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1、公路工程施工監(jiān)理常用表公路工程施工監(jiān)理常用表名稱及報送程序 報 表 名 稱報 送 程 序份數(shù)保 存 者監(jiān)表1 施工復(fù)測報告審查批復(fù)單監(jiān)表2 施工組織設(shè)計(jì)審查批復(fù)單監(jiān)表3 合同段開工申請批復(fù)單（開工令）監(jiān)表4 到場機(jī)械設(shè)備、管理人員報驗(yàn)單監(jiān)表4-1 到場機(jī)械設(shè)備清單監(jiān)表4-2 到場管理人員名單監(jiān)表5 分項(xiàng)工程施工放樣報驗(yàn)單監(jiān)表6 分項(xiàng)工程施工技術(shù)方案審批表監(jiān)表7 分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表8 承包人每月（階段）工作計(jì)劃審批表監(jiān)表9 監(jiān)理日誌、監(jiān)表10 工地會議紀(jì)要監(jiān)表11 工程暫時停工指令2監(jiān)表12 工程復(fù)工令2監(jiān)表13 監(jiān)理工作指令、2監(jiān)表14 監(jiān)理工作請示2監(jiān)表15 工程變更令4監(jiān)表16 工2、程質(zhì)量檢驗(yàn)申請批復(fù)單2監(jiān)表17 中間交工證書2監(jiān)表18 工程質(zhì)量事故處理報告單3監(jiān)表19 工程交工申請單3監(jiān)表20 工程缺陷責(zé)任終止證書3監(jiān)表21 索賠申請單監(jiān)表22 索賠(時間/金額)審批表監(jiān)表23 廢置工程申報及金額計(jì)算表4監(jiān)表24 進(jìn)場材料報驗(yàn)單代號：承包人 現(xiàn)場監(jiān)理 專業(yè)監(jiān)理工程師 駐地辦 總監(jiān)辦 業(yè)主公路工程施工復(fù)測報告審查批復(fù)單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表1監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測，請給予審批。附件：施工復(fù)測報告（1、施工復(fù)測情況；2、基準(zhǔn)點(diǎn)閉合情況；3、控制點(diǎn)增設(shè)情況；4、存在問3、題和解決意見；5、變更、優(yōu)化設(shè)計(jì)建議；6、工程數(shù)量增減表。）附件：施工復(fù)測審查報告 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地辦審查意見：高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程施工組織設(shè)計(jì)審查批復(fù)單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表2監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已編制完成施工組織設(shè)計(jì)，請給予審批。附件：施工組織設(shè)計(jì)（1、施工組織設(shè)計(jì)文字說明；2、分項(xiàng)工程進(jìn)度計(jì)劃（斜率圖）；3、工程管理曲線；4、施工總平面布置圖；5、主要分項(xiàng)工程施工工藝框圖；6、分項(xiàng)4、工程生產(chǎn)率和施工周期表；7、施工總體計(jì)劃表；8、工程進(jìn)度計(jì)劃表（進(jìn)度表17）。 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦審查意見：高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日 公路工程合同段開工申請批復(fù)單（開工令）承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表3監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱編制范圍（樁號）致總監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測報告和施工組織設(shè)計(jì)的編制上報，并經(jīng)審查批準(zhǔn)，各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作（機(jī)構(gòu)、人員、機(jī)械等）已經(jīng)就緒，請給予批準(zhǔn)開工。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦審查意見： 監(jiān)理工程師（5、公章）： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程 到場機(jī)械設(shè)備、管理人員報驗(yàn)單 承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表4 監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機(jī)械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量、后勤等管理人員已經(jīng)到位，請給予核實(shí)。附件：1、到場機(jī)械設(shè)備清單；2、到位人員名單。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日到場機(jī)械設(shè)備陳述（監(jiān)表4-1清單附后）到位管理人員陳述（監(jiān)表4-2名單附后）專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地辦意見： 高級駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日公路工程 到場機(jī)械設(shè)備清單 承包單位6、： 起止樁號： 表號：監(jiān)表4-1監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：序號機(jī)械名稱型號單位數(shù)量新舊程度自有或租賃備注合同數(shù)實(shí)到數(shù)說明：按照標(biāo)書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁公路工程到場管理人員名單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表4-2監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：姓名性別職務(wù)職稱學(xué)歷年齡工作崗位備注說明：按照標(biāo)書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁公路工程分項(xiàng)工程施工放樣報驗(yàn)單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表5監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：分項(xiàng)工程名稱放樣范圍（樁號）致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成本分項(xiàng)工程的施工放樣，放樣時實(shí)際7、地形、地質(zhì)情況已有記錄、可按附件提供的實(shí)測圖紙施工。現(xiàn)連同放樣資料一起報上，請給予檢驗(yàn)審批。附件：1、施工設(shè)計(jì)圖；2、實(shí)測地面縱、橫斷面圖；3、實(shí)測地質(zhì)剖面圖；4、測量記錄、計(jì)算表。