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1、地基與基礎分部工程質量驗收監督抽查申報表工程名稱： 監督編號： 地基與基礎分部工程質量驗收文件序號資料名稱份數監理審查情況1地基驗槽記錄2地基處理工程質量驗收報告及檢測報告3樁基基工程質量驗收報告及其匯總表4設計變更單、技術核定單及其匯總表5原材料及試件抽樣檢驗方案（附材料用量匯總表）6材料進場驗收和見讓取樣送檢記錄表、見證取樣送檢方案7水泥、磚、鋼筋、砂、石、外加劑、摻合料以及防水材料等出廠合格證，進場復檢報告及匯總表，材料報審表8鋼筋（材）連接試驗報告及匯總表，焊條（劑）、連接件出廠合格證9砼、砂漿見證取樣送檢記錄表10砼、砂漿配合比通知單11砂漿試塊強度試驗報告及匯總表，砂漿強度合格評定2、12砼標準養護試塊、砼同條件養護試塊試驗報告及匯總表，砼強度合格評定13砼抗滲試塊試驗報告及匯總表14同條件養護試件溫度記錄15底模拆除時砼試塊強度報告及底模拆除報批表、模板安裝驗收報審表16預拌（商品）砼出廠合格證、進場驗收單、發貨單及匯總表17框架（剪）結構構造柱與梁連接的隱蔽驗收記錄，設計單位出具的連接大樣圖及說明18沉降觀測方案19鋼筋后錨因抗拔檢測方案及檢測報告20地基與基礎分部工程質量評估報告 21停、復工通知單、整改通知單、整改完成報告、整改復查報審表22質量問題（事故）處理資料（處理方案、驗收記錄）、不合格材料、試件報告及處理資料23建筑工程隱蔽驗收記錄、工程檢驗批、分項工程質3、量驗收記錄24建筑工程施工許可證、建設工程規劃許可證25施工圖審查備案通知26分包單位資格報審表27旁站監理記錄，監理日志28設計文件及規范規定的其他驗收資料監理核驗情況1、地基與基礎分部工程是否已完成施工圖設計各項內容，其中有地下室（或半地下室）的工程，地下室隔墻、構造柱等是否已全部施工完成： 是 否 2、施工圖審查意見的回復是否已執行： 是 否 3、地基與基礎分部工程實體質量及資料是否經施工單位自檢合格并報監理單位檢查驗收通過： 是 否 4、歷次監督抽查提出的問題是否已整改完畢，監理工程師是否已在工程質量安全監督記錄上記錄整改完成情況并簽字認可： 是 否 5、整改通知書或停工通知書提出的問4、題是否已整改完畢： 是 否 6、不合格的材料或試件是否已處理完畢： 是 否 7、監督工作計劃書規定的質量安全監督抽查部位是否存在漏監： 是 否8、沉降觀測方案是否已出具： 是 否9、地基與基礎分部工程質量評估報告是否已出具： 是 否10、地基處理工程質量驗收報告是否已出具： 是 否 11、樁基礎工程質量驗收報告是否已出具： 是 否監理單位對資料及實體質量檢查驗收情況：結論：同意申報監督抽查 不同意申報監督抽查 總監理工程師簽名： （蓋章) 年 月 日施工單位自查意見及結論：項目負責人：（公章）年 月 日監理單位審查意見及結論：總監理工程師：（公章）年 月 日建設單位審查意見及結論：建設單位負責5、人：（公章）年 月 日監督單位審查意見及結論：項目監督工程師：監督站負責人：（公章）年 月 日備注： 1、監督員到達施工現場，首先核查人員到位情況：對照工程項目相關責任人員備案表和施工、監理單位壓證登記表、施工圖和地勘報告的簽名以及授權委托書等逐一核查人員的到位情況； 2、當建設、勘察及設計單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有本單位出具的人員變更委托書，委托書應附上代參加人員的照片和資格證書； 3、當施工、監理單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有壓證機關出具的相應變更手續； 4、代參加人員的資質不能低于應參加驗收人員的資質； 5、若參加驗收的單位和人員不符合國家有關規定，監6、督人員將不予進行本次質量驗收監督抽查。