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1、 道路建設項目 瀝青混合料馬歇爾穩定度試驗記錄表 試-16合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁瀝青混合料用 途礦粉集料品種礦粉密度1(a)(g/cm3)拌和溫渡（）試驗者瀝青混合料類 型粗集料密度1(a)（g/cm3)瀝青品種擊實溫度（）復核者瀝青混合料配 比細集料密度1(a)（g/cm3)瀝青密度1(a)（g/cm3)擊實次數試驗日期試件編號油石比P1（%）測 點 數平均高度h(cm)試件在空氣中質量(g)試件在水中質量(g)試件密度(g/cm3)試件理論密度（g/cm3)試件中瀝青體積百分率(%)試件空隙率(%)礦料空隙率（%）瀝青飽和度（%）穩定度值(KN)流值1/10(mm)h1(2、mm)h2(mm)h3(mm)h4(mm)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日 道路建設項目瀝青混合料馬歇爾試驗報告 試-17合同號： 承包人: 編號: 共 頁第 頁工程項目報告編號試驗單位試驗規程瀝青混合料名稱試驗者技術負責人校核者報告日期試驗日期序號試樣代表路段試件編號瀝青用量（%）空隙率(%）瀝青飽和度(%)穩定度(KN)試件吸水率（%）流值(0.1mm)殘留穩定度(%)承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日監3、督單位意見及簽名 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢欄不填寫 道路建設項目瀝青延度試驗記錄表 試-18合同號： 承包人: 編號: 共 頁第 頁試驗單位試樣編號試驗規程試樣產地試驗者試樣描述復核者擬定用途試驗日期試驗環境主要儀器試驗次數試驗溫度T（）延伸溫度(Vcm/min)延 度(cm)試件1試件2試件3平均值123試驗精度校核：承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日監督單位意見及簽名 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢欄不填寫（四）評 定表 道路建設項目建設項目工程質量檢驗評定表 評-01合同號： 樁號范圍： 第 頁共 頁標段編號標段樁號標段4、實得分標段權值標段內單位工程總數優良數合 計建設項目單位工程優良率（%）建設項目質量評分建設項目質量等級承包人年 月 日監理工程師 年 月 日 道路建設項目分部工程質量檢驗評定表 評-02合同號： 承包人: 第 頁共 頁單位工程名稱單位工程編號單位工程樁號、地點所屬標段分項工程編號分項工程名稱實得分分項工程權值加權得分分項工程評定等級合 計分部優良分部工程加權平均分單位工程評定等級承包人年 月 日監理工程師年 月 日 道路建設項目土方路基分項工程質量檢驗評定表 評-03合同號： 承包人: 編號: 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定5、分權值得分123456789101壓實度(%)零填及路塹0300mm953030800mm958001500mm931500mm90石 方符合要求2彎沉(0.01)不大于設計值1533縱斷高程(mm)+10,-201024中線偏位(mm)501025寬 度(mm)不小于設計值1026平整度(mm)201527橫 坡(%)0.5518邊 坡不陡于設計值51外觀鑒定質量保證資料1. 材料試驗2. 施工檢測3.工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目分部工程質量檢驗評定表 評-04合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目6、規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1縱斷面高程(mm)+10，-201022中線偏位(mm)501023寬度(mm)不小于設計1024平整度(mm)201525橫坡(%)0.51016邊坡坡度151平順度符合設計7壓實度符合要求303外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目鋼筋加工及安裝分項工程質量檢驗評定表 評-05合同號： 承包人: 編號: 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分得分1234567897、101受力鋼筋間距(%)兩排以上排距530同排2010基礎、墩臺、柱20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋、旋筋間距(mm)箍筋、水平筋0，-2025螺旋筋+0，-203鋼筋骨架尺寸(mm)長1025寬高或直徑54彎起鋼筋位置（mm）2005保護層厚度（mm）柱、梁拱肋520基礎墩10板3外觀鑒定質量保證資料1.材料試驗2.施工檢測3.工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目分部工程質量檢驗評定表 評-06合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實8、測項目1混凝土強度(mpa)在合格標準內3532軸線偏位（mm）501023涵底流水面高程(mm)202034涵管長度（mm）+100，-501515管座寬度(mm)大于設計1026相鄰管節底面錯口（mm）管徑1m3152管徑1m5外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目蓋板涵分項工程質量檢驗評定表 評-07合同號： 承包人： 編號： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1縱斷面高程(mm)在合格標準內3039、2軸線偏位（mm）明涵20102暗涵503結構尺寸（mm）2020114涵底流水面高程(mm)201035長度（mm）+100，-501016孔徑（mm）201037頂面高程（mm）明涵20102暗涵50外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目混凝土基礎分項工程質量檢驗評定表 評-08合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1混凝土強度（Mpa）在合格標準內3532平面尺寸（mm）50202310、基礎底面標高土質50102石質+50，-2004基礎頂面標高（mm）301515軸線偏位(mm)25202外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目墩、臺身砌體分項工程質量檢驗評定表 評-09合同號： 承包人: 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果代表值權值規定分得分123456789101砂漿強度（Mpa）合格標準內30352墩臺長度(mm)片石+40,-10115塊石鑲面+30,-10粗料石、混凝土塊壤面+20,-103豎直度或坡度片石0.5%110塊石、粗料石11、混凝土壤面0.3%4墩、臺頂面標高(mm) 102205軸線偏位(mm)101156大面積平整度(mm)片石3015塊石鑲面20粗料石、混凝土塊壤面10外觀鑒定質量保證資料1.