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1、青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程開工申請報告 監理單位： 合同號：承包單位： 編 號： 監表01致：駐地工程師工程項目名稱：工程范圍：項目負責人：項目技術負責人：建議開工日期：計劃完工日期：本項目已按招標文件要求作好開工準備，現申請開工，請批復。附件：1 施工組織設計或施工方案2 人員進場情況一覽表3 機械進場情況一覽表4 材料進場情況一覽表5 恢復定線和施工放樣情況6 試驗資料7其它 承包人簽字： 日期：收件人簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程開工報告批復單監理單位： 合同號：承包單位： 編 號： 監表02致： 合同經理部工程項目名稱：審批意見 駐地監理工程師2、： 日期：收件人簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程開 工 申 請 單監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表03致：駐地專業監理工程師工程項目名稱：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：附件資料：此項工程負責人姓名：附 注： 承包人現場代表： 日期：專業監理工程師意見： 簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程施工放樣報告單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表04致（駐地工程師）：根據合同要求，業已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測量及放樣資料測量工程師意見： 簽字： 日期：駐地3、工程師結論： 監理工程師： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場設備報驗單監理單位： 合同號：承包單位： 編 號： 監表05致：駐地工程師根據招標文件要求，我們已完成下列施工設備的進場工作，請予驗收序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用時間備注承包人報送日期： 收件人簽字；查驗結果： 專業工程師簽字： 日期：審查意見： 駐地工程師簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場人員報驗單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表06 致：駐地工程師根據招標文件要求，我們已完成下列施工人員的進場工作，請予驗收。序號姓名性別任職與標書符合程度變動情況備注承包人報送4、日期： 收件人簽字：查驗結果： 駐地工程師簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程進場材料報驗單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表07致：駐地工程師根據招標文件要求，我們已完成下列材料的進場工作，經自檢合格，請予驗收。附：1、材料出廠質量保證書。2、材料自檢試驗報告。 承包商簽字： 日期：材料名稱材料來源、產地材料規格、批量用途（用在何工程或部位）承包商試驗取樣地點、日期試驗結果收件人簽字： 日期：查驗結果： 駐地試驗工程師： 日期：審查意見： 駐地工程師： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 報 驗 單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表5、08致：駐地專業工程師按合同及規范要求，已完成下述工程，并經自檢合格，報請查驗：工程項目名稱：工程范圍：檢驗內容：附：自檢資料要求到現場檢驗時間：承包商簽字： 日期：監理收件人簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程檢驗認可書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表09 致：承包商第 號工程檢驗單所報之（路段及工程項目內容） 工程，經檢驗確認：測量檢驗： 簽字： 日期：試驗檢驗： 簽字： 日期：工程質量檢驗： 簽字： 日期：備注： 可以進行下道工序。 駐地工程師簽字： 日期：承包商收件人簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中 間 交 工 證 書監理單位6、： 合同號： 承包單位： 編號： 監表10致（駐地監理工程師） ： 下列工作已完成， 并已檢驗合格， 現請予交工， 以便進行下一步 的 工作。工作內容： 承包商簽字： 日期：樁 號工程報驗單編號 工程檢驗認可書編號 駐地監理工程師評語： 簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程監理工程師通知承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表11通知內容提 要 致第 合同承包人： 監理工程師： 年 月 日承包人簽收收件： 年 月 日 承包人：1本表一式兩份，承包人簽收后退還簽發人一份；2.監理工程師包括總監理工程師/總監代表，總監辦專業工程師，駐地工程師。青島-銀川高速公路水泥混凝土路7、面維修工程備 忘 錄承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表12致： 監理工程師： 年 月 日 簽收人：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程暫時停工令承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表13停工依據：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時停工后應做如下處理總監理工程師： 日期：承包人： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程復 工 指 令承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表14復工依據：復工范圍：復工原因：復工日期： 年 月 日 時復工后應做如下處理總監理工程師： 日期：承包人： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更指令登記表合同8、號： 編 號： 監表15 編號 指令日期指令描述內容簽發人備注青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變 更 令 登 記合同號： 編 號： 監表16變更令號發布日期變更項目名稱變更凈值備注青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 地 會 議 紀 要承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表17第 次工地會議紀要時間：地點：主持人：記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄報：抄送：參加方確認：承包人：駐地辦：總監辦：業主：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程會 議 簽 到 表承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表17-1單位或部門名稱姓 名職務時間備注青島-銀川高速公路水泥混凝土路面9、維修工程工程交工申請報告承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表18致：（總監代表）下述工程項目已按合同要求基本完成，并已檢驗合格，特申請交工。