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1、安全生產措施現場評價表 現場評價時間現場評價人員建設工程安全檢查現場評價分 數評價等級建筑物垂直防護架、垂直封閉防護現場評價分數評價階段項 目負責人施工期間是否發生四級及以上安全生產事故建設安全監督管理機構（部門）： （公章） 年 月 日現場評價人員簽字（或蓋章）： 年 月 日注：1、房屋建筑工程，“評價階段”一欄按檢查時工程形象填寫基礎、主體、裝修。2、其他工程，“評價階段”一欄按檢查時工程形象填寫。3、此表可作為匯總表。附表2：安全生產措施費標準核定表 工程項目名稱發包人承包人工程地點合同價款（元）建筑面積（平方米）開工日期計劃竣工日期環境保護費文明施工費基本費率（%）現場評價費率（%）安2、全施工費基本費率（%）現場評價費率（%）臨時設施費基本費率（%）現場評價費率（%）防護用品等費用基本費率（%）現場評價費率（%）基本費率（%）合計現場評價費率（%）合計合 計基本費率（%）合計現場評價費率（%）合計定額計價的工程垂直防護架基本費（金額）現場評價費（金額）垂直封閉防護基本費（金額）現場評價費（金額）工程量清單計價的工程垂直防護架基本費（金額）現場評價費（金額）垂直封閉防護基本費（金額）現場評價費（金額）建設行政工程造價管理機構（部門）： （公章）年 月 日核定人員簽字（或蓋章）： 年 月 日 附表3：建設工程安全檢查現場評價表（房屋建筑）企業名稱：工程名稱：檢查日期：年月日標準要3、求檢查內容評分說明標準分得分文明施工與環境保護（35分）施工現場圍擋完整，總平面布置合理，設施設備、材料等按總平面布置圖規定設置堆放。未圍擋扣4分，圍擋未四周連續設置扣2分，圍擋不堅固扣1分，未按照施工總平面布置堆放各種設施和材料每一處扣0.25分，未懸掛標識牌每一處扣0.25分4建筑工地大門采用鐵質大門， “五牌一圖”設置規范。未設置工地大門扣2分，大門不是鐵質扣0.5分，大門不是燈箱式扣0.5分，無“五牌一圖”扣1分，“五牌一圖”不完整每少一牌（圖）扣0.25分2工地出入口必須進行硬化處理，排水溝按規定設置，保潔人員和大門守衛人員到位。出入口地坪未硬化扣4分，無排水溝扣1分，無保潔人員扣04、.5分，無門衛人員扣0.5分4現場運送材料道路必須硬化處理，裸露地面要進行綠化或消塵處理，場內不積水，道路暢通。運送材料道路未硬化扣4分，裸露地面未綠化或未消塵處理扣1分，場內積水或道路不通暢每一處扣0.25分4混凝土、砂漿攪拌棚按規定設置。未設置扣2分，設置不符合標準規范要求每一處扣0.25分2消防器材配置合理，符合消防要求。未配備滅火器等消防設施，扣1分，滅火器放置位置不正確或過期扣0.25分1食堂操作間、儲藏間應分設，炊事人員穿戴工作服、帽，操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的沖洗餐具設施。未設置食堂的扣4分，食堂操作間、儲藏間未分設扣0.5分，炊事人員5、無工作服、帽扣0.5分，墻面未貼磚扣2分，墻面貼磚高度不足1.8米扣1分，地面未貼磚扣2分，地面貼磚不完整扣1分，未配備符合衛生標準的給水、排水設施扣1分，未配備使用方便的沖洗餐具設施扣0.5分，借用非施工現場食堂的扣2分4宿舍每間居住人數不超過20人，單人單床，設置可開啟窗戶或采取措施保證通風良好。未設置宿舍的扣4分，一間宿舍內居住人數超過20人扣2分，未單人單床每一間宿舍扣1分，未設置開啟窗戶亦未采取措施保證宿舍通風良好每一間宿舍扣1分，宿舍內地面存有臟水或垃圾的扣0.5分，宿舍內鞋或洗漱用具等有關日常使用用品未按一定規則擺放的扣0.5分，借用非施工現場宿舍的扣2分4工地應設簡易浴室，保證6、供水，保持整潔。