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1、消防工程竣工驗收檢測申報資料工程名稱： 建設單位： 施工單位： 申請檢測單位： （公章） 申報時間： 年 月 日填 表 說 明1、 凡自治區境內建筑消防設施竣工驗收前都必須經過檢測，檢測前必須如實填報此表。2、 資料目錄中的附件必須隨本表同時報送。3、 此表可以原樣復制，但必須用黑色或蘭色鋼筆填寫。4、 填寫時要認真、細致，工整，凡是工程涉及到的表中項目，均應填寫清楚，不得漏項，不涉及到的項目可以不報。5、 此表可以從網上下載，但不得改動。6、 此表經常更新，應注意及時下載最新版本。7、 此表一式三份：檢測站、當地消防監督部門、申請檢測單位各一份。 資 料 目 錄 序號資料名稱標記頁號備注1消2、防工程開工報告52消防工程竣工報告63消防設備安裝表（1-4）7-104圖紙會審或審核記錄115施工簡要說明126消防設備開箱記錄137隱蔽工程中間驗收記錄148參加自檢人員名單159大事記錄1610消防器材設備合格證、質量保證文件匯總表1711絕緣電阻測試記錄1812電氣接地電阻測試記錄1913電纜敷設施工檢查記錄2014電氣配管隱蔽檢查記錄2115消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄2216火災探測器功能試驗記錄2317火災自動報警控制器功能試驗記錄2418消防聯動控制設備功能試驗記錄2519火災事故廣播設備功能試驗記錄2620消防通訊設備功能試驗記錄2721消防主備電源自動切換功能試驗記錄（1-3、3）28-3022消防電梯控制功能試驗記錄3123消防管道安裝檢查記錄3224管道隱蔽工程檢查記錄3325消防管道系統試壓記錄3426消防管道吹洗吹掃記錄35注： 表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查, 上報的材料在標記欄中打“”資 料 目 錄 序號資料名稱標記頁號備 注27安全閥調試記錄3628減壓孔板安裝檢查記錄3729減壓閥調試記錄3830閥門及水泵結合器試驗記錄3931自動噴水滅火系統功能試驗記錄4032消火栓系統功能試驗記錄4133水噴霧自動滅火系統功能試驗記錄4234氣體滅火系統施工記錄（滅火劑貯存容器）4335選擇閥等組合分配系統集流管試驗記錄4436滅火劑輸送管道試驗記錄454、37氣體滅火系統調試報告4638氣體滅火系統功能試驗記錄4739通風空調防排煙設備聯動控制功能試驗記錄4840防火卷簾聯動控制功能試驗記錄49附 件序號資料名稱標記頁號備 注1建筑防火審核意見書2竣工圖（平面系統圖、框圖、外部接線圖）及目錄3設計變更通知單4建筑防火材料、構件和消防產品、設備的檢驗報告和產品合格證明；5工程施工合同,工程監理合同6施工組織設計、施工方案、調試方案7施工監理評定報告8施工日記9注： 表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查, 上報的材料在標記欄中打“”消防工程開工報告 工程名稱建設單位施工單位監理單位工程地點工程類別結構類別消防工程預算 萬元計劃總投資 萬元建筑高度5、 m層 數地上： 層 地下： 層建筑面積 開工日期 年 月 日主要實物工程量主要實物工程量資 料 文 件施 工 準 備 情 況施工合同或協議書施工任務書施工方案及現場平面布置圖設計文件及施工圖主要材料、設備落實情況監理手續建設單位蓋章：負責人簽字：年 月 日監理單位蓋章：負責人簽字：年 月 日施工單位蓋章：負責人簽字：年 月 日消防工程竣工報告 工程名稱施工單位建設單位消防工程造價 萬元設計單位監理單位層 數地上: 層地下： 層竣工時間年 月 日結構類別高度 m交工日期 年 月 日項 目1電氣安裝工程5避難設施2管道安裝工程6滅火器材配置3消防電梯7建筑裝飾防火工程4防、排、煙工程8總平主要實6、物工程量15263748工程介紹建設單位蓋章：負責人簽字：年 月 日監理單位蓋章：負責人簽字：年 月 日施工單位蓋章：負責人簽字：年 月 日消防設備安裝表（一） 工 程 名 稱 火災報警系統系統設計單位 系統施工單位形 式1、區域報警、2、集中報警3、控制中心報警系統設置部位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量 