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師審查意見： 高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程分項(xiàng)工程施工技術(shù)方案審批表承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表6監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn)上報下列工程的施工技術(shù)方案，請給予審批。附件：1、施工技術(shù)方案（包括組織設(shè)計(jì)、施工圖、施工方案、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)8、措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施）；2、材料、配合比試驗(yàn)報告。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項(xiàng)工程名稱施工樁號計(jì)劃開工日期計(jì)劃完工日期施工方案簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見： 高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表7監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工范圍（樁號）計(jì)劃開工日期年 月 日計(jì)劃完工日期年 月 日致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成本分項(xiàng)工程的材料試驗(yàn)、配合比試驗(yàn)、施工放樣、施工技術(shù)方案編制、施工準(zhǔn)備等各項(xiàng)工作，并已經(jīng)9、監(jiān)理核實(shí)批準(zhǔn)，請給予批準(zhǔn)開工。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見：高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程承包人每月（階段）工作計(jì)劃申報審批表承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表8監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位工作計(jì)劃安排如下，請給予審批。同時請將監(jiān)理工作計(jì)劃通知我單位，以便配合監(jiān)理工作。附件：計(jì)劃說明及相關(guān)資料施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日日 期施 工 計(jì) 劃專業(yè)監(jiān)理工程師意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地辦意見高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程監(jiān) 理 日 誌承包單位10、： 起止樁號： 表號：監(jiān)表9監(jiān)理單位： 合同號： 編號：記錄人職務(wù)記錄時間日 期監(jiān)理范圍（樁號）：天 氣施工單位人員項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)工程師： 人；質(zhì)檢工程師： 人；試驗(yàn)檢測人員： 人；現(xiàn)場管理人員： 人；民工勞力： 人。主要施工機(jī)械完成主要工程施工工程及監(jiān)理內(nèi)容：存在問題及處理經(jīng)過、結(jié)果：高級駐地監(jiān)理工程師簽名（蓋章）： 年 月 日公路工程工 地 會 議 紀(jì) 要承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表10監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：會議名稱會議時間年 月 日 時 分至 時 分會議地點(diǎn)會議主持人記錄人會議議程及主要內(nèi)容報送單位和人員附件：參加會議人員名單（姓名、單位、職務(wù)、簽字），本11、紀(jì)要及附件共 頁經(jīng)核對確認(rèn)無誤。 總監(jiān)理工程師（公章）： 承包人（公章）： 公路工程工 程 暫 時 停 工 令承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表11監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：下列工程從 年 月 日時起至 年 月 日 時暫停施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行，完成后報監(jiān)理工程師、業(yè)主代表進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格后憑工程復(fù)工指令復(fù)工。總監(jiān)理工程師： 年 月 日停工范圍（樁號及工程名稱）：停工原因：停工依據(jù)：停工后的要求： 承包人意見： 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日說明：行政性的停工指令由項(xiàng)目經(jīng)理簽字認(rèn)可，技術(shù)質(zhì)量方面的停工指令由施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可。公路工程工 程 復(fù) 工 令承12、包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表12監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：下列工程從 年 月 日 時起同意恢復(fù)施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行。總監(jiān)理工程師： 年 月 日復(fù)工范圍（樁號及工程名稱）：復(fù)工理由：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工后的要求：公路工程監(jiān) 理 工 作 指 令承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表13-1監(jiān)理單位： 合同段號： 編號： 致 ：高級駐地監(jiān)理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字：年 月 日 公路工程監(jiān) 理 工 作 指 令 回 復(fù)承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表13-2監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致： 先生： 承包人簽字： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理對執(zhí)行情況的意見： 監(jiān)理員13、簽字： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理對執(zhí)行情況的意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見：高級駐地監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日公路工程監(jiān) 理 工 作 指 令承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表13-1監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致 ：高級駐地監(jiān)理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字：年 月 日 公路工程監(jiān) 理 工 作 請 示承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表14監(jiān)理單位： 合同號： 編號：致 ：高級駐地監(jiān)理工程師簽字（蓋章）： 年 月 日 承包人簽字： 年 月 日公路工程工 程 變 更 令承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表15監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致承包人 先生：你單14、位上報的 號工程變更設(shè)計(jì)申報資料已經(jīng)監(jiān)理、設(shè)計(jì)、業(yè)主審核，同意按照下列單價和數(shù)量進(jìn)行變更。