主體結構分部工程質量驗收監督抽查申報表工程名稱： 監督編號： 主體結構分部工程質量驗收文件序號資料名稱份數監理審查情況1地基與基礎分部工程質量驗收報告2地基與基礎分部工程質量驗收記錄3材料進場驗收和見證取樣送檢記錄表、見證取樣送檢方案4原材料及試件抽樣檢驗方案（附材料用量匯總表）5水泥、磚、鋼筋、砂 、石、外加劑、摻合料以及防水材料等出廠合格證、進場復檢報告及匯總表，材料報審表6鋼筋（材）連接試驗報告及匯總表，焊條（劑）、連接件出廠合格證7砼、砂漿見證取樣送檢記錄表8砼、砂漿配合比通知單9砂漿試塊強度試驗報告及匯總表，砌筑砂漿強度評定10砼標準養護試塊、砼7、同條件養護試塊試驗報告及匯總表，砼強度合格評定11砼抗滲試塊試驗報告及匯總表12底模拆除時砼試塊強度報告及底模拆除報批表、模板安裝驗收報審表13預拌（商品）砼出廠合格證、進場驗收單、發貨單及匯總表14建筑排煙氣道產品合格證、進場復檢報告，止回閥產品合格證和型式檢驗報告15墻體新型材料及其它新型材料的出廠合格證、檢測報告、材料報審表16建筑物垂直度、標高、全高測量記錄，抄測記錄17回填土密實度檢測報告18沉降觀測方案及沉降觀測記錄19鋼筋后錨固抗拔檢測方案及檢測報告20鋼筋混凝土保護層厚度檢測報告21砼結構子分部工程質量驗收記錄22框架（剪）結構構造柱與梁連接的隱蔽驗收記錄，設計單位出具的連接大8、樣圖及說明23監理單位對內外墻不同材料相交處防止開裂的鋼絲網，以及樓梯間、人流通道的加強鋼絲網是否全部設置到位的確認證明24住宅工程樣板房驗收記錄25建筑工程質量檢測報告確認證明26停、復工通知單、整改通知單、整改完成報告、整改復查報審表27質量問題（事故）處理資料（處理方案、驗收記錄）、不合格材料、試件報告及處理資料28建筑工程隱蔽驗收記錄、工程檢驗批、分項工程質量驗收記錄29建筑工程施工許可證、建設工程規劃許可證30施工圖審查備案通知31設計變更單、技術核定單及其匯總表32旁站監理記錄，監理日志33設計文件及規范規定的其他質量文件（資料）監理核驗情況1、主體結構分部工程是否已完成施工圖設計9、各項內容（包括陽臺欄板、構造柱、屋面構架等）；內、外墻防開裂鋼絲網以及樓梯間、人流通道的加強鋼絲網是否全部設置到位： 是 否 2、施工圖審查意見的回復是否已執行： 是 否 3、主體結構分部工程實體及資料是否經施工單位自檢合格并經監理單位檢查驗收通過；是 否 4、歷次監督抽查提出的問題是否已整改完畢，監理工程師是否已在工程質量安全監督記錄上記錄整改完成情況并簽字認可： 是 否 5、整改通知書或停工通知書提出的問題是否已整改完畢： 是 否 6、不合格的材料或試件是否已處理完畢： 是 否 7、監督工作計劃書規定的質量安全監督抽查部位是否存在漏監： 是 否8、住宅工程樣板房是否已驗收通過： 是 否9、10、砼結構子分部工程是否經各責任主體單位驗收認可： 是 否10、監理單位是否已出具主體分部工程質量評估報告： 是 否 11、鋼筋保護層厚度檢測報告是否已出具： 是 否12、施工現場安全生產、文明施工圖片是否已報安全科審查通過： 是 否監理單位對資料及實體質量檢查驗收情況：結論：同意申報監督抽查 不同意申報監督抽查 總監理工程師簽名： （蓋章) 年 月 日施工單位自查意見及結論：項目負責人（公章）年 月 日監理單位審查意見及結論：總監理工程師（公章）年 月 日建設單位審查意見及結論：建設單位負責人：（公章）年 月 日監督單位審查意見及結論：項目監督工程師：監督站負責人：（公章）年 月 日備注： 1、11、監督員到達施工現場，首先核查人員到位情況：對照工程項目相關責任人員備案表和施工、監理單位壓證登記表、施工圖和地勘報告的簽名以及授權委托書等逐一核查人員的到位情況； 