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1、公路改建工程施工放樣檢查表合同段: N16 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施1表工程名稱XK125+050-XK130+110特大橋施工部位1#檔塊檢查日期8軸線偏位（mm）橫軸左端8右端6縱軸前端4后端7幾何尺寸（mm）長設計1230實測1233寬設計860實測863直徑設計實測地面高程（m）左前351.33中心點右前左后358.24右后圖示備注檢查結論：經檢查符合設計，滿足JTG/T F50-2011公路橋涵施工技術規范要求2009 年 4 月 18 日檢查記錄復核施工單位意見：經檢查符合設計，滿足JTG/T F50-2011公路橋涵施工技術規范要求簽名： 2009 年 4 月 18 日監2、理工程師意見：經檢查符合設計，滿足JTG/T F50-2011公路橋涵施工技術規范要求簽名： 2009 年 4 月 18 日公路改建工程鉆（挖）孔樁護筒（璧）、樁位檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施2表工程名稱檢查日期樁位編號地表(地下)水位（m）護 筒類型：直徑： m長度： m筒頂高程： m埋深： m中心位置X設計：實測：偏位y設計：實測：護筒埋置方法護筒底地質情況圖示與說明：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程挖孔樁挖孔記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施3表工程名稱樁位施工起止時間應挖深度（m）設計孔底高程（3、m）護壁頂高程（m）孔徑挖 進 時 間挖進深度（m）地質情況豎直度護壁情況孔底高程（m）起止本次累計檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程鉆孔樁鉆孔記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施4表工程名稱樁 位施工起止日期樁徑（cm）地面高程設計樁底高程(m)應鉆深度（m）實鉆深度(m)護筒長度（m）護筒頂高程(m)護筒埋置深度(m)鉆機型式鉆頭直徑(m)鉆頭重量(kg)起 止 時 間共計h工作項目沖程(m)沖擊次數(次/分)鉆進深度(m)地質情況泥漿比重（g/cm3）孔底高程(m)起止本次累計事故處理:檢查記錄復核施工單位意見： 簽名：4、 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日 公路改建工程樁基成孔檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施5表工程名稱樁 位檢查日期設計樁尖高程（m）護筒頂高程（m）應鉆深度（m）孔底實際高程（m）設計樁徑（m）成孔直徑（m）實鉆深度（m）傾 斜 度（mm）測設工具檢孔器說明： 成孔及地質示意圖：檢孔器檢測情況： 檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程樁基灌注混凝土前檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施6表 工程名稱樁 位檢查日期護筒頂高程(m)護筒長度(m)傾斜度(mm)設計直徑(m)終孔直徑(m)孔位偏差(mm5、)設計孔底高程（m）灌注前孔底高程(m)灌注前泥漿比重（g/cm3） 含砂率（%） 沉淀層厚度(mm)樁基支承形式鉆孔出現的問題及處理是否清孔、清孔方法及效果鋼筋骨架主筋直徑及根數(根)主筋長度(m)骨架總長(m)骨架底面高程(m)骨架每節長度(m)焊接方法及搭接長度(mm)備 注 檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程水下混凝土灌注記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施7表 工程名稱樁 位設計砼方量（m3）水泥強度等級樁設計直徑（m）設計砼強度等級護筒頂高程（m）砼坍落度（mm）灌注前孔底高程（m）設計樁尖高程（m）鋼筋骨架頂高程6、（m）每盤砼數量（m3）起止時間時 間混凝土深度（m）導管埋置深度（m）導 管 拆 除 數 量實 灌 混 凝 土 數 量首批混凝土方量：m3計算首批混凝土導管埋置深度：m灌注前導管與孔底距離節 數長度（m）數量（m3）累計數量（m3）鋼筋位置情況、孔內情況、停灌原因、事故原因和處理情況：檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程混凝土施工記錄表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施8表 工程名稱樁位編號檢查日期砂含水量（%） 碎石含水量（%） 設計配合比施工配合比碎石規格產地砂規格產地灌注時間時 間開始結 束施工氣溫（）最高最 低設計樁尖高7、程(m)灌注前孔底高程(m)設計樁頂高程(m)灌注完畢樁頂高程(m)沉淀層厚度(mm)有無浮筋現象混凝土強度等級拌和方式運 輸 方 式振搗方式水泥品種及強度等級水泥用量（kg/m3）水灰比外 加 劑名稱摻入量（）實測坍落度（mm） 1. 2. 3. 平均：留 取 試 樣組數編號異常情況說明備注檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程樁基成樁檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施9表 工程名稱樁位檢查日期設計樁頂高程(m)成樁頂高程(m)設計混凝土強度（MPa）樁 心坐 標X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測允許值：實測值：樁頭直徑8、（cm）設計實測偏差樁頭鑿除高度(cm)接樁長度(cm)最小保護層（cm）鑿樁后混凝土質 量 情 況有無露筋及處理方法實測混凝土強度（MPa）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程基礎工程成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施10表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值或實測偏差值混凝土強度（MPa）軸線偏位（mm）頂面高程（m）底面高程（m）土質石質外型尺寸（mm）長寬高外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程承臺(系梁)成品檢查表合同段: 