未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.25分，浴室衛生不符合要求扣0.25分，借用非施工現場浴室的扣0.5分1施工現場必須修建符合衛生標準的廁所，設專人管理，地面應硬化處理。未設置廁所扣4分，廁所便池即無沖洗設備又無消毒處理的扣2分，地面未硬化扣1分，無專人保潔扣0.5分，借用非施工現場廁所的扣2分4工地應當設置保健急救室，配備必要的醫藥和急救器材。未設置保健急救室扣1分，未設置必要的醫藥或急救器材扣0.5分，借用非施工現場保健急救室的扣0.5分1安全教育培訓情況。現場人員（包括農民工）發現無“全員安全教育資格證書”每一人扣0.25分，項目負責人、安全員無安全考核證的每一人扣27、分4小計35基坑（溝槽）工程（5分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣2分，專項方案未按規定經專家論證審查扣1分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分2基坑或溝槽臨邊應采取臨邊防護措施。未按方案要求設置防護措施扣1分1坑壁支護。支護做法不符合施工方案扣1分，邊坡安全不符合要求扣1分，支護設施局部變形未采取措施調整扣0.5分2小計：5模板工程（5分）按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無方案扣2分，專項方案未按規定經專家論證審查扣1分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣0.5分，未作安全驗算扣0.5分2支撐系統應符合方案要求。支撐系8、統不符合方案要求扣1分1立柱應符合方案要求。支撐模板的立柱材料不符合方案要求扣1分，立桿間距不符合規定扣0.5分，存在立柱底部無墊板或用磚墊高現象的扣0.5分，立柱未按方案設置縱橫向拉結連接的扣1分1模板存放、拆卸符合標準要求。現場模板堆放不整齊的扣0.5分，拆卸模板前混凝土未達到強度要求的扣0.5分1小計：5“三寶”、 “四口”及臨邊防護（15分）安全帽、安全帶符合標準要求，從業人員正確使用安全帽、安全帶。發現安全帽或安全帶不符合標準要求每一個扣0.5分，每發現一人未正確使用的扣0.25分2安全網（水平和四口臨邊防護）規格、材質符合標準要求。發現不符合標準要求每一張網扣0.5分3水平網支設應9、符合標準要求。未按標準要求設置水平網的扣2分，支設每發現一處不符合要求的扣0.25分2“四口”應設置工具式防護設施，且防護嚴密。每發現一處未按規定設置工具式防護設施的扣1分，工具式防護設施存在強度缺陷的每一處扣0.25分，電梯井口每隔兩層未設置平網扣0.5分2通道口防護符合標準要求。主通道口無防護棚的扣3分，防護棚封閉不嚴密每一處扣0.5分3臨邊防護符合標準要求。無臨邊防護每一層扣1分，樓梯未設置臨時扶手的扣1分，設置的臨邊防護不符合標準要求每一處扣0.25分3小計15起重機械設備和施工機具（20分）起重機械設備按規定登記備案。未登記備案扣1分，登記備案標示未懸掛顯著位置的扣0.5分1起重機械10、以及施工機具限位、保險等安全裝置齊全。未按規定配置險位、保險，每發現缺少一個或不符合標準要求的扣2分4起重機械操作人員持證上崗無證上崗每發現一人扣1分1外用電梯（人貨兩用電梯）符合有關標準要求。地面梯籠出入口未設置防護棚的扣1分，無聯絡信號裝置的扣0.5分1物料提升機（龍門架）符合有關標準要求。