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1、基巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1基巖爆破法掘進(jìn)應(yīng)采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定符合規(guī)定3臨時(shí)支護(hù)必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定符合規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+200左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進(jìn)坡度1一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設(shè)備基礎(chǔ)長度-25+1502、寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日基巖掘進(jìn)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1基巖爆破法掘進(jìn)應(yīng)采用光面爆破，爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理齊全合理2光面爆破的施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定符合規(guī)定3臨時(shí)支護(hù)必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定符合規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）（包括軟巖、破碎帶）-30+200左上中下右上中下3高度（腰線至頂3、底板距離） （包括軟巖、破碎帶）-30+200頂左中右底中5井巷掘進(jìn)坡度1一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設(shè)備基礎(chǔ)長度-25+150寬度-25+150深度0+1503水溝（含管線溝槽）中心位置-50+100寬度 -30+150深度 -30+150施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測4、點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1基礎(chǔ)深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標(biāo)高 104截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) 10墻105垂直度106相鄰模板表面高差57表面平整度 5 施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理5、工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1水泥的品種、級別、出廠日期等進(jìn)場時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查符合設(shè)計(jì)要求2其強(qiáng)度、安定性及其他必要的性能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢符合GB1753混凝土中摻用化學(xué)外加劑符合GB8076,501194摻用礦用摻合料符合GB/T187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)后確定達(dá)到設(shè)計(jì)要求9混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)符合規(guī)范規(guī)定一6、般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率養(yǎng)護(hù)時(shí)間不摻用外加劑 7d摻用外加劑14d施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、2 錨桿支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計(jì)要求。符合設(shè)計(jì)要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計(jì)要求。符合設(shè)計(jì)要求3、錨桿安裝應(yīng)牢固、托板緊貼壁面、不松動(dòng)。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m17、001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設(shè)計(jì)值的90%90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一般巷道-50+150右底中3間距1004排距1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。表C.0、1 錨桿支護(hù)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查8、記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計(jì)要求。符合設(shè)計(jì)要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計(jì)要求。符合設(shè)計(jì)要求3、錨桿安裝應(yīng)牢固、托板緊貼壁面、不松動(dòng)。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.m1001234、錨桿的抗拔力最低值不得小于設(shè)計(jì)值的90%90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1凈寬主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2凈高主要巷道0+150頂左中一般巷道-50+150右底中3間距1004排距1005孔深0+506角度7507外露長度50施工單位檢查評定結(jié)果9、施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。預(yù)應(yīng)力錨桿、錨索支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的材質(zhì)、規(guī)格、承載力必須符合設(shè)計(jì)要求2、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設(shè)計(jì)要求3、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的鉆孔方向的偏斜角應(yīng)不大于設(shè)計(jì)值的3030124、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）安裝的有效深度應(yīng)不小于設(shè)計(jì)值的95%95%125、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）鎖定后的10、預(yù)應(yīng)力應(yīng)不小于設(shè)計(jì)值的90%90%12一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1間距 1002排距100施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。預(yù)應(yīng)力錨桿、錨索支護(hù)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的材質(zhì)、規(guī)格、承載力必須符合設(shè)計(jì)要求2、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的錨固材料、錨固方式必須符合設(shè)計(jì)要求3、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）的鉆孔方向的偏斜角應(yīng)不11、大于設(shè)計(jì)值的3030124、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）安裝的有效深度應(yīng)不小于設(shè)計(jì)值的95%95%125、預(yù)應(yīng)力錨桿（錨索）鎖定后的預(yù)應(yīng)力應(yīng)不小于設(shè)計(jì)值的90%90%12一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1間距 1002排距100施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。