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1、交工技術文件表格模板序號文件名稱1封面2卷內目錄3施工任務書或工程項目委托單4圖紙會審記錄5設計交底會議紀要6施工組織設計（方案）報審表及施工方案7工程變更洽商單及變更圖8工程開工報審表9室外工程開工報告10室內工程開工報告11技術、安全及文明施工交底記錄12工程延期/停工申請表13工程復工報審表及復工報告14工程材料、構配件、設備報審表15材料、構配件及設備檢查記錄16合格證匯總表17材料、構配件及設備合格證粘貼單18特種工登記表19特種工上崗證復印件粘貼單20施工測量放線記錄21工序質量報驗單22閥門試驗記錄23溝槽開挖驗收記錄24溝槽回填、示蹤線及警示標志施工檢查記錄25管道焊縫分布單線2、圖26PE管電熔連接質量檢查記錄27PE管熱熔連接質量檢查記錄28全自動熱熔焊接打印數據粘貼表29鋼制管道焊接檢查記錄30鋼制管道焊縫返修檢查記錄31焊口無損檢測情況統計表32探傷報告、評定表、節點圖33埋地鋼質管道補口、補傷及防腐層質量檢查記錄34隱蔽工程驗收記錄及照片35管道除銹、刷漆檢查記錄36管道、管件及附屬設施安裝檢查記錄37調壓裝置及閥門井安裝質量檢查記錄38設備及附件防雷接地測試記錄39管道系統吹掃記錄40室外燃氣管道強度試驗記錄41室外燃氣管道嚴密性試驗記錄42室內燃氣管道強度試驗記錄43室內燃氣管道嚴密性試驗記錄44犧牲陽極埋設檢查記錄45測試樁安裝記錄46犧牲陽極電參數測試3、記錄47交工設備及材料一覽表48定向鉆測量成國圖49定向鉆測量成果表50工程竣工報驗單51工程質量評估報告52竣工驗收單53竣工驗收移交表54現場簽證單及照片55竣工報告封 面案卷號： 第 / 卷 第 / 冊工程名稱：工程編號：卷 名：歸檔時間：保存期限：施工單位（蓋章）：簽字：日期：年 月 日監理單位（蓋章）：簽章：日期：年 月 日建設單位（蓋章）：簽字：日期：年 月 日卷 內 目錄第 頁/共 頁序號資料名稱數量頁次備注編制人： 年 月 日審核人：年 月 日圖紙會審記錄編號：OHS-P313-F07 A/0（共頁）工程名稱工程編號會審地點會審時間會審范圍項目情況會審意見記錄序號會審意見會審確4、定與會人員單位名稱姓名本項目中的職責圖紙會審記錄（會審意見續表 續表）會審意見記錄序號會審意見會審確定參加會審人員施工單位監理單位設計單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日設計交底會議紀要編號：OHS-P313-F04 版本：A/0工程名稱工程編號交底地點交底時間交底范圍會議紀要參加設計交底人員設計單位施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工組織設計（方案）報審表工程名稱： 工程編號：HN17H057我方已根據施工合同及其他有關規定完成了 的施工組織設計（方案）編制，本次申報內容系第 1次申報，申報內容已經我公司技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工5、組織設計/施工方案項目部（章）項目經理：日 期：專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：日 期：審核意見：項目監理單位（章）總監理工程師：日 期：審核意見：建設單位（章）工程管理員：日 期：變更洽商單編號：OHS-P314-F06版本：A/0工程名稱工程編號變更原因：提出單位（蓋章）提出人：日 期：變更內容（可附圖）：各單位意見施工單位監理單位設計單位建設單位（蓋章）年 月 日 （蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日工程開工報審表編號：OHS-P313-F01 版本：A/0 工程名稱： 工程編號：我方承擔的 工程，已完成了開工前各項工作，具備了開工條件，申請于年月日開工，請核準6、。附件： 項目部 (章）項目經理：日 期：審核意見：項目監理單位(章)總監理工程師：日 期：審核意見：建設單位（章）工程管理員：日 期：常規室外工程開工報告編號：OHS-P313-F02 版本：A/0工程名稱工程編號建設單位監理單位施工單位設計單位計劃開工日期計劃竣工日期工期（日歷日）工程概況開工條件具備性審查o 施工組織設計和技術方案已審批o 設計交底及圖紙會審已完成o 施工放線已報驗o 材料、勞動力、機械設備已按計劃進場o 施工管理人員配備到位o 施工現場道路、水、電、通訊等已達到開工條件o 安全措施、文明施工措施已建立建全o 開工前的建設手續已辦妥o 其他：施工單位意見：施工單位（蓋章）7、簽字：年 月 日監理單位意見：監理單位（蓋章）簽字年 月 日建設單位意見：建設單位（蓋章）簽字：年 