交工項目及范圍：遺留工程和工程缺陷我們保證在責任期內按合同要求和監理工程師指示完成或修復。附：遺留工程和工程缺陷清單承包人（項目經理）簽字： 日期：駐地工程師意見： 簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工申請報告附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表18-1序號 樁號項目名稱工程量計劃開工日 期計劃完工日 期項目經理： 駐地工程師：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 交 工 10、證 書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表19本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人：（單位）合同交接日期 年 月 日實際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責任期內按批準的計劃，完成本證書附件所列的全部工作承包人： 年 月 日駐地監理工程師： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日設計單位代表： 年 月 日業主代表： 年 月 日青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程交工證書附件遺留工程（工程缺陷）清單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表19-1 序號樁號項目名稱備注青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程缺 陷 責 任 報 驗 單監理單位： 合同號： 承包單位： 11、編號： 監表20致（總監理工程師代表） ：根據 年 月 日的工程竣工查驗意見（竣工證書第 號），現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養 （工程項目名稱）護、維修工作，特此報驗。 附件：自檢資料 承包商： 日期：養護和修補缺陷情況簡要說明：駐地監理工程師查驗意見： 駐地監理工程師： 日期：總監理工程師意見： 總監理工程師： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責任期終止證書承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表21本證書包括的工程：檢查人：（單位）合同缺陷責任證明簽發日期 年 月 日實際缺陷責任證明簽發日期 年 月 日承包人： 年 月 日駐地監理工程師： 年 月 日總12、監理工程師： 年 月 日業主代表： 年 月 日青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責任期終止證書附件3-1缺陷責任期終止驗收紀要 監表21-1 承擔了青銀高速公路（河北段） 合同 公里的 施工任務， 年 月 日 簽發工程交工證書，按合同規定的一年缺陷責任期滿后業主、監理、承包人三方共同對現場進行了檢查驗收，達成以下共識：1缺陷責任期間由于承包人的原因出現了一些工程缺陷，承包人委托業主進行了修復（見附件3-2），此項費用根據合同通用條款49.4規定由業主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣 元，即 元。2仍未修復的工程缺陷承包人同意由業主修復（見附件3-3），此項費用根據合同條款63.13、3規定由業主從承包人的支付款項中扣回，計人民幣 元，即 元。3工程缺陷責任終止日期為 年 月 日。承包人： 年 月 日監 理： 年 月 日 業 主： 年 月 日青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責任期終止證書附件3-2承包人委托業主已修復的缺陷承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表21-2序號 修復內容工程量單價金額備注合計承包人： 監理： 業主： 年 月 日青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工程缺陷責任期終止證書附件3-3承包人委托業主需修復的缺陷承包單位： 合同號：監理單位： 編 號： 監表21-3序號 修復內容工程量單價金額備注合計承包人： 監理： 業主： 年14、 月 日青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 變 更 申 請 報 告監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表22-1致總監辦：變更項目名稱：變更項目簡述：變更項目費用預測：變更項目對工期影響：駐地監理工程師意見： 簽字： 日期：總監辦工程部意見： 簽字： 日期：總監代表意見： 簽字： 日期：業主批復意見： 簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 變 更 申 請 報 告監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表22-2致總監辦：變更項目名稱：變更項目簡述：變更項目費用預測：變更項目對工期影響：駐地監理工程師意見： 簽字： 日期：總監辦工程部意見： 簽字：15、 日期：總監代表意見： 簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變 更 設 計 通 知監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表23致（承包商） ：根據合同有關條款規定，現決定對 （工程名稱或具體項目名稱） 的設計進行變更,請按變更后的圖紙組織施工，正式的變更指令另發。變更項目內容及細節： 變更后的工程數量增減估算：附件：變更圖紙 總監理工程師代表： 日期： 承包商簽收： 承包商簽字： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程額 外 或 緊 急 工 程 通 知監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表24致（承包商） ：茲委托你公司進行下列不包括在合同內的額外/緊急16、工程，正式變更指令另行簽發。