同意變更立項編號： 變更完成編號： 變更工程內容及變更理由：監理單位擬辦人： 日期： 項 目 名 稱材料規格及數量增（+）、減（-）增（+）、減（-）增（+）、減（-）增（+）、減（-）增（+）、減（-）增（+）、減（-）小計 序號項 目 名 稱單位數量單價經費（元）總監意見年 月 日增加額減少額建設單位意見批復內容一、原合同金額（元）（不含暫22、定金額）二、本變更令金額（元）12三、累計變更令金額（元）四、現合同金額（元）（一+三）34五、原合同金額變更（%）（三/一）67主管部門意見 同意 不同意經辦人： 日期： 部門副職： 日期： 部門正職： 日期： 合約預算處 同意 不同意經辦人： 日期： 部門副職： 日期： 部門正職： 日期： 8910分管領導意見副總經理/總工程師： 日期： 11小計常務副總經理 常務副總經理： 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 旁站監理記錄表（通用） B3.1工程名稱：日期及氣候：工程地點：旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況： 監理情況：23、發現問題： 處理意見： 備注： 項目經理部（章）：質檢員（簽字）：_ _ 年 月 日 項目監理部（章）：旁站監理人員（簽字）：_年 月 日 xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 見 證 記 錄（通用） B3.2工程名稱取樣/檢測部位樣品/檢測名稱取樣/檢測數量地 點日 期見證記錄：材料取樣見證項目 取樣人： 取樣人章項目監理部見證人： 日期：xx 地 鐵 工 程工程工程質量評估報告 B3.3建設單位： 設計單位： 承包單位： 監理單位 (章)： 總監理工程師： 公司技術負責人: 日期： xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程監理質量評估報24、告 B3.3-1工程名稱結構類型工程地址建筑面積建設單位開工日期勘察單位完工日期設計單位合同工期施工單位工程造價質量評估意見xx地鐵 號線 標 工程已按合同約定要求完成全部工程項目，所有工程項目符合國家規范標準、工程合同、工程設計等要求，相關內業資料齊全、有效，能真是反映工程情況并符合檔案要求。質量總體結論質量總體結論評定為合格監理工程師： 年 月 日 總監理工程師： 年 月 日監理單位：（公章）年 月 日注：本表作為在（子）單位工程質量驗收后，由施工單位向xx市軌道交通建設工程質量安全監督站進行竣工備案的附件資料。xx 地 鐵 工 程 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 土壓平衡式盾25、構施工監理工程師日報表 B3.4施工參數(實際值)環 號刀盤切口里程姿態水平偏差前點： 后點：前點： 后點：垂直偏差前點： 后點：前點： 后點：推力（t）扭矩(tm)刀盤轉速（rpm）掘進速度(mm/min)土倉壓力（bar）注漿量（m3）出土量(m3)注漿壓力（bar）泡沫注入量（%）地質狀況監測情況地面沉降建(構)筑物沉降現場管片檢查進場管片檢查進場 環管片，檢驗合格/不合格，存在問題： 防水膠條粘貼檢查檢查 環管片，檢驗合格/不合格，存在問題： 管片拼裝質量檢查環號型號襯砌布置展開圖及問題標示垂直偏差(mm)水平偏差(mm)備注錯臺： 碎裂： 滲漏： 裂縫：意見和建議 監理工程師： 月 26、日 時 xx 地 鐵 工 程 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 泥水平衡式盾構施工監理工程師日報表 B3.5施工參數(實際值)環 號刀盤切口里程姿態水平偏差前點： 后點：前點： 后點：垂直偏差前點： 后點：前點： 后點：推力（t）扭矩(tm)刀盤轉速（rpm）掘進速度(mm/min)切口壓力（bar）進/出漿比重(g/cm3）進/出漿流量(m3)泥漿壓力（bar）注漿量（m3）注漿壓力（bar）地質狀況監測情況地面沉降建(構)筑物沉降現場管片檢查進場管片檢查進場 環管片，檢驗合格/不合格，存在問題： 防水膠條粘貼檢查檢查 環管片，檢驗合格/不合格，存在問題： 管片拼裝質量檢查環號型號27、襯砌布置展開圖及問題標示垂直偏差(mm)水平偏差(mm)備注錯臺： 碎裂： 滲漏： 裂縫：意見和建議 監理工程師： 月 日 時 xx 地 鐵 工 程承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 監理費用支付申請表 B 4.1致（建設單位） ： 合同的合同價款為 元 ，已支付 元。現根據該合同文件第 款規定，申請支付監理費用 元（為合同價的 %），累計支付 元，請予審查和批準。附：申請單位支付申請和相關支付證明材料。監理單位（章）： 總監理工程師： 日期： 主管部門意見同意 不同意 說明：經辦人： 部門副職： 部門正職： 日期： 合約預算處意見同意 不同意 說明：經辦人： 部門副職： 部門正職： 日期： 分管領導意見批準 不批準 說明：副總經理/總工程師： 日期： 常務副總經理意見批準 不批準 說明：常務副總經理： 日期： 注：1、本表監理單位呈報三份，審批后合約預算處、財務部、監理各留一份。 2、分管領導指分管各主管部門的副總經理或總工。