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1、 民用氣安裝工程竣工資料工程名稱： 工程地址： 施工單位：xx控股集團有限公司監理單位：xx工程咨詢有限公司建設單位：開竣工日期： 年 月 日 年 月 日資料目錄清單序號文件名稱頁碼備注1開工報告2焊工上崗證復印件粘貼單3竣工報告4竣工工程量清單5技術交底記錄6管溝開挖及回填質檢記錄7特殊地段管溝回填記錄8管道標志樁埋設記錄9埋地管道防腐層地面檢漏記錄10戶內燃氣安裝工程質檢驗收記錄11戶外燃氣安裝工程質檢驗收記錄12管道焊口組對及焊縫外觀檢查記錄表13燃氣地上管道安裝中間驗收記錄14埋地鋼制燃氣管道安裝及檢驗記錄15聚乙烯燃氣管道連接施工及檢驗記錄16燃氣管道吹掃驗收記錄17戶內低壓管道壓力2、試驗及皂液驗漏檢查記錄18戶外低壓管道強度試驗記錄19戶外低壓管道嚴密性試驗記錄20戶外中壓管道強度試驗記錄21戶外中壓管道嚴密性試驗記錄22中壓管道試壓、穩壓檢驗曲線圖23設備、材料出廠合格證粘貼單24合格證匯總表25工程竣工驗收報告26工程現場移交單27收方單28檢尺單開工報告工程名稱 工程地址工程編號 工程類別工程規模 戶 m3/ h預算造價元開工日期合同工期天主要工程量工程內容單位數量工程內容單位數量施工及技術準備項目名稱準備情況施工組織設計人力資源材料物資設備購置施工機具施工質量控制安全消防設備申報意見：施工單位（公章）項目負責人（簽字）日期：審批意見：監理單位（公章）監理（簽字）日3、期：審批意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）日期：焊工上崗證復印件粘貼單工程名稱 復印件數量 份竣工報告工程名稱 工程編號 開工日期竣工日期竣工工程內容 檢查評定結論本工程施工質量符合規范要求，達到了設計目的，同意竣工。施工單位（章）項目負責人： 年 月 日監理單位（章）監理工程師： 年 月 日建設單位（章）項目負責人： 年 月 日竣工工程量清單竣工概況：本工程共（安裝/拆除）用氣 戶，安 流量計 只。戶外埋管道（中壓及次高壓/低壓）共安裝 米，在（閥井/調壓箱）后碰口。其中：中壓及次高壓（管徑、長度）： 低壓（管徑、長度）： 短樁（管徑、個數）：調壓箱： 產 牌 調壓箱 臺，編號： 產 4、牌 調壓箱 臺，編號： 產 牌 調壓箱 臺，編號： 球 閥： 產 球閥 臺，編號： 磚砌閥井： 座，編號 戶內計量表采用： 個其他： 管溝開挖及回填質檢記錄 工程名稱 工程編號 RMS00352016015300RYS00352016008700施工單位xx燃氣工程有限公司施工執行標準名稱城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范CJJ33-2005位置或樁號管徑D63項 目設計（規范）要求施工情況邊坡形式及支護滿足CJJ33-2005 第2.3.4至第2.3.7條及第2.4.3條溝底寬度直徑為5080mm，寬度為0.6m，直徑為100200mm，寬度為0.7m （CJJ33-2005 第2.3.3條）溝5、底標高滿足CJJ33-2005 第2.3.5條溝槽基礎處理滿足CJJ33-2005 第2.3.9條至第2.3.10條溝基密實度滿足CJJ33-2005 第2.3.9至第2.3.10條及第2.4.3至第2.4.6條溝槽邊坡及平整度滿足CJJ33-2005 第2.3.6條至第2.3.8條回填細土（河沙）滿足CJJ33-2005 第2.3.9至第2.3.10條及第2.4.2條分層夯實滿足CJJ33-2005 第2.4.4條至第2.4.6條地貌恢復滿足市政管理部門或房屋開發商的管理要求mmm說明或圖示：施工單位意見 施工單位質檢員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日 建設單位6、現場代表： 年 月 日 特殊地段管溝回填記錄 工程名稱 工程編號 