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1、電梯工程驗收表格電梯設備進場驗收記錄工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號電梯供應商代 表安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師 （項目負責人）執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范 GB50310檢 驗 項 目檢 驗 結 果合格不合格主控項目1土建布置圖（4.1.1）（5.1.1）（6.1.1）2產品出廠合格證（4.1.1）（5.1.1）（6.1.1）3門鎖裝置、限速器（如果有）、安全鉗（如果有）及緩沖器（如果有）的型式試驗合格證書復印件。（4.1.1）（5.1.1）（6.1.1）4梯級或踏板的型式試驗報告復印件，或膠帶的斷裂強度證明文件復印件。（4.2、1.1）（5.1.1）（6.1.1）5對公共交通型自動扶梯、自動人行道應有扶手帶的斷裂強度證書復印件。（6.1.1）一般項目1裝箱單（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）2安裝、使用維護說明書（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）3動力電路和安全電路的電氣原理圖（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）4液壓系統原理圖（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）5設備零部件應與裝箱單、合同相符。（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）6設備外觀不應存在明顯的損壞。（4.1.2）（5.1.2）（6.1.2）驗收結論參加驗收單位電 梯 供 應 商安 裝 單 位監理（建設）單位代表： 年 月3、 日項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人）年 月 日隱蔽工程驗收記錄（承重梁）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師 （項目負責人）施工日期填寫日期執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范GB50310 企業標準：隱蔽內容及示意圖：承重梁規 格數 量承重墻類 型厚 度埋設長度過墻中心梁墊規格焊接情況防腐措施梁端封固型鋼焊接、混凝土灌注驗收結論參加驗收單位施 工 單 位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日隱蔽工程驗收記錄（鋼絲繩頭4、灌注）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）施工日期填寫日期操作人質量檢驗員鋼繩規格 mm錐套個數執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范GB50310 企業標準：隱檢內容及示意圖：說明：將鋼繩清洗干凈，繩頭分股后，每股端部綁扎防止散絲；去掉麻心，各繩股向中心彎曲后拉入錐套內；將套加熱4050，熔化合金溫度270400；必須一次與錐套澆平，嚴禁一個錐套二次澆灌。驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人）年 月 日隱蔽工程驗收記錄工程名稱施工單位安裝5、地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師 （項目負責人）施工日期填寫日期填表人質量檢驗員執行標準名稱及代號： 企業標準：隱蔽內容及示意圖：驗收結論參加驗收單位施 工 單 位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日接地電阻測試驗收記錄（曳引式或強制式電梯、液壓電梯、自動扶梯人行道）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號電 梯 供 應 商代 表安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范G6、B50310檢測日期天氣序號檢 驗 項 目 內 容 與 要 求實測值檢 驗 結 果合 格不合格1測量進入電梯機房的接地干線的接地電阻值，其電阻值不應大于4。（4.2.4）2檢查測量進入電梯機房的接地干線的零線和接地線是否始終分開。3測量儀器應有檢定證書；其檢定有效期應有效。驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日絕緣電阻測試驗收記錄（曳引式或強制式電梯、液壓電梯、自動扶梯人行道）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）執行標準名稱及代號或企7、業標準：電梯工程施工質量驗收規范GB50310檢測日期天氣序號回路名稱測 試 內 容 與 要 求實測值檢 驗 結 果合 格不合格1動力電路導體之間和導體對地之間的絕緣電阻必須大于1000，其值不得小于0.5。（4.10.2）2電氣安全裝置電路導體之間和導體對地之間的絕緣電阻必須大于1000，其值不得小于0.5。（4.10.2）3控制電路導體之間和導體對地之間的絕緣電阻必須大于1000，其值不得小于0.25。4照明電路導體之間和導體對地之間的絕緣電阻必須大于1000，其值不得小于0.25。