材料試驗2.施工檢測工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目預制梁（板）分項工程質量檢驗評定表 評-10合同號： 承包人: 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分得分123456789101混凝土強度（MPa）在合格標準內352梁板長度（mm）+5，-10153寬度(mm)干接縫（梁、板）1015濕接縫（梁、板）2012、15箱板頂寬3015腹板或梁肋+10，-0154高度(mm)梁、板515(20)箱梁+0，-515(20)5跨徑（支座中心至支座中心）(mm)2056支座表面平整度(mm)257平整度(mm)558橫系梁及預埋件位置(mm)55(0)外觀鑒定質量保證資料1 材料試驗2 施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目梁、板安裝分項工程質量檢驗評定表 評-11合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分得分12345678910實測項目1支座中心偏位(mm)梁550(60)板113、02豎直度1.2/100H20(0)3梁、板頂面縱向高程(mm)+8,-530(40)外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表 評-12合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢 驗 結 果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1強度或壓實度(Mpa)在合格標準內3032平整度(mm)平整度儀1.82023m直尺33縱斷高程(mm)10.01014橫坡水泥砼0.15%101瀝青面層0.3%5寬度(mm)10114、0厚度(mm)+10,-5202外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目鋼筋網分項工程質量檢驗評定表 評-13合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分得分12345678910實測項目1網眼長、寬(mm)10352網眼尺寸(mm)10353對角線差(mm)1030外觀鑒定質量保證資料1.材料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目護欄安裝分項工程質量檢驗評定表 評-14合15、同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1混凝土強度(Mpa)在合格標準內3532平面偏位（mm）42023斷面尺寸（mm）52024豎直度(mm)41515護欄接縫兩側高差(mm)5101外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目錐、護坡分項工程質量檢驗評定表 評-15合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分16、權值得分12345678910實測項目1砂漿強度（MPa）不小于設計值3032頂面高程(mm)501513表面平整度（mm）301014坡度不陡于設計1015厚度（mm）小于設計2526底面高程(mm)50101外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目基層分項工程質量檢驗評定表 評-16合同號： 承包人: 編號 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分123456789101壓實度(%)代表值(%)97303極值(%)932平整度（mm）1217、1523厚度代表值(mm)-10203極值(mm)-204縱斷高程(mm)+5，-15515寬 度(m)12.5516橫 坡（%）0.5517強 度3203外觀鑒定質量保證資料1.材料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目水泥砼面層分項工程質量檢驗評定表 評-17合同號： 承包人: 編號： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分123456789101彎拉強度在合格標準之內3032平整度（mm）2.5152IRI（m/km）4.2最大間隙(mm)53抗滑構造深度(18、mm)0.6824板厚度代表值(mm)3203極值(mm)105相鄰板高差（mm）20826縱、橫縫順直度(mm)10317中線平面偏位(mm)20318寬度(mm)20519縱斷高程(mm)153110橫 坡(%)0.2551外觀鑒定質量保證資料1 材料試驗2 施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目瀝青面層分項工程質量檢驗評定表 評-18合同號： 承包人: 編號： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分123456789101壓實度（%）在合格標準之內3032平整度（m19、m）IRI（m/km）2.54.2202最大間隙(mm)53彎沉值(0.01mm)0.62024厚度代表值(mm)-6.4203極值(mm)-125中線平面偏位（mm）20516縱斷高程(mm)15517寬度(mm)20518橫 坡(%)0.551外觀鑒定質量保證資料1 材料試驗2 施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目路肩分項工程質量檢驗評定表 評-19合同號： 承包人： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢 驗 結 果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1壓實度(Mpa)不小于20、設計值3022平整度(mm)土路肩202013硬路肩104橫坡(mm)1.02015寬度(mm)不小于設計值302外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目漿砌砌體分項工程質量檢驗評定表 