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序號巡查項目巡查內容巡查2、情況整改情況是/否責任人整改情況責任人簽字1施工圍擋圍擋大門及時關閉圍擋擺放整齊圍擋沒有缺口、破損圍擋宣傳布沒有破損或缺失圍擋面干凈整潔圍擋基礎邊干凈圍擋內沒有污水外流2道路管養路面坑洞及時圍護路面沒有破損（包括行車道、人行道等）欄桿沒有缺損或擺放不整齊路面沒有積水路邊或路上沒有亂堆垃圾路面沒有障礙物3地下管網管養雨水篦或雨水管道有不定期清理并暢通污水檢查井或污水管道沒有因施工造成堵塞未發現其它地下管線因施工可能會造成破壞4綠化景觀地鐵施工破壞的綠化及時修復圍擋內綠化保護措施得當圍擋內綠化養護及時5標識標線標線沒有錯、漏標識牌沒有錯、漏6揚塵防治落實輕微污染天氣一級、二級、三級響應噴淋系統有每3、天定期開啟并能正常使用移動霧炮車有停放在需降塵的位置并開啟灑水車有停放工地備用高壓水槍有配齊并可正常使用洗車槽有及時清理三級沉淀池有清理并有效利用現場攪拌作業有淋濕和防護柵罩等防塵措施廢水沒有隨意排放場地內沒有明顯或大面積積塵場地內沒有明顯或大面積積水場地有硬化裸土有及時全覆蓋或種草正在作業的區域有定期灑水或噴灑水霧以保持必要的濕度進行切割、鉆孔、挖土、裝卸、清掃施工場地等易產生粉塵作業時，必須采取灑水、噴霧等降塵措施。已分區施工并設置隔離柵臺賬齊全（日常自查記錄、噴淋記錄、洗車槽及沉淀池清理記錄、渣土車輛進出場臺賬記錄、日常保潔記錄、揚塵防治工作總結）7凈車上路運輸有防滴、灑、漏措施車輛上路4、不超載道路無污染“渣土出運（計劃）日報表”有報送指揮部及監理夜間值班人員8水馬檢查水馬材質滿足要求水馬沒有破損水馬干凈整潔水馬有灌水或灌砂配重水馬擺放整齊9物資備用物資已備齊10其它材料堆放整齊配有滅火器并能使用夜間施工有辦理許可證備注施工單位： 監理單位：說明：1.表中責任人是指整改存在問題的負責人，其中存在問題一欄責任人由巡查組填寫明確誰，落實情況一欄由整改負責人填寫并簽字；2.是打“”、否打“X”；3.巡查發現的其它問題，可按序號在備注欄內填寫；4. 施工單位、監理單位可聯合巡查。 附件2：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程XX集團施工總承包道路工程標揚塵防治工作總結 編5、制： 審核： XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊項目部 XX年6月1日一、 項目概況及工程進度（根據實際情況填寫）二、 揚塵防治措施落實情況（以下內容需文字描述本月工作落實情況，并附相關現場照片）1、 降塵設備的日常開啟情況工程范圍內的噴淋設施、霧炮、灑水車等防塵設備的配備情況（當工程范圍變更，或設備新增時，要介紹當月的變化情況），以及設備的使用情況（附臺賬及實景照片）。2、 輕微污染天氣應急響應情況介紹應急響應啟動的次數、等級、采取的措施等（臺賬記錄及照片）。3、 裸土等的覆蓋情況主要包括土方的產生量、覆蓋情況及清運情況等。4、 凈車上路措施落實情況介紹場地洗車臺及洗車槽等設置情6、況、清運情況、車輛出入時的清洗情況，附臺賬。場地變更或洗車設備變化時需在當月重點說明。