（4.10.2）5信號電路導體之間和導體對地之間的絕緣電阻必須大于1000，其值不得小于0.25。（4.108、.2）6測量儀表測試用的儀表是否有檢定證書；測試日期是否在其檢定有效期內。驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日負荷試驗、安全裝置檢查記錄（電力驅動的曳引式或強制式電梯）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號 安裝合同號梯 號安裝單位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范GB50310檢 驗 項 目檢 驗 結 果合 格不合格主控項目1 安全保護裝置檢查。（ 4.11.1）2 限速器安全鉗聯動試驗。（ 4.11.2）3 層門與轎門的試驗。（ 4.11.3）4 安9、全部件（限速器、安全鉗）封記檢查。（ 4.8.1）（4.8.2）5 曳引能力試驗。（4.11.4）一般項目1 平衡系數應為0.40.5。（4.11.5）2 運行試驗。（4.11.6）3 噪聲檢驗。（4.11.7）4 平層準確度檢驗。（4.11.8）5 運行速度檢驗。（4.11.9）驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日負荷試驗、安全裝置檢查記錄（液壓電梯）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師(項目負責人)執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范10、GB50310檢 驗 項 目檢 驗 結 果合 格不合格主控項目1 安全保護裝置檢查。（5.11.1）2 限速器（安全繩）安全鉗聯動試驗。（5.11.2）3 層門與轎門的試驗。（5.11.3）4 如果有限速器、安全鉗或緩沖器應作封記檢查。（4.8.1）（4.8.2）5 超載試驗。（5.11.4）一般項目1 運行試驗。（5.11.5）2 噪聲檢驗。（5.11.6）3 平層準確度檢驗。（5.11.7）4 運行速度檢驗。（5.11.8）5 額定載重量沉降量試驗。（5.11.9）6 液壓泵站溢流閥壓力檢查。（5.11.10）7 超壓靜載試驗。（5.11.11）驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設11、）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日負荷試驗、安全裝置檢查記錄（自動扶梯、自動人行道）工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號/安裝合同號梯 號安裝單位項目負責人監理（建設）單位監理工程師(項目負責人)執行標準名稱及代號：電梯工程施工質量驗收規范GB50310檢 驗 項 目檢 驗 結 果合 格不合格主控項目1 安全保護裝置試驗檢查。（6.3.1）一般項目1 性能試驗。（6.3.5）2 制動試驗。（6.3.6）驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師：（項目負責人） 年 月 日電梯安裝工程設備進場質量驗收記錄單位（子12、單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1隨機文件必須包括（1）土建布置圖第4.1.1條第5.1.1條（2）產品出廠合格證（3）門鎖裝置、限速器、安全鉗及緩沖器的型式試驗證書復印件一般項目1隨機文件還應包括（1）裝箱單第4.1.2條第5.1.2條（2）安裝、使用維護說明書（3）動力和安全電路的電氣原理圖（4）液壓系統原理圖2設備零部件與裝箱單內容相符3設備外觀無明顯損壞安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單13、位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯安裝土建交接質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位 驗收記錄主控項目1機房內部、井道土建（鋼架）結構布置必須符合電梯土建布置圖要求。檢查電梯機房、井道土建交接檢驗記錄、自動扶梯、自動人行道土建交接檢驗記錄2主電源開關第4.2.2條3井道第4.2.3條一般項目1機房還應符合的規定第4.2.4條2井道還應符合的規定第4.2.5條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢14、查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯機房、井道土建交接檢驗記錄工程名稱施工單位安裝單位項目負責人監理（建設）單 位監理工程師項目負責人土建設計圖號制造商設計圖檢驗日期樓層數同機房電梯數同井道電梯數土建結構序號檢 驗 內 容設 計 要 求檢測數據偏差值具體部位1機房高度2機房寬度3機房深度4承重梁位置5預留孔洞6吊鉤埋設位置7井道寬度8井道深度9頂層高度10標準層高11底坑深度12井道偏斜13混凝土梁間距14預埋鐵位置15層門尺寸16盒洞召喚開關17樓層指示檢查意見復檢意見參加驗收單位施 工 單 位安 裝 單 位監理（建設）單位15、項目負責人測量人員項目負責人測量人員監理工程師年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日電力驅動主機安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1驅動主機安裝第4.3.1條一般項目1主機承重梁埋設第4.3.2條2制動器動作、制動間隙第4.3.3條3驅動主機及其底座與承重梁安裝產品設計要求4驅動主機減速箱內油量應在限定范圍5機房內鋼絲繩與樓板孔洞邊間隙第4.3.6條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：16、 