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1、XX路立交工程路基原地面清理檢查記錄表 施表201 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：樁號(hào)及部位施工時(shí)間檢查項(xiàng)目檢 查 結(jié) 果場地清理挖樹根拆除舊路面拆除舊建筑物填前壓實(shí)自檢意見：質(zhì)檢工程師： 日期：監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：備 注現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 日期： XX路立交工程填 石 路 堤 施 工 原 始 記 錄施表202 承包單位：XX 施工日期： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)： 樁 號(hào)層次填筑材料名 稱最大粒徑（cm）分層壓實(shí)厚度（cm）壓實(shí)機(jī)械名稱噸位每層壓實(shí)遍 數(shù)距路床頂（m）填筑區(qū)域最后二遍輾壓前后沉降差（mm）備 注1、土石比例情況 （2、土石混填時(shí)）2、填料來源現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程 路基分層填筑工序檢驗(yàn)單 施表203承包單位：XX 施工標(biāo)段：施工樁號(hào)層次填筑區(qū)域距路床頂填料來源填料性質(zhì)壓實(shí)機(jī)械分層厚度施工描述壓實(shí)度實(shí)測點(diǎn)數(shù)、代表值、是否有超極值點(diǎn)、處理情況路拱橫坡橫坡是否滿足規(guī)范、表面是否平順填筑層縱坡表面縱坡應(yīng)不大于設(shè)計(jì)坡度、表面是否平順，是否有坑糟超徑石及雜質(zhì)情況是否有超粒徑石塊、草根、雜質(zhì)、腐植土及處理結(jié)果超寬值及邊緣壓實(shí)超寬值是否符合規(guī)范，邊緣輾壓是否密實(shí)表觀情況是否有彈簧、松散、裂縫、推移和起皮邊坡臨時(shí)排 水邊坡臨時(shí)排水是否完善，邊坡是否有沖刷自檢意見：質(zhì)檢工程師： 日期：3、監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：監(jiān)理單位：XX 編 號(hào)：分項(xiàng)樁號(hào)： 施工日期：現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 日期：XX路立交工程袋 裝 砂 井 施 工 原 始 記 錄施表204 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：施工日期位置編號(hào)設(shè) 計(jì)實(shí) 際 施 工施工描述井長（m）井徑（m）井距（m）灌砂量（kg）井長（m）井徑（m）井距（m）灌砂量（kg）豎直度（%）砂袋下沉有無扭結(jié)斷裂現(xiàn)象現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程塑 料 排 水 板 施 工 原 始 記 錄施表205 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：施工日期位置編號(hào)排水板型號(hào)4、設(shè) 計(jì)實(shí) 際 施 工外露長度（cm）砂墊層厚度（cm）有無扭、回帶等現(xiàn)象施工描述板長（m）板距（m）板長（m）板距（m）豎直度（%）現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程碎石（砂）樁施工原始記錄 施表206 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：施工日期位置編號(hào)設(shè) 計(jì)實(shí)際施工出口水壓(KPa)流量（m3/h)電流（A）施工描述樁長（m）樁徑（m）樁距（m）碎石（砂）（kg）樁長（m）樁徑（m）樁距（m）碎石（砂）（kg）豎直度（%）現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程粉 噴 樁 施 工 原 始 記 錄施表207 承包單5、位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：設(shè)計(jì)樁長（m）設(shè)計(jì)樁徑(m)設(shè)計(jì)樁距（m）設(shè)計(jì)噴粉量（%）施工日期位置編號(hào)鉆進(jìn)噴粉情況累計(jì)單樁噴粉量(kg）噴氣壓力(MPa)鉆進(jìn)速度(轉(zhuǎn)/分)提升速度(轉(zhuǎn)/分)豎直度(%)復(fù)攪長度(m)強(qiáng)度(KPa)第幾米 / 每米噴粉量(kg)現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程水泥粉煤砼樁施工原始記錄施表208承包單位：XX 設(shè)計(jì)樁徑（m）： 設(shè)計(jì)砼標(biāo)號(hào)： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)： 