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1、工程報驗申請表（TA8）工程項目名稱：蘭渝鐵路施工合同段：LYS-12 編號：致：蘭渝鐵路LYJL-11標段監理站（項目監理機構）：根據承包合同和設計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格，報請檢查。項目1：洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）3#墩樁基承臺基坑附件：自檢資料1.挖孔樁基礎基坑檢查證2.基坑平面及基樁平面位置圖質量檢查工程師(簽字)日期 : 監理審核意見：專業監理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，項目監理機構1份承臺基坑檢查證編號：鐵程檢-26工程名稱蘭渝鐵路施工單位渝鐵路LYS-12標項目經理部工程地點洞黨溝1#雙線大橋檢查日期2010年01月202、日檢查 3號墩1、根據檢查原始記錄及匯總表整理結果，本基坑共挖_ 1.25_米挖孔灌注樁_8_根，總延長_80_米，平均挖孔深_10_米，基坑中心里程為_DK839+454.38_米，較設計值差_2_毫米，挖孔樁數和挖孔平均深度均符合設計要求。2、所挖基底標高_291.85_米，原土夯實至標高_291.74 _米，基底已（未）夯填碎石厚度_10_厘米，坑底土壤為_強風化泥巖夾砂巖_，根據鉆探資料基坑底以下該層土壤深度為_4.5_米；樁尖處土壤為_弱風化泥巖夾砂巖_，樁尖下該層土壤深度為_米，其下層土壤為_，深度_米。4、樁頭埋入承臺中，按設計要求在標高_291.94_米處切斷樁頭，樁頂鋼筋進入3、承臺礎為 1.01 米，鋼筋與承臺平面彎折夾角15。5、各鉆孔樁平面位置的偏移如“基樁平面位置圖”所示。6、本墩1-8號樁經過無損檢測，結論見附件。根據以上資料， 同意進行下道工序附件：1、樁基檢測中間報告單主管工程師施工負責人檢查工程師監理工程師基坑平面及基樁平面位置圖施工放樣檢驗單XXX特大橋 第號臺（墩） 我單位已于2009 年 11月 11 日完成大橋的XX號墩樁基承臺 的施工測量放樣工作。施工放樣示意圖： 重慶方向順橋向中心線145632橫橋向中心線說明：1. 內為設計值； 2. 本土平面尺寸以米計。 附件：XX號墩樁基承臺 測量資料測量xxx復核xxx日期xxx工程報驗申請表（TA4、8）工程項目名稱：蘭渝鐵路施工合同段：LYS-12 編號：致：蘭渝鐵路LYJL-11標段監理站（項目監理機構）：根據承包合同和設計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格，報請檢查。項目1：洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）3#墩樁基承臺鋼筋附件：自檢資料1.鋼筋（原材料及加工）檢驗批質量驗收記錄表（I）2.鋼筋（連接及安裝）檢驗批質量驗收記錄表（II）3.鋼筋工程檢查證4.鋼筋安裝檢查證5.接地裝置工程檢查證質量檢查工程師(簽字)日期 : 監理審核意見：專業監理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，項目監理機構1份鋼筋（原材料及加工）檢驗批質量驗收記錄表（I）03015、0903單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱鋼筋驗收部位3#墩施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【B】:鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1鋼筋材質【A】:第條合格證1份，編號：9L3-43777實驗報告1份，編號：LYS12-ZJYGJ3-GJ-20091213-04符合要求2鋼筋彎鉤、彎起180彎鉤【A】:第條/直角形彎鉤符合要求彎起鋼筋6、/箍筋彎鉤/一般項目1鋼筋外觀【A】:第條鋼筋平直、無損傷，表面無裂紋、油污、顆粒狀或者片狀老銹2加工允許偏差(mm)受力鋼筋全長10mm-6，+8，-4，+5符合設計要求彎起鋼筋彎折位置20mm/箍筋內凈尺寸5mm/施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論監理工程師年 月 日鋼筋（連接及安裝）檢驗批質量驗收記錄表（II）03010903單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱樁基承臺分項工程名稱鋼筋驗收部位3#墩施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收7、標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【B】:鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1縱向受力筋連接方式設計要求雙面搭接焊，10.5cm、11.0cm、10.5cm、10.7cm、11.5cm，符合要求2鋼筋接頭質量【A】第條焊縫飽滿，焊縫厚度和長度符合要求，檢驗報告1份，編號：LYS12-ZJYGJ3-GJHJ-20100112-033鋼筋品種、規格、數量設計要求符合設計要求一般項目1鋼筋接頭位置、數量【A】第條符合要求2鋼筋安裝及保護層厚度允許偏差(mm)受力鋼筋排距8、5+2-4+3+1-2同排中受力鋼筋間距20+10+5-13-12+14分布鋼筋間距20-15+8+13-11+10箍筋間距綁扎骨架20/焊接骨架10/彎起點位置30/保護層厚度CC35+10-5+5-2+7+4-135C25+5-2/C25+3-1/施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師 