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯導軌安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1導軌安裝位置設計要求一般項目1兩列導軌頂面間的距離偏差轎廂導軌(mm)：0+2對重導軌(mm)：0+32導軌支架安裝第4.4.3條3每列導軌工作面與安裝基準線每5m偏差值轎廂導軌和設有安全鉗的對重導軌0.6mm不設安全鉗的對重導軌1.0mm4轎廂導軌和設有安全鉗的對重導軌工作面接頭第4.4.517、條5不設安全鉗的對重導軌接頭接頭縫隙1.0mm接頭臺階0.15mm安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯門系統安裝質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1層門地坎至轎廂地坎間距離偏差第4.5.1條2層門強迫關門裝置必須動作正常3水平滑動門關門開始實行1/3行程之后，阻止關門的力150N4層門鎖鉤動作要求第4.5.418、條一般項目1門刀與層門地坎、門鎖滾輪與轎廂地坎間隙5mm2層門地坎水平度2/10003層門地坎應高出裝修地面25mm4層門指示燈盒及各顯示安裝第4.5.7條5門扇及其周邊間隙第4.5.8條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯轎廂及對重安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1玻璃轎壁扶手的設置第4.6.1條19、一般項目1反繩輪應設防護裝置第4.6.2條2轎頂防護及警示規定第4.6.3條3反繩輪和擋繩裝置第4.7.1條4對重（平衡重）塊安裝第4.7.2條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯安全部件安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1限速器動作速度封記第4.8.1條2安全鉗可調節封記第4.8.2條一般項目1限速20、器張緊裝置安裝位置第4.8.3條2安全鉗與導軌間隙設計要求3緩沖器撞板中心與緩沖器中心相關距離及偏差第4.8.5條4液壓緩沖器垂直度及充液量第4.8.6條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯懸掛裝置、隨行電纜、補償裝置安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1繩頭組合第4.9.1條2鋼絲繩嚴禁有死彎3轎廂懸21、掛的兩根繩（鏈）發生異常相對伸長時，電氣安全開關動作可靠第4.9.3條4隨行電纜嚴禁打結和波浪扭曲第4.9.4條一般項目1每根鋼絲繩張力與平均值偏差不大于5%第4.9.5條2隨行電纜安裝規定第4.9.6條3補償繩、鏈、纜等補償裝置的端部應固定可靠第4.9.7條4張緊輪、補償繩張緊的電氣安全開關動作可靠，張緊輪應安裝防護裝置.第4.9.8條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯電氣裝置安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經22、理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1電氣設備接地第4.10.1條2導體之間、導體對地之間的絕緣電阻第4.10.2條一般項目1主電源開關不應切斷的電路第4.10.3條2機房和井道內配線第4.10.4條3導管、線槽敷設第4.10.5條4接地支線色標應采用黃綠相間的絕緣導線5控制柜（屏）的安裝位置設計要求安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯整機安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（23、子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1安全保護驗收第4.11.1條2限速器安全鉗聯動試驗第4.11.2條3層門與轎門試驗第4.11.3條4曳引式電梯曳引能力試驗第4.11.4條一般項目1曳引式電梯平衡系數第4.11.5條2試運行試驗第4.11.6條3噪聲檢驗第4.11.7條4平層準確度檢驗第4.11.8條5運行速度檢驗第4.11.9條6觀感檢查第4.11.10條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師24、：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯液壓系統安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1液壓泵站及頂升機構安裝頂升機構安裝安裝牢固缸體垂直度嚴禁0.4一般項目1液壓管路聯接第5.3.2條2液壓泵站油位顯示第5.3.3條3顯示系統工作壓力的壓力表第5.3.4條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日液壓電梯25、懸掛裝置、隨行電纜安裝質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1繩頭組合第5.9.1條2鋼絲繩