事故廣播系統設計單位系統施工單位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量擴音機揚聲器備用擴音機消防通訊設備系統設計單位系統施工單位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量對講電話電話插孔外線電話外線對講機消防設備安裝表（二）工程名稱火災報警系統系統設計單位系統施工單位噴灑類型7、1、水噴霧冷卻設備2、水噴霧滅火設備3、自動噴水滅火設備系統類型干 式濕 式預 作 用開 式水 幕系統設置部位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量噴淋頭水流指示器報警閥壓力開關水泵穩壓泵氣壓水罐水泵接合器電控柜消火栓系統系統設計單位系統施工單位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量室內消火栓室外消火栓消防水泵氣壓水罐穩壓泵消防設備安裝表（三）工程名稱防排煙系統系統設計單位系統施工單位系統設置部位 方 式部 位自然排煙機械排煙通風兼排煙正壓送風防煙樓梯間前室及合用前室走 道房 間消防電梯前室地 下 室產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家種 類數 量防火閥送風機排煙閥排風機排煙防火閥機械8、排煙面積機械排煙送風量機械排煙排風量m3/hm3/h通風空調系統系統設計單位系統施工單位系統設置部位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量風 機防火閥消防設備安裝表（四）工程名稱氣體滅火系統系統設計單位 系統施工單位 系統形式1、全淹沒系統 2、局部應用系統1、有管網 2、無管網滅火劑儲罐（儲量/瓶）系統設置部位產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量噴 頭瓶頭閥分配閥壓力表裝置名稱設 置 部 位遠程啟動裝置聯動開啟裝置手動開啟裝置緊急制動安全疏散系統系統設計單位 系統施工單位 設施名稱及有無狀況疏散指示標志消 防 電 源事 故 照 明產品名稱產 品 型 號生 產 廠 家數 量防火門 防9、火卷簾 消防電梯消防控制室系統設計單位系 統施工單位控制室位 置 控制室面 積 耐火等級 出入口數 量 應有控制 功能 數 實有控制功能數 缺何種控制功能 圖紙會審或審核記錄工 程名 稱設 計單 位圖紙名稱圖號主 要 問 題解 決 意 見建設單位代表簽字年 月 日設計單位代表簽字年 月 日施工單位代表簽字年 月 日 施 工 簡 要 說 明 內 容 消防設備開箱記錄工程名稱 設備名稱 位 號安裝地點 設備編號箱、件數開箱檢查記錄缺 損 件 明 細 表序號名 稱 規 格單位數量備 注設備移交單位: 單位代表簽字：設備接受單位:單位代表簽字：隱蔽工程中間驗收記錄 工程名稱 設計單位施工單位防護區名稱10、驗收結果隱蔽區域名稱驗收項目 管道及管道附件型號規 格 和 質 量管道的安裝質量和涂漆管道的試驗記錄支、吊架的數量型號和安裝質 量噴嘴的數量、型號規格和 安 裝 質 量試驗結論：甲方驗收代表簽名： 乙方施工單位代表簽名：年 月 日 年 月 日消防監督機構意見：消防監督機構代表簽字： 年 月 日參加驗收人員簽名：參 加 自 檢 人 員 名 單姓 名單 位職 務職 稱 大 事 記 消防器材設備合格證質量保證文件匯總表序號名稱型號/規格單位數量技術資料（含合格證）提供單位名 稱份頁 絕 緣 電 阻 測 試 記 錄測試日期： 年 月 日工程名稱： 分項工程名稱： 工作電壓： 依據圖號： 儀表型號： 施11、工單位： 絕 緣 電 阻 （M）單元層次報警回路設備名稱回路編號 相別A-B B-CC-AA-OB-OC-OA-地 B-地 C-地O-地評定結論： 建設單位代表或監理： 質檢員：專業技術負責人： 測試人：注：當采用3相5線制時，PE線對其它4線間絕緣電阻值要填寫在本表之中。電氣接地電阻測試記錄 工程名稱： 施工單位： 儀表型號： 引下形式： 天氣情況： 氣溫 （）測試時間： 年 月 日 接地 實 類型測 數據組 別防雷接地保護接地重復接地聯合接地測試布置簡圖（注明測試點位置）設計要求 測試結論：參加人員簽字建設單位設計單位施工單位質檢員測試（二人）注：非重點及特殊要求的工程，設計單位可不參加簽12、字。