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1、第一章 施工監(jiān)理通用表表1 施工監(jiān)理用表一覽表序號(hào)代號(hào)表 格 名 稱1SJ01施工放樣報(bào)驗(yàn)單2SJ02工程分項(xiàng)開工申請(qǐng)批復(fù)單3SJ03承包人每周工作計(jì)劃4SJ04監(jiān)理日?qǐng)?bào)5SJ05檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單6SJ06監(jiān)理工作指令7SJ07計(jì)日工通知單8SJ08工程變更方案申請(qǐng)表9SJ09工程變更令10SJ10工程量清單修改認(rèn)證表11SJ11索賠申請(qǐng)單12SJ12索賠時(shí)間/金額審批表13SJ13工地會(huì)議紀(jì)要14SJ14中間交工證書15SJ15分包申請(qǐng)批復(fù)單16SJ16工程暫時(shí)停工指令17SJ17復(fù)工申請(qǐng)單18SJ18復(fù)工指令19SJ19工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單20SJ20工程交工申請(qǐng)單21SJ21工程交工證書2、22SJ22工程缺陷責(zé)任期終止證書23SJ23施工技術(shù)方案申報(bào)批復(fù)單24SJ24承包單位申報(bào)表(通用)25SJ25監(jiān)理通用函高速公路工程項(xiàng)目施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單SJ01承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致監(jiān)理工程師： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。工區(qū)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人 年 月 日放樣人員自檢人員樁號(hào)或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注 放樣說明及附件： 測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論：測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日SJ02高速公路工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致監(jiān)理工程師： 下列工程項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，現(xiàn)申請(qǐng)3、開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。 上一步 工程經(jīng)檢驗(yàn)合格(見附件)，現(xiàn)申請(qǐng)下列后繼工程項(xiàng)目開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。工程項(xiàng)目： 樁號(hào)： 計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃完工日期： 工期： 天此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名： 附件： 工區(qū)經(jīng)理： 承包人簽名: 年 月 日測(cè)量專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日試驗(yàn)專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日安全環(huán)保專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報(bào) 具備開工條件，以總監(jiān)理工程師的批復(fù)為準(zhǔn)。 具備開工條件，最終批準(zhǔn)該項(xiàng)工程于 年 月 日開工。 不具備開工條件，暫時(shí)不能開工，意見如下： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 批準(zhǔn)該項(xiàng)工程于 年 月 日開工。 不具備開工條件，意見如下：總監(jiān)理工程師： 年 月 日SJ03高速公路工程4、項(xiàng)目 承包人每（月）周工作計(jì)劃承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工作計(jì)劃日期: 工區(qū)經(jīng)理：承包人遞交日期:簽字:監(jiān)理收到日期:簽字: 注：填報(bào)計(jì)劃施工項(xiàng)目的樁號(hào)、部位、日期，填報(bào)申請(qǐng)監(jiān)理安排的檢查、測(cè)試項(xiàng)目及日期；工作計(jì)劃應(yīng)包括環(huán)保措施方面的內(nèi)容。高速公路工程項(xiàng)目SJ04監(jiān) 理 日 報(bào)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理區(qū)段：氣溫：最高 最低氣象： 降雨量：完成工程數(shù)量樁號(hào)工程名稱完成數(shù)量投入民工數(shù)量合計(jì)完成設(shè)備使用情況設(shè)備名稱型號(hào)工作數(shù)量停置數(shù)量停置原因檢查和試驗(yàn)情況：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存情況：監(jiān)理評(píng)述（填表人）： 簽 名： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日抄送：高速公路工程5、項(xiàng)目SJ05 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 批 復(fù) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工 程 項(xiàng) 目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具 體 部 位檢 驗(yàn) 內(nèi) 容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員評(píng)論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質(zhì)量證明文件的代碼： 本項(xiàng)目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求,可以繼續(xù)進(jìn)行下一步工作。 