序號特殊情況管溝位置長度（m）深度（m）備注1234灰土/細土回填情況二次回填情況地貌恢復情況其他情況溝底10cm以內，管頂300mm采用細土回填，細土粒徑小于10mm管頂300mm以上采用原土回填，回填土的粒徑小于250mm滿足市政管理部門或房屋開發商的管理要求施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日管道標志樁（磚）埋設記錄工程名稱 工程編號 序號樁名埋設位置埋設日期樁體結構外觀檢查備注施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位7、現場代表： 年 月 日埋地管道防腐層地面檢漏記錄（PCM） 工程名稱 工程編號起始位置里程檢測單位xx控股集團有限公司檢測人 撿漏儀型號科電儀器FJ-9撿漏儀功率0-25W發射機工作電壓（V）靜態工作電流（A）工作電流（A）接地電阻（）450.60.666探傷儀工作電壓（V）工作電流（A）7.23.5檢漏儀靜態電流（A）/電壓（V）土壤電阻率（m）2A/15KV26.01檢漏情況記錄施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位質檢員： 年 月 日戶內燃氣安裝工程質檢驗收記錄工程名稱 結構類型框架樓棟號施工單位xx控股集團有限公司工程規模 戶序號檢驗內容檢驗數8、量施工單位自檢評定結果驗收意見1管材管件質量合格2管道安裝橫平豎直，固定牢固3管道安全間距符合規范4套管安裝符合規范5戶內管道防腐情況良好6氣表安裝橫平豎直7安裝高度及安全間距符合規范8球閥安裝位置合適，開關靈活總體質量合 格/不合格 施工單位自檢意見： 項目質檢員： 年 月 日監理單位監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日戶外燃氣安裝工程質檢驗收記錄 工程名稱： 竣工日期： 年 月 日工程概況管道性質管材規格管道長度管材材質警示帶敷設情況調壓箱數量、規格轉角樁（磚）設置數量備注評定結論質量檢查管材絕緣管道組裝焊接焊口絕緣管溝開挖管溝回填地貌恢復明堡調壓箱及雨蓬安裝試壓吹掃備注9、說明1、 所有工程均應在此單填寫簽字后，方可作為正式交驗工程；2、各項質量評定結論均須填寫清楚；3、管道材質欄鋼管類應寫明有、無縫；4、個別特殊情況在備注中說明。施工單位：xx控股集團有限公司 施工單位負責人： 施工單位質檢員： 管道焊口組對及焊縫外觀檢查記錄表工程名稱： 工程編號： 施工日期焊工編號焊口編號管道材質及規格焊口組對檢查對口檢查結果焊縫外觀檢查焊口是否經過打磨缺陷整改處理情況外觀檢查結果鈍邊（mm）坡口角度（）對口間隙（mm）焊道余高（mm）焊縫寬度（mm）錯邊（mm）其他缺陷 質檢員： 監理工程師： 記錄日期： 燃氣地上管道安裝中間驗收記錄 工程名稱 樓棟號施工單位xx控股集團10、有限公司施工圖號檢查位置項目檢查數量施工情況支、吊架及安裝管道刷漆閥門安裝套管安裝及穿墻管防腐補償器及鋼塑轉換管道坡度立管垂直度管道與其它管線的間距防雷搭接其它施工單位檢查評定結果施工員施工班組長項目質檢員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日埋地鋼制燃氣管道安裝及檢驗記錄工程名稱 焊口總數量 施工單位xx控股集團有限公司檢驗焊口數量項目施工要求施工情況焊接連接坡口(形成.尺寸)“V”型坡口管道組對(間隙.錯邊量)對口間隙23.5mm錯邊量小于1.6mm環境條件及防護措施濕度小于90%，溫度焊接工藝手工電弧焊焊條、焊絲的選用E4303焊口外觀(焊縫高度、咬邊、焊瘤、孤坑、焊縫11、兩側的飛濺)焊縫高度1-2mm合格，焊縫過高及兩側的飛濺均需要打磨檢測數量及結果防腐防腐材料類型熱縮套防腐等級加強級防腐前管道外部清潔清潔油脂和污垢補口補傷完成情況表面平整、無皺折、無氣泡、無燒焦現象電火花檢測儀器型號DJ-9對 m埋地鋼質管道進行檢測，發現 處漏點，經防腐處理，滿足規范要求檢測電壓不低于15KV檢測結果允許出現漏點，必須修補施工單位檢查評定結果施工員施工班組長項目質檢員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日聚乙烯燃氣管道連接施工及檢驗記錄 工程名稱 焊口總數量 施工單位xx控股集團有限公司檢驗焊口數量焊機自動打印記錄口合格/口不合格連接方式項目施工要求施工情12、況PE管電熔連接焊機型號表面清潔干燥無油污氧化層清除三角刮刀清除表面氧化層插入深度按管材技術規格書執行焊接時間自動冷卻時間30分熔合指示針完全伸出外觀檢查無異常、變形PE管熱熔連接焊機型號加熱板清潔去除殘留物及油污油脂外觀檢查無異常、變形卷邊割除檢查不少于10%檢查同心度100%檢查焊機記錄打?。