施工日期位置編號(hào)樁長（m）樁距（m）豎值度1.0%提升速度米/分鐘抬架重（T）第一斗砼 量砼總用量（m3）充盈系數(shù)備注設(shè)6、計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程 拋石擠淤施工原始記錄表 施表209承包單位：XX 施工日期： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)： 項(xiàng) 目樁 號(hào)層次拋填石料質(zhì)量情況上層高程（m）本層高程（m）壓實(shí)后高程（m）沉降量（mm）壓實(shí)厚度（cm）寬度（m）設(shè)計(jì)實(shí)測現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程軟基沉降與水平位移觀測記錄施表210承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)： 觀測時(shí)間沉降盤編 號(hào)沉降盤所在樁號(hào)、部位上次沉降盤測點(diǎn)高程（m）本次沉降盤測點(diǎn)高程（m）沉降量（mm）水平7、位移情況備 注本次累計(jì)左（mm）右（mm）本次累計(jì)本次累計(jì)現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程軟 基 沉 降 觀 測 曲 線 圖施表211 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 觀測樁號(hào)、部位： 編 號(hào)： 示 填意 筑圖 高： 度(m) 沉降觀測時(shí)間（d） 0 沉 降 量 (mm)備 注現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 現(xiàn)場技術(shù)人員： 日期：現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程中央分隔帶縱（橫）向排水溝（管）施工記錄 施表212 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)： 樁號(hào)、部位施工日期施 工 描 述1、排水管材料質(zhì)8、量情況2、管道基礎(chǔ)施工情況3、管道節(jié)頭安裝情況4、管道疏通情況5、排水溝（管）頂面和相鄰路面接頭情況6、其它現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程中央分隔帶填筑施工記錄施表213 承包單位：XX 施工標(biāo)段： 編 號(hào)：監(jiān)理單位：XX 施工日期： 起止樁號(hào)： 樁號(hào)部位層次填料名稱分層壓實(shí)厚度(cm)壓實(shí)機(jī)械型號(hào)名稱每層壓實(shí)遍 數(shù)壓實(shí)度（%）施工描述現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期：XX路立交工程不適宜材料挖除檢查記錄表 施表214 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編號(hào)：樁號(hào)及部位施工時(shí)間清除前概述清除后概述處理方法回填材料自檢意見：質(zhì)9、檢工程師： 日期：監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：備 注現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 日期： XX路立交工程 挖方路基（路床處理）施工記錄 施表216 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 第 頁共 頁起訖樁號(hào)長度（m）面積（m2）起止時(shí)間： 月 日上場編號(hào)： 月 日基底情況：土質(zhì)類別：含水量（%）：地下水情況：建筑土類別：礫石土 砂類土白灰土 液限（%）：CBR值（%）：塑性指數(shù)：基底設(shè)計(jì)標(biāo)高（m）:基底實(shí)際標(biāo)高（m）：處理寬度（m）：處理深度（m）：填土含量（%）：填土最大粒徑（mm）：壓實(shí)厚度（cm）：松鋪厚度（cm）:標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)報(bào)告編號(hào)：最大干容量（g/cm3）:最佳含水量（%）：10、摻灰量（%）：填筑層數(shù)編號(hào)：填前第層壓路機(jī)型號(hào)：壓路機(jī)噸位：平地機(jī)械類別：平地機(jī)推土機(jī)橫向排水盲溝設(shè)置情況：樁號(hào)：斷面尺寸（cm）:壓實(shí)標(biāo)準(zhǔn)（%）：碾壓遍數(shù)：檢測點(diǎn)數(shù)：壓實(shí)度檢測報(bào)告編號(hào)：壓實(shí)度代表值（%）：壓實(shí)度合格率（%）：無碾壓輪跡備注：監(jiān)理意見： 日期：現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 現(xiàn)場技術(shù)人員： 