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1、工業安裝工程質量檢驗記錄表單位工程竣工驗收證明書工程名稱： 驗收日期： 年 月 日建設單位監理單位施工單位設計單位建設面積m2工程造價萬元結構層次開竣工日期質量等級驗收意見施 工 單 位監 理 單 位建 設 單 位設 計 單 位有 關 單 位技術負責人：企業經理：（簽字）（公章）總監理工程師：單位負責人：（簽字）（公章）工地代表：單位負責人：（簽字）（公章）參加人員：（簽字）（公章）參加人員：（簽字）單位工程質量綜合評定表工程名稱： 開工日期： 年 月 日施工單位： 竣工日期： 年 月 日 序號分 部 工 程 名 稱等 級性 質備 注12345678合計分部工程共 項（其中主要分部工程 項）其2、中優良 項，優良率 %質量保證資料檢 查 結 果評定等級施工單位或工程項目負責人：核定等級工程質量監督部門或建設單位：公章：年 月 日 年 月 日注：性質是指該分項工程為主要分部工程還是一般分部工程。質量保證資料檢查表單位工程名稱序號項 目 名 稱份數核 查 情 況1主要設備，材料出廠合格證或復驗報告2中間交接檢驗記錄3驗評標準中規定的試驗記錄，觀測記錄4隱蔽工程記錄5試運轉（單機試車）記錄6質量事故處理記錄7設計變更文件8竣工圖910檢查結果工程質量監督部門：或建設單位負責人： （章）年 月 日分部工程質量評定表單位工程名稱分部工程名稱：序號分 項 工 程 名 稱等 級（項）性質備 注合格優3、良12345678合 計優良率 %評定等級分 部工程負責人：班組長：核定等級專 職質量檢查員：年 月 日注：分項工程性質是指該分項工程為主要分項工程還是一般分項工程。設 備 開 箱 檢 驗 記 錄 年 月 日建設單位單位工程設備名稱型號規格生 產 廠臺數出廠編號說 明 書合 格 證檢 驗 單裝 箱 單份份份份包 裝外 觀零 部 件好壞完善損 壞 部 位全損 缺 數缺損處理意見數量（箱、捆、件）保 管 人：附件情況備注甲 方 檢 驗 代 表 簽 章乙 方 檢 驗 代 表 簽 章質檢員：主 管：班 組：設備基礎交接驗收記錄 工 程 名 稱建設單位分項工程名稱施工單位設 備 型 號圖 號項 目 名 4、稱設計、規范允許偏差實 測 數 值基礎坐標縱、橫軸線20mm基礎不同點平面標高+0-20mm基礎外形尺寸20mm基礎平面上不 平 度每 米5mm全 長10mm預留地腳螺 栓 孔中心位置10mm深 度+0-20mm孔垂直度10mm基礎外觀檢查情況說明及驗收意見：年 月 日建設（監理）單位意見： 代 表 年 月 日專業施工負責人質檢員班（組）長項目經理驗收人日 期設備找正、找平記錄年 月 日工程編號工程名稱施工圖號設備名稱1、設計標高 毫米，實際安裝標高 毫米； 規范允差 毫米，實際安裝誤差 毫米；2、縱向水平度，規范允差 毫米/米，實際安裝 毫米/米；3、橫向水平度，規范允差 毫米/米，實際安裝5、 毫米/米；4、垂直度，規范允差 毫米/米，實際安裝 毫米/米；5、中心位置誤差 毫米附安裝示意圖：建設單位：檢 驗 員：施工單位：檢 驗 員：項目負責人：技術負責人：班組長：支架、平臺、梯子安裝檢查記錄單位工程所屬設備名稱規格施工圖號序號檢 查 項 目允差值（mm）實 測 值附 圖 及 說 明1支架立柱中心位置縱向橫向立 柱 垂 直 度橫梁上表面標高橫梁側向彎曲2平臺標 高支 柱 垂 直 度橫 梁 水 平 度3梯子梯子中心線位移直 梯 垂 直 度4欄 桿5油 漆建設單位： 年 月 日 質檢員：年 月 日技術負責人：年 月 日施工班（組）：年 月 日立式靜置設備安裝記錄 建 設 單 位單位工程6、設備名稱規格設備圖號序號檢 查 項 目允 差 值（mm）實 測 值（mm）1垂 直 度（H= ）方向方向方向方向2中心線位移縱 向橫 向3安 裝 標 高附 圖及說明甲方負責人： 年 月 日施工技術員： 年 月 日質檢員： 年 月 日施工班（組）：年 月 日臥式靜置設備安裝檢查記錄 建 設 單 位單位工程設備名稱規格設備圖號序號檢 查 項 目允 差 值（mm）實 測 值（mm）1軸向水平度B-C方向D-E方向2徑向水平度B-D方向C-E方向3中心線位移縱 向橫 向4安 裝 標 高附 圖及說明甲方負責人： 年 月 日施工技術員： 年 月 日質檢員： 年 月 日施工班（組）：年 月 日閥 門 試 驗7、 記 錄 項目：裝置：工號：型 號規 格數 量壓 力 試 驗密 封 試 驗結 果日 期介 質壓 力（MPa）時 間（min）介 質壓 力（MPa）時 間（min）備注：質檢員：試驗人：管道系統吹洗（脫脂）記錄建設單位： 年 月 日單位工程分項工程施工圖號工作介質管道材料規 格數量脫 脂 與 