年 月 日工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-14檢 查 鋼 筋 布 置 情 況工程名稱蘭渝鐵路施工單位渝鐵路LYS-12標項目經理部工程地點洞黨溝1#雙線大橋檢查日期2010年 01 月25日結構名稱3#墩承臺鋼筋部位9、承臺1、 鋼筋的數量、直徑、彎折情況2、 鋼筋的布置3、 灌注混凝土時鋼筋不致移動的保證_4、 鋼筋的除銹5、 鉛絲的規格10、模板、墊磚的情況11、鋼筋搭接及焊接情況12、鋼筋實驗情況13、其他情況/_主管工程師施工負責人檢查工程師監理工程師鋼 筋 安 裝 檢 查 證編號：鐵程檢-28洞黨溝1#雙線大橋 第3號墩 本橋墩 樁基承臺 施工部分混凝土由標高 291.84米至標高 294.34米一段內所綁扎鋼筋已于 2010 年01 月 25 日經檢查完畢，結果如下： 1.鋼筋數量和規格與原設計 相符 ，其中 / 頁經呈準變更，詳見附圖。2.鋼筋或者蹬筋與原設計 相符 ，其中 / 頁經呈準變更，詳10、見附圖。3.鋼筋 已 除銹， 且 調直。4.鋼筋或者蹬筋與鋼筋連接處均用 20 號鋼絲扎牢。5.鋼筋中斷處采用雙面搭接焊接，接頭長度最大11.5cm，最小10.5 cm，同截面接頭數量50% 。6.鋼筋骨架底部及周圍采用 同承臺標號的混凝土保護塊 以保證混凝土保護層厚度，防止鋼筋移動采取 架立鋼筋 措施。7.綜合接地鋼筋預埋及連接情況：連接良好，預埋正確8.模板與鋼筋之間凈距最少 10cm，最大為15 cm9.活動支座處鋼筋安置情況： /10.固定支座處鋼筋安置情況： /根據以上檢查結果，認為合格，可以進行下道工序。施工單位渝鐵路LYS-12標項目經理部填表主管工程師施工負責人檢查工程師監理工11、程師綜合接地裝置工程檢查證編號：鐵程檢-單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（DK839+454）檢查部位3#墩承臺施工單位渝鐵路LYS-12標項目經理部檢查日期接地裝置示意圖：自檢結果： 上游側電阻 0.5 歐姆下游側電阻 0.6 歐姆監理工程師驗收意見：主管工程師施工負責人質檢工程師監理工程師工程報驗申請表（TA8）工程項目名稱：蘭渝鐵路施工合同段：LYS-12編號：致：蘭渝鐵路LYJL-11標段監理站（項目監理機構）：根據承包合同和設計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格，報請檢查。項目：洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）3#墩承臺模板附件：自檢資料1.模板安裝檢查證212、.模板及支架檢驗批質量驗收記錄表質量檢查工程師(簽字)日期 : 監理審核意見：專業監理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，項目監理機構1份模板安裝檢查證編號：鐵程檢-29洞黨溝1#雙線大橋第 3 號墩本橋墩_承臺_施工部分第_一_次灌注_C30_混凝土，由標高_291.84_米至標高_294.34 _米模板安裝完畢，經檢查結果如下：1、模板中線垂直橋中線方向左岸邊模板中點偏_下_游_0.3_厘米右岸邊模板中點偏_上_游_0.5_厘米順橋中線方向上游邊模板中點偏_左_岸_0.5_厘米下游邊模板中點偏_右_岸_0.4_厘米2、模板各部分尺寸與設計尺寸最大誤差為_0.5_厘米，于標高_293.13、34_米_左岸_邊。3、模板支撐及拉桿情況_橫橋向、縱橋向均設置拉桿，均牢固_。4、板縫最大為_2_毫米，均已用_ 雙面膠 嵌填，板面用_ 機油 _作潤滑劑。5、預埋件埋設位置及標高經由測量組測定無誤。施工單位填 表主管工程師施工負責人檢查工程師監理工程師模板及支架檢驗批質量驗收記錄表03010902單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱模板驗收部位3#墩施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【A】:鐵路橋涵工程施工質量驗收標準T14、B10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1材料質量和結構【A】第條采用大面積鋼模，符合施工工藝及設計要求2模板安裝質量【A】第4. 