纜風繩不使用鋼絲繩的扣3分，纜風繩角度不符合要求的扣0.25分，地錨不符合標準要求的扣1分，未按有關要求設置與建筑物連接的扣2分，與建筑物連接不符合標準要求的扣0.5分，鋼絲繩拖地或無過路保護的扣0.5分，吊籃無安全門的扣2分，架體（包括基礎）受油污、建筑垃圾嚴重污染而妨礙制動裝置或滑輪正常動作的扣2分11、，卷揚機無操作棚的扣2分，卷揚機操作棚不符合標準要求的扣0.5分5塔吊符合有關標準要求。未按要求安裝附墻裝置的扣2分，附墻裝置不合格的扣1分，塔吊電氣接地、接零不符合要求的扣2分2施工機具符合有關標準要求。鋼筋機械傳動部位無防護的扣1分，電焊機焊把線接頭超過3處的扣0.5分，電焊機一次線長度超過規定的扣0.5分，攪拌機用鋼絲繩達不到要求的扣0.5分，攪拌機無保險鉤的扣1分，攪拌機傳動部位無防護的扣1分3起重機械安拆與日常管理。安拆單位無資質扣2分，無專人日常保養、管理或無有關保養書面資料扣0.5分2起重吊裝方案。無方案扣1分，方案與實際不符扣0.5分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣12、0.5分1小計20臨時用電（20分）外電防護措施有效。需要而未作外電防護的扣2分2施工用電符合三相五線制。每發現一處不符合標準要求的扣1分3總配電箱、配電箱、開關箱材質及內部電器質量或安裝應符合標準要求。箱體材質和內部電器質量每發現一個不符合標準要求的扣1分，內部電器安裝每發現一處不符合標準要求的扣0.25分6施工用電應符合三級配電、兩級保護。少一級配電扣2分，少一級保護扣2分6危險場所、手持照明燈應使用安全電壓，燈具安裝應符合要求。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分1配電線路無破損，符合規范規定。每發現一處不符合標準要求的扣0.5分1電工持證上崗，施工用電方案符合標準要求，臨時用電內業有專13、人管理。電工無證上崗扣1分，無施工用電方案或不符合標準要求扣1分，內業無專人管理扣0.5分1小計20合計100注：1、核查結論：優秀、合格、不合格。2、計算公式：核查得分=核查項目實得分之和100%核查項目應得分之和（得數保留小數點后兩位）。3、核查得分標準：優 秀：總計分90分以上；合 格：總計分70-90分；不合格：總計分70以下。附表4：建設工程安全檢查現場評價表（市政工程）企業名稱： 工程名稱： 檢查日期： 年 月 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分文明施工與環境保護（35）分總平面布置合理，設施設備、材料等按總平面布置規定設置堆放。圍擋不堅固扣1分，未按照施工總平面圖布置堆放各種設14、施和材料每處扣1分3建筑工地大門采用鐵質大門，“五牌一圖”設置規范，監督電話和管理人員照片齊全。未設置施工大門扣2分，大門不是鐵質扣0.5分，無“五牌一圖”扣2分，“五牌一圖”不完整每少一牌（圖）扣0.5分，無監督電括扣0.25分，照片不齊扣0.25分3工地出入口地坪必須進行硬化處理，排水溝按設置，保潔人員和大門守衛人員到位。出入口未硬化扣4分，無排水溝扣1分，無保潔處員扣0.5分，無門衛人員扣0.5分4現場運送材料道路必須硬化處理，裸露地面要進行綠化或消塵處理，場內不積水，道路暢通。運送材料道路未硬化扣4分，裸露地面未綠化或消塵處理扣2分，場內積水或道路不通暢每一處扣0.5分4混凝土、砂漿攪15、拌棚按規定設置。未設置扣2分，設置不符合標準規范要求每一處扣0.25分2消防器材配置合理，符合消防要求。未配備滅火器等消防設施，扣1分，滅火器放置位置不正確或過期，每一處扣0.25分1食堂操作間、儲藏間應發設，炊事人中穿戴工作服、帽，操作間墻面、地面貼磚，配備符合衛生標準的給水、排水設施，配備使用方便的沖洗餐具設施。