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1、.分部（子分部）工程質量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱驗收批數施工單位檢查評定驗收意見1 2 3 4 5 6 7 8 9 質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收單位分包單位項目經理年月日施工單位項目經理年月日設計單位項目負責人年月日監理單位總監理工程師年月日建設單位項目負責人（專業技術負責人）年月日.溝槽開挖工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱土石方與地基處理分項工程名稱溝槽開挖與支護施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行2、標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1 原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2 地基承載力應滿足設計要求；3 地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；一般項目4 溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數槽底高程土方20 兩井之間石方+20、-200 槽底中線每側寬度不小于規定（700）兩井之間溝槽邊坡不陡于規定（1:0.5）兩井之間共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師3、（建設單位項目專業技術負責人）年月日.省工程質量安全監督總站制溝槽回填（柔性管道）工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長項目經理檢驗批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，分層回填密實。3 柔性管道的變形率不得超出設計要求或回填至設計高程時，應在 1224h測量并記錄管道變形率，管道變形率應符合設計要求；設計無要求時，變形率應不超過3%；變形率超過5%須返工。4 回填土壓實度應符合設計要求。5 4、回填符合設計高程，表面平整。6 回填時管道及附屬物無損傷、沉降、位移。一般項目4 剛性管道溝槽回填土壓實度檢查項目壓實度（%）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數管道基礎管底基礎90 管道有效支撐角圍95 管頂以上500mm 管道兩側95 管道上部85 2 管頂 500 1000mm 90 共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論.監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）：年月日省工程質量安全監督總站制溝槽回填（剛性管道）工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱土石方與地基處理5、分項工程名稱溝槽回填施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理檢驗批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 回填土壓實度應符合設計或規要求。一般項目4 剛性管道溝槽回填土壓實度檢查項目最低壓實度（%）檢查數量檢查點偏差值或實測值重型擊實標準輕型擊實標準圍點數砂石墊層93 95 100m 每層每側一組（每組 3點）溝槽在路基圍外胸腔部分管側87 90 兩井之間或 1000管頂以上 500872（輕型）其余部分90（輕6、型）或設計要求農田或綠地圍表層 500 圍不宜壓實，預留沉降量，表面平整共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論.監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）：年月日省工程質量安全監督總站制溝槽回填（剛性管道）工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱土石方與地基處理分項工程名稱溝槽回填施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項7、目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3 回填土壓實度應符合設計及或規要求；一般項目4 剛性管道溝槽回填土壓實度檢查項目最低壓實度（%）檢查數量檢查點偏差值或實測值重型擊實標準輕型擊實標準圍點數砂石墊層93 95 兩井之間或1000 每層每側一組（每組 3點）溝槽在路基圍胸腔部分管側87 90 管頂以上 250 872（輕型）由路槽底算起的深度圍（）800 快速路及主干路95 98 次干路93 95 支路90 92 800 1500 快速路及主干路93 95 次干路90 92 支路87 90 1500快速路及主干路87 90 次干路87 90 支路87 90 共檢測點，8、其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日.監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）省工程質量安全監督總站制管道基礎工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱開槽施工管道主體結構分項工程名稱管道基礎施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 原狀地基的承載力符合設計要求；2 混凝土基礎的強度符合設計要求；3 砂石基礎的壓實度符合設計9、或規要求；一般項目4 原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙；5 混凝土基礎外光實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數量、位置正確；6 管道基礎的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數墊層中線每側寬度不小于設計要求每個驗收批每 10 m 側 1點，且不少于 3 點高程壓力管道30 無壓管道0，-15 厚度不小于設計要求混凝土基礎、管座平基中線每側寬度+10，0 高程0，-15 厚度不小于設計要求管座肩寬+10，-5 肩高20 土（砂及砂礫）基礎高程壓力管道30 無壓管道0，-15 平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求共檢測點，其中合格點，不合格點，合10、格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日.監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工程質量安全監督總站制球墨鑄鐵管接口連接工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 球墨鑄鐵管管節及管件的規格、尺寸公差應符合相關標準規定和設計要求，進入施工現場時管節及管件表面不得有裂紋，不得有妨礙使用的凹凸不平的缺陷；采用橡膠圈柔性接口的球墨鑄鐵管，承11、口的工作面和插口的外工作面應光滑、輪廓清晰，不得有影響接口密封性的缺陷。2 承插接口連接時，兩管節中軸線應保持同心，承口、插口部位無破損、變形、開裂；插口推入深度應符合要求。3 法蘭接口連接時，插口與承口法蘭壓蓋的縱向軸線一致，連接螺栓終擰扭矩應符合設計或產品說明要求；接口連接后，連接部位及連接件應無變形、破損。4 橡膠圈安裝位置應準確，不得扭曲、外露；沿圓周各點應與承口端面等距，其允許偏差為3mm。一般項目5 連接后管節間平順，接口無突起、突彎、軸向位移現象。6 接口的環向間隙應均勻，承插口間的縱向間隙不應小于3mm。