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1、水利水電工程排水涵管單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標單元工程量20m分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程施工單位xx建設工程有限公司單元工程名稱、部位4.5.8.3 7號排水涵管施工日期2018年5月10日2018年 5月10日項次工序名稱工序質量驗收評定等級1溝槽土方開挖工序2溝槽回填工序3開槽工序4鋼筋混凝土管接口連接工序5鋼筋混凝土類管道鋪設工序6管渠基礎工序7管渠模板工序8管渠現澆混凝土工序施工單位自評意見各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，主要工序達到 等級。單元工程質量等級評定為： 承 包 人：（全稱及蓋章）xx建設2、工程有限公司項目經理：（簽 名） 日 期： 2018年 月 日 監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質量全部合格，其中優良工序占 %，主要工序達到 等級。單元工程質量等級評定為： 監理機構：（全稱及蓋章）榆林市綠巨人技術服務有限公司監理工程師：（簽 名）日 期： 年 月 日 注1：重要隱蔽單元工程和關鍵部位單元工程質量驗收評定應有設計、建設等單位的代表簽字，具體要求應滿足SL1762007的規定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結算計量的依據。溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 3、K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍全數2地基承載力滿足設計要求全數3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數一般項目1槽底高程（mm）土方20兩井之間3石方+20，-200兩井4、之間32槽底中線每側寬度（mm）不小于規定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。溝槽（基坑）回填檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱5、4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1回填材料材料應符合設計要求10001次2組2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應密實檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設計或規范規定試驗段每50m3正常作業段每100m34壓實度符合設計6、與規范要求每層、每側1組一般項目1高程回填應達到設計高程，表面應平整10m12管道及附屬構筑物回填時管道及附屬構筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準儀平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。開槽施工檢驗批質量檢驗記錄表A.7、0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1地基承載力原狀地基承載力符合設計要求檢查地基處理強度或（復合）承載力檢驗報告2混凝土強度標準養護及同條件養護應符合設計要求每工作班每18、00m3各1組3砂石基礎壓實度符合設計要求或規范規定一般項目1墊層中線每側寬度不小于設計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程壓力管道30無壓管道0，-15厚度不小于設計要求2混凝土基礎、管座平基中線每側寬度+10,0每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程0，-15厚度不小于設計要求管座肩寬+10，-5肩高203土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道30每個驗收批每10m測1點，且不少于3點無壓管道0，-15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序9、質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼筋混凝土管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查10、日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1材料產品質量管及管件、橡膠圈的產品質量符合本規范有關規定進場批次按規范2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格逐個觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強度符合設計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現象查砂漿及混凝土試塊抗壓強度試驗報告一般項目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應符合規范有關規定逐個檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯口D11、i700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3Di10005兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉角處應符合規范第5.6.9、5.7.5條的規定曲線段每個接口3接口填縫管道接口填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整；檢查材料質量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（12、建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼筋混凝土類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1埋設深度管道13、埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道外觀剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄一般項目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節1有壓管道302管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節1有壓管道30Di1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目14、專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。管渠基礎檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 15、數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1天然地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍觀察2地基承載力滿足設計要求檢查3邊坡基坑邊坡穩定、圍護機構安全可靠，無變形、沉降、位移，無線流現象；基底無隆起沉陷、涌水（砂）等現象觀察、檢查一般項目1平面位置50每軸42槽底高程（mm）土方20每251石方+20，-2003平面尺寸滿足設計要求每座84放坡開挖的邊坡坡度滿足設計要求每邊45多線放坡的平臺高度+100，-50每級每邊6基底表面平整度20每251平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工16、單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。管渠模板檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方17、班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1剛度和穩定性模板及其支架應滿足澆筑混凝土時承載力、剛度和穩定性要求，且安裝牢固觀察2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不漏漿，對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。觀察3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污染觀察、檢查一般項目1相鄰板差2每20m12平整度3每10m13高程5每10m24渠壁、頂板截面尺寸3每10m15軸線位移底板10每10m18、2墻56止水帶中心位置5每10m2垂直度5每10m2平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。管渠現澆混凝土檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項目標分部工程名稱4.5 K0+800-K1+0219、0 段護岸工程分項工程名稱施工單位xx建設工程有限公司專業工長項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位4.5.8.3 7號排水涵管項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1原材料混凝土所用水泥、細骨料、粗骨料、外加劑等原材料產品質量保證資料齊全，各項性能檢驗報告符合規范和設計要求觀察查每批出廠合格證及復檢報告2混凝土強度混凝土強度要求符合設計要求，混凝土抗滲、抗凍性能符合設計要求查配合比報告、20、抗壓、抗滲、抗凍試驗報告3外觀混凝土外觀無嚴重質量缺陷，構筑物外壁不得滲水觀察、檢查4預埋件孔構筑物各部位以及預埋件孔、止水帶等的尺寸、位置、高程符合設計要求觀察查施工記錄一般項目1軸線位移15每5m12渠底高程10每5m13管、拱圈斷面尺寸不小于設計要求每5m14蓋板斷面尺寸不小于設計要求每5m15墻高10每5m16渠底中線每側寬度10每5m27墻面垂直度10每5m28墻面平整度10每529墻厚+10,0每5m2平 均 合 格 率 (%)主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。施工單位檢查評定結論工序質量等級評定為： 項目專業質量檢查員：（簽字）監 理 ( 建設) 單 位 意 見監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。