2、當建設、勘察及設計單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有本單位出具的人員變更委托書，委托書應附上代參加人員的照片和資格證書； 3、當施工、監理單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有壓證機關出具的相應變更手續； 4、代參加人員的資質不能低于應參加驗收人員的資質； 5、若參加驗收的單位和人員不符合國家有關規定，監督人員將不予進行本次質量驗收監督抽查。單位工程質量驗收監督抽查申報表工程名稱： 監督編號： 主體結構分部工12、程質量驗收文件序號資料名稱份數監理審查情況1單位工程質量驗收方案2建筑工程施工許可證、建設工程規劃許可證3施工圖設計文件審查合格證、備案通知4工程質量保證體系審查表5地基驗槽記錄6地基處理工程質量驗收報告及檢測報告7樁基礎工程質量驗收報告及檢測報告8地基與基礎分部工程質量驗收報告及工程質量驗收遺留問題回復表9主體結構分部工程質量驗收報告及工程質量驗收遺留問題回復表10幕墻、鋼結構（網架）、室內裝飾裝修、通風與空調工程質量驗收報告11住宅工程樣板房質量驗收記錄12防水工程抗滲試驗記錄13外墻、外窗淋水試驗記錄14住宅工程質量分戶驗收匯總表15建筑節能分部工程質量驗收報告16防雷子分部工程驗收記錄13、17外窗氣密性檢測報告18防雷工程檢測報告19沉降觀測報告20給水水質檢測報告21電梯檢測報告22民用建筑工程室內環境污染檢測報告23室外擋墻工程竣工驗收報告24房屋建筑工程和市政基礎設施工程單位工程質量評估報告25房屋建筑工程和市政基礎設施工程設計文件質量檢查報告26房屋建筑工程和市政基礎設施工程勘察文件質量檢查報告27住宅工程水、電、燃氣專業公司對其相關設施的驗收意見28工程設計變更通知單、技術核定單及匯總表29竣工工程申請驗收報告30工程竣工驗收告知單31施工單位簽署的工程質量保修書32施工企業質量評價手冊33法律、法規及設計文件規定的其他質量文件監理核驗情況1、工程是否已按施工圖設計文14、件和合同約定的各項內容施工完成： 是 否2、住宅工程分戶驗收監督抽查或公共建筑預驗收監督抽查是否已通過： 是 否 3、歷次監督抽查提出的問題是否已整改完畢，監理工程師是否已在工程質量安全監督記錄上記錄整改完成情況并簽字認可： 是 否 4、整改通知書或停工通知書提出的問題是否已整改完畢： 是 否5、工程給排水、電氣、燃氣是否已與市政供水、排污、供電、燃氣系統連接到位，并經相關單位驗收認可： 是 否6、單位工程質量驗收資料是否已報監督科審查通過： 是 否監理單位對資料及實體質量檢查驗收情況：結論：同意申報監督抽查 不同意申報監督抽查 總監理工程師簽名： （蓋章) 年 月 日施工單位自查意見及結論：15、項目負責人（公章）年 月 日監理單位審查意見及結論：總監理工程師（公章）年 月 日建設單位審查意見及結論：建設單位負責人：（公章）年 月 日監督單位審查意見及結論：項目監督工程師：監督承包負責人：（公章）年 月 日備注： 1、監督員到達施工現場，首先核查人員到位情況：對照工程項目相關責任人員備案表和施工、監理單位壓證登記表、施工圖和地勘報告的簽名以及授權委托書等逐一核查人員的到位情況； 2、當建設、勘察及設計單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有本單位出具的人員變更委托書，委托書應附上代參加人員的照片和資格證書； 3、當施工、監理單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有壓證機關出16、具的相應變更手續； 4、代參加人員的資質不能低于應參加驗收人員的資質； 5、若參加驗收的單位和人員不符合國家有關規定，監督人員將不予進行本次質量驗收監督抽查。