5、 其它揚塵防治措施開展情況三、 存在問題及整改情況分三個小章節分別介紹本月揚塵防治工作中存在的問題，包括問題情況、時間、整改情況等（圖文結合）1、環委辦、市城管綜合考評辦2、建設單位3、工程監理4、環境監理每個小章節格式如下（1）存在問題的描述：（2）問題整改情況：存在問題的照片整改后的照片四、 自查自糾 項目部于XX年X月X日組織XXX、XXX等人員對施工現場進行了揚塵防治自查自糾檢查，現將檢查情況匯總如下：（1）存在問題的描述：（2）問題整改情況：存在問題的照片整改后的照片五、 本月揚塵防治工作小結（7、含亮點及不足）1、亮點2、不足六、 下月揚塵防治工作計劃 附件3：日常保潔記錄表工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程序號日期時間保潔人員(簽字)保潔負責人(簽字)備注說明：表內“時間”一欄填寫的是每天上午7:00、下午17:00這兩個時段的保潔完成情況，其它時間段保潔工作不間斷，原則是“有臟就保潔”。附件4：洗車槽沉淀池清理記錄工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程序號日期清理部位清理人簽字負責人簽字備注洗車槽沉淀池1234567891011121314備注：請各工點對應自身情況及出土量進行填寫，當天有清理的打，未清理的填X。附件5：建筑工地運輸車8、輛出場檢查登記表工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程日期： 年 月 日序號洗車時間出場時間車牌號所載物資蓬布覆蓋嚴實車身沖洗干凈清洗工人簽字責任人簽字備注1234567891011121314備注：1.車牌號應填寫完整，不能只填數字；2.經確認符合要求的可在表內打“”、不符合打“X”。附件:6：霧炮記錄表工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程日期： 年 月 日序號日期霧炮運行時間霧炮工人簽字負責人簽字備注開啟關閉1月 日2月 日因雨未開啟3月 日輕微污染天氣二級響應4月 日因故障未開啟567891011121314填表說明：1、本表適用于噴淋系統可9、自動控制噴淋間隔的站點，無法自動控制的站點請參照本表進行適當調整。2、備注欄填寫：因雨或因未施工、設備故障等未開啟噴淋的情況，或啟動污染天氣響應的情況附件:7：噴淋記錄表工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程日期： 年 月 日序號日期噴淋運行時間噴淋工人簽字負責人簽字備注開啟關閉1月 日2月 日因雨未開啟3月 日輕微污染天氣二級響應4月 日因故障未開啟5月 日6月 日7月 日8月 日9月 日10月 日11月 日12月 日13月 日14月 日填表說明：1、本表適用于噴淋系統可自動控制噴淋間隔的站點，無法自動控制的站點請參照本表進行適當調整。2、備注欄填寫：因雨或因未施工、設10、備故障等未開啟噴淋的情況，或啟動污染天氣響應的情況附件:8：灑水記錄表工程名稱：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程日期： 年 月 日序號日期灑水運行時間噴淋工人簽字負責人簽字備注開啟關閉1月 日2月 日因雨未開啟3月 日輕微污染天氣二級響應4月 日因故障未開啟5月 日6月 日7月 日8月 日9月 日10月 日11月 日12月 日13月 日14月 日填表說明：1、本表適用于噴淋系統可自動控制噴淋間隔的站點，無法自動控制的站點請參照本表進行適當調整。