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1、 施工現(xiàn)場每周（月）安全檢查記錄項目名稱：序號檢查項目基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果腳手架1立桿基礎（落地式）基礎平整、底座或墊木齊全。掃地桿件齊全、排水措施到位合格無無2懸挑梁及架體穩(wěn)定（懸挑式）懸挑梁安裝規(guī)范牢固、桿件固定及連接良好合格無無3架體基礎及穩(wěn)定性（門型）基礎平整、墊木齊全、掃地桿齊全合格無無4防墜落、導向防傾斜裝置（附著升降式）裝置齊全有效部分水平網(wǎng)懸掛脫落全面排查水平網(wǎng)從新綁扎已整改5架體與建筑結(jié)構(gòu)拉接按照規(guī)定與建筑結(jié)構(gòu)設置拉接且拉接牢固部分拉結(jié)點間距過大增加拉結(jié)點已整改10桿件間距及搭接情況立桿及大、小橫桿間距符合規(guī)定且相互之間搭接滿足規(guī)范要求合格無無11腳手板與防護欄桿2、腳手板滿鋪且搭接牢固、按照要求設置防護欄桿及擋腳板合格無無12剪刀撐設置是否按照規(guī)范搭設、有無缺失等合格無無13架體內(nèi)防護情況不超過3m設置水平防護網(wǎng)合格無無14卸料平臺自身體系牢固、不得與腳手架等連接、防護到位不涉及無無15通道設置按照規(guī)定設置通道且牢固合格無無16荷載架體荷載不得超過規(guī)定、嚴禁不均勻堆放合格無無17作業(yè)人員操作情況無違章操作、按規(guī)定使用安全帶及安全帽存在高空作業(yè)不掛安全帶組織工人安全交底已整改18專項方案方案審批符合有關規(guī)定、具有指導性合格無無19驗收及日常維護記錄各階段驗收記錄齊全、日常維護記錄齊全合格無無20安全交底安全交底記錄真實、齊全合格無無21持證上崗情況證件齊全3、人證相符存在不帶證上崗作業(yè)情況帶證上崗已整改23其他符合施工現(xiàn)場有關安全要求合格無無序號檢查項目基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果模板工程1立桿穩(wěn)定性材質(zhì)符合要求、基礎平整、墊板或底座齊全、間距符合規(guī)定合格無無2縱橫向水平桿件設置按照規(guī)定設置縱橫向水平桿合格無無3剪刀撐設置按照規(guī)定設置、無缺失合格無無4模板存放大模板存放應有防傾倒措施、不得超高堆放5施工荷載嚴禁超載、不均勻施加較大荷載6作業(yè)環(huán)境安全防護措施到位、滿足實際施工需要7作業(yè)工人操作情況無違章操作現(xiàn)象8專項方案方案審批符合有關規(guī)定、具有指導性9日常安全檢查記錄記錄真實、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11本周隱患整改整改及時到位4、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）12其他符合施工現(xiàn)場有關安全要求“三寶”“四寶”防護1安全帽按照規(guī)定佩戴2安全網(wǎng)證件齊全、按照規(guī)定設置3安全帶按照規(guī)定佩戴4樓梯口、電梯進口防護防護措施到位且牢固5預留洞口及坑井防護防護措施到位、防護效果嚴密序號檢查項目基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果6通道口防護已按規(guī)定設置防護棚7陽臺、樓板、層面等臨邊防護防護措施到位且牢固8日常安全檢查記錄記錄真實、齊全9安全教育及交底安全教育內(nèi)容有針對性和指導性，安全交底記錄齊全10本月排查隱患整改情況整改及時到位、有書面記錄11其他特殊部位符合施工現(xiàn)場有關安全要求施工用電序號檢查項目基本要求5、檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果1外電防護已按要求設置防護措施2接地與接零保護系統(tǒng)采取TN-S系統(tǒng)，工作接地及保護接零符合有關要求3配電箱及開關箱滿足“三級配電兩級保護”要求、箱內(nèi)各裝置靈敏有效、設置環(huán)境及高度滿足要求4現(xiàn)場照明設置高度和照明度符合要求、潮濕環(huán)境已采取低壓照明5配電線路設置無嚴重老化、破皮、架設或埋地符合安全要求、按照規(guī)定使用五芯電纜6點起裝置參數(shù)與設備匹配、安裝滿足有關規(guī)定要求7變配電裝置符合有關用電要求8專項方案方案審批符合有關規(guī)定、具有指導性9驗收及日常檢查記錄各階段驗收記錄齊全、日常檢查記錄齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11持證上崗情況證件齊全、人證相符塔吊序號檢查項目6、基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果1力矩限制器設置齊全且靈敏有效2限位器設置齊全且靈敏有效3保險裝置設置齊全且靈敏有效4附墻裝置與軌道夾按照規(guī)定設置附墻裝置和軌道夾5基礎無積水、無覆蓋情況、周邊環(huán)境符合安全要求6電氣裝置安全設置齊全且靈敏有效7現(xiàn)場吊裝操作無違章操作情況、符合現(xiàn)場要求8多塔作業(yè)防碰撞措施到位、現(xiàn)場運轉(zhuǎn)符合要求9專項方案方案審批符合有關規(guī)定、具有指導性10驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全11日常運行記錄記錄真實、齊全12安全交底安全交底記錄真實、齊全13持證上崗證件齊全、人證相符14本周排查隱患整改整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和7、整改時限）15其他符合施工現(xiàn)場有關安全要求施工機具序號檢查項目基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果1鋼筋機械驗收手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、為違章操作2電焊機驗收手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、為違章操作3手持電動工具驗收手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、為違章操作4氣瓶驗收手續(xù)齊全、擺放距離和環(huán)境滿足安全要求、安全裝置齊全6其他符合施工現(xiàn)場有關安全要求7安全交底安全交底記錄真實、齊全8驗收及定期檢查維護記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全文明施工序號檢查項目基本要求檢查結(jié)果整改意見整改結(jié)果1現(xiàn)場圍擋高度符合規(guī)定、基礎堅固、圍擋設置穩(wěn)定、整潔2封閉管理現(xiàn)場四周采取封閉措施、設置進出大門3場內(nèi)道路及場地已按規(guī)定進行硬化、排水設施完善、道路暢通4沖洗設置已按規(guī)定設置、有專人負責沖洗5材料堆放按照總平面圖堆放材料、分類堆放、掛牌使用、完工區(qū)域做到工完場清6標示標牌已按規(guī)定設置“五牌二圖”、安全警示標示標語齊全7消防設置警示標志齊全、滅火器材設置齊全、消防通道暢通、動火手續(xù)完善8臨時設施按照“三區(qū)分離”要求設置、符合安全要求和衛(wèi)生、防火要求等10檢查記錄日常檢查記錄真實、齊全施工單位檢查人員項目經(jīng)理：技術負責人： 監(jiān)理單位檢查人員： 檢查時間： 年 月 日