月 日常規室內工程開工報告 編號：OHS-P313-F03 版本：A/0 工程編號:工程名稱工程地址施工圖號計劃開工日期計劃竣工日期工 程 內 容安裝鋁塑管：遠程抄表（戶內/戶外）：其 他：開工前準備工作情況施 工 人 員：材 料 供 給：現 場 水 電：施 工 方 案：其 他：項目經理施工單位：年 月 日監理單位：年 月 日建設單位：年 月 日技術、安全及文明施工交底記錄工程名稱工程編號施工單位日 期交底內容：交底人接受交底人工程延期/停工申請表編號：OHS-P313-F01 版本：A/0項目8、名稱： 編號： 致：河南中原石油工程管理有限公司（監理單位） ： 天然氣工程因 ，造成我單位無法進行下道工序的施工。我方申請自起該工程延期/停工，延期天請予以批準。承建單位（章）;項目經理：日 期：監理工程師意見： 監理工程師：（簽字） 日 期：建設單位意見： 甲方代表：（簽字） 日 期：常規室外工程復工報告編號：OHS-P313-F02 版本：A/0 工程編號:工程名稱工程地址施工圖號復工日期計劃竣工日期工 程 內 容敷 設 管 線： 調 壓 箱（器）：閥 井：其 他：開工前準備工作情況施 工 人 員：材 料 供 給：現 場 水 電：施 工 方 案：其 他：項目經理施工單位：年 月 日監理單9、位：年 月 日建設單位：年 月 日工程材料、構配件、設備報審表工程名稱： 工程編號：致：（監理機構）于年月日運抵現場，擬用于工程部位的（工程材料/構配件/設備），經我方檢驗合格，現將相關資料報上，請予以審查。附件：工程材料、構配件或設備清單質量證明文件 自檢結果本次報審內容系第次報審項目部（章）項目經理：日 期：審查意見： 經檢查，上述（工程材料/構配件/設備），（符合/不符合）設計文件和規范的要求，（準許/不準許）進場，（同意/不同意）使用于擬定部位。項目監理單位（章）專業監理工程師：日 期：審核意見：建設單位（章）工程管理員：日 期：材料、構配件及設備檢查記錄編號：OHS-P313-F0510、 A/0工程名稱工程編號序號名稱規格型號數量單位生產廠家檢查記錄檢查方式檢查結果施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日合格證匯總表工程名稱工程編號匯總日期序號主材及設備名稱規格型號單位數量生產廠名出廠日期及批號施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日材料、構配件及設備合格證粘貼單工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日特種工登記表工程名稱工程編號施工單位序號姓名合格證號項目（代號）有效期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年11、 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日特種工上崗證復印件粘貼單工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日施工測量放線記錄編號：OHS-P313-F06 A/0工程名稱工程編號放線部位放線班組儀器名稱及型號放線日期放線記錄（附圖）：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日工序質量報驗單編號：OHS-P314-F09 版本：A/0工程名稱： 工程編號：茲報驗： 1設備安裝 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道除銹、刷漆 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 12、9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12設備及附件防雷接地測試 13 埋地管補口、防腐層檢查 14 子分部/分項/檢驗批名稱：部位：驗收時間：項目部（章）：項目經理：日 期：監理抽查數據及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、檢查人：日 期：審查意見：可進行后續施工。核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。