本項(xiàng)目（或工序）、環(huán)保措施不合乎要求,對(duì)此另下指令。 其他：專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)： 年 月 日 工區(qū)經(jīng)理： 承包人（簽收）： 年 月 日高速公路工程項(xiàng)目SJ06 監(jiān) 理 工 作 指 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 關(guān)于6、你工區(qū)K85+000涵洞施工 致 ：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日請(qǐng)于 年 月 日前回復(fù) 工區(qū)經(jīng)理或承包人（簽名）： 年 月 日 時(shí)簽收抄報(bào)（送）：高速公路工程項(xiàng)目SJ07計(jì) 日 工 通 知 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人):現(xiàn)要求你完成下列工程。為完成這些工程所進(jìn)行的各種工作以計(jì)日工方式進(jìn)行計(jì)量。請(qǐng)據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計(jì)日工工程內(nèi)容及要求：計(jì)日工環(huán)保內(nèi)容及要求（按子工程不同時(shí)段的主要要求寫）：計(jì)價(jià)及付款方式：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 年 月 日業(yè)主工作站意見：年 月 日高速公路工程項(xiàng)目SJ08工程變更方案申請(qǐng)表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：7、致監(jiān)理工程師： 因下述理由，特申請(qǐng)變更，請(qǐng)求復(fù)批。變更理由、變更內(nèi)容及變更后環(huán)保方案簡(jiǎn)述： 附件(詳細(xì)變更理由、數(shù)量、計(jì)算、圖紙、單價(jià)分析等工區(qū)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日原圖名原圖號(hào)變更名變更圖號(hào)變更類型變更等級(jí)估計(jì)變更增減金額及數(shù)量：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 年 月 日 總監(jiān)辦意見：年 月 日業(yè)主工作站意見： 年 月 日 設(shè)計(jì)代表意見：年 月 日業(yè)主總師辦意見： 年 月 日業(yè)主工程部意見： 年 月 日業(yè)主合約部意見： 年 月 日業(yè)主總工程師意見： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見：年 月 日注：圖名中應(yīng)有樁號(hào)；根據(jù)監(jiān)理實(shí)施辦法和業(yè)主工程變更管理規(guī)定的等級(jí)及權(quán)限來審定；承包人上報(bào)一式五份。 SJ09高8、速公路工程項(xiàng)目 工 程 變 更 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：原圖名原圖號(hào)變更圖名變更圖號(hào)變更類型變更等級(jí)工程變更申請(qǐng)表代碼：變更理由及說明：環(huán)保要求：附件：支付編號(hào)支付項(xiàng)目單位單價(jià)變更數(shù)量增減變更金額增減 合 計(jì)：計(jì)量監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日注：無工程變更申請(qǐng)表的，請(qǐng)?zhí)睢盁o”；新增工程時(shí)，原圖名、圖號(hào)填“無”。工程變更令抄送業(yè)主工程部、合約部、總工室。主送施工單位。SJ10高速公路工程項(xiàng)目 工程量清單修改認(rèn)證表 第 頁 共 頁施工單位： 監(jiān)理單位： 合同號(hào)： 編號(hào)：工程變更令代碼工程名稱及樁號(hào)非工程變更令而修改的原因：支付編號(hào)支付項(xiàng)目9、單位原單價(jià)原數(shù)量原金額現(xiàn)單價(jià)變更后數(shù)量變更后金額數(shù)量增減金額增減 本 頁 小 計(jì) 合 計(jì)對(duì)該工程環(huán)保審驗(yàn)結(jié)論填表： 計(jì)量監(jiān)理工程師： 總監(jiān)辦： 工作站： 工程部： 合約部： 注：（1）變更令中的數(shù)量是估計(jì)數(shù)，本表據(jù)實(shí)際施工數(shù)量來確認(rèn)；非工程變更令原因的數(shù)量變化也用此表確認(rèn)； （2）本表為便于計(jì)算機(jī)管理而設(shè)置。SJ11高速公路工程項(xiàng)目 索 賠 申 請(qǐng) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期： 承包人遞交日期： 承包人（簽名）： 監(jiān)理收件日期： 收件人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工作站意見： 10、簽名： 年 月 日 業(yè)主工程部意見：簽名： 年 月 日業(yè)主合約部意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總工意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見： 簽名： 年 月 日注：“證明文件”欄中填寫所附證明文件的名稱。