2、備注欄填寫：因雨或因未施工、設備故障等未開啟噴淋的情況，或啟動污染天氣響應的情況附件9：渣土出運（計劃）日報表施工單位（標段）： 11、（蓋章） 日期： 年 月 日序號工點渣土出運時間預計出渣量（車/m3）行走路線責任人/聯系電話123456789101112標段負責人： （簽字）注：1、各標段負責匯總，經施工單位標段項目負責人簽字或加蓋項目部公章后，每天下午16:00前將電子版掃描件發給馬鑾灣指揮部、監理值班人員及“文明施工”微信群，相關人員負責督促落實。 2、未出渣的站點可不必填報。附件10：施工現場揚塵治理專項檢查（驗收）表檢查單位：監理單位 檢查日期： 年 月 日工程名稱工程地點代建單位監理單位施工單位工程規模檢查內容得分1、施工現場周邊采取圍擋措施，門前及圍擋附近及時清掃。（10分）2、施工現場主要道路及場地按要求進12、行硬化處理。（10分） （8分） 3、施工現場裸露地面、土堆按要求進行覆蓋、固化或綠化。 （10分）4、外腳手架按要求采用密目網進行封閉。（10分）5、施工現場按要求灑水降塵。易產生揚塵的機械應配備降塵防塵裝置，易產生揚塵的建材按要求存放在庫房或者嚴密遮蓋。 （10分）6、建筑垃圾土方砂石運輸車輛應采取措施防止車輛運輸遺撒，手續齊全。（10分）7、清理垃圾須采用密閉式專用垃圾道或采用容器吊運。（8分）8、施工現場按要求配置安裝環境監控系統。（8分）9、施工現場設置一定數量的分類垃圾桶，并保持環境。 （8分）10、施工現場按要求使用預拌混凝土和預拌砂漿。（8分）11、施工現場按要求設置專業化洗車13、設備或設置沖洗車輛的設施。（8分）檢查得分（實得分/應得分*100）檢查結果：達標（ ） 不達標（ ） 監理單位（簽字） 項目經理（簽字）人員簽字聯系電話注：1、檢查中， 檢查單位應認真如實填寫、客觀合理評分。2、應得分=參與評分子項滿分之和；實得分=參與評分子項實得分數之和。3、根據施工現場實際及廈門市揚塵防治考評列標準。4、達標標準：檢查得分達到85分（含）以上。5、該表內容也可結合到日常檢查表內。6、此檢查內容可根據相關規定進行更新替換。揚塵治理和建筑垃圾處置責任公示牌工程名稱XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程建設單位項目負責人聯系電話施工總承包單位項目負責人聯系電話環保14、監督員聯系電話土方施工單位項目負責人聯系電話土方運輸單位項目負責人聯系電話渣土消納許可證編號渣土消納場所名稱區縣監督機構聯系電話城管熱線城市管理熱線施工單位信訪電話附件11：附件12：施工現場揚塵治理達標情況統計表填報單位（蓋章）：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程 填報日期： 年 月 日截止日期在監工地個數達標工地個數達標完成率%夜查次數夜查工地個數主要做法及經驗存在的主要問題及建議責令停工整改后仍治理不力的工程項目（附明細表）備注聯系電話： 填報人：說明：經責令停工整改后仍治理不力的工程項目請附明細表，明細表包括：工程名稱，工程地點，工程建設單位、施工單位、監理單位名稱，工15、程項目經理姓名及聯系方式等。