起9、訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施11表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目允許偏差設計值實 測 值混凝土強度(MPa)頂面高程(mm)尺寸(mm)長寬高軸線偏位(mm)外觀檢查各部位缺陷面積、最大深度成形尺寸（圖示）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁墩（臺）身成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施12表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸（mm）頂面高程(m)軸線偏位(mm)節段間錯臺（mm）豎直度或斜度(mm)大面積平整度（mm）預埋件位置（mm）外觀檢查檢查記10、錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁墩、臺柱成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施13表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸（mm）柱頂高程(m)軸線偏位(mm)節段間錯臺（mm）豎直度 (mm)相鄰間距（mm）各部位缺陷（m2）麻面蜂窩掉角裂縫外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程蓋梁（臺帽）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施14表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目允許偏差設計值實 測11、 值混凝土強度(MPa)蓋梁頂高程(mm)斷面尺寸(mm)長寬高軸線偏位(mm)支座墊石預留位置(mm)外觀檢查各部位缺陷成形尺寸（圖示）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日橋梁防震擋塊檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施15表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）平面位置(mm)斷面尺寸(mm)長寬高頂面高程(mm)與梁體間隙（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日橋梁支座墊石檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施16表 工程名稱12、樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)縱橫斷面尺寸(mm)長、寬厚頂面高程(mm)頂面四角高差（mm）預埋件位置（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程預制梁（板）底座檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施17表 工程名稱樁號或部位檢查日期底座類型面層底層底層處理材料級配壓實度混凝土面層標號配合比斷面尺寸(cm)長結構尺寸(cm)混凝土面層寬高表面水平抄平點數兩端高差(cm)預拱度圖示備注檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見:簽名： 年 月 日公路改13、建工程預應力管道檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施18表 工程名稱樁號或部位檢查日期管道所在部位及編號管道坐標(mm)梁長方向距梁中位置設計值 實測值梁高方向設計值 實測值管道間距(mm)同排設計值 實測值上下層設計值 實測值管道線型圓滑情況管道固定情況錨具墊板與孔道垂直情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程預應力張拉（先張法）記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施19表工程名稱構件名稱及編號千斤頂標定日期放張時混凝土強度鋼絞線切斷方法鋼束規格、型號澆注日期張拉斷面編號張拉端錨固型式錨固端錨固型式張拉日期錨具規格型14、號 張拉控制應力con（MPa）超張拉控制應力con（MPa）放張日期 理論伸長值（mm）張拉過程張拉順序鋼束編號千斤頂編號油表編號記錄項目張 拉錨 固總伸長量（mm）滑、斷絲情況備注初讀數 con第一行程 con第二行程 con第三行程 con讀數 con回縮 油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）油表讀數（MPa）伸長量（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程預應力張拉（后張法）記錄表合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施20 表 工程名稱樁號或部位構件編號構件澆注日期鋼15、束張拉順序 張拉控制應力con錨具型號鋼束線型號千斤頂標定日期理論伸長值（mm） 張拉時混凝土強度（MPa）（MPA）張拉程序張拉日期鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號油表編號記錄項目張 拉總伸長量(mm)滑、斷絲情況處理情況初讀數con第一行程con第二行程con第三行程con超張拉con錨固應力油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)油表讀數(MPa)伸長量(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程預應力孔道壓漿記錄表16、合同段： 