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1、00 - 00建 設 工 程 概 況工 程 名 稱建 設 單 位工 程 地 點施 工 單 位監 理 單 位設 計 單 位安全監督單位建 筑 面 積工 程 總 造 價層數結構類型建筑物長、寬、高開工日期計劃竣工日期實際竣工日期項目經理及證書安全員及證書公司總工公司技術負責人工程技術負責人安監登記日期登 記 號監 督 編 號評價書證書編號01 - 01管理人員安全責任制考核記錄表工程名稱： 施工單位：姓 名職 務自 評 情 況主 要 工 作 業 績 及考核意見考核部門： （蓋章） 考核負責人：考核時段： 考核日期： 年 月 日（備 注：“考核時段”填寫哪一個月或施工全過程）02 - 01安全管理目2、標工程名稱： 施工單位：傷亡控制指 標安全達標目 標文明施工目 標其他安全目標指標項目經理： 安全員： 公司安全技術部門負責人：（公司安全技術部門蓋章） 年 月 日02 - 02安全責任目標分解一、 分階段目標：（一）基礎：（2）主體：（3）裝飾：二、 分解落實安全責任人：（1）安全管理： （2）文明施工： （3）腳手架： （4）基坑支護： （5）模板工程： （6）“三寶”、“四口”防護： （7）施工用電： （8）井架與外用電梯： （9）施工機具： （10）塔吊： （11）起重吊裝： 02 - 03責任目標考核規定工程名稱： 施工單位：年 月 日02 - 04班組安全責任目標考核記錄表班組安全3、達標文明施工達標月輕傷頻率重大傷亡事故評 定獎 罰考核月份： 考核負責人： 考核日期： 年 月 日02 - 05分項安全責任人目標考核記錄表姓 名負責分項完 成 責 任 制 情 況評 定獎 罰考核負責人： 考核日期： 年 月 日 02 - 06項目安全目標考核記錄表工程名稱： 施工單位： 考核時段：考 核 內 容考 核 結 果傷亡控制指標安全達標目標文明施工目標其他安全目標指標評 定 等 級獎 罰 情 況考核負責人： （公司安全技術部門蓋章） 考核日期： 年 月 日（備注：“考核時段“填寫哪一個月、哪一個施工階段或施工全過程）03 - 01專 項 安 全 施 工 組 織 設 計 目 錄工程名稱4、： 施工單位：序 號專 項 安 全 組 織 設 計 名 稱編 制 人審 批 人04 - 01安 全 技 術 交 底 目 錄工程名稱： 施工單位：序號分 部（分 項）安 全 技 術 交 底 名 稱交 底 人接受交底班組04 - 02安 全 技 術 交 底 記 錄 表工程名稱： 施工單位： 序號：工種施工部位施工內容安 全 技 術 交 底 內 容交底人簽名職務交底時間年 月 日接受交底人簽名班 組 長： 工 人：05 - 01安全檢查記錄表工程名稱： 施工單位：檢查部門檢查日期 年 月 日形象進度檢查得分等級文明施工得分存在主要問題及事故隱患的整改措施：自 年 月 日 整改人： 整改時間： 至 年5、 月 日復查情況及意見： 復查人： 年 月 日05 - 02施工企業現場安全檢查整改通知單工程名稱： 施工單位： 檢查日期： 年 月 日檢 查人 員簽 名姓 名部 門職務（職稱）事 故 隱 患整 改 措 施整改期限整改責任人復查日期123456整 改復 查記 錄對遺留問題的處理決定簽名現場負責人：安全員：復查負責人：表建 筑 施 工 安 全 檢 查 評 分 匯 總 表企業名稱： 經濟類型： 資質等級：單位工程（施工現場）名 稱建筑面積（M2）結構類型總計得分（滿分分值100分）項 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分分值為10分）文明施工（滿分分值為20分）腳手架（滿分分值為10分）基坑支護與6、模板工程（滿分分值為10分）“三寶”、“四口”防護（滿分分值為10分）施工用電（滿分分值為10分）物料提升機與外用電梯（滿分分值為10分）塔吊（滿分分值為10分）起重吊裝（滿分分值為5分）施工機具（滿分分值為5分）評分： 填 表 說 明 1：紅色為市政/公路工程一般要評定的項目； 2：其中市政工程公路工程(不包括橋梁)沒有腳手架、物料提升機與外用電梯、塔吊、起重吊裝等項目。這些項目可以不參加評分，最終得分為參與評分項目實際得分值/參與評分項目滿分分值*100%。檢查單位負責人受檢項目項目經理年 月 日06 - 01施工人員安全教育卡匯總表編號：序號姓名工種工齡年齡性別進企業日期教育日期教育內容7、考核得分 年 月 日06 - 02安全教育內容記錄表教育類別： 教育日期： 年 月 日主講單位（部門）主講人職務簽名受教育單位（部門）人 數教育內容：受教育人（簽名）：注：屬三級安全教育的，“教育類別”分別填“三級教育（公司級）”、“三級教育（工程處級）”、或“三級教育（班組級）”。06 - 03工人三級安全教育記錄卡工 人 個 人 信 息編 號姓名出生年月文化程度班 組進企業日期帶教師傅家庭住址身份證碼三 級 安 全 教 育 記 錄三 級 安 全 教 育 內 容教 育 人受教育人公司教育進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容是：1、 國家和地方的安全生產方針、政策；2、 安全生產法規、標8、準和法制觀念；3、 本單位安全生產規章制度、安全紀律；4、 本單位安全生產形勢和歷史上發生的重大事故及應吸取的教訓；5、 發生事故后應如何搶救傷員、排險、保護現場和及時進行報告。簽 名：簽 名：年 月 日工程處教育進行現場規章章制度和遵章守紀教育，主要內容是：1、 本工程施工特點、施工現場環境和可能存在的不安全因素；2、 本工地安全生產制度、規定及注意事項；3、 高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識；4、 防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況的安全處置知識；5、 本工地各類防護用品和設施使用的基本知識。簽 名：簽 名：年 月 日班組教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內容是：1、 本班組作業特點及本工種安全操作規程；2、 班組安全活動制度及紀律；3、 維護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4、 本崗位易發生事故的不安全因素及其防范對策；5、 本崗位的作業環境及使用的機械設備、工具的安全要求。簽 名：簽 名：年 月 日06 - 04變換工種安全教育登記表年 月 日原工種變換工種人數安全教育基本內容：1 現場安全生產紀律和文明施工要求。2 危險作業部位及必須遵守事項。3 本工種安全操作規程要點和易發生事故的地方、部位及防范措施。4 明確崗位安全職責，個人防護用品的正確使用，有關防護裝置、設施的使用和維護。具體內容：主講人職務簽 名受教育者簽名：