表C.0、2 噴射混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、12、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求2、噴射混凝土的配合比和外加劑摻量應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求3、噴射混凝土的抗壓強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定一級不滲水，表面無濕漬二級不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點(diǎn)，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點(diǎn)，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記13、錄測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日表C.0、1 噴射混凝土工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1、噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求2、噴射混凝土的配合比和外加劑摻量應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求3、噴射混凝土的抗壓強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求4凈寬主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5凈高14、主 要巷 道0+150頂左中一般巷 道-50+150右底中6、噴厚90%1237、井下硐室的防水要求應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定一級不滲水，表面無濕漬二級不滴水，表面有少量小水珠、偶見濕漬三級 有少量漏水點(diǎn)，不得有線流，總漏水量0.1m3/d 四級 有漏水點(diǎn)，不得有線流，總漏水量0.2m3/d一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網(wǎng)噴射混凝土支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 15、米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1各種金屬網(wǎng)和塑料網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2鋼筋網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)焊接、鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定4配合比和外加劑摻量應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定5抗壓強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定6凈寬設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主 要巷 道0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 5016、2基礎(chǔ)深度10%左右3保護(hù)層厚度20施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日金屬網(wǎng)噴射混凝土支護(hù)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1各種金屬網(wǎng)和塑料網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2鋼筋網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)焊接、鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定4配合比和外加劑摻量應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定5抗壓強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)范的規(guī)定6凈寬設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主 要巷 道17、0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7凈高主 要巷 道0+150頂左中一 般巷 道-50+150右底中8噴厚90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右3保護(hù)層厚度20施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1鋼架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求2鋼架的背板和充填材料的材18、質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設(shè)計(jì)要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設(shè)計(jì)要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設(shè)符合設(shè)計(jì)要求6鋼架的背板安設(shè)符合設(shè)計(jì)要求7鋼架的柱窩深度或底梁鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設(shè)計(jì)要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設(shè)計(jì)要求10抗壓強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求11凈寬設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右319、鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距50506立柱斜度10107棚梁接口離合錯(cuò)位05施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼架噴射混凝土工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1鋼架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求2鋼架的背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求3水平巷道中鋼架的前傾、后仰符合設(shè)計(jì)要求4傾斜巷道中鋼架的迎山角符合設(shè)計(jì)要求5鋼架的撐（拉）桿和墊板的安設(shè)符合設(shè)計(jì)要求6鋼架的背板安設(shè)符合設(shè)計(jì)要求7鋼架的柱窩深度或底20、梁鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求8噴射砼用的水泥、水、骨料、外加劑符合設(shè)計(jì)要求9噴射混凝土的配合比和外加劑摻量符合設(shè)計(jì)要求10抗壓強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求11凈寬設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12凈高主要巷道一般巷道頂左中0+150-50+150右底中13噴厚90%123一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1表面平整度 502基礎(chǔ)深度10%左右3鋼架梁水平度40504鋼架梁扭矩50805支架間距50506立柱斜度10107棚梁接口離合錯(cuò)位05施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論21、監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1沖積層掘進(jìn)及臨時(shí)支護(hù)必須必須符合施工組織設(shè)計(jì)和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定符合施工組織設(shè)計(jì)和作業(yè)規(guī)程的規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離）0400頂左中右底中一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1井口明槽開挖標(biāo)高 