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1、工程勘察、工程設計企業資質申請表企業名稱： 填表日期： 年 月 日中華人民共和國建設部制填 表 說 明一、工程勘察、工程設計企業資質申請表系勘察、設計企業申請工程勘工程設計(包括專項工程設計) 資質核定、升級、增項、轉正等的專用表格，表格不得隨意變更、刪改。二、本表用計算機打印，紙張應為A4紙。 三、企業在申請工程勘察、工程設計(包括專項工程設計) 資質時需提交本表，并須提交相應附件材料，提交的材料內容和份數按建設部有關文件規定辦理。為便于檔案管理，申請企業所提交的申報表必須和標準申報表的規格一致。 申報表應與附件材料分開，其他要求提交的材料，統一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細目錄及頁碼2、范圍，以便查找。四、企業應按要求逐項填報有關內容，需提交表中未列出的內容時，可在附件材料中說明。五、填報材料必須真實，審查部門所做結論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經查實，將按有關規定嚴肅處理。六、申請工程勘察、建筑工程設計、專項工程設計等資質核定、升級、增項、轉正等，技術人員部分只填寫“三、技術骨干概況”，不必填寫“二、主導工藝(主導專業)人員表”和“四、土建及公用專業(附屬專業)人員表”。企業法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明：本企業此次填報的工程勘察、工程設計企業資質申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的3、聲明與材料是嚴重的違法行為，此次資質申請提供的材料如有虛假，本企業愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。企業法定代表人簽名： （公章）年 月 日一、企 業 基 本 情 況企業名稱法定代表人職 務技術負責人職 務通信地址郵政編碼聯系電話企業上級主管隸屬（中央企業工委、地方、其他）最早成立時間工商注冊時間企業類型營業執照注冊號注冊資本（萬元）現有資質等級承接任務范圍資質證書編號工程勘察： （證書編號： ）工程設計： （證書編號： ）專項工程設計： （證書編號： ）全員情況職工總數 人離退休人員總數 人技術人員總數 人離退休人員總數 人高級職稱 人中級職稱 人初級職稱 人技術骨干情況技4、術骨干總數 人離退休人員總數 人注冊執業人員情況一級注冊建筑師 人離退休人員總數 人二級注冊建筑師 人離退休人員總數 人一級注冊結構工程師 人離退休人員總數 人二級注冊結構工程師 人離退休人員總數 人注冊工程師 人離退休人員總數 人二、主導工藝（主導專業）人員表序號姓 名性別年齡職稱所學專業從事專業勘察設計工齡身份證號碼備 注續表序號姓 名性別年齡職稱所學專業從事專業勘察設計工齡身份證號碼備 注三、注 冊 執 業 人 員 概 況序號姓名年齡專業注冊類別及等級執業印章號是否離退休身份證號碼備 注四、土建及公用專業（附屬專業）人員概況序號姓 名性別年齡職稱所學專業從事專業勘察設計工齡身份證號碼備 5、注續表序號姓 名性別年齡職稱所學專業從事專業勘察設計工齡身份證號碼備 注注：本頁所指技術骨干不包括主導工藝（主導專業）人員。五、技 術 骨 干 概 況序號姓 名性別年齡職稱所學專業從事專業勘察設計工齡身份證號碼備 注注：不含二、三、四表中已填報人員。六、技 術 裝 備 概 況序 號技術裝備名稱型號規格數 量主要性能備 注七、業 績序號工程勘察設計類型工程勘察、工程設計項目名稱規模及復雜程度勘察設計等級工作始末時間建成時間質量評定結果備注八、業 務 成 果序號獲獎項目名稱或標準、規范、定額、標準設計名稱獲獎類型及等級或標準、規范、定額、標準設計名稱獲獎時間或編制完成時間頒獎單位或委托單位備注九、企 業 簡 歷單位名稱變化：單位資質變化：十、申 請 及 審 批 項 目核定 升級 增項 轉正 其他申請工程勘察設計資質等級范圍（蓋章）年 月 日企業上級主管部門意見（蓋章）年 月 日市（縣）建設行政主管部門審查意見（蓋章）年 月 日省級建設行政主管部門審批（審查）意見（蓋章）年 月 日審批部門意見（蓋章）年 月 日注： 內打。