SJ12高速公路工程項(xiàng)目 索賠時(shí)間/金額審批表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：索賠項(xiàng)目:索賠申請(qǐng)單代碼：上報(bào)日期:收受日期：申報(bào)延期天數(shù):申請(qǐng)索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù):批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計(jì):截止目前索賠累計(jì): 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)=金 額 天 數(shù)+ 計(jì)量專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師: 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦： 簽名： 年 月 日業(yè)主工11、作站：簽名： 年 月 日業(yè)主工程部：簽名： 年 月 日業(yè)主合約部： 簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理： 簽名： 年 月 日附 件：（內(nèi)容附后） 高速公路工程項(xiàng)目 工 地 會(huì) 議 紀(jì) 要SJ13承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：時(shí) 間：地 點(diǎn)：主 題：主 持 人：參 加 者姓名單位或部門姓名單位或部門 記錄整理人: 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁（附后）監(jiān)理工程師（簽名）：年 月 日工區(qū)經(jīng)理或承包人（簽收）：年 月 日 注：工地會(huì)議應(yīng)注意環(huán)保問題，會(huì)議紀(jì)要內(nèi)容應(yīng)包含環(huán)保內(nèi)容。SJ14 高速公路工程項(xiàng)目 中 間 交 工 證 書承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列工程已完,申請(qǐng)交驗(yàn),以便進(jìn)行下一步 作12、業(yè)。工程內(nèi)容： 工區(qū)經(jīng)理： 承包人（簽名）： 年 月 日 監(jiān)理收件日期: 冊(cè) 簽名：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日工區(qū)經(jīng)理收件日期： 簽名:承包人收件日期: 簽名:注：工程內(nèi)容應(yīng)包括環(huán)保執(zhí)行情況；專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論中應(yīng)將環(huán)保作為評(píng)論條件之一。 SJ15高速公路工程項(xiàng)目分 包 申 請(qǐng) 批 復(fù) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：分包理由：附件: 分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、環(huán)保經(jīng)歷、財(cái)務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料承包人： 年 月 日分包單位名稱： 分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單 位數(shù) 量單 價(jià)分包金額占合同總金額的比例(%) 合計(jì): 分包工程開工日期:分包工13、程竣工日期: 建議分包 不同意分包 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 批準(zhǔn)分包 不準(zhǔn)分包總監(jiān)： 年 月 日業(yè)主審批意見：業(yè)主： 年 月 日 高速公路工程項(xiàng)目 工 程 暫 時(shí) 停 工 指 令SJ16承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致（承包人） ：由于 的原因，現(xiàn)通知你于 年 月 日 時(shí)開始對(duì) （工程項(xiàng)目名稱）工程暫停施工。停工后應(yīng)作如下處理:請(qǐng)于 年 月 日前回復(fù) 專業(yè)監(jiān)理工程師: 簽發(fā) 總 監(jiān) 辦： 簽發(fā)年 月 日 時(shí)工區(qū)經(jīng)理： 承包人簽名： 年 月 日 時(shí)抄報(bào)（送）： 高速公路工程項(xiàng)目復(fù) 工 申 請(qǐng) 單SJ17承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致監(jiān)理工程師：鑒于 (工程名稱)工程的14、停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)申請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的說明情況。工區(qū)經(jīng)理： 承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師的意見： 具備復(fù)工條件，另發(fā)復(fù)工指令。 不具備復(fù)工條件，滿足上述意見提出的條件后再報(bào)。 其 他： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，根據(jù)監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行，這里的“監(jiān)理工程師”指簽發(fā)停 工令的人。SJ18高速公路工程項(xiàng)目 復(fù) 工 指 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（承包人） ：今已收到第 合同段第 號(hào)復(fù)工申請(qǐng)單，鑒于第 號(hào)工程暫時(shí)停工指令所述的工程暫停的因素已經(jīng)消除，請(qǐng)你于 年 月 日 時(shí) （工程項(xiàng)目名稱）工程恢復(fù)施工。 根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)15、定的責(zé)任： 于此日起，開始計(jì)算你的工期，直到后面的暫停或竣工。 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。備注: 專業(yè)監(jiān)理工程師： 簽發(fā) 總 監(jiān)： 簽發(fā)年 月 日 時(shí)工區(qū)經(jīng)理 ： 承包人（簽名）： 年 月 日 時(shí)收到注：復(fù)工指令與SJ16表（停工令）對(duì)應(yīng)，由簽發(fā)停工令者簽發(fā)復(fù)工令 高速公路工程項(xiàng)目SJ19工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱：時(shí) 間：樁 號(hào)：原 因：性質(zhì)或等級(jí)： 造成損失： 應(yīng)急措施：處理意見：承包人（簽名）： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工作站意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工程部意見：簽名16、： 年 月 日業(yè)主總工程師意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見： 簽名： 年 月 日注：事故等級(jí)劃分及報(bào)告制度詳見“交公路發(fā)199990號(hào)”文件；若工程質(zhì)量事故涉及環(huán)境問題，“應(yīng)急措施”和處理意見中應(yīng)該予以考慮。 