電纜敷設施工檢查記錄工 程名稱 施工單位 檢查時間 年 月 日敷 設方式施工圖號電 纜編 號電纜型號及規格全長（m）中間接頭個數起點 終點施工單位代表簽字： 施工班組負責人簽字：質檢員簽字：電氣配管（線）隱蔽檢查記錄工程名稱 施工單位 檢查時間 年 月 日回路層段施工圖號編號配管及管內穿線規格數量配 管 敷 設 情 況彎曲半徑接頭處理箱盤內處理防 腐 說明及簡圖建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄工程名稱施工單位 檢查時間 年 月 日分項名稱施工圖號相（盤）名稱制造廠序號型號編號數量序號型號編號數量外觀檢查基礎型鋼安裝排列簡圖成列柜（盤）頂部水13、平度允許偏差mm實測偏差mm成列盤面平整 度允許偏差mm實測偏差mm垂 直 度允許偏差mm實測偏差mm盤 間接 縫允許偏差mm實測偏差mm柜座接地備注施工負責人簽字：質檢員簽字：火災探測器功能試驗記錄工程名稱 施工單位試驗時間 年 月 日 探測器型號 生產廠名 探編測器號樓編層號試驗項目火災響應 故障報警 動作時間（秒）試 驗 結 果 建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：火災自動報警控制器功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結 果自 檢 消音復位 故障報警 火災優先 火災記憶 電源自動轉 換 備用電源自動充電 備用電源欠壓報警 備用電源過壓報警 其14、 它建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防聯動控制功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結 果消火栓按鈕 主、備泵轉換 消防泵啟停 水流指示器 閘閥關閉器 電動閥電動防火門防火卷簾 通風空調 防、排煙閥 消防電梯控制按鈕手動火災報警按鈕 樓層顯示器、警報器 消防供電電源切換其他說明建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：火災事故廣播功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結 果消防控制室選 層 廣播共用揚聲器強行切換備用擴音機控制功能語音清楚其它說明建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防通訊設15、備功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結 果對講電話電話插孔對外接119語音清楚其 它說明建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防主備電源自動切換功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日 供電負荷等級進戶電源情況備用發電機安裝位置試驗項目電源切換主 電 停 電備 電 停 電發 電 機 工 作消防泵電源切換高低壓生產廠家、產品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示試驗項目噴灑泵電源切換(高低壓)生產廠家、產品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示消防電梯電源切換生產廠家、產品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示試驗項目防排煙16、電源切換生產廠家、產品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示防火卷簾電源切換生產廠家、產品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示消防電梯控制功能試驗記錄工程名稱施工單位實驗時間 年 月 日 電梯型號電梯數量試驗項目一號電梯自動迫降及信號反饋控制中心迫降及信號反饋二號電梯自信動號迫反降饋及控及制信中號心反迫饋降消防管道安裝檢查記錄工程名稱 施工單位檢查時間 年 月 日序號項 目檢 查 結 果1材質證書、規格 2座標、標高 3管件及其材質 4閥門及安裝 5法蘭盤 6螺紋接頭 7對口、焊接 8支架、吊架 9管道試壓 10管道沖洗 11穿墻、樓板套管 12管道坡度、坡向 13隱蔽情況 1417、立管垂直度 15管道距墻壁（mm）16外表損傷、油漆 建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：管道隱蔽工程檢查記錄制表日期： 年 月 日 工程名稱： 施工單位： 建設單位： 分項工程： 隱蔽部位： 隱蔽時間： 設計圖號： 管道材種： 規 格： 隱蔽段的劃分及數量： 