起訖樁號： 第 頁 共 頁 橋施21表工程名稱構件名稱及編號水泥漿水灰比外加劑名稱及摻入量稠度氣溫壓漿溫度施工日期壓漿斷面及孔道編號壓漿順序第一次壓漿停留時間（min）第二次壓漿處理情況壓漿方向起止時間孔道內負壓（MPa）壓漿壓力（MPa）冒漿情況壓漿方向起止時間壓力（MPa）冒漿情況壓漿方向停滯時間壓力MPa冒漿情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程箱梁封端檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施22表工程名稱箱梁編號檢查日期端 頭封端日期 封端前鑿毛處理鋼 筋數量位置焊接方式保護層支模尺寸偏差情況封端后梁體長度（mm17、）設計： 實測：蜂窩、麻面、空洞、掉角等質量缺陷及處理情況記錄備 注檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程梁（板）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施23表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度(MPa)梁長(mm)寬度(mm)干接縫（梁翼緣、板）濕接縫（梁翼緣、板）頂寬底寬梁高度(mm)梁、板箱梁斷面尺寸(mm)頂板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)橫系梁及預埋件位置(mm)壓漿強度（MPa）設計值：28天抗壓強度： 外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 18、簽名： 年 月 日公路改建工程后張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施24表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值管道坐標(mm)梁長方向梁高方向管道間距(mm)同排上下層張拉應力值張拉伸長率滑斷絲數鋼束鋼筋檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程鋼絲、鋼絞線先張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施25表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)L20m20L6mL6m張拉應力值張拉伸長率同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數檢19、查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程粗鋼筋先張法質量檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施26表 工程名稱梁 號梁板類型檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值冷拉鋼筋接頭在同一平面內的軸線偏位(mm)中心偏位(mm)張拉應力值張拉伸長率檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程梁（板）安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施27表工程名稱檢查日期梁（板）編號安裝位置梁橫向連接形式安裝方法梁中線偏位（mm）前端傾斜度（%）后端梁頂面高程偏差（mm）前端跨中后端支座編號支20、座型號軸線偏位（mm）頂面高程偏差（mm ）縱向橫向連續梁簡支梁前左前右后左后右支座支墊情況備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程公路現澆梁支架預壓檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施28表工程名稱樁號及部位K + K + K + K + 月 日 預壓梁重 %高程(m)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(m21、m)月 日 預壓梁重 %高程(m)沉降量(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日安公路改建工程公路就地澆筑梁（板）成品檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施29表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢 查 項 目規定值或允許誤差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）斷面尺寸(mm)高度頂寬箱梁底寬頂、底、腹板或梁肋厚長度(mm)軸線偏位(mm)平整度(mm)橫坡（%）梁（板）頂高程（mm）設計左前端跨中右后端實測左前端跨中右后端備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程公路懸臂梁澆筑施工前檢查表22、合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施30表工程名稱施工時間樁號及部位檢查日期砼設計強度等級拋高值 掛籃（托架）堅固穩定情況模板尺寸、高程、軸線檢查前端底板高程(m)預埋件檢查預應力筋管道位置預留預應力管道位置及數量鋼筋檢查 施工機械設備檢查砼接縫處理情況橋墩兩側對稱懸臂梁段施工進度對稱平衡情況對稱梁段實際不平衡偏差（t）設計值實際值箱梁截面砼澆筑順序箱梁內整潔情況、是否有雜物外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程懸臂澆筑預應力混凝土梁檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施31表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或23、允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)L100mL100m頂面高程(mm)L100mL100m相鄰節段高差斷面尺寸(mm)高度頂寬底寬頂底腹板厚合攏后同跨對稱點高程差(mm)L100mL100m橫坡（）平整度（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程拱圈砌體施工檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施32表 