高速公路工程項(xiàng)目 工 程 交 工 申 請(qǐng) 單SJ20承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致監(jiān)理工程師： 現(xiàn)_ _(工程項(xiàng)目名稱)已按合同要求基本完成/完成，(下述未完工程及缺陷修補(bǔ)除外)，并已通過自檢合格，特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收。 初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求，履行缺陷修補(bǔ)，完成未完成工程/最終完善工程的責(zé)任，直到監(jiān)理工程師根據(jù)合17、同認(rèn)為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目： 項(xiàng)目名稱 責(zé)任內(nèi)容 完成時(shí)間 備 注附件：竣工報(bào)告、竣工圖、自檢資料。 工區(qū)經(jīng)理： 承包人： 年 月 日交工申請(qǐng)單審查意見： 交工申請(qǐng)材料符合要求，同意進(jìn)行驗(yàn)收檢查。 交工申請(qǐng)材料基本上符合要求，同意進(jìn)行驗(yàn)收檢查。但需進(jìn)行如下修改： 不符合要求，改正后再報(bào)。改正意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注：工程自檢應(yīng)包括環(huán)保執(zhí)行情況；審查意見包括對(duì)該工程執(zhí)行情況意見。 高速公路工程項(xiàng)目SJ21工 程 交 工 證 書承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：本證書包括的工程：本證書未包括的工程（遺留問題）：檢查人(單位)： 附件：交工檢查報(bào)告合同收工日期： 年18、 月 日實(shí)際交接日期： 年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按批準(zhǔn)的計(jì)劃,完成本證書附件所列全部工作。 工區(qū)經(jīng)理： 承 包 人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 年 月 日設(shè)計(jì)單位意見： 年 月 日業(yè)主工作站意見：年 月 日業(yè)主工程部意見：年 月 日業(yè)主合約部意見：年 月 日業(yè)主總工程師意見： 年 月 日 業(yè)主總經(jīng)理意見： 年 月 日 注：工程交工證書包括的內(nèi)容應(yīng)包括環(huán)保內(nèi)容。高速公路工程項(xiàng)目 工程缺陷責(zé)任期終止證書SJ22承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 本證書包括的工程：檢查人(單位)：合同缺陷責(zé)任證書簽發(fā)日期 年 月 日實(shí)際缺陷責(zé)任證書簽發(fā)日期 年 月 日專業(yè)監(jiān)理19、工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日業(yè)主工作站： 年 月 日業(yè)主工程部： 年 月 日業(yè)主合約部： 年 月 日業(yè)主總工程師： 年 月 日 業(yè)主總經(jīng)理： 年 月 日工區(qū)經(jīng)理（簽名）： 承包人（簽收）： 年 月 日注：工程中應(yīng)包括相應(yīng)的環(huán)保項(xiàng)目。高速公路工程項(xiàng)目SJ23施工方案申報(bào)批復(fù)單 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致監(jiān)理工程師： 現(xiàn)報(bào)上 工程的施工技術(shù)、安全、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表（見附件），請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：施工技術(shù)、安全、工藝方案說明及圖表。工區(qū)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報(bào) 同意 修改后再報(bào) 不同意附言： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報(bào) 20、同意 修改后再報(bào) 不同意附言： 總監(jiān)辦： 年 月 日注：施工技術(shù)方案中應(yīng)包括環(huán)保方案；專業(yè)監(jiān)理工程師的審定意見應(yīng)包括環(huán)保方案審定。SJ24高速公路工程項(xiàng)目承包單位申報(bào)表(通用)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致監(jiān)理工程師： 工區(qū)經(jīng)理： 承包人： 年 月 日附件：（內(nèi)容較多附后）專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽名： 日期：總監(jiān)辦意見：簽名： 日期：業(yè)主工作站意見：簽名： 日期：業(yè)主相關(guān)部門意見：部門： 日期：部門： 日期：部門： 日期：部門： 日期：業(yè)主分管領(lǐng)導(dǎo)意見：簽名： 日期：業(yè)主總經(jīng)理意見： 簽名： 日期：注：本表適應(yīng)用于沒有固定的專用表格。承包人提出的具體的問題各部門針對(duì)具體的問題審批意見，征地拆遷或工程變更的問題請(qǐng)承包人上報(bào)時(shí)增加業(yè)主拆遷部或設(shè)計(jì)代表一覽，承包人上報(bào)申報(bào)表一式五份。SJ25高速公路工程項(xiàng)目 監(jiān) 理 通 用 函 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致 總監(jiān)辦： 年 月 日工區(qū)經(jīng)理： 承包人（簽收）：抄報(bào)（送）：