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1、工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝I-1 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下2、漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝I-1項目經理徐定項目技術負責人顏健施工員聶加斌序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工3、程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝I-2 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目4、合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝I-2項目經理徐定項目技術負責人顏健施工員聶加斌序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮5、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝I-3 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工6、單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝I-3項目經理徐定項目技術負責人顏健施工員聶加斌序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治7、項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝I-4 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工8、程分項工程編號整修斗溝I-4項目經理徐定項目技術負責人顏健施工員聶加斌序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致9、：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝I-F-2 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修10、斗溝I-F-2項目經理李衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程11、2014年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝II-F-3 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝II12、-F-3項目經理李衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬60015cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程20113、4年度安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝II-F-4 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝II-F-14、4項目經理李衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬60015cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度15、安鄉縣土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝II-F-5 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝II-F-5項目16、經理李衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬60015cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣17、土地整治項目監理部 根據施工合同的規定，整修斗溝II-F-6 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修斗溝II-F-6項目經理李18、衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬60015cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整19、治項目監理部 根據施工合同的規定，整修農溝II-F-1 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修農溝II-F-1項目經理李衛中項20、目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬30015cm底寬120深度1203底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質量報驗申請表 工程名稱：安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目第二十標 編號：致：環湖工程2014年度安鄉縣土地整治項目21、監理部 根據施工合同的規定，整修農溝III-F-2 工程現已施工完畢，經我單位自檢合格，現報上該工程質量報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、工程質量檢驗評定記錄 2、質量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項目經理 日 期 審查意見： 具備不具備驗收條件，同意不同意組織驗收。 項目監理機構（章） 監理工程師 日 期 注：本表一式3份，經監理單位審批后，承包單位、建設單位、監理機構各一份。 土溝渠分項工程質量驗收記錄工程名稱安鄉縣陳家嘴鎮、下漁口鎮土地綜合整治項目合同段編 號二十標施工單位分部工程名稱排水工程分項工程編號整修農溝III-F-2項目經理李衛中項目技術負責人尹兆成施工員稂金平序號檢驗項目質量標準施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論實測值合格率123456789101長度30cm2斷面尺寸頂寬40015cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設計符合設計要求4邊坡坡度符合設計符合設計要求5邊坡順直度50施工單位檢查結論項目專業質量檢查員： 年 月 日 監理（建設）單位驗收結論監理工程師： 年 月 日 建設單位項目專業技術負責人： 年 月 日 說明:本表一式四份，建設、監理、施工單位各一份、施工單位備存一份；