地基與基礎分部工程質量驗收監督抽查申報表（市政基礎設施工程）工程名稱： 監督編號： 地基與基礎分部工程質量驗收文件序號資料名稱份數監理審查情況1地基驗槽記錄2地基處理工程質量驗收報告及檢測報告3樁基礎工程質量驗收報告及檢測報告4設計變更單、技術核定單及其匯總表5施工方案或施工組織設計、工程技術交底記錄6原材料及試件抽樣檢驗方案（附材料用量匯總表）7材料進場驗收和見證取樣送檢記錄表、見證取樣送檢方案8水泥、磚、鋼筋、砂 、石、外加劑、摻合料17、以及防水材料等出廠合格證，進場復檢報告及匯總表，材料報審表9鋼筋（材）連接試驗報告及匯總表，焊條（劑）、連接件出廠合格證10砼、砂漿見證取樣送檢記錄表11砼、砂漿配合比通知單12砂漿試塊強度試驗報告及匯總表，砂漿強度合格評定13砼標準養護試塊試驗報告及匯總表，砼強度合格評定14砼抗滲試塊試驗報告及匯總表15預拌（商品）砼出廠合格證、進場驗收單、發貨單及匯總表16工程測量方案，施工測量復核記錄、變形觀測方案17地基與基礎分部工程質量評估報告18停、復工通知單、整改通知單、整改完成報告、整改復查報審表19質量問題（事故）處理資料（處理方案、驗收記錄）、不合格材料、試件報告及處理資料20建筑工程隱蔽18、驗收記錄、工程檢驗批、分項工程質量驗收記錄21建筑工程施工許可證、建設工程規劃許可證22施工圖審查備案通知23分包單位資格報審表24旁站監理記錄，監理日志25設計文件及規范規定的其他驗收資料監理核驗情況1、地基與基礎分部工程是否已完成施工圖設計各項內容： 是 否 2、施工圖審查意見的回復是否已執行： 是 否 3、地基與基礎分部工程實體質量及資料是否經施工單位自檢合格并報監理單位檢查驗收通過： 是 否 4、歷次監督抽查提出的問題是否已整改完畢，監理工程師是否已在工程質量安全監督記錄上記錄整改完成情況并簽字認可： 是 否 5、整改通知書或停工通知書提出的問題是否已整改完畢： 是 否 6、不合格的材19、料或試件是否已處理完畢： 是 否 7、監督工作計劃書規定的質量安全監督抽查部位是否存在漏監：是 否8、地基與基礎分部工程質量評估報告是否已出具： 是 否9、地基處理工程質量驗收報告是否已出具： 是 否 10、樁基礎工程質量驗收報告是否已出具： 是 否監理單位對資料及實體質量檢查驗收情況：結論：同意申報監督抽查 不同意申報監督抽查 總監理工程師簽名： （蓋章) 年 月 日施工單位自查意見及結論：項目負責人（公章）年 月 日監理單位審查意見及結論：總監理工程師（公章）年 月 日建設單位審查意見及結論：建設單位負責人：（公章）年 月 日監督單位審查意見及結論：項目監督工程師：監督承包負責人：（公章）20、年 月 日備注： 1、監督員到達施工現場，首先核查人員到位情況：對照工程項目相關責任人員備案表和施工、監理單位壓證登記表、施工圖和地勘報告的簽名以及授權委托書等逐一核查人員的到位情況； 2、當建設、勘察及設計單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有本單位出具的人員變更委托書，委托書應附上代參加人員的照片和資格證書； 3、當施工、監理單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有壓證機關出具的相應變更手續； 4、代參加人員的資質不能低于應參加驗收人員的資質； 5、若參加驗收的單位和人員不符合國家有關規定，監督人員將不予進行本次質量驗收監督抽查。