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1、建筑工程消防驗(yàn)收申報(bào)表申報(bào)單位： （蓋章）申報(bào)日期： 建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱(chēng)電 話建筑地點(diǎn)使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號(hào)土建情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級(jí)建筑面積m2高 度m層 數(shù)層防火間距m消防車(chē)道有 無(wú)防火分區(qū)面 積m2登高面情況有 無(wú)防煙分區(qū)面 積m2消防控制室位置消防控制室面 積m2單層最多人數(shù)人疏散寬度m疏散樓梯（出口）數(shù)量個(gè)消防電梯數(shù) 量臺(tái)最大安全疏散距離是否符合規(guī)范要求是 否 消防電梯速 度M/S防火門(mén)型 號(hào)數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家電纜井、管道井封堵情況防火卷簾型 號(hào)數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家危險(xiǎn)品儲(chǔ) 存工藝流程自 驗(yàn) 意 見(jiàn) 設(shè)計(jì)單位 單位蓋章：年 月 日施工單位 單位蓋章：年 月 日自 驗(yàn) 意 見(jiàn)監(jiān)理單位 單2、位蓋章：年 月 日建設(shè)單位 單位蓋章：年 月 日土建驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見(jiàn)公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽名消防設(shè)施室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)進(jìn)水管數(shù)量個(gè)室內(nèi)消防用水量L/s進(jìn)水管直徑mm室外消防用水量L/s消防儲(chǔ)水量m3室外消火栓管徑mm室內(nèi)消火栓間距米室內(nèi)消火栓數(shù)量個(gè)室外消火栓間距米室外消火栓數(shù)量個(gè)消防立管直徑mm配套消防卷盤(pán)個(gè)消防水泵型 號(hào)揚(yáng) 程M功 率kw流 量L/s臺(tái) 數(shù)臺(tái)生產(chǎn)廠家系統(tǒng)類(lèi)型1、噴水滅火；2、噴霧水滅火；3、噴霧水冷卻消防設(shè)施自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)噴灑類(lèi)型1、干式；2、濕式；3、預(yù)作用；4、開(kāi)式系 統(tǒng)設(shè)置部位系 統(tǒng)保護(hù)面積 m2產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 灑 頭報(bào)3、警控制閥水流指示器壓力開(kāi)關(guān)氣壓水罐水泵接合器水 泵穩(wěn) 壓 泵設(shè)計(jì)流量水泵類(lèi)型流 量揚(yáng) 程功 率設(shè)計(jì)壓力供 水 泵總用水量穩(wěn) 壓 泵火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警；2、集中報(bào)警；3、控制中心報(bào)警設(shè)置部位產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量集中報(bào)警器區(qū)域報(bào)警器感煙探測(cè)器感溫探測(cè)器應(yīng)急廣播手動(dòng)按鈕和其他消防設(shè)施火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)手動(dòng)報(bào)警按鈕間距供電等級(jí)消防用電線路保護(hù)方式用電總負(fù)荷KVA備用電源情況消防用電總負(fù)荷KVA應(yīng)有控制功能數(shù)實(shí)有控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏散誘導(dǎo)系統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室走道房間自然排煙口位 置方式自然排煙口面積1、自然排煙；2、機(jī)械排煙；3、4、通風(fēng)兼排煙；4、正壓送風(fēng) m2產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量防 煙 閥排 煙 閥送 風(fēng) 機(jī)排 煙 機(jī)機(jī)械防煙送風(fēng)量M3/H機(jī)械排煙排煙量M3/H其他通風(fēng)空調(diào)設(shè)備情況氣體滅火1、鹵代烷；2、氮?dú)猓?、二氧化碳；4、其它系統(tǒng)形式1、全充滿；2、局部應(yīng)用保護(hù)容積m3設(shè)置部位產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn) 品 型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 頭瓶 頭 閥消防設(shè)施氣體滅火產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn) 品 型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量分 配 閥遠(yuǎn)程啟動(dòng)裝置聯(lián)動(dòng)開(kāi)啟裝置手動(dòng)開(kāi)啟裝置緊急制動(dòng)儲(chǔ) 罐 升/每瓶其他滅火設(shè)備系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)名稱(chēng)系統(tǒng)類(lèi)型系統(tǒng)啟動(dòng)方式用量或儲(chǔ)量工作壓力生產(chǎn)廠家泡 沫滅火系統(tǒng)1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、5、 半固定2、 移動(dòng)3、 固定公斤供給強(qiáng)度干 粉滅火系統(tǒng)1、 磷酸二氫氨2、 碳酸氫鈉3、 碳酸氫鉀4、 尿素1、 半自動(dòng)2、 自動(dòng)3、 手動(dòng)公斤供給強(qiáng)度蒸 汽滅火系統(tǒng)1、 全充滿半固定2、 全充滿固定3、 固定%供給強(qiáng)度滅火器配置驗(yàn)收火災(zāi)配置場(chǎng)所類(lèi)別核實(shí)1、A類(lèi)；2、B類(lèi)；3、C類(lèi)危險(xiǎn)等級(jí)核實(shí)1、嚴(yán)重危險(xiǎn)；2、中危險(xiǎn)；3、輕危險(xiǎn)選擇類(lèi)型1、清水2、酸堿3、干粉4、化學(xué)泡沫5、二氧化碳6、其他數(shù) 量自動(dòng)消防系統(tǒng)工程項(xiàng)目調(diào)試情況調(diào)試人員自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（含聯(lián)動(dòng)控制）其他滅火系統(tǒng)進(jìn)口產(chǎn)品復(fù)檢情況自 驗(yàn) 意 見(jiàn)設(shè)計(jì)單位 單位蓋章：年 月 日 施工單位單位蓋章：年 月 日監(jiān)理單位 單位蓋章： 年 月 日建設(shè)單位 單位蓋章： 年 月 日消防系統(tǒng)工程驗(yàn)收意見(jiàn)公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽名建筑內(nèi)部裝修工程裝修部位裝修面積m2裝修材料防火保護(hù)措施頂 棚裝修材料墻 面裝修材料地 面裝修材料房 間隔斷材料固 定家 具裝 飾織 物其 他裝修材料其 他電器設(shè)備 情 況自驗(yàn)意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位 單位蓋章：年 月 日施工單位 單位蓋章：年 月 日監(jiān)理單位 單位蓋章：年 月 日建設(shè)單位 單位蓋章：年 月 日建筑內(nèi)部裝修工程驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見(jiàn)公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽名備注