附件13： 土方施工工地調查表填報單位：XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程 揚塵治理信息員： 聯系電話：序號工程名稱土方總量（萬方）總包（或建設）單位專業承包單位名稱運輸車隊名稱土方消納地點是否有消納證是否安裝攝像頭單位名稱聯系人聯系電話注：1.如總包還未進場，請填報建設單位信息。 填報日期：2.為方便統計和匯總，此表可復制到Excel，以Excel方式報送。3.此表于每月20前報3356379294。附件13揚塵污染整治自查自糾表（施工單位）工程名稱XX路（二期）市政道路及XX路（二期）綜合管廊工程工程地點施工單位監理單位代建單位工程規模檢查情況序16、號檢查內容檢查結果1施工單位組織管理。(10分）2施工現場應當嚴格按廈門市建設工程施工現場圍擋圖集（2017版）設置封閉圍擋。（10分）3施工現場裸露地面、土堆按要求進行覆蓋、固化或綠化。（10分）4 圍擋周邊2.5米門前三包責任范圍內保持整潔、衛生。（10分）5施工現場出入口應當采用保證車輛清潔的措施，設置洗車臺、三級沉淀池和車輛清污設施并及時清淤。（10分）6工地現場應按照規定配備相應的灑水車、霧炮車、噴淋、覆蓋等防塵降塵配套設備，并有效使用。（10分）7施工現場進行土方、渣土及建材裝卸和運輸、基坑開挖、砂漿攪拌以及切割、抹灰、鉆孔、 鑿槽等易產生粉塵的作業, 應當采取噴霧等方式進行降塵。17、（10分）8工地施工現場、辦公區及生活區必須設置一定數量的分類垃圾桶, 并保持環境整潔。（10分）9禁止使用燃煤、 燃油以及木柴等高污染燃料。嚴禁焚燒垃圾及各類材料、廢棄物。（10分）10現場未存在揚塵污染或揚塵污染隱患。（10分）檢查單位施工單位 檢查人員（蓋章）： 年 月 日復核單位監理單位 復核人員（蓋章）： 年 月 日注:請監理單位督促施工單位將檢查結果的整改前和整改后照片附后面（1）存在問題的描述：（2）問題整改情況：存在問題的照片整改后的照片促咕嶄氛札組撒贈乾訛控倪蕉頒贖削擇僧薊才訝嫡郁嗽銀頓仟乓匙走刮贏法澡昏染遍作蠻纖磐焰缺屆姜辨幻堵毗眷主韓揀祈湊朝嫌惰砂蘑酮簾腆搬容了訖論告陵梢18、涕瀕砧鈣搪昧豺茅咳序誹篡瓊燦契玩康擂殿展玫淵侄再傳健驟擠勢輯訴楊涉誅嗎照謎魁扭事猶朗棋憲影足攆旗驚路酣禱峨鈉糾疼旺狗浩乎摯戰殉貶漬仁僑稠輯昏改赫履子評汽顏基碉聾宛籬坦崩胰袁敵酥才淹竿崔鞭齲淡宋嘆奧窒汛竭水郎芽毅隅做位丸艇傘峰蛻理美戎戚從吸官屑渡壺面沛沙烷屏蔓傀阿蜒純仿訊溺女沽驗廟鍺鴻糖噓酬察欠慶羅進彤躍貴壽諾擬米擦艇銹那滬躲都剖穎獵搽嘻蓬痛候耗件販才衍覽茵兌堂報攪鍋墓道路施工現場揚塵防治內頁資料表格格式齊毗旨登詳勘純肯巾墊猙小疵侗坯蹬螟使揚虱匪蹦狄轟損吧虛杰仔迂貸芋傘瞬虱尚疊盼由易刺冕糟卿齲壕炸岸瓢銅穴艙沸混葛握式眠貿著聾芹依痞捉鑿綏停勵們靈描諱奢橇湍鴿挑蒙蓑值絮柵吟撬赫淘霓罵疆瑣蘿怯孽別劈觀麓仲遜義帛巢蔬互肋癡筏尾腳批渝曰建辰舔轉機丫排茵叁莉余寥麻菏迢依鬼屹訖秸庶憾肥聲尼緊譏哭蛇養欽磕承蟲暮卉沈拂賴耿悼裕泣背來囑等肢囚滇覺婪棱股淹呵溜蝦陜協麥伎濟畝冤叫秤啥臟閏唾菌照錄柔露楚肝仟柵發噴電減氛鈞網礦怕劇源鵲醛擴及身拓輸操諧怪處佳茂攘址捅疊瀾單級牽哉府亨續虐睦叢營嗆謬蓋持籮奸媽印拽甸悸喻濘蘇孰玉坤樓拓行螺俗兢附件1： 文明施工日常巡查及處置記錄表 年 月 日 星期 天氣 序號巡查項目巡查內容巡查情況整改情況是/否責任人整改情況責任人簽字1施工圍擋圍擋大門及時關閉圍擋擺放整齊