502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設(shè)計(jì)施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：22、（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日沖積層掘進(jìn)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1沖積層掘進(jìn)及臨時(shí)支護(hù)必須必須符合施工組織設(shè)計(jì)和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定符合施工組織設(shè)計(jì)和作業(yè)規(guī)程的規(guī)定2寬度（中線至任一幫距離）0300左上中下右上中下3高度（腰線至頂、底板距離）0400頂左中右底中一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1井口明槽開挖標(biāo)高 502井口明槽開挖長度03003井口明槽開挖寬度0300左右4井口明槽開挖邊坡坡度不大于設(shè)計(jì)施工單位檢查評定23、結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄24、水溝、溝槽臺階測點(diǎn)部位12345合格率1中心位移30302上平面標(biāo)高20303截面尺寸（長、寬）30204深度30施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日設(shè)備基礎(chǔ)、預(yù)留地腳螺栓孔模板工程分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)有設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)25、生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1基礎(chǔ)中心位移 20上平面標(biāo)高020截面尺寸（長、寬）20深度 0502螺栓孔中心位移 10模板長度020垂直度5施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤26、差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)有設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1基礎(chǔ)深度 -30+100左右2軸線位移53底模上表面標(biāo)高 104截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) 10墻105垂直度106相鄰模板表面高差57表面平整度 5 施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日水溝、溝槽、臺階模板工程工序質(zhì)量驗(yàn)27、收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)有設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄水溝、溝槽臺階測點(diǎn)部位12345合格率1中心位移30302上平面標(biāo)高20303截面尺寸（長、寬）30204深度30施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：28、（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日設(shè)備基礎(chǔ)、預(yù)留地腳螺栓孔模板工程工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板及其支架應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、工程類型、荷載大小、巖土類別、施工設(shè)備和材料供應(yīng)、允許誤差等條件進(jìn)行設(shè)計(jì)有設(shè)計(jì)2在澆筑混凝土之前，應(yīng)對模板工程進(jìn)行驗(yàn)收。模板安裝后和澆筑混凝土過程中，應(yīng)對模板及其支架進(jìn)行觀察和維護(hù)。發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)按施工技術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行處理3支模石應(yīng)保證混凝土厚度-30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12329、45合格率1基礎(chǔ)中心位移 20上平面標(biāo)高020截面尺寸（長、寬）20深度 0502螺栓孔中心位移 10模板長度020垂直度5施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1鋼筋和鋼筋加工件的品種、規(guī)格、質(zhì)量、性能必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求2立模前，應(yīng)進(jìn)行鋼筋隱蔽工程驗(yàn)收，其內(nèi)容為縱向、橫向鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計(jì)要求鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數(shù)量、接頭30、面積百分率符合設(shè)計(jì)要求箍筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、間距符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計(jì)要求3鋼筋和鋼筋加工件進(jìn)場時(shí)應(yīng)對品種、規(guī)格、出廠日期等進(jìn)行檢查，并應(yīng)對強(qiáng)度及其它必要的性能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢，其質(zhì)量應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求4焊條、焊劑的牌號和性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求5鋼筋加工的規(guī)格質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求6鋼筋搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，搭接接頭應(yīng)錯(cuò)開符合設(shè)計(jì)要求7鋼筋和鋼筋網(wǎng)片的綁扎質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求8鋼筋和鋼筋網(wǎng)片的焊接質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1受力鋼筋間距31、20排距102箍筋、構(gòu)造筋間距303受力鋼筋保護(hù)層10施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日鋼筋工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1鋼筋和鋼筋加工件的品種、規(guī)格、質(zhì)量、性能必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求2立模前，應(yīng)進(jìn)行鋼筋隱蔽工程驗(yàn)收，其內(nèi)容為縱向、橫向鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計(jì)要求鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭數(shù)量、接頭面積百分率符合設(shè)計(jì)要求箍筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、間距符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置符合設(shè)計(jì)要求3鋼32、筋和鋼筋加工件進(jìn)場時(shí)應(yīng)對品種、規(guī)格、出廠日期等進(jìn)行檢查，并應(yīng)對強(qiáng)度及其它必要的性能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢，其質(zhì)量應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求4焊條、焊劑的牌號和性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范的有關(guān)規(guī)定符合設(shè)計(jì)要求5鋼筋加工的規(guī)格質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求6鋼筋搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，搭接接頭應(yīng)錯(cuò)開符合設(shè)計(jì)要求7鋼筋和鋼筋網(wǎng)片的綁扎質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求8鋼筋和鋼筋網(wǎng)片的焊接質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1受力鋼筋間距20排距102箍筋、構(gòu)造筋間距303受力鋼筋保護(hù)層10施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字）33、 