2.2條穩固牢靠，接縫嚴密，無漏漿，接觸面和雜物已清理干凈，并已涂刷隔離劑，符合要求3承重模板拆除【A】第條/一般項目1允許偏差mm軸線位置15mm45273表面平整度5mm22013高程20mm+2-9+6-4-6模板側向彎曲/兩模板內側寬度（+10，-5）mm-2+3+3-40相鄰模板表面高低差2mm111212預留孔洞中心線位置10mm/尺寸（10，0）mm/箍筋內凈尺寸3mm/3非承重模板拆除【A】第條混凝土15、強度保證其表面及棱角不受損傷，符合要求施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師 年 月 日工程報驗申請表（TA8）工程項目名稱：蘭渝鐵路施工合同段：LYS-12 編號：致：蘭渝鐵路LYJL-11標段監理站（項目監理機構）：根據承包合同和設計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格，報請檢查。項目：洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）3#墩承臺混凝土灌注附件：自檢資料1.混凝土（原材料及配合比）檢驗批質量驗收記錄（I）2.混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（II）3.混凝土施工檢查表4.混16、凝土拆模檢查表5.混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批質量驗收記錄表（III）6.混凝土養護記錄表7.混凝土（養護及檢測）檢驗批質量驗收記錄表（IV）質量檢查工程師(簽字)日期 : 監理審核意見：專業監理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，項目監理機構1份混凝土（原材料及配合比）檢驗批質量驗收記錄表（I）03010904單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱混凝土驗收部位3#墩施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【B】:鐵路17、橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主控項目1水泥質量【A】第條【A】第條試驗報告1份，質量合格。編號：xxxxxxxxxxxx。符合規定2細骨料質量 【A】第條試驗報告1份，質量合格。編號：xxxxxxxxxx。符合規定3粗骨料質量【A】第條【A】第條試驗報告1份，質量合格。編號：xxxxxxxxxxxxxx。符合規定4外加劑質量【B】第條試驗報告1份，質量合格。編號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。符合規定5拌合用水質量【B】第條試驗報告1份，質量合格。編號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。符合規定18、6摻和料質量【A】第條試驗報告1份，質量合格。編號xxxxxxxxxxxxxx。符合規定7配合比設計【A】第條【A】第條配合比選定報告1份，編號：試報xxxxxxxxxx。符合規定。符合規定8混凝土中總堿含量【A】:第條/9其他特殊混凝土原材料檢驗項目：/施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論 監理工程師 年 月 日混凝土（施工）檢驗批質量驗收記錄表（II）03010904單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱混凝土驗收部位3#墩施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項19、目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【B】:鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主控項目1混凝土強度等級、彈性模量及試件取樣、留置【A】第條試件取樣、制作方法及數量符合規范要求，試件編號：1-1,2,3；2-1,2,3；3-1,2,3；4-1,2,3，符合要求2混凝土施工工藝及施工縫的位置和處理【A】第6.4.2條符合施工工藝及驗標要求3混凝土養護【A】第6.4.3條符合施工工藝及驗標要求一般項目1施工配合比調整【A】第條見配合比報告，符20、合驗標要求2拌合物坍落度【A】第條坍落度17.0，16.5，16.5，16.0cm，符合驗標要求3重允許偏差原材料每盤稱水泥和干燥狀態摻合料【A】:第條稱量偏差+0.6范圍為1%內；%，符合驗標要求粗、細骨料稱量偏差-0.7%范圍為2%內；，符合驗標要求水、外加劑稱量偏差-0.4%范圍為1%內；，符合驗標要求其他特殊混凝土檢驗項目：/施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論監理工程師年 月 日混凝土施工檢查表編號：質統-8工 程 名 稱蘭渝鐵路合 同 段LYS-12標單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋施工部位3#墩承臺21、施 