附件：變更設(shè)計(jì)申報資料（編號： ）。細(xì)目編號細(xì) 目 名 稱單位單價數(shù) 量金 額變更增加變更減少變更增加變更減少合計(jì)變更金額（元）高級駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日業(yè)主： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日制表： 復(fù)核： 公路工程工程質(zhì)量檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表16監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生： 下列工程已經(jīng)完成，請給予進(jìn)行現(xiàn)場檢驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步施工。 附件：1、隱蔽工程檢驗(yàn)記錄表；2、現(xiàn)場工程質(zhì)量檢驗(yàn)15、報告單；3、其它質(zhì)量證明材料。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)樁號檢驗(yàn)工序、部位檢 驗(yàn) 內(nèi) 容監(jiān)理員檢驗(yàn)意見監(jiān)理員： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程中 間 交 工 證 書承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表17監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：下列工程已經(jīng)完工，我單位已按照公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定完成了工程質(zhì)量自檢評定，評定結(jié)果達(dá)到合同要求，請給予辦理中間交工檢驗(yàn)。附件：1、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表；2、竣工圖表；3、設(shè)計(jì)圖表；4、工程變更令。施工單位技術(shù)16、負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日分項(xiàng)工程名稱交工范圍（起止樁號）工程評定得分工程質(zhì)量評定等級清單編號細(xì)目名稱單位設(shè)計(jì)數(shù)量變更數(shù)量補(bǔ)充完善數(shù)量竣工數(shù)量監(jiān)理工程師檢驗(yàn)結(jié)論駐地辦組織試驗(yàn)、測量、專業(yè)、計(jì)量工程師對上列工程進(jìn)行了實(shí)地檢驗(yàn)核實(shí)，查對了質(zhì)量、數(shù)量證明記錄和內(nèi)業(yè)資料，認(rèn)為該分項(xiàng)工程的施工質(zhì)量、質(zhì)檢資料均達(dá)到合同要求，工程數(shù)量如實(shí)，同意交工。 高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日公路工程工程質(zhì)量事故處理報告單承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表18監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：工程名稱地點(diǎn)（樁號）時 間年 月 日性 質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失（元）事故原因：應(yīng)急措施：承包人處理意見：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人17、： 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見： 高級駐地監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日總工程師意見：總工程師（公章）： 年 月 日業(yè)主意見：年 月 日公路工程工 程 交 工 證 書承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表19監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理 先生：你單位承包施工的下列工程已經(jīng)通過項(xiàng)目主管部門組織進(jìn)行的交工驗(yàn)收，同意交工運(yùn)行。望你單位在工程缺陷責(zé)任期內(nèi)完成本證書附件的各項(xiàng)工程，以便順利進(jìn)行竣工驗(yàn)收。附件：1、工程交工驗(yàn)收報告。2、工程缺陷責(zé)任期內(nèi)需要完成的工程項(xiàng)18、目清單要求。指揮長（公章）： 年 月 日建設(shè)項(xiàng)目名稱公路工程單位工程名稱合同段起止樁號交工驗(yàn)收組織單位交工驗(yàn)收通過日期工程缺陷責(zé)任期年 月 日至 年 月 日交工驗(yàn)收檢查單位及代表姓 名單 位職務(wù)、職稱姓 名單 位職務(wù)、職稱本證書包括的工程：本證書未包括的工程：公路工程工程缺陷責(zé)任期終止證書承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表20監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：致承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理 先生：你單位承包施工的下列工程已經(jīng)通過項(xiàng)目主管部門組織進(jìn)行的竣工驗(yàn)收，同意正式交工，同時終止工程缺陷責(zé)任期。附件：工程竣工驗(yàn)收報告。總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日建設(shè)項(xiàng)目名稱公路工程單位工程名稱合同號起止樁號竣工驗(yàn)19、收組織單位竣工驗(yàn)收通過日期缺陷責(zé)任終止日期年 月 日竣工驗(yàn)收檢查單位及代表姓 名單 位職務(wù)、職稱姓 名單 位職務(wù)、職稱本證書包括的工程：業(yè)主意見（公章）： 年 月 日公路工程廢置工程申報及金額計(jì)算表承包單位： 起止樁號： 表號：監(jiān)表23監(jiān)理單位： 合同段號： 編號：工程名稱：樁號：廢置工程內(nèi)容及價值計(jì)算：名稱單位單價數(shù)量金額名稱單位單價數(shù)量金額造成廢置工程主要原因：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 日期： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見： 日期： 年 月 日業(yè)主代表意見： 工程處意見： 日期： 年 月 日業(yè)主： 日期： 年 月 日經(jīng)審核后的廢置工程金額： 承包人簽名： 日期： 年 月 日 附件：各種施工記錄資料、圖片等證明材料