隱蔽檢查內容位置標記標高、坡度、坡向基座、支架接口、接頭材質防腐措施保溫方式管洞處理試壓結果安全距離說明或草圖建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防管道系統試壓記錄工程名稱分項工程名稱施工單位 試壓系統隱蔽部位管 徑材 種單 位數 量自動噴淋 試 壓時 間起 年 月 日 時止 年 月 日 時平 均氣18、 溫 試 壓 規 定情況說明及問題處理： 試壓依據自動噴水滅火系統施工規范試壓類別 試驗壓力 穩壓時間（水位觀查時間） 允許壓降 實際壓降（水位降落（mm） 灌水高度 建設單位意見 質檢部門意見建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消防管道吹洗吹掃記錄工程名稱分項工程名稱施工單位 采用的設備名稱 型 號 吹洗日期起 年 月 日 時止 年 月 日 時吹 洗 規 定吹洗情況說明與記事：吹洗（掃）系統 吹洗（掃）方法 吹洗（掃）介質 介質壓力 吹洗（掃）時間 吹洗（掃）結果 建設單位驗核意見 建設單位代表簽字：施工單位驗核意見施工單位代表簽字：監理單位驗核意見 監理單位代表簽字：安全19、閥調試記錄工程名稱施 工 單 位調試時間 年 月 日系統工作壓力Mpa試驗單位序號安裝部位型號規格制造廠合格證出廠編號起座壓力（Mpa）回座壓力（Mpa）調整日期（年月日）操作建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：減壓孔板安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間 年 月 日序號名 稱安 裝部 位型 號配水管直徑（mm）系統工作壓力（mm）靜水高度（m）孔板或節流管內徑（mm）數量操 作 人建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：減壓閥調試記錄工程名稱施工單位調試時間 年 月 日序號名 稱安裝部位型號規格公稱壓力（MPa）系統工作壓力（MPa）調整工作壓力（MPa）操 20、作 人建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：閥門及水泵接合器試驗記錄工程名稱試驗單位試驗時間 年 月 日序號名稱型號規格數量填料公稱壓力Mpa試驗強度嚴密性試驗試驗結果介質壓力MPa時間min介質壓力MPa時間min建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：自動噴水滅火系統功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間 年 月 日 檢 驗 項 目試 驗 結 果末端試水裝置起動功能水流指示器動作（20-30秒） 區城、中心控制報警信號 水 泵 起 動 系 統 壓 力 水力報警閥功能延遲器（30-60秒） 壓力開關報警 閥前壓力（Mpa） 閥后壓力（Mpa） 手動試鈴閥試驗 放21、水閥排水 安 全 信 號 閥 功 能 檢 驗水泵起動最不利點壓力檢驗 泵組自動啟動轉換功能 消防控制中心起、停水泵 水 泵 接 合 器 供 水 功 能 氣穩壓壓罐泵試 驗設定壓力：下限 Mpa 上限 Mpa試驗壓力下限啟動 Mpa上限停車 Mpa主泵起動延時： S起動壓力 Mpa建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：消火栓系統功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日試驗項目供水位置樓層栓號試驗結果系統壓力（Mpa）噴射壓力（Mpa）高位水箱水泵接合器泵組轉換運行控制中心啟停水泵消火栓按鈕啟動泵隱壓壓罐泵試氣驗設定壓力：下限 Mpa上限 Mpa試驗壓力下限啟動 Mpa上限22、停車 Mpa主泵啟動延時： S起動壓力： Mpa建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：水噴霧自動滅火系統功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日保護對象噴頭型號 ： 規格： 數量：水源水泵型號： 揚程： (m) 流量： m3/min水池容積 ： m3 高位水箱容積 ： m3序號試 驗 項 目試 驗 結 果1接受控制信號自動起動功能2手動、機械應急起動功能3泵組自動啟動、轉換功能4重復顯示保護對象狀態功能5雨淋閥組功能接受控制信號閥門開、關功能驅動水力警鈴報警供水壓力 