工 時 間開始2010.01.25.20:20結 束2010.01.26.09:10施 工 氣 溫最高10最 低7拌 和 方 式雙軸強制式混凝土攪拌機運輸方式混凝土罐車水泥品種及 標 號水泥（膠凝材料）用量（kg/m3）390施工配合比1.00:0.286:0.143:3.01:1.593:2.381:0.0143:0.348水膠比0.38外 加 劑名稱山西黃騰HT-HPC摻入量（kg/m3）3.90實測坍落度（cm）117.0216.5316.0平均16.5試 件組數4編 號1-1,2,3；2-1,2,3；3-1,2,3；4-1,2,3施工間斷情況記錄無冬季防寒保溫措施及入模 溫 度溫控22、措施無，混凝土入模溫度：13,12，15，18自檢意見及監察工程師簽名監理工程師意見及簽名填 表 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部填 表工地主管混凝土拆模檢查表編號：質統-9工 程 名 稱蘭渝鐵路合 同 段LYS-12標單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋施工部位3#墩承臺混凝土強度設計C30實測123平均頂面標高實側位置標 高294.352平整度（mm）允許值8檢測點3最大值7合格率100%軸線偏位（mm）橫左端10右 端12縱前端9后 端5尺寸偏差（mm）長允許值30實測值上+10中+8下-3寬允許值30實測值上-5中+2下+11高允許值30實測值上+9中/下/垂直度或坡度1.5外觀缺陷蜂窩23、麻面部 位缺陷面積（cm2）所占比例（%）無無無露筋無掉角無圖 示/自檢情況及簽 名監理工程師意見主簽名填 表 單 位填 表工地主管混凝土(結構外觀和尺寸偏差)檢驗批質量驗收記錄表（III）03010904單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱混凝土驗收部位3#施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號【A】:鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10424-2003【B】:鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1樁頭與24、承臺連接【B】第條符合設計要求一般項目1承臺允許偏差(mm)尺寸長30+15+10-12-14+13寬30+18-14-9+12-8高30-13+7+18-15+11頂面高程20+10-5+12+16-9軸線偏位151057128邊緣距設計中心線前50+11-15-13+10+8后50-13-9+5+11-4左50-10-6+7+11+10右50+9+2-5-10+62混凝土表面質量【A】第條表面平整密實，顏色均勻，無露筋蜂窩、孔洞、疏松、麻面及棱角掉角等、缺陷，符合要求施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論監理25、工程師 年 月 日混凝土成品養護記錄表 編號： 工程名稱蘭渝鐵路施工單位渝鐵路LYS-12標項目經理部單位工程洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）工程部位3號墩承臺養護方法承臺覆蓋土工布，灑水保濕養護養護時間2010年01月28日2010年02月10日降（保）溫措施承臺外覆蓋土工布保溫日期養護記錄記錄人2010.01.28承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護26、承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護承臺覆蓋土工布，自然養護自檢意見質檢工程師： 年 月 日施工負責人： 年 月 日混凝土（養護及檢測）檢驗批質量驗收記錄表（IV）03010904單位工程名稱洞黨溝1#雙線大橋（中心樁號DK839+454）分部工程名稱承臺分項工程名稱混凝土驗收部位3#墩承臺施 工 單 位渝鐵路LYS-12標項目經理部項目負責人劉三奇施工質量驗收標準名稱及編號鐵路混凝土工程施工質量驗收補充標準(鐵建設2005160號)施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規 定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土養護第條混凝土澆筑后覆蓋土工布自然養護，養護時間14天，符合要求。2承重模板拆除第條/3拆模溫度第條承臺芯部混凝土與表層混凝土之間、表層混凝土與環境之間的溫差小于15，混凝土內部開始降溫后拆模。符合要求。4標準養護試件留置及混凝土強度等級第條實驗報告 份，編號為:混凝土強度等級符合要求。5附加防腐蝕措施質量第條/一般項目1非承重模板拆除第條模板拆除后，承臺表面及棱角不受損傷。符合要求。其他檢驗項目/施工單位檢查評定結 果 專職質量檢查員： 年 月 日分項工程技術負責人： 年 月 日 分項工程負責人： 年 月 日 監理單位驗收結論監理工程師： 年 月 日