食堂操作間、儲藏間未分設扣1分，炊事人員無工作服、帽扣1分，墻面未貼磚扣4分，墻面貼磚高度不足1.8米扣3分，地面未貼磚扣3分，地面貼磚不完整扣2分，未配備符合衛生標準的給水、排水設施扣2分，未配備使用方便的沖洗餐具設施扣0.5分，借用非施工現場食堂的扣3分，未設置食堂扣6分6宿舍16、每間居住人數不超過20人，單人單床，設置可開啟窗戶或采取措施保證通風良好。一間宿舍內居住人數超過20人扣1分，未單人單床每一間宿舍扣1分，未設置開啟窗戶亦未采取措施保證宿舍通風良好每一間宿舍扣1分，宿舍內地面存有臟水或垃圾的扣1分，宿舍內鞋或洗漱用具等有關日常使用用品未按一定規則擺放的扣1分，借用非施工現場宿舍的扣3分，未設置宿舍扣6分6工地應設簡易浴室，保證供水，保持整潔。未設置浴室扣1分，浴室未保證供水扣0.25分，浴室衛生不符合要求扣0.25分，借用非施工現場浴室的扣0.5分1施工現場必須修建符合衛生標準的廁所，設專人管理，地面應硬化處理。廁所便池即無沖洗設備又無消毒處理扣2分，地面未硬17、化扣1分，無專人保潔扣1分，借用非施工現場廁所的扣2分，未設置廁所扣4分4工地應當設置保健急救室，配備必要的醫藥和急救器材。未設置保健急救室扣1分，未設置必要的醫藥或急救器材扣0.5分，借用非施工現場保健急救室的扣0.5分1小 計35人工挖樁工程（5分）一般情況下孔深10m時應設置通風設備。發現一處不符合要求的扣1分2孔口四周必須設護欄。發現一處不符合要求的扣1分1挖出土方不得堆放在孔口四周1m范圍內,且孔口護圈高出地面20cm,并加蓋板.。發現一處不符合要求的扣0.5分1孔內照明采用安全電壓。發現一處不符合要求的扣0.25分1 小 計5溝槽(20分)按規定編制施工方案并通過審批和專家論證。無18、方案扣3分,方案針對性不強扣1分,專項方案未按規定經專家論證審查扣1分，無單位技術負責人，總監簽字的扣1分3基坑或溝槽臨邊應采取臨邊防護措施。無防護措施扣2分,放坡系數不夠扣2分,臨邊防護不符合要求扣0.5分2坑槽開挖邊坡應符合安全要求。不符合安全要求輕微的扣2分,嚴重的扣5分,存在獻坍塌危險等安全隱患的扣10分10基坑施工應設置有效排水措施。無排水措施扣2分2設置的上下專用通道應符合要求。無專用通道扣2分,通道不符合要求的扣0.5分2按規定進行沉降觀測和基坑支護變形監測。未按規定進行的扣1分1小 計20模板工程（10分）按規定編制施工方案并經審批。無方案或未經審批的扣2分，未制定有針對性安全19、措施的扣1分2支撐系統應符合設計要求，現澆砼模板的支撐系統應有設計計算，支撐模板的立柱材料應符合設計、規范要求。支撐系統不符合設計要求扣4分，無設計計算扣1分，立柱間距不符合規定的扣2分，未設置縱橫向連接的扣1分4在模板上運輸砼應設走道墊板，作業面孔洞及臨邊有防護措施。無走道墊板扣0.5分，無防護扣0.5分1立桿基礎平整、夯實并設置通長木墊板、底座，掃地桿設置完整。每發現一處不符合要求的扣1分2模板用扣件、鋼管規格及材質符合要求。不符合要求每一處扣0.5分1小 計10“三寶”、“四口”及臨邊防護（10分）正確使用安全帽、安全帶。每發現一處不符合要求的扣0.5分2安全網規格、材質符合要求。不符合20、要求扣1分2水平網支設應符合要求。每發現一處不符合要求的扣0.5分1“四口”應設置工具式防護設施，且防護嚴密。每發現一處不符合要求的扣0.5分3“臨邊”應設置防護，且防護嚴密。每發現一處不符合要求的扣0.5分2小計10機械設備和施工機具（5分）作業人員持證上網，設備日常保養有記錄。