監理單位（章）專業監理工程師：日 期：審查意見：建設單位（章）：工程管理員：日 期：閥門試驗記錄編號：OHS-P314-F03 版本：A/0工程名稱工程編號名稱型號規格數量公稱壓力（MPa）外觀檢查強度試驗嚴密性試驗試驗結果試壓介13、質壓力（MPa）時間（分鐘）試壓介質壓力（MPa）時間（分鐘）施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日溝槽開挖驗收記錄編號：OHS-P314-F019 版本：A/0工程名稱工程編號管溝位置開挖方式地下水位起止點樁號/位置檢查點樁號/位置管徑土質類別管溝開挖寬度（米）管溝實際挖深（米）設計管底埋深（米）支撐、擋板情況起止上口下口管溝檢查情況中心偏移實長溝內積水、雜物施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日溝槽回填、示蹤線及警示標志施工檢查記錄編號：OHS-P314-F020 版本：A/0工程名稱工程編號序號檢查位置或范圍 質量情況檢查項目1管道規格2回填長度（米）3槽14、底和回填土質4示蹤線鋪設情況檢查5示蹤線帶電檢查結果6管道兩側及管頂以上0.5m內回填及夯實情況7警示帶鋪設情況檢查8距管頂0.5m以上的回填及夯實情況9地面標志樁/警示牌檢查結果10地貌或路面恢復情況11閥井規格及數量（個）12閥井處示蹤線檢查情況附注及簡圖：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日管道焊縫分布單線圖編號：OHS-P314-F011 版本：A/0工程名稱工程編號管道材質焊接材料焊口數量繪圖日期示意圖：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日注：示意圖應按比例畫出單線圖,標示出樁號（部位）、焊縫相對位置及焊縫編號。PE管電熔連接質量檢查記錄工程名稱工15、程編號焊口編號焊工姓名或編號焊接日期管道規格加熱電壓（伏特）承插深度（毫米）加熱時間（秒）冷卻時間（秒）質量檢查結果施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日PE管熱熔連接質量檢查記錄工程名稱工程編號焊口編號焊工姓名或編號焊接日期管道規格對口合格情況加熱時間（秒）冷卻時間(秒)翻邊寬度(毫米)翻邊高度(毫米)錯邊(毫米)表面有無缺陷翻邊切除檢查質量檢查結果施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日全自動熱熔焊接打印數據粘貼表工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日鋼質管道焊接檢查記錄工程名稱工程編號檢查部位、區段管道材質焊口編號焊工16、姓名或編號焊接日期管道規格固定或轉動焊口焊接方法焊接材料外觀質量檢查結果無損檢測方法焊縫等級無損檢測結果施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日鋼質管道焊縫返修檢查記錄工程名稱工程編號焊口編號焊工姓名或編號返修日期返修原因返修次數管道規格焊接方法焊接材料外觀質量檢查結果無損檢測方法無損檢測結果施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日焊口無損檢測情況統計表工程名稱工程編號管線長度（米）焊口總數（道）探傷比例要求（%）探傷口數（道）焊工編號或姓名此焊工焊接的焊口總數一次焊接焊縫返修合格焊口數焊接一次合格率焊縫等級（數量）合格焊口數焊縫等級（數量）施工單位監理單位建設單位17、年 月 日年 月 日年 月 日注：探傷報告應附在表后。埋地鋼質管道補口、補傷及防腐層質量檢查記錄工程名稱工程編號補口材料補口材料規格補口材料厚度（毫米）補口搭接寬度（毫米）電火花檢測電壓（kV）補口/補傷位置（焊口編號或范圍）補口位置除銹檢查補口位置外觀檢查補傷材料補傷位置外觀檢查電火花檢測防腐層粘結力檢測檢查結論補傷棒補傷片熱收縮帶施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日隱蔽工程驗收記錄編號：OHS-P314-F021 版本：A/0工程名稱工程編號隱蔽工程名稱檢查日期隱蔽部位隱蔽方法檢查內容與結果說明或簡圖施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日管道除銹、刷漆檢查18、記錄編號：OHS-P314-F15 版本：A/0工程名稱工程編號除銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規格及長度除銹質量檢查刷漆底漆材料底漆涂刷遍數面漆材料面漆涂刷遍數檢查位置/范圍檢查結果檢查內容刷漆前檢查無油污物無氧化皮無浮銹刷漆質量檢查涂層均勻，顏色一致涂膜附著牢固，沒有脫落、皺紋、針孔等缺陷涂層完整，沒有損壞、流淌施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日管道、管件及附屬設施安裝檢查記錄工程名稱工程編號檢查范圍施工及檢查情況檢查內容檢查結果備注管道連接質量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內無接頭，管口平整、固定、牢固，封口光滑，兩端19、與墻面平齊。