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日剛性支架支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1支架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求2背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求3凈寬（中線至任一幫距離）設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下050-30+50右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+50-30+50右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規(guī)范規(guī)定7撐拉桿和墊34、板的位置、數(shù)量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數(shù)量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實(shí)底深度30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1支架梁水平度40502支架梁扭距50803支架間距50504立柱斜度115棚梁接口離合錯(cuò)位05施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日剛性支架支護(hù)工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1支架及其構(gòu)件、配件的材質(zhì)、規(guī)格質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求2背35、板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求3凈寬（中線至任一幫距離）設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下050-30+50右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+50-30+50右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規(guī)范規(guī)定7撐拉桿和墊板的位置、數(shù)量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數(shù)量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實(shí)底深度30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1支架梁水平度40502支架梁扭距50803支架間距50504立柱斜度115棚梁接口離合錯(cuò)位05施工單位36、檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日可縮性支架支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1可縮性支架及其附件的材質(zhì)和加工符合設(shè)計(jì)現(xiàn)行規(guī)定2可縮性支架的裝配附件齊全無銹蝕螺紋涂油3背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求3凈寬（中線至任一幫距離）設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0100-30+100右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+100-30+100右底中5水平巷道支架的前37、傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規(guī)范規(guī)定7撐拉桿和墊板的位置、數(shù)量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數(shù)量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實(shí)底深度30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位12345合格率1搭接長度30402卡纜螺栓扭矩5%10%3支架間距501004支架梁扭距(限值)801005卡纜間距20307底梁深度2030施工單位檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日可縮性支架支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查38、記錄測點(diǎn)部位12345合格率1可縮性支架及其附件的材質(zhì)和加工符合設(shè)計(jì)現(xiàn)行規(guī)定2可縮性支架的裝配附件齊全無銹蝕螺紋涂油3背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求3凈寬（中線至任一幫距離）設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)左上主要巷道一般巷道中下0100-30+100右上中下4凈高（腰線至頂梁底面、底板距離）主要巷道一般巷道頂左中-30+100-30+100右底中5水平巷道支架的前傾、后仰106傾斜巷道支架的迎山角符合規(guī)范規(guī)定7撐拉桿和墊板的位置、數(shù)量兩架之間不合格的2處8背板排列位置和數(shù)量80%以上的背板背緊背牢9支架柱窩和底粱見實(shí)底深度30一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄主要巷道一般巷道測點(diǎn)部位123439、5合格率1搭接長度30402卡纜螺栓扭矩5%10%3支架間距501004支架梁扭距(限值)801005卡纜間距20307底梁深度2030施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日 混凝土工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱： 部位： 工程量： 米主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1水泥的品種、級別、出廠日期等進(jìn)場時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查符合設(shè)計(jì)要求2其強(qiáng)度、安定性及其他必要的性能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢符合GB1753混凝土中摻用化學(xué)外加劑符合GB8076,501194摻用礦用摻合料符合GB/T40、187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)后確定達(dá)到設(shè)計(jì)要求9混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)符合規(guī)范規(guī)定一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率養(yǎng)護(hù)時(shí)間不摻用外加劑 7d摻用外加劑14d施工單位檢查評定結(jié)果施工班組質(zhì)量驗(yàn)收員：（簽字） 年 月 日 監(jiān)理（或建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：（簽字） 年 月 日單位工程中間驗(yàn)收證書單項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收日期驗(yàn)收工程量單位工程名稱質(zhì)量評定驗(yàn)收負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員工程簡要內(nèi)容及工程量工程驗(yàn)收鑒定意見施工單位：（章）負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：（章）負(fù)責(zé)人：年 月 日建設(shè)單位:（章）負(fù)責(zé)人：年 月 日 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱： 部位： 工程量： （m）序號分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)施工單位檢查結(jié)果驗(yàn)收核查意見12345678910施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字） 年 月 日綜合核定結(jié)論總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）（簽字）：年 月 日