ㄕ迟N在附表）打印焊接記錄單施工單位檢查評定結果施工員施工班組長項目質檢員： 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師： 年 月 日全自動熱熔焊機焊接記錄粘貼單工程名稱 工程編號粘貼人: 年 月 日燃氣管道吹掃驗收記錄工程名稱 工程編號 吹掃次數起點終點壓力(MPa)吹掃介質備注靶板檢查結果: 施工單位質13、檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日戶內低壓管道壓力試驗及皂液驗漏檢查記錄 工程名稱 管道規格 起始位置 試壓管道長度設計壓力10KPa試壓日期年 月 日強度試驗試驗壓力0.1MPa嚴密性試驗試驗壓力10KPa穩壓時間0.5h穩壓時間15min穩壓溫度及壓力記錄壓力表精度（0.4）級穩壓溫度及壓力記錄壓力表精度（0.4）級時間溫度壓力（MPa）時間溫度壓力（MPa）試壓結果肥皂水驗漏檢查記錄檢查部位檢查數量漏點數量管道焊口管道絲接口法蘭接頭閥門盤根表前閥接頭試壓結果施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建14、設單位現場代表： 年 月 日戶外低壓管道強度試驗記錄 工程名稱禮嘉龍湖兩江新宸商鋪SP5-3-124（熊光波）商業燃氣工程 工程編號RMS00352016005100RYS00352016002300施工單位xx燃氣工程有限公司試驗日期 年 月 日起止位置碰口點至吹掃樁管道材質鋼制管道管材直徑D38試驗介質空氣壓力表種類西安秦威壓力表量程及精度等級量程為0-1.0MPa；精度等級為0.4級穩壓時間1h設計壓力0.01MPa試驗壓力0.4MPa時分壓力表讀數溫度 MPa MPa MPa MPa MPa MPa結論：施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現15、場代表： 年 月 日戶外低壓管道嚴密性試驗記錄工程名稱 工程編號施工單位xx控股集團有限公司試驗日期 年 月 日起止樁號管道材質管材直徑試驗介質空氣壓力表種類西安秦威壓力表量程及精度等級量程為0-1.0MPa；精度等級為0.4級穩壓時間24h設計壓力0.1MPa試驗壓力0.1MPa日 時 分壓力表讀數溫度日 時 分壓力表讀數溫度日11時05分MPa日23時10分MPa日11時10分MPa日24時10分MPa日12時10分MPa日01時10分MPa日13時10分MPa日02時10分MPa日14時10分MPa日03時10分MPa日15時10分MPa日04時10分MPa日16時10分MPa日05時116、0分MPa日17時10分MPa日06時10分MPa日18時10分MPa日07時10分MPa日19時10分MPa日08時10分MPa日20時10分MPa日09時10分MPa日21時10分MPa日10時10分MPa日22時10分MPa6日11時10分MPa計算公式：P=(H+B1)-(+B2)*(273+ t1)/(273+ t2) H、 試驗開始和結束時的壓力計讀數（ Pa ）； B1、B2 試驗開始和結束時的氣壓計讀數（ Pa ）； t1、t2 試驗開始和結束時的管內介質溫度（ ）。