監(jiān)理： XX路立交工程不良地段施工記錄 施表217承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 第 頁共 頁起訖樁號(hào)原來基本情況不良地段種類含水量(%)土壤類別淤泥深度(cm)地表積水深度(cm)處理情況處理方法使用材料種類規(guī)格施工時(shí)間密實(shí)度草圖說明質(zhì)量鑒定監(jiān)理意見現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)11、檢員： 現(xiàn)場技術(shù)人員： 監(jiān)理：XX路立交工程路基摻灰處理施工記錄 施表218 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 第 頁共 頁里程樁號(hào)層次（cm）土方數(shù)量（m3）石灰含水量劑量（%）數(shù)量摻灰前摻灰后監(jiān)理意見：現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 現(xiàn)場技術(shù)人員： 監(jiān)理：XX路立交工程高邊坡錨孔放樣記錄表施表219 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 第 頁共 頁工點(diǎn)樁號(hào)工程部位設(shè) 計(jì)錨孔數(shù)放樣日期錨孔編號(hào)設(shè)計(jì)樁號(hào)實(shí)測樁號(hào)偏差X設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程偏差Y備注說明孔位允許誤差5cm施工放樣圖自檢意見：簽名：日期：現(xiàn)場監(jiān)理意見：簽名：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽名：日期：XX路立12、交工程 錨孔鉆造施工記錄表 施表220 承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 第 頁共 頁工程名稱鉆孔日期樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)鉆孔直徑鉆機(jī)型號(hào)設(shè)計(jì)鉆孔深度錨孔編號(hào)鉆孔直徑(cm)套管直徑(cm)施工時(shí)間鉆進(jìn)深度(M)套管長度(m)鉆孔傾角地質(zhì)描述備注起止時(shí)間(t)自止回次進(jìn)尺累計(jì)深度注：備注欄記錄鉆孔過程中出現(xiàn)的情況，如塌孔、縮孔、地下水及相應(yīng)的處理辦法。記錄： 承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理：XX路立交工程預(yù)應(yīng)力錨索張拉記錄表 施表221承包單位：XX 工程名稱： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 構(gòu)件名稱：樁 號(hào)： 張拉日期： 張拉砼強(qiáng)度：千斤頂編號(hào)油壓表編號(hào)設(shè)計(jì)控制應(yīng)力(Kn)張拉次數(shù)預(yù)13、拉第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)超張拉張拉級(jí)數(shù)孔號(hào)荷載百分比15%25%50%75%100%110%油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）油表讀數(shù)（Mpa）伸長量（mm）穩(wěn)定時(shí)間（分）記錄： 承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理： XX路立交工程 漿砌工程施工原始記錄施表215承包單位：XX 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 起止樁號(hào)： 編 號(hào)：施工日期砌體部位砂漿標(biāo)號(hào)砂漿配合比砌體密實(shí)狀況錯(cuò)縫狀況砌體尺寸狀況砌體面外觀狀況沉降縫設(shè)置情況縫寬情況：間距情況：豎直度情況：填縫情況：墻身與基礎(chǔ)沉降縫對(duì)齊情況：泄水孔設(shè)置情況間距情況：反濾層設(shè)置情況：管徑大小：排水通暢情況：砂礫墊層設(shè)置情況（錐、護(hù)坡）：現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理： 日期： XX路立交工程預(yù)應(yīng)力錨索（桿）注漿施工記錄表 施表222工程名稱： 施工單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位：XX 注漿時(shí)間： 編 號(hào)：樁 號(hào)錨孔編號(hào)鉆孔時(shí)間注漿部位錨孔孔徑（mm）錨孔深度（m）注漿壓力（Mpa）施工配合比水泥漿量（m3）注漿開始時(shí)間注漿停止時(shí)間備 注水泥：水設(shè)計(jì)漿量實(shí)際漿量記錄： 承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理：