嚴禁有死彎3轎廂懸掛要求第5.9.3條4隨行電纜要求第5.9.4條一般項目1鋼絲繩、鏈條張力第5.9.5條2隨行電纜一般要求第5.9.6條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日液壓電梯整機安裝質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分26、部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1液壓電梯的安全保護第5.11.1條2限速器(安全繩)安全鉗聯動試驗第5.11.2條3層門與轎門試驗第5.11.3條4超載試驗第5.11.4條一般項目1運行試驗第5.11.5條2噪聲檢驗第5.11.6條3平層準確度檢驗第5.11.7條4運行速度檢驗第5.11.8條5額定載重量沉降量檢查第5.11.9條6液壓泵站溢流閥壓力檢查:第5.11.10條7超壓靜載試驗第5.11.11條8觀感檢查第5.11.12條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員27、）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日自動扶梯、自動人行道設備進場質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目必須提供的資料技術資料梯級或踏板的型式試驗報告復印件；或膠帶的斷裂強度證明文件復印件。對公共交通型自動扶梯、自動人行道應有扶手帶的斷裂強度證書復印件。隨機文件土建布置圖產品出廠合格證一般項目1隨機文件還應提供裝箱單安裝、使用維護說明書動力及安全電路的電28、氣原理圖2設備零部件應與裝箱單內容相符3設備外觀不存在明顯損壞安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日自動扶梯、自動人行道土建交接檢驗質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1梯級或自動人行道的踏板或膠帶上空,垂直凈高嚴禁2.3m2安裝前井道周圍欄桿或屏障高度嚴禁1.2m一般項目1土建主要尺寸允許誤差提升高度 (mm)-129、5+15跨度（mm）0+152設備進場通道和搬運空間3安裝前土建單位提供水平基準線標識4電源零線和接地線應分開， 接地裝置的接地電阻4安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日自動扶梯、自動人行道土建交接檢驗記錄工程名稱施工單位安裝單位項目負責人監理（建設）單 位監理工程師項目負責人產品合同號安裝合同號電梯編號日 期序號檢測項目設計要求檢測數據偏差數值說 明1機房寬度2機房深度3支承寬度4支承長度5中間支承強度6支承水平間距7扶梯提升高度8支承預埋鐵尺寸9提升設備搬運的連接附30、件檢查意見：參加驗收單位施 工 單 位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人測量人員項目負責人測量人員監理工程師年 月 日年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日自動扶梯、自動人行道整機安裝工程質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理安裝單位項目負責人施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定安裝單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1自動停止運行規定第6.3.1條2不同回路導線對地絕緣電阻測量第6.3.2條3電氣設備接地第4.10.1條一般項目1整機安裝檢查第6.3.4條2性能試驗第6.3.5條3制動試驗第6.3.6條4電氣裝置第6.331、.7條5觀感檢查第6.3.8條安裝單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日電梯子分部工程質量驗收記錄工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號梯 號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）執行標準名稱及代號或企業標準：GB503102002序號分 項 工 程 名 稱檢 驗 結 果合 格不合格1設備進場驗收（曳引、強制、液壓電梯）2設備進場驗收（自動扶梯、自動人行道）3土建交接檢驗（曳引、強制、液壓電梯）4土建交接檢驗（自動扶梯、自動人行道）532、驅動主機安裝工程（曳引式或強制式）6門系統安裝工程7導軌安裝工程8液壓系統安裝工程9轎廂及對重安裝工程10安全部件安裝工程11懸掛裝置、隨行電纜、補償裝置安裝工程12懸掛裝置、隨行電纜 （液壓電梯）13電氣裝置安裝工程14整機安裝質量（曳引式或強制式電梯）15整機安裝質量（液壓電梯）16整機安裝質量（自動扶梯、自動人行道）17質量控制資料18安全和功能檢驗（檢測）報告19觀感質量驗收驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師（項目負責人）： 年 月 日電梯分部工程質量驗收記錄工程名稱施工單位安裝地點項目負責人產品合同號安裝合同號安 裝 單 位項目負責人監理（建設）單位監理工程師（項目負責人）執行標準名稱及代號或企業標準：GB503102002子 分 部 工 程 名 稱檢 驗 結 果合 格不合格合 同 號梯 號安 裝 單 位驗收結論參加驗收單位安 裝 單 位監理（建設）單位項目負責人： 年 月 日監理工程師（項目負責人）：年 月 日