Mpa手動應急操作功能放水閥（DN50）排水試驗說明建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字23、：氣體滅火系統施工記錄（滅火劑貯存容器檢查記錄）工程名稱施工單位生產廠名國家質量監督檢驗報號編號檢測日期 年 月 日產品出廠合格證編號出廠日期 年 月 日瓶組編號型號規格充裝壓力（Mpa）充裝量（）檢查結果設計實測設計實測環境溫度壓力Mpa環境溫度壓力Mpa檢查結論：檢驗人員簽名： 年 月 日選擇閥、液體單向閥、高壓軟管、氣體單向閥、組合分配系統集流管試驗記錄工程名稱生產廠名施工單位國家質量監督檢測中心檢驗報告編號檢測日期 年 月 日產品出廠合格證編號出廠日期 年 月 日編號名稱型號規格強度試驗嚴密性試驗檢驗結果時間（min）壓力（MPa）時間（min）壓力（MPa）檢驗結論：檢驗人員簽名： 24、年 月 日滅火劑輸送管道試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日設計單位 防護區試驗數據 名稱項目強度試驗介質名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結果嚴密性試驗介質名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結果吹掃試驗介質名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結果試驗結論： 建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：氣體滅火系統調試報告工程名稱設計單位施工單位調試單位調試日期 年 月 日項目分類項 目結果技術資料完整性檢查1、設計說明書、施工圖及設計變更文字記錄；2、施工記錄和隱蔽工程中間驗收報告。3、系統及主要組件使用維護說明書。4、系統組件、管道材料及管道附件的檢驗報告和出廠合格證25、。系統組件、管道及管道附件以及安裝質量檢查1、系統組件、管道材料及管道附件的型號、規格、數量。2、系統主要組件及管道安裝質量。模擬噴氣試驗1、試驗氣體所噴入的防護區。2、有關控制閥門的工作狀況。3、有關聲、光報警信號顯示。4、系統的可靠性。備用滅火劑貯存容器切換操作試驗1、有關控制閥門的工作狀況。2、有關聲、光報警的信號顯示；3、試驗氣體所噴入的防護區。調試情況說明和結論：建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：氣體滅火系統功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日 滅火劑名稱總瓶數貯存壓力 （MPa）試驗劑總瓶數試瓶壓力 （MPa）啟動介質啟動瓶數啟動壓力 （MPa）試驗26、單位項 目技 術 要 求試 驗 結 果模擬自動啟動試驗驅動器指示燈泡顯示正常聲、光報警信號正常聯運設備動作正常模擬噴氣試 驗防護區總數的1/10（10個以下為一個）試用（N2）氣充裝壓力（瓶數）等于貯存瓶組滅火劑噴射試驗試驗一個防護區一個防護區設計滅火劑貯存量及壓力防護區滅火劑濃度測定噴射時間測定試驗說明建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：通風空調、防排煙設備聯動控制功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日檢 驗 項 目試 驗 結 果正壓送風系統正壓風機現場手動啟停 控制中心遠程啟停 報警聯動啟動 送風機現場手動開啟 控制中心遠程開啟 報警中心遠程開啟 信號反饋 風壓27、值測定樓梯間： Pa/前室： Pa機械排煙系統排煙風機現場手動啟停 控制中心遠程啟停 報警聯動啟動 排煙閥現場手動開啟 控制中心遠程開啟 報警中心遠程開啟排煙風機與排煙防火閥聯鎖信號反饋防煙區排煙量 m3/h通風空調系統防火閥控制形式兼作排煙時技術處理其它建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：防火卷簾聯動控制功能試驗記錄工程名稱 施工單位試驗時間 年 月 日生產廠家 類 型 數量 檢 驗 項 目試 驗 結 果絕緣電阻電動機等主電路 控制電路 信號電路 報警控制功能第一種火災探測器報警第二種火災探測器報警手動按鈕啟閉卷簾 控制中心遠程啟閉卷簾 信號反饋 水幕性能末端噴頭壓力流量噴水強度簾板著水面積試驗記錄建設單位代表簽字：施工單位代表簽字：監理單位代表簽字：