結論：施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日戶外17、中壓管道強度試驗記錄 工程名稱 工程編號 施工單位xx控股集團有限公司試驗日期 年 月 日起止位置 管道材質 管材直徑 試驗介質空氣壓力表種類西安秦威壓力表量程及精度等級量程為0-1.0MPa；精度等級為0.4級穩壓時間1h設計壓力0.4MPa試驗壓力0.6MPa時分壓力表讀數溫度 MPa MPa MPa MPa MPa MPa結論： 施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日戶外中壓管道嚴密性試驗記錄 工程名稱 工程編號 施工單位xx控股集團有限公司試驗日期年 月 日起止樁號 管道材質 管材直徑 試驗介質空氣壓力表種類壓力表量程及精18、度等級量程為0-1.0MPa；精度等級為0.4級穩壓時間24h設計壓力0.4MPa試驗壓力0.46MPa日 時 分壓力表讀數溫度日 時 分壓力表讀數溫度日11時05分MPa日23時10分MPa日11時10分MPa日24時10分MPa日12時10分MPa日01時10分MPa日13時10分MPa日02時10分MPa日14時10分MPa日03時10分MPa日15時10分MPa日04時10分MPa日16時10分MPa日05時10分MPa日17時10分MPa日06時10分MPa日18時10分MPa日07時10分MPa日19時10分MPa日08時10分MPa日20時10分MPa日09時10分MPa日21時19、10分MPa日10時10分MPa日22時10分MPa日11時10分MPa計算公式：P=(H+B1)-(+B2)*(273+ t1)/(273+ t2) H、 試驗開始和結束時的壓力計讀數（ Pa ）； B1、B2 試驗開始和結束時的氣壓計讀數（ Pa ）； t1、t2 試驗開始和結束時的管內介質溫度（ ）。結論：施工單位質檢員：施工單位技術負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日建設單位現場代表： 年 月 日 設備、材料出廠合格證粘貼單工程名稱渝北區悅來江庭一層附13商鋪（孫偉）商業燃氣工程 工程編號RMS00352016016900粘貼人：年 月 日監理工程師：年 月 日合格證匯總表工程20、名稱 工程編號 建設單位重慶兩江新區燃氣有限責任公司施工單位xx控股集團有限公司序號機械或材料名稱型號規格數量生產廠家出廠日期或批號現場合格證檢驗設備進場日期記錄人實際數量施工單位質檢員：監理工程師：建設單位現場代表：年 月 日 年 月 日年 月 日 工程竣工驗收報告工程名稱 實物工程量工程地點 建設單位重慶兩江新區燃氣有限責任公司設計單位重慶燃氣設計研究院有限責任公司資質等級監理單位xx工程咨詢有限公司資質等級施工單位xx控股集團有限公司資質等級開工日期工程造價 萬元工程概況：申報單位：（章） 年 月 日竣工驗收程序、內容、標準：竣工驗收程序:本工程由施工單位施工完成并經自檢合格后，向監理單21、位提出工程竣工報驗申請，監理單位上報建設單位，由建設單位組織相關人員成立本工程竣工驗收小組，到施工現場進行驗收。竣工驗收內容： 埋地管道、各種設施設備的安裝、戶內立管及氣表的安裝等等項目?？⒐を炇諛藴剩撼擎側細庠O計規范GB50028-2006；城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范CJJ332005；城鎮燃氣室內工程施工及驗收規范CJJ 94-2009；聚乙烯燃氣管道工程技術規程CJJ 63-2008；現場設備、工業管道焊接工程施工規范GB50236-2011；現場設備、工業管道焊接工程施工質量驗收規范GB50683-2011；關于加強高層建筑供氣安全的通知重氣司 2011 375 號；關于進一步加強22、燃氣埋地管道工程建設質量控制的通知重氣司 2011 477 號；聚乙烯防腐管道運輸、儲存和補口補傷技術要求重氣司（2012）340號。工程竣工驗收意見：經驗收本工程的施工質量符合國家、行業標準及重慶燃氣集團的企業標準的要求，同意通過竣工驗收?？?工 驗 收 人 員 簽 字驗收組職務姓 名工作單位技術職稱單位職務驗收組組長驗收組成員建設單位項目負責人： （公章）運行管理單位負責人： （公章）驗收時間： 年 月 日工程現場移交單 竣工時間 年 月 日驗收時間 年 月 日工程移交內容 驗收結論施工單位意見建設單位意見施工單位移交人: 年 月 日建設單位接收人: 年 月 日監理單位意見。管理單位意見。監理工程師: 年 月 日管理單位接收人: 年 月 日整改措施及期限：整改完成情況： 參加驗收移交的人員簽名： 年 月 日