工程名稱樁號或范圍檢查日期砌體類別塊料品質及規格檢查項目規定值或允許偏差設計值實測值砂漿強度(MPa)拱圈尺寸(cm)寬度： 厚度： 矢高：寬度： 厚度： 矢高：砌體外側平面偏位（mm）無鑲面有24、鑲面相鄰鑲面石砌塊表層錯位（mm）料石、混凝土預制塊塊石內弧線偏離設計弧線（mm）跨徑30m跨徑30m極值砌體線型、錯縫勾縫等外觀情況防水層方法及施工質量排 水 設 施混凝土強度(MPa)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程拱架施工檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施33表 工程名稱樁號或范圍檢查日期結 構 型 式基礎承載力材 料質 量木 材鋼 材拱 板 及預 拱 度檢 測 位 置設計預拱度(mm)施 工 高 程(m)實 測 高 程(m)拱架尺寸偏差(mm) 矢高： 凈跨： 寬度：起拱線偏差(mm)前臺：左 中 右； 后臺：左25、 中 右中線偏位(mm)前： 中： 后：拱架穩定性卸 架 設 備圖示預拱度圖：檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程現澆拱圈檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施34表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）軸線偏位(mm)板拱肋拱內弧線偏離設計弧線(mm)跨徑30m跨徑30m斷面尺寸(mm)高度頂、底、腹板厚拱寬(mm)板拱肋拱拱肋間距(mm)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程預制拱圈檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁26、 橋施35表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（MPa）每段拱箱內弧長(cm)內弧線偏離設計弧線(mm)斷面尺寸(cm)頂底腹板厚寬度及高度平面度(mm)肋拱箱拱拱箱接頭尺寸及傾斜（mm）預埋件位置（mm）檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程主拱圈安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施36表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位(mm)L60mL60m拱圈高程(mm)L60mL60m對稱接頭點相對高差(mm)L60mL60m同跨各拱肋相對高差(mm27、)L60mL60m同跨各拱肋間距(mm)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程腹拱圈安裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施37表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位(mm)跨徑(mm)起拱線高程(mm)相鄰塊件地面高差(mm)檢查記錄復核施工單位意見:簽名： 年 月 日監理工程師意見: 簽名： 年 月 日公路改建工程鋼箱梁制作檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施38表 工程名稱樁號或部位檢查日期構件名稱及編號檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值梁高（mm）h2mh2m跨度（28、mm）梁長（mm）腹板中心距(mm)蓋板寬度(mm)橫斷面對角線差(mm)旁彎(mm)拱度(mm)腹板平面度(mm)扭曲(mm)連接符合設計要求高強螺栓扭矩外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程鋼梁防護涂裝檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施39表工程名稱樁號或部位施工日期構件名稱及編號檢查日期檢 查 項 目規定值或允許偏差設計值實 測 值除銹清潔度粗糙度（m）外表面內表面總干膜厚度（m）附著力（MPa）外觀檢查： 檢查記錄復核施工單位意見簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程鋼梁安裝檢查表合同29、段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施40表 工程名稱樁號或部位施工日期構件名稱及編號檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值軸線偏位（mm）鋼梁中線兩孔相鄰橫梁中線相對偏位梁底高程（mm）墩臺處梁底兩孔相鄰橫梁相對高差連 接焊縫尺寸焊縫探傷高強螺栓扭矩外觀檢查：檢查記錄復核施工單位意見簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋面（梁、板）鋪裝鑿毛檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施41表工程名稱施工部位檢查日期鑿除方式混凝土強度(MPa)鑿除厚度（mm）鑿除面積(cmcm)鑿除后高程（m）混凝土表面處理情況備 注檢查記錄復核施工單位意見： 簽名：30、 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程橋面鋪裝澆筑檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施42表 工程名稱樁號或部位檢查日期跨孔編號左（右）幅第 孔混凝土強度等級跨 徑（m）橫斷面位 