無證上崗扣1分，未進行日常保養扣1分2安全裝置齊全，安全防護到位。每發現一處不符合要求的扣0.5分2防護棚的設置符合安全要求。不符合要求扣1分1小計5臨時用電（15分）外電防護措施有效。無外電防護措施扣2分2配電線路無破損，符合規范規定，線路過道有保護。每發現一處不符合要求的扣1分3危險場所、手持照明燈應使用安全電壓21、，線路及燈具安裝應符合要求。每發現一處不符合要求的扣0.5分2施工用電應符合三相五線制、三級配電、兩級保護的規定。每發現一處不符合要求的扣1分5開關箱、電器元件安裝應符合要求。每發現一處不符合要求的扣0.5分3小計15 合計100注：1、核查結論：優秀、合格、不合格2、計算公式：核查得分 核查項目實得分之和100% 核查項目應得分之和（得數保留小數點后兩位）。3、核查得分標準： 優 良：總計分90分以上合格：總計分7090分不合格：總計分低于70分附表5:房屋建筑工程建筑物垂直防護架、垂直封閉防護安全檢查現場評價表企業名稱： 工程名稱： 檢查日期： 年 月 日標準要求檢查內容評分說明標準分得分22、封閉防護架（100分）腳手架桿件、扣件以及密目安全網質量符合要求、數量滿足施工需要。腳手架桿件、扣件無檢驗檢測報告的扣20分，安全網無合格證、制造許可證的扣20分，腳手架桿件、扣件或密目安全網數量不能滿足施工需要的扣40分60按照規定設置封閉式防護架，架體穩定，符合規范要求。架體與建筑物拉結按規定要求每少一處扣1分，拉結不牢固每處扣0.5分；懸挑式腳手架外挑桿件與建筑結構連接不牢固的每有一處扣1分，鋼挑架與預埋鋼筋環連接不嚴密的每有一處扣0.5分，鋼挑架不符合規定的扣10分，；附著式升降腳手架無定型的主框架的扣10分，主框架未與每個樓層設置連接點的扣10分；房屋建筑未設置封閉式腳手架圍護的扣223、0分，房屋建筑設置腳手架圍護未封閉連續的扣10分20腳手架方案。無方案扣2分，方案與實際不符扣1分，方案無施工單位技術負責人和現場總監簽字的扣1分，無安全驗算扣1分2腳手架立桿、大橫桿、小橫桿間距應符合要求。每發現一處不符合要求的扣0.5分5剪刀撐符合要求。剪刀撐設置不符合要求每發現一處扣0.5分5立桿基礎平整、底座，掃地桿設置完整。每發現一處不符合要求的扣0.5分6腳手架外側設置密目式安全網進行封閉。未封閉扣2分，封閉不嚴密每一處扣0.5分260小計100注：1、核查結論：優秀、合格、不合格2、計算公式：核查得分 核查項目實得分之和100% 核查項目應得分之和（得數保留小數點后兩位）。3、核24、查得分標準： 優 良：總計分90分以上合格：總計分7090分不合格：總計分低于70分附表6：1單位工程費用計算表（建筑工程定額計價）工程名稱： 序號費用名稱計算式備注（一）定額項目費按預(概)算定額計算的項目基價之和（A）其中：人工費工日消耗量人工單價（35.05 元/工日）35.05 元/工日為計費基礎（二）一般措施費（A）費率（三）企業管理費（A）費率（四）利潤（A）利潤率（五）其他（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）（1）人工費價差人工費信息價格（包括地、林區津貼、工資類別差）與本定額人工費標準35.05元/工日的（）差價采用固定價格時可以計算工程風險費(定額項目費費率25、)（2）材料價差材料實際價格（或信息價格、價差系數）與省定額中材料價格的（）差價（3）機械費價差機械費實際價格（或信息價格、價差系數）與省定額中機械費的（）差價（4）材料購置費根據實際情況確定預算或報價中不含此材料費時可以計算（5）預留金(一)+(二)+(三)+(四)費率工程結算時按實調整（6）總承包服務（管理）費分包專業工程的（定額項目費+ 