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1、 人民防空工程設(shè)計(jì)許可資質(zhì)申請表申報(bào)企業(yè)： XXX （公章）填報(bào)日期： X年 X 月 X 日 填 表 須 知一、本表系人防工程設(shè)計(jì)資質(zhì)核定、升級、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請人防工程設(shè)計(jì)資質(zhì)時(shí)需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按國家人防辦有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時(shí)，可在附件材料2、中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報(bào)材料必須真實(shí)，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報(bào)、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 初審部門審查意見表企業(yè)名稱XXX此次申請內(nèi)容XXX現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍XXX核定 升級 延續(xù) 指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本XXX2機(jī)構(gòu)章程-3資質(zhì)證書-4辦公場所或房屋租賃合同-5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標(biāo)6主要技術(shù)負(fù)責(zé)人或總工程師XXX7主要專業(yè)技術(shù)人員XXX8設(shè)計(jì)資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)建筑、結(jié)構(gòu)、防護(hù)、其他專業(yè)人數(shù) XXX防護(hù)注冊人數(shù)XXX 防護(hù)專業(yè)高級工程師人數(shù) XXX通信、防化、隔震、電磁脈沖專業(yè)人數(shù)XXX3、業(yè)績指標(biāo)9工程業(yè)績誠信記錄1串通投標(biāo)、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2違反國家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與復(fù)印件是否一致：是 否 核驗(yàn)人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù) 責(zé) 人（簽字）： 初審部門（蓋章）： 年 月 日申 請 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請等級核定 升級 增項(xiàng) 延續(xù) 其他法定代表人（簽名） 公章一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱XXX法定代表人XXX職 務(wù)XXX總工程師XXX學(xué)歷XXX職稱XXX工程設(shè)計(jì)工齡XXX所學(xué)專業(yè)XXX執(zhí)業(yè)資格XXX通訊地址XXX郵政編碼XXX電 話XXX企業(yè)上級主管XXX隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）XXX4、最早成立時(shí)間XXX營業(yè)執(zhí)照注冊號XXX企業(yè)類型XXX工商注冊時(shí)間XXX注冊資本（萬元）XXX工程設(shè)計(jì)資質(zhì)證書編號60歲及以下從事工程設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)： XXX 人其中： 1、高級專業(yè)技術(shù)職稱： XX 人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱： XX 人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱： XX 人從事工程設(shè)計(jì)主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)： XX 人非注冊人員總數(shù)： XX 人從事工程項(xiàng)目管理注冊人員情況注冊建造師： XX 人注冊監(jiān)理工程師： XX 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際人員情況填寫二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人員情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué) 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計(jì)工齡身份證號負(fù)責(zé)專業(yè)XXXXXXX5、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX三、從事工程設(shè)計(jì)注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業(yè)注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）是否離退 休身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX四、從事工程設(shè)計(jì)非注冊人員情況一覽表 序號姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號碼備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX五、企 業(yè) 業(yè) 績序號工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目規(guī)模工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目技術(shù)指標(biāo)工作始末時(shí)間建成時(shí)間備注XXXXXXXXXX六、業(yè)務(wù)成果序號獲獎項(xiàng)目名稱或編制工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、6、規(guī)范名稱獲獎?lì)愋图暗燃壔蚓幹乒こ探ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等級獲獎批準(zhǔn)時(shí)間或編制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范完成時(shí)間頒獎單位、工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范委托單位或認(rèn)定、認(rèn)可單位備注一、 獲獎情況二、主編、參編國家、行業(yè)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 七、管理組織結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)體系、質(zhì)量體系及質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證情況八、技術(shù)裝備概況序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX九、企業(yè)簡歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化： 專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名XXX性 別XXX出生年月XXX身份證號XXX學(xué)歷XXX所學(xué)專業(yè)XXX所在專業(yè)技術(shù)崗位XXX技術(shù)職稱XXX畢業(yè)院校及 畢業(yè)時(shí)間XXX工作簡歷起止時(shí)間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人完成主要勘察、設(shè)計(jì)項(xiàng)目概況序號項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時(shí)間本人在工程設(shè)計(jì)中所起作用完成項(xiàng)目的工程設(shè)計(jì)單位及資質(zhì)等級證明人及電話XXXXXXXXXXXXXXXXXX 本人承諾以上填寫內(nèi)容真實(shí)有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，以上關(guān)于我本人的基本信息及其業(yè)績?nèi)缬刑摷伲救嗽附邮芙ㄔO(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 本人簽字：注：申報(bào)單位必須對此材料真實(shí)性負(fù)責(zé)