置檢 查 項 目左邊點中 點右邊點每孔前支點處梁板頂實測高程（m）橋面混凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）每孔跨中處梁板頂實測高程（m）橋面混凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）每孔后支點處梁板頂實測高程（m）橋面混凝土層實測高程（m）橋面混凝土層設計高31、程（m）混凝土層實測厚度（cm）厚度誤差（cm）實測橫坡（%）梁板頂處理情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師：簽名： 年 月 日公路改建工程橋面鋪裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施43表 工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值強度或壓實度橫 坡（%）水泥混凝土瀝青面層厚 度（mm）平整度（mm）抗滑構造深度（mm）檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋面防水層檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施44表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 32、測 值防水涂膜厚度（mm）粘結強度(MPa)抗剪強度(MPa) 剝離強度(MPa)橋面混凝土面清理情況橋面鋪裝層鑿毛構造深度（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程人行道鋪設檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施45表工程名稱樁號或范圍檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值人行道邊緣平面偏位(mm)縱向高程(mm)接縫兩側高差 (mm)橫坡(%)平整度(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程支座安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施33、46表 工程名稱樁號或部位檢查日期墩（臺）編號支座墊石強度值 MPa檢查項目規定值或允許偏差支座編號及實測值支座中心橫橋向偏位（mm）支座中心順橋向偏位（mm）支座中心高程(mm)設計實測誤差支座規格及品質情況支座四角高差座漿及安裝情況支座編號示意圖： 檢查記錄復核施工單位意見： 簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程伸縮縫安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施47表 工程名稱樁號或部位檢查日期伸縮縫類型安裝氣溫（） 預留槽尺寸（mm）鋼筋焊接錨固情況檢查項目設計值或允許偏差設計值實 測 值長度（mm）伸縮縫縫寬(mm)與橋面高差(mm)縱坡(%)橫34、向平整度(mm)備注：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程欄桿安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施48表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值欄桿平面偏位(mm)扶手高度(mm)柱頂高差(mm)接縫兩側扶手高差 (mm)豎桿或柱縱橫向豎直度(mm)欄桿直徑(mm)檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁護欄澆筑檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施49表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計值實 測 值混凝土強度（35、MPa）平面偏位(mm)斷面尺寸(mm)頂寬底寬長高豎直度(mm)預埋件位置(mm)護欄接縫情況外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁泄水孔安裝檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施50表 工程名稱樁號或部位檢查日期泄水孔尺寸長斷面尺寸壁厚泄水孔位置及固定情況進出水口情況排水管固定情況預埋件是否準確排水口處理圖示：檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁搭板檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施51表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規定值或允許偏差設計36、值實 測 值混凝土強度（MPa）枕梁尺寸(mm)寬、高長板尺寸(mm)長、寬厚頂面高程(mm)板頂縱坡（）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁總體檢查表 合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施52表工程名稱樁號檢查時間項次檢驗項目規定值或允許偏差設計值實 測 值備注及圖示1橋面中線偏位（mm）2橋寬（mm）行車道人行道3橋長（mm）4引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）5橋頭高程銜接（mm）外觀檢查檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見： 簽名： 年 月 日公路改建工程橋梁裝修檢查表合同段: 起訖樁號: 第 頁 共 頁 橋施53表 工程名稱樁號或部位施工起止日期檢查日期修補材料配合比及用量底膠材料名稱及用量涂料材料名稱及用量檢查項目檢查數量合格數量合格率備注打磨、修補底膠涂料厚度外觀檢查混凝土表面打磨及修補情況底膠情況涂料情況檢查記錄復核施工單位意見：簽名： 年 月 日監理工程師意見：簽名： 年 月 日