評-20合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1砂漿強度（MPa）不合格標準內3032頂面高程(mm)料、塊石15101片石203豎直度或坡度料、塊石0.3%202片石0.5%4斷面尺寸(mm)料石221、0202塊石30片石506表面平整度尺寸(mm)料石10202塊石20片石30外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目盲溝分項工程質量檢驗評定表 評-21合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1溝底高程(mm)155012斷面尺寸(mm)不小于設計501外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目土溝分項22、工程質量檢驗評定表 評-22合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1溝底高程(mm)在合格標準內3022斷面尺寸(mm)不小于設計3023邊坡坡度(mm)不陡于設計2014邊棱直順度(mm)50201外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目擋土墻（砌體）分項工程質量檢驗評定表 評-23合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差23、檢驗結果合格率代表值規定分權值得分12345678910實測項目1砂漿強度（MPa）合格標準內3032平面位置(mm)501513頂面調程（mm）201514豎直度或坡度（%）0.52015斷面尺寸（mm）小于設計1036底面高程(mm)502017表現平整度(mm)塊石20101片石30混凝土塊、料石10外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目擋土墻（砌體）分項工程質量檢驗評定表 評-24合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表24、值規定分權值得分12345678910實測項目1基礎壓實度(%)合格標準內1022基礎厚度(mm)10%H1013基礎平整度(mm)101514護欄地面以上中心高度(mm)101515護欄混凝土強度(MPa)在合格標準內2516軸線橫向偏立(mm)50252外觀鑒定質量保證資料1.料試驗2.施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師 道路建設項目交通標志工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目： 評-25合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁基本要求 1、安裝過程中應注意防止損壞標志板面；2、地基承載力應滿足設計要求；3、標志的制25、作應符合現行國標道路交通標志和標線（GB5768）和部標公路交通標志板技術條件（JT/T279）的規定。實項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果平均、代表值合格率(%)規定分實得分123456789101立柱豎直度(mm/m)52標志板安裝角度33標志板下緣至路面凈空(mm)+100，04標志板內側距路肩邊緣距離(mm)1005基礎尺寸(mm)+50-156混凝土強度(MPa)在合格標準內外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定得分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 道路建設項目路面標線工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目： 26、評-26合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁基本要求 1、標線材料應符合部頒路面標線涂料（JT/T28）的規定；2、標線噴涂或安裝前應清潔路面，不得有起灰現象；3、標線的顏色及形狀應符合現行國標道路交通標志和標線（GB57868）的規定和設計要求。實測項目項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果平均、代表值合格率(%)規定分實得分123456789101厚度(mm)溶劑常溫涂料0.30.4溶劑加熱涂料0.30.5熱熔性涂料設計值0.252標線寬度(mm)53標線長度（mm）504橫向偏立（mm）305縱向間距（mm）50外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定得分： 質量等級：檢驗27、負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 道路建設項目防眩設施工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目： 評-27合同號： 承包人： 編號： 共 頁第 頁基本要求 1、防眩設施整體應與路線線形一致；2、防眩板的材質、鍍金量、幾何尺寸應符合設計要求；3、避光角應符合設計要求；4、平面彎曲度超過板長的0.3%時，該防眩板不得使用；5、防眩設施安裝應牢固。實測項目項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果平均、代表值合格率(%)規定分實得分123456789101板條設置間距(mm)102豎直度(mm/m)53防眩高度(mm)104順直度(mm/m)8合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定得分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 道路建設項目瀝青面層分項工程質量檢驗評定表 評-28合同號： 承包人: 編號： 第 頁共 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間實測項目項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率代表值規定分得分123456789101植樹樹種喬木指定樹種灌木2株距(cm)203株高(cm)204胸徑/灌徑(cm)不小于規定值5種類指定樹種6植草均勻性無明顯裸露7發芽率(%)98外觀鑒定質量保證資料1 材料試驗2 施工檢測3工程質量等級評定總分: 等級: 年 月 日檢查人評定負責人監理工程師