工程內容及細節： 計價及付款方式： 總監代表或合同部主任： 日期： 承包商簽收意見： 承 包 商： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程計 日 工 作 通 知 監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表25致（承包商） ： 現決定對下列工程在計日的基礎上進行各種不同的工作，請據此執行，特此通知。計日工作內容及要求：計價及付款方式： 駐 地 監 理 工 程 師： 日期： 總監代表或合同部主任： 日期： 承包商簽收意見： 承 包 商： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變 更 工 程 單 價 申 報 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 17、監表26-1致（合同部主任） ： 根據第 號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有的項目參照標書執行外，對下列項目內容采用申報的單價，請審查核準。 附件：工程單價計算表，計算依據及說明。 承包商： 日 期：項目號項目工程名稱單位申報單價合同部主任審定單價總監代表核準單價合同部主任： 總監代表： 日 期： 日 期：業主代表： 日 期：承包商簽收： 日 期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變 更 工 程 單 價 申 報 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表26-2致（合同部主任） ： 根據第 號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有的項目參照標書執行外，對下列項目內容采用申報的18、單價，請審查核準。 附件：工程單價計算表，計算依據及說明。 承包商： 日 期：項目號項目工程名稱單位申報單價合同部主任審定單價總監代表核準單價合同部主任： 總監代表： 日 期： 日 期：承包商簽收： 日 期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程質 量 事 故 報 告 單監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表27-1致（駐地監理工程師） ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發生 的事故，報告如下： （性質或類型） 1、事故原因（初步調查結果或據現場報告情況）：2、事故性質：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見： 承 包 商： 日期：駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 日19、期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程質 量 事 故 報 告 單監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表27-2致（總監理工程師） ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發生 的事故，報告如下： （性質或類型） 1、事故原因（初步調查結果或據現場報告情況）：2、事故性質：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見： 駐地監理工程師： 日期：總監理工程師意見： 總監理工程師： 日期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 質 量 事 故 處 理 意 見監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表28-1致（承包人） ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發生 的質量事故，20、事故原因已查明，根據招標 （性質或類型） 文件規定及承包商所報處理方案，現提出處理意見如下，希承包商盡快組織人員設備，嚴格按照招標文件規定進行處理： 駐地監理工程師： 日期：承包商接收意見： 承 包 人： 日期：抄 報： 總監辦青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程工 程 質 量 事 故 處 理 意 見監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表28-2致（駐地監理工程師） ： 年 月 日 時，在 （ 地 點 ）發生 的質量事故，事故原因已查明，根據招標 （性質或類型） 文件規定及承包商所報處理方案，現提出處理意見如下，希駐地辦通知承包商盡快組織人員設備，嚴格按照招標文件規定進行處理： 工21、程部主任： 日期：駐地辦接收意見： 駐地監理工程師： 日期：抄 報： 業主青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程索 賠 意 向 申 報 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表29致（合同部主任） ：根據合同條款第 條的規定，由于 的 （原因及理由）原因，我要求索賠金額（人民幣） 元，請予批準。 承包商： 日期：索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算：證明文件： 承包商遞交日期、簽字： 總監辦收到日期、簽字：附注：受理與否結算將由總監理工程師代表或合同部主任書面通知駐地辦及承包商。青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程延 長 工 期 申 報 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號：22、 監表30致（合同部主任） ：根據合同條款第 條的規定，由于以下原因，我方申請延長工期 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內）從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。 承包商： 日期：要求延期的原因或理由：延長工期的計算：證明文件： 承包商遞交日期、簽字： 總監辦收到日期、簽字：附注：決定將由總監理工程師代表或合同部主任書面通知承包商。青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程專 業 監 理 工 程 師 現 場 指 令監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表31 致承包人或工地代理人 ： 請你按下述指示內容立即執行： 監理工程師： 日期：第 號現場指示于 年 月 日 23、時收到，我將根據指令內容執行。 承包人或工地代理人： 日期： 本指示一式二份，承包人或代理人簽收后留一份，其余交還簽發人。