引入管安裝安裝位置滿足設計要求，防腐層表面整齊，搭接均勻、無褶皺。管道和金屬支架涂漆附著良好，色澤一致，無流淌及污染現象。計量表安裝安裝平整，表前閥關閉。管件、附件及閥門安裝設計要求和相關規范法蘭連接法蘭連接平行度1.5%D且2mm，安裝牢固施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日調壓設施及閥門井安裝質量檢查記錄編號：OHS-P314-F018 版本：A/0工程名稱工程編號調壓設施調壓箱生產廠家數量規格型號調壓柜生產廠家數量規格型號安裝檢查記錄序號檢查內容檢查結論1安裝位置符合圖紙、規范要求2法蘭連接3管道水平度4管道垂直度5調壓器安裝高度6放散管高度7基礎檢查8圍欄20、檢查閥門井規格型號閥門材質數量座閥門井檢查記錄序號檢查內容檢查結論1位置2閥門井砌筑3井內閥門安裝施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日設備及附件防雷接地測試記錄工程名稱測試儀器名稱測試儀器型號測試人監測人接地類別及要求接地類型及標準阻值編號接地位置或設備名稱實測阻值（）季節系數測試結果測試日期備注工作接地412重復接地1012345防雷接地3012345保護接地412345施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日管道系統吹掃記錄編號：OHS-P314-F010 版本：A/0工程名稱工程編號序號起止樁號或位置管道長度(米)管道規格吹掃壓力（MPa）吹掃介質吹掃次數21、氣流速度（米/秒）吹掃檢查結果備注吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復位情況檢查：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃氣管道強度試驗記錄 編號：OHS-P314-F13 版本：A/0工程名稱工程編號試壓范圍檢查結果檢查內容試壓日期年 月 日年 月 日年 月 日分段長度（米）設計壓力（MPa）試驗壓力（MPa）試壓介質試壓用表具壓力表編號(分開寫)壓力表量程壓力表精度等級試壓前檢查壓力表有效期至(分開寫)試壓方案得到批準管道焊接、清掃合格管道回填情況升至50%試驗壓力時初檢（有無泄漏或管道變形）穩壓時間（分鐘）壓力表讀數（穩壓后，開始觀察時）觀察時間（分鐘）壓力表讀數（觀察22、結束時）壓降試驗過程中出現的問題及處理措施試壓結論施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃氣管道嚴密性試驗記錄編號：OHS-P314-F12 版本：A/0工程名稱工程編號試壓范圍設計壓力試壓壓力試壓介質壓力表編號壓力表量程壓力表精度等級壓力表有效期至壓力表數量試驗開始時間年 月 日 時分試驗開始時大氣壓試驗結束時間年 月 日 時分試驗結束時大氣壓序號時間壓力表讀數（MPa）管內介質溫度（）序號時間壓力表讀數（MPa）管內介質溫度（）0131142153164175186197208219221023112412修正計算及試壓結論P=H1+B1）-（H2+B2）（273+t123、)/(273+t2), 當P133Pa 時視作合格。施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日室內燃氣管道強度試驗記錄工程名稱工程編號試壓范圍檢查結果檢查內容試壓日期年 月 日年 月 日年 月 日設計壓力（ MPa / Pa ）試驗壓力（MPa）試壓介質試壓用表具壓力表類型彈簧壓力表數字式壓力計彈簧壓力表數字式壓力計彈簧壓力表數字式壓力計壓力表編號壓力表量程壓力表精度等級試壓前檢查壓力表有效期至試壓方案得到批準管道安裝、質量滿足規范要求管道已吹掃干凈與無關系統隔離，有明顯的標識穩壓時間（分鐘）壓力表讀數壓降試驗過程中出現的問題及處理措施試壓結論施工單位監理單位建設單位年 月 日年 24、月 日年 月 日室內燃氣管道嚴密性試驗記錄工程名稱工程編號試壓范圍檢查結果檢查內容試壓日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日設計壓力（ MPa / Pa ）試驗壓力（MPa）試壓介質試壓用表具壓力表類型彈簧壓力表數字式壓力計U形水壓力計U形水銀壓力計彈簧壓力表數字式壓力計U形水壓力計U形水銀壓力計彈簧壓力表數字式壓力計U形水壓力計U形水銀壓力計彈簧壓力表數字式壓力計U形水壓力計U形水銀壓力計壓力表量程彈簧、電子式壓力表精度等級U形壓力計最小分格值試壓前檢查壓力表有效期至強度試驗已合格穩壓時間（分鐘）壓力表讀數壓降試驗過程中出現的問題及處理措施試壓結論施工單位監理單位建設單位年 