7 法蘭接口的壓蘭、螺栓和螺母等連接件應規格型號一致，采用鋼制螺栓和螺母時12、，防腐處理應符合設計要求。8 管道沿曲線安裝時，接口轉角應符合下列規定（D 為管徑）：D75600mm的允許轉角為3；D700800mm的允許轉角為2。D900 的允許轉角為1。施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日.監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工程質量安全監督總站鋼筋混凝土管接口連接工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱開槽施工管道主體結構分項工程名稱鋼筋砼管接口連接工程施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施13、工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 管及管件、橡膠圈的產品質量應符合第5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1 條2 柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、插口無破順、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格；3 剛性接口的強度符合設計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現象；一般項目4 柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應符合第5.6.9、5.7.2 條；5 剛性接口的寬度、厚度符合設計要求；其相鄰管接口錯口允許偏差：Di小于 700 時，應在施工中自檢；Di大于 700，小于或等于1000 時，應不大于 3；Di大于 1000 時14、，應不大于5；6 管道沿曲線安裝時，接口轉角應符合應符合第5.6.9、5.7.5 條；7 管道接口的填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整。施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日.監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工程質量安全監督總站制管道鋪設工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱開槽施工管道主體結構分項工程名稱鋼筋混凝土管安裝施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記15、錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡；2 剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況；3 柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；4 管道鋪設安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直；一般項目5 管道應光潔平整、無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象；6 管道與井室洞口之間無滲漏水；7 管道外防腐層完整，無破損現象；8 鋼管管道開孔應符合第5.3.11 條；9 閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直；10 管道鋪設的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數水平軸線無壓管道15 每節管1 點壓力管道30 16、管底高程DI1000 無壓管道10 壓力管道30 DI1000 無壓管道15 壓力管道30 共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率.施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工總井室工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱名山區百丈鎮場鎮基礎設施項目分部工程名稱管道附屬構筑物分項工程名稱井室施工單位長勝天建筑工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 原材料、預制構件17、的質量應符合國家有關標準的規定和設計要求；2 砌筑水泥砂漿強度、結構混凝土強度符合設計要求；3 砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預制裝配式結構應坐漿、灌漿飽滿密實，無裂縫；混凝土結構無嚴重質量缺陷；井室無滲水、水珠現象；一般項目4 井壁抹面應密實平整，不得有空鼓，裂縫現象；混凝土無明顯一般質量缺陷；井室無明顯濕漬現象；5 井部構造符合設計和水力工藝要求；且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；檢查井流槽應平順、圓滑、光潔；6 井室踏步位置正確、牢固；7 井蓋、座規格符合設計要求，安裝穩固；8 井室的允許偏差檢查項目允許偏差（）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數平面軸線位置（軸向18、垂直軸向）15 每座2 結構斷面尺寸10，0 2 井室尺寸長、寬20 2 直徑井口高程農田或綠地+20 1 路面與道路規定一致井底高程Di1000 10 2 Di1000 15 踏步安裝水平及垂直間距、外露長度10 1 腳窩高、寬、深10.流槽寬度+10 共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工程質量全監總站雨水口及支、連管工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程施工單位專業工長項目經理驗收批名稱、部位施工執行標準GB50268 2008 給水排水管19、道工程施工及驗收規施工班組長質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 原材料、預制構件的質量應符合國家有關標準的規定和設計要求；2 雨水口位置正確，深度符合設計要求，安裝不得歪扭；3 井框、井箅應完整、無損、安裝平穩、牢固；支、連管應直順，無倒坡、錯口及破損現象；4 井、連接管道無線漏、滴漏現象；一般項目5 雨水口砌筑勾縫應直順、堅實、不得漏勾、脫落；外壁抹面平整光潔；6 支、連管清潔、流水通暢，無明顯滲水現象；7 雨水口、支管的允許偏差檢查項目允許偏差（mm）檢查數量檢查點偏差值或實測值圍點數井框、井箅吻合10 每座1 井口與路面高差-5，0 雨水口位置與道路邊20、線平行10 井尺寸長、寬：+20，0 深：0，-20 井支、連管管口底高程0，-20 共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率.施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：項目技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日省工程質量安全監督總站制工程檢驗批質量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長質量驗收規規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1 2 3 4 5 合格率%6 合格率%一般項目1 2 3 4 合格率%5 合格率%6 合格率%.%共檢測點，其中合格點，不合格點，合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日（以上未列項目執行此表格）