青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程承 包 人 申 報 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表32 致：駐地監理工程師 ： 承包人： 日期： 駐地監理工程師意見： 簽 字： 日期：總監代表意見： 簽 字： 日期： 附注：本申報表適用于施工方案，而又必須書面申報監理工程師的施工方案、意見、 申請等。青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中 期 結 帳 單 合同號： 承包商： 監表33-1致總監理工程師代表 ：茲申請支付 年 月份完成下列工程合同項目的進度款 元24、，作為本期全部付款。考慮累計誤差影響，我方接受以微機程序計算的款額為準。 承包人： 日 期：支 付 項 目現 合 同 價申 報 金 額批 準 金 額清 單 支 付變 更 支 付索 賠小 計保 留 金材 料 預 付 款回扣開工預付款違 約 罰 金遲 付 款 利 息合 計 支 付附注：將按工程師批準的付款額簽發中期支付證書。駐地工程師： 日 期： 合同部主任： 總 監 代 表： 日 期： 日 期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程竣 工 結 帳 單 合同號： 承包商： 監表33-2致總監理工程師代表 ：茲申請支付完成下列工程合同項目的進度款 元，作為竣工末次全部付款。考慮累計誤差影響，我方接25、受以微機程序計算的款額為準。 承包人： 日 期：支 付 項 目現 合 同 價申 報 金 額批 準 金 額清 單 支 付變 更 支 付索 賠暫 定 金小 計保 留 金材 料 預 付 款回扣開工預付款違 約 罰 金遲 付 款 利 息合 計 支 付附注：將按工程師批準的付款額簽發中期支付證書。駐地工程師： 日 期： 合同部主任： 總 監 代 表： 日 期： 日 期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程清單細目工程量明細匯總表合同號： 月份： 監表34-1清單編號： 項目名稱： 單位：前期累計本期序號數 量計量單編號樁 號具體部位本期數量小計到本期末累計數量制表： 項目經理： 計量工程師： 駐地工26、程師：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更細目工程量明細匯總表合同號： 月份： 監表34-2 變更令號： 項目號： 項目名稱： 單位：前期累計本期序號數 量計量單編號樁 號具體部位本期數量小計到本期末累計數量制表： 項目經理： 計量工程師： 駐地工程師：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更工程中間計量表施工單位： 編 號： 監表35-2合 同 號： 項目名稱： 第 頁 共 頁支付項目編號項 目 名 稱樁 號部 位圖 號冊號、頁碼中 間 交 工 證 書 編 號變更指令/變更令號計量草圖、幾何尺寸及計算式：計量單位工程數量批準數量承包商人員簽 字日 期監理工程師簽 字日 期計 量 27、員計量工程師核 對駐地工程師項目經理總監辦計量工程師注：1、計算內容容納不下需附計算書2、不確定量需附原始認證憑證青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程中間計量表施工單位： 編 號： 監表35-1合 同 號： 項目名稱： 第 頁 共 頁支付項目編號項 目 名 稱樁 號部 位圖 號冊號、頁碼中 間 交 工 證 書 編 號計量草圖、幾何尺寸及計算式：計量單位工程數量批準數量承包商人員簽 字日 期監理工程師簽 字日 期計 量 員計量工程師核 對駐地工程師項目經理總監辦計量工程師注：1、計算內容容納不下需附計算書 2、不確定量需附原始認證憑證青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程計 日 工 作 計28、 量 統 計 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表35-3人工、材料、機械名稱單位用量核定用途承包商： 專業監理工程師助理：日 期： 日 期：專業監理工程師： 駐理監理工程師：日 期： 日 期：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程清單項目月計量匯總表 （監表36-1）合同號： 章目號： 承包商： 第 頁共 頁致（計量工程師） ：茲申報 年 月份完成清單項目如下表，請予核驗量測，您的計量結果，將作為我本期申請該項工程進度款的依據。附件：工程檢驗認可書、中間計量表等。 項目經理： 日期：清單號項目工程內容單位單 價申 報數 量總 價核定工程量核定總價合 計經測量、計算，本項合格的可29、計量的工程量如上表核定數，本期本章清單項目核定總價為 元，請據此提出工程進度付款申請。駐地辦計量工程師：駐地監理工程師：總監辦專業工程師：計量工程師：合同部主任：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程變更項目月計量匯總表 （監表36-2）合同號： 承包商：第 頁共 頁致（計量工程師） ：茲申報 年 月份完成變更（額外）項目如下表，請予核驗量測，您的計量結果，將作為我本期申請該項工程進度款的依據。附件：工程檢驗認可書、變更項目中間計量表等。 項目經理： 日期：變更令號項目號項目工程內容單位單 價申 報數 量總 價核定工程量核定總價合 計 經測量、計算，本項合格的可計量的工程量如上表核定數，本期30、變更（額外）項目核定總價為 元，請據此提出工程進度付款申請。駐地辦計量工程師：駐地監理工程師：總監辦專業工程師：計量工程師：合同部主任：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程計 日 工 作 月 計 量 匯 總 表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表36-3致（計量工程師） ：茲報上本期（ 年 月份）完成之計日工程如下表，請予核實并確認，這將作為我本期申請付款的依據。附件：計日工程統計報表、工程檢驗認可書 承包人： 日期：計日工程：人工、材料、機械名 稱單位用量核準單價總價核 定用量總價合 計 經核查，我確認上述申報，核定本期計日工程計量總價為 元，請據此提出本期付款申請。駐地辦計量31、工程師：駐地監理工程師：總監辦專業工程師：計量工程師：合同部主任：青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程外 購 材 料 設 備 進 報 臺 帳監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表37-1序號名 稱規格產地單位本批數量發票號進場日期試驗單編 號報驗單編 號擬用于工程部位審批結果審批人存放地點合 計填 表： 項目經理： 計量工程師： 駐地工程師： 青島-銀川高速公路水泥混凝土路面維修工程合同材料、設備預付款月報表監理單位： 合同號： 承包單位： 編號： 監表37-2材料、設備名稱單 價元/（ ）上期末累計用于永久工程材料設備本期新購進本期末累計本期應支付數 量金額（元）數 量金額（元）數 量金額（元）數 量金額（元）金額（元）ABC=A*B*0.5DE=A*D*0.5FG=A*F*0.5H=B-D+FI=A*H*0.5J=I-C本頁小計合 計制 表： 項目經理： 計量工程師： 駐地工程師：