市政道路工程質量驗收監督抽查申報表工程名稱： 21、監督編號： 主體結構分部工程質量驗收文件序號資料名稱份數監理審查情況1工程質量保證體系審查表2圖紙會審記錄、設計變更單、技術核定單及匯總表3路基壓實度、彎沉檢驗方案及檢驗報告4采用復合地基處理軟土路基，復合地基承載力檢驗方案及檢驗報告5基層壓實度、彎沉檢驗方案及檢驗報告、7天無側限抗壓強度試驗報告6面層壓實度、彎沉、厚度檢驗方案及檢驗報告7瀝青混合料合格證、檢驗報告、進場復檢報告8瀝青混合料馬歇爾試驗報告9砼配合比報告、水泥砼面層砼彎拉強度試驗報告及評定、同條件養護試件報告及評定、試驗報告匯總表10人行道路床與基層的壓實度試驗方案及報告11加筋土工程填土的密實度試驗方案及報告12加筋土工程筋帶22、合格證、出廠檢驗報告、進場復檢報告13水泥、鋼筋、砂、石、砼外加劑、摻合料、管材、管件、電線、電纜等的出廠合格證、檢驗報告和進場復檢報告、材料匯總表、材料報審表14鋪砌式面層的石材、砌塊以及人行道、路緣石、所用材料的合格證、進場復檢報告、進場驗收記錄、材料報審表15鋪砌式面層、人行道鋪砌砂漿強度報告及評定，砂漿配合比報告16預拌（商品）砼出廠合格證、進場驗收單、發貨單及匯總表17護欄、隔離墩、隔離柵、燈具等合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄、材料報審表18給水管道水壓試驗，排水管道通球、通水、灌水試驗19隱蔽工程質量驗收記錄；檢驗批、分項、分部、單位工程質量檢驗記錄20道路邊坡工程質量驗收監督23、抽查申報表及竣工驗收報告21工程質量檢測報告確認證明，不合格材料、試件報告及處理意見22工程質量檢測報告確認證明，不合格材料、試件報告及處理意見23房屋建筑工程和市政基礎設施工程設計文件質量檢查報告24房屋建筑工程和市政基礎設施工程單位工程質量評估報告25施工圖設計文件審查合格證、備案通知26工程施工許可證、工程規劃許可證27工程整改、停工通知及整改完成報告、復工通知28竣工工程申請驗收報告、工程竣工驗收告知單29施工單位簽署的工程質量保修書30施工企業質量評價手冊31法律、法規及設計文件規定的其他質量文件監理核驗情況1、工程是否已按施工圖設計內容完成： 是 否 2、施工圖審查意見的回復是否已24、執行： 是 否 3、工程實體質量及資料是否經施工單位自檢合格并經監理單位檢查驗收通過：是 否 4、歷次監督抽查提出的問題是否已整改完畢，監理工程師是否已在工程質量安全監督記錄上記錄整改完成情況并簽字認可： 是 否 5、整改通知書或停工通知書提出的問題是否已整改完畢： 是 否 6、不合格的材料或試件是否已處理完畢： 是 否 7、監督工作計劃書規定的質量安全監督抽查部位是否存在漏監： 是 否8、道路邊坡工程是否已驗收通過： 是 否監理單位對資料及實體質量檢查驗收情況：結論：同意申報監督抽查 不同意申報監督抽查 總監理工程師簽名： （蓋章) 年 月 日施工單位自查意見及結論：項目負責人：（公章）年 25、月 日監理單位審查意見及結論：總監理工程師：（公章）年 月 日建設單位審查意見及結論：建設單位負責人：（公章）年 月 日監督單位審查意見及結論：項目監督工程師：監督承包負責人：（公章）年 月 日備注： 1、監督員到達施工現場，首先核查人員到位情況：對照工程項目相關責任人員備案表和施工、監理單位壓證登記表、施工圖和地勘報告的簽名以及授權委托書等逐一核查人員的到位情況； 2、當建設、勘察及設計單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有本單位出具的人員變更委托書，委托書應附上代參加人員的照片和資格證書； 3、當施工、監理單位參加人員與應到人員不相符時，代參加人員應有壓證機關出具的相應變更手續； 4、代參加人員的資質不能低于應參加驗收人員的資質； 5、若參加驗收的單位和人員不符合國家有關規定，監督人員將不予進行本次質量驗收監督抽查。