一般措施費+企業管理費+利潤）費率或材料購置費費率 業主進行工程分包或業主自行采購材料時可以計算（7）零星工作費根據實際情況確定（六）安全生產措施費（8）+（9）+（10）+（11）+（12）+（13）（8）環境保護費文明施工費(一)+(二)+(三)+(26、四)+(五)費率（9）安全施工費(一)+(二)+(三)+(四)+(五)費率（10）臨時設施費(一)+(二)+(三)+(四)+(五)費率（11）防護用品等費用(一)+(二)+(三)+(四)+(五)費率（12）垂直防護架建筑面積規定標準（13）垂直防護封閉防護建筑面積規定標準（七）規費 (14)+(15)+（16）+（17）+（18）+（19）（14）危險作業意外傷害保險費(一)+(二)+(三)+(四)+(五)0.11%(15)工程定額測定費(一)+(二)+(三)+(四)+(五)0.10%(16)社會保險費+養老保險費（一）+（二）+（三）+（四）+（五）2.99%失業保險費（一）+（二）+（三）27、+（四）+（五）0.19 %醫療保險費（一）+（二）+（三）+（四）+（五）0.40%（17）工傷保險費（一）+（二）+（三）+（四）+（五）0.04 % （18）住房公積金（一）+（二）+（三）+（四）+（五）0.43%（19）工程排污費（一）+（二）+（三）+（四）+（五）0.06%（八）稅金(一)+（二）+（三）+（四）+（五）+（六）+（七）3.41%或3.35%、3.22%（哈爾濱市區內3.44%）（九）單位工程費用(一)+（二）+（三）+（四）+（五）+（六）+（七）+（八）附表6：2單位工程費用計算表（建筑工程工程量清單計價）工程名稱： 第頁共頁序 號項 目計 算 式備 注（一）28、分部分項工程費（分部分項工程量相應綜合單價）（A）其中：人工費工日消耗量人工單價（35.05 元/工日）35.05 元/工日為計費基礎（二）措施費（1）+（2）（1）定額措施費（工程量相應綜合單價）（B）其中：人工費工日消耗量人工單價（35.05 元/工日）35.05 元/工日為計費基礎（2）一般措施費（A）+（B）費率（三）其他（3）+（4）+（5）+（6）（3）材料購置費根據實際情況確定報價中不含此材料費時可以計算。（4）預留金（一）+（二）費率工程結算時按實調整（5）總承包服務費分包專業工程的（分部分項工程費+措施費）費率或材料購置費費率業主進行工程分包或業主自行材料采購時可以計算（6）29、零星工作費（工程量相應綜合單價）（四）安全生產措施費（7）+（8）+（9）+（10）+（11）+（12）（7）環境保護費文明施工費（一）+（二）+（三）費率（8）安全施工費（一）+（二）+（三）費率（9）臨時設施費（一）+（二）+（三）費率（10）防護用品等費用(一)+(二)+(三)+(四)+(五)+（六）費率（11）垂直防護架建筑面積規定標準（12）垂直防護封閉防護建筑面積規定標準（五）規費（13）+（14）+（15）+（16）+（17）+（18）（13）危險作業意外傷害保險費（一）+（二）+（三）0.11%（14）工程定額測定費（一）+（二）+（三）0.10（15）社會保險費+養老保險費（一）+（二）+（三）2.99%失業保險費（一）+（二）+（三）0.19%醫療保險費（一）+（二）+（三）0.40%（16）工傷保險費（一）+（二）+（三）0.04 %（17）住房公積金（一）+（二）+（三）0.43%（18）工程排污費（一）+（二）+（三）0.06%（六）稅金（一）+（二）+（三）+（四）+（五）3.413.35、3.22（哈爾濱市區內3.44%）（七）單位工程費用（一）+（二）+（三）+（四）+（五）+（六）