清 洗 介 質吹洗介質鑒 定備 注12345建設單位檢查人檢驗員施工班組空調隔熱層厚度、平整度、偏差記錄 單位工程分項工程系 統施工圖號材 質厚 度規 格序號檢 查 項 目允差值（mm）實 測 值（mm）1隔熱層表面平整度52面層的表面平整度103隔熱層厚度4油漆（目測）5678910建設單位（監理）年 月8、 日 質檢員 年 月 日 技術負責人 年 月 日 施工班組 年 月 日 風管系統脫脂清洗記錄建設單位： 單位工程： 年 月 日 系 統 編 號規 格數 量脫 脂 與 清 洗 介 質鑒 定備 注12345建設單位（監理）質檢員施工班組工藝管道安裝記錄 單位工程分部分項施工圖號序號管線編號或 名 稱管 道規 格管 道材 質法 蘭 連 接最 大 安 裝 偏 差壓 力等 級螺 栓規 格墊 片材 料坐 標（mm）標 高（mm）彎曲度mm/m垂直度mm/m錯口為壁厚 的%坡 度mm/m備注建設單位（監理）年 月 日質檢員年 月 日技術負責人年 月 日施工班組年 月 日日 常 焊 接 記 錄焊工姓名：焊機系9、列編號：配 合 人：焊工編號：場 地：共頁第頁焊口號/圖號系 統規 格日 期檢驗員簽字鑒 定備 注焊 縫 試 驗總 計施工負責人： 記錄人：橋架、線槽配線安裝記錄年 月 日工程編號工程名稱施工圖號安裝地點設計標高安裝標高位號項 目允許偏差（mm）實 測 值12345水平度2/m垂直度2/m全 長20最大值最小值支架間距50水平度2/m垂直度2/m全 長20最大值最小值支架間距50水平度2/m垂直度2/m全 長20最大值最小值支架間距50橋架或線槽的型號規格電纜導線占橋架或線槽面積支架防腐處理過建筑物沉降縫的處理接地線型號跨接地點數附件是否齊全質檢員：技術負責人：班組：配電屏（柜）安裝檢查記錄年10、 月 日工程編號工程名稱施工圖號安裝地點柜排列編號及型號第 一 段12345678910第 二 段12345678910產品廠家基礎型式水平測量2： 4： 6：1： 3： 5：偏 差成排頂部水平偏差毫米成排面部水平度偏差 毫米每米垂直度偏差毫米屏（柜）間連接縫 毫米一、外觀檢查：1.柜、屏漆面檢查： 2.設備技術數據檢查： 3.完整性檢查： 二、調整檢查：1.靈活性檢查： 2.閉鎖檢查： 3.本身照明檢查： 4.二次線核對： 三、絕緣測定：1.二次接線電阻： 2.設備： 四、接地檢查：1.接地型式： 2.連接方式： 質檢員：技術負責人：班組：電纜敷設施工記錄 年 月 日工程編號工程名稱電纜編號11、電纜型號及規格全長敷設方法中間接頭個數起點一終點電纜敷設開始于 月 日 時 分。結束于 月 日 時 分。氣候特況 氣溫： 電纜溫度： 電纜升溫方法： 1.電纜外觀檢查 2.敷設標高 3.電纜余留長度 4.并列敷設根數,間距 5.砂層厚度:溝度 厘米,上蓋 厘米6.保護蓋板: 7.支架安裝: 8.支架防腐: 9.標 識: 質檢員:技術負責人:班組:儀表盤(箱)安裝記錄年 月 日工程編號工程名稱施工圖號安裝地點編號項目允許偏差mm實際偏差mm編號項目允許偏差mm實際偏差mm垂直度(每米)垂直度(每米)水平度水平度不平度不平度盤間接縫盤間接縫垂直度(每米)垂直度(每米)水平度水平度不平度不平度盤間接12、縫盤間接縫垂直度(每米)垂直度(每米)水平度水平度不平度不平度盤間接縫盤間接縫示意圖質量檢驗員:技術負責人:班組:管道靜電接地測試記錄單位工程分部分項施工圖號序號管線號法 蘭 或 螺 紋 接 頭系 統 接 地備 注接頭型式跨接導線規格跨接導線材質電阻值()接地線材質及規格對地電阻()跨接方式簡圖甲方負責人年 月 日質檢員 年 月 日技術負責人 年 月 日 施工班組 年 月 日避雷針、帶安裝記錄 建設單位單位工程名稱安裝單位 工程名稱1.避雷針：編號材質規格針塔結構型式外觀檢查針高度m連接情況防腐處理2.避雷帶：編號材質規格長度m敷設方法連接情況防腐處理外觀檢查備 注：建設（監理）單位代表： 年13、 月 日專業施工負責人： 質檢員：施工員： 班（組長）：設備管道絕熱施工記錄 單位工程分部分項施工圖號分項工程名稱規 格數量（m）保溫釘隔熱層保護層加固層每平方米數量材料名稱厚 度材料名稱厚 度材料名稱加固方法說明及斷面圖：建設單位（監理）年 月 日質檢員年 月 日技術負責人年 月 日施工班組年 月 日設備管道防腐施工記錄 單位工程分部分項施工圖號分項工程名稱規 格數量（m）防 腐 要 求底 層面 層材料名稱層數材料名稱層數除銹方法與檢查結果：建設單位（監理）年 月 日質檢員年 月 日技術負責人年 月 日施工班組年 月 日風管系統脫脂清洗記錄 建設單位：單位工程：年 月 日系 統 編 號規 格數 量脫 脂 與 清 洗 介 質鑒 定備 注12345建設單位（監理）質檢員施工班組