月25、 日年 月 日年 月 日犧牲陽極埋設檢查記錄工程名稱工程編號陽極組編號陽極埋設位置犧牲陽極陽極埋深（米）填包料重量（公斤）各接點質量及絕緣情況結論型號數量（個）施工說明及簡圖：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日測試樁安裝記錄工程名稱工程編號測試電纜情況電纜型號電纜長度（米）焊點處理焊點防腐焊接形式焊接時間測試樁安裝樁號埋深（米）測試頭固定安裝時間參比電極安裝規格、型號組合形式位置埋深（米）安裝時間工程內容：監理檢查意見：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日犧牲陽極電參數測試記錄工程名稱工程編號陽極組編號陽極埋設位置管道開路電位（V）管道保護電位（V）陽極開26、路電位（V）陽極組輸出電流（mA）陽極接地電阻（）陽極埋設處土壤電阻（m）測試結論施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日交工設備及材料一覽表工程名稱工程編號序號名稱規格型號單位工程使用量備注施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日定向鉆測量成果圖工程名稱工程編號施工單位工程地點項目負責人質檢員司鉆員導向員入土點坐標入土角（度）出土點坐標出土角（度）平面簡圖：施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日定向鉆測量成果表工程名稱工程編號施工單位工程地點管 徑入土點位置入土角管道長度出土點位置出土角節點編號節點類型節點位置/坐標地面標高設計標高實際標高記錄人：27、 年 月 日施工單位監理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日工程竣工報驗單工程名稱： 工程編號： 至我方已按合同要求完成了，經自檢合格，請予檢查和驗收。附件：項目部(章）項目經理：日 期：審查意見：經初步驗收，該工程：1、（符合/不符合）我國現行法律法規要求；2、（符合/不符合）我國現行工程建設標準；3、（符合/不符合）設計文件要求；4、（符合/不符合）施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收（合格/不合格），（滿足/不滿足）正式驗收條件，（可以/不可以）組織正式驗收。項目監理單位（章）總監理工程師：日 期：審查意見：建設單位工程管理員：日 期：監理公司質量評估報告工程名稱工程類別工程內容28、主 要工程量工程開工日期工程竣工日期工程質量評估結論安陽華潤燃氣公司工程部（甲方）： 以上工程已完工，經初步驗收合格，各項工序符合設計要求和相關的施工技術規范要求，請組織安排人員進行綜合驗收。監理公司（蓋章）現場監理簽字工程總監簽字備 注竣工驗收單工程名稱工程編號開工日期驗收日期驗收內容驗收意見驗收結論參加驗收的單位及人員施工單位監理單位設計單位（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日建設單位（蓋章）年 月 日常規天然氣工程驗收移交表編號：OHS-P314-F017版本：A/0編號： 工程名稱 地 址 項目性質 竣工圖號 工程內容 注：竣工資料真實、準確、完整。存在問題及處理結果29、：燃氣設施安裝規范，同意接收。 接收單位： 日期：項目經理監理員業主代表接收單位日期常規天然氣工程驗收移交表編號：OHS-P314-F017版本：A/0編號： 工程名稱 地 址 項目性質 竣工圖號 工程內容 注：竣工資料真實、準確、完整。存在問題及處理結果：燃氣設施安裝規范，同意接收。 接收單位： 日期：項目經理監理員業主代表接收單位日期現場簽證單工程名稱工程編號工程地址簽證時間簽證原因：提出單位（蓋章）提出人：日 期：簽證內容：簽證金額：各單位意見施工單位監理單位建設單位（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日竣工報告編號：OHS-P314-F07 版本：A/0 工程名稱工程編號開工日期竣工日期建設單位設計單位施工單位監理單位審查項目及內容審查情況一、竣工工程內容二、合同約定完成情況三、技術資料和施工管理資料1、建設前期、施工圖設計審查等技術檔案2、監理技術檔案和管理資料3、施工技術檔案和管理資料四、問題整改情況五